المضادات الحيوية لالتهاب القصبة الهوائية: متى يمكن الاستغناء عنها ومتى تكون غير ضرورية؟

في الطب السريري الحديث، يُعتبر التهاب القصبة الهوائية مرضًا فيروسيًا المنشأ، إلا أن البكتيريا تُسهم أيضًا في حدوثه، وخاصةً العنقوديات والعقديات، وخاصةً الهوائية موجبة الجرام من جنس موراكسيلا كاتاراليس. ويطرح السؤال التالي: هل المضادات الحيوية ضرورية لعلاج التهاب القصبة الهوائية؟

إن طريقة انتقال الميكروبات الممرضة، التي لا تُعيقها عوائق تُذكر، هي طريقة هوائية. فعن طريق الرذاذ والغبار الجوي، تدخل مسببات الأمراض الجهاز التنفسي البشري، مُسببةً أمراضًا مُختلفة. من بينها التهاب القصبة الهوائية، حيث يُصاب الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) بالتهاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج التهاب القصبة الهوائية بالمضادات الحيوية

يحدث التهاب القصبة الهوائية بشكلين: حاد ومزمن. التهاب القصبة الهوائية الحاد، وأهم أعراضه سعال جاف مستمر يُمزّق الحلق، يترافق في أغلب الحالات مع التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف)، والتهاب الأغشية المخاطية للبلعوم (التهاب البلعوم)، والحنجرة (التهاب الحنجرة). جميع هذه العمليات الالتهابية ناتجة عن عدوى فيروسية. وكما هو معروف، ليس للفيروسات بنية خلوية، وتخترق الخلايا الحية، ولذلك لا تُجدي المضادات الحيوية نفعًا في علاج التهاب القصبة الهوائية الحاد ذي المنشأ الفيروسي، ويُعالج السعال بالأدوية المضادة للسعال (على شكل أقراص أو مخاليط)، والاستنشاق القلوي، ومغلي الأعشاب الطبية، وغيرها.

لكن التهاب القصبة الهوائية المعدي قد يتطور نتيجة التعرض لعدوى بكتيرية. علاوة على ذلك، وكما يشير علماء الأحياء الدقيقة، يمكن أن تصبح البكتيريا السبب الرئيسي للمرض، كما أنها قد تصاحب الفيروسات الموجودة. يحدث هذا لأن الفيروسات، من خلال تثبيطها للمناعة البشرية، تُسهّل نمو البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم.

في مثل هذه الحالة، تؤدي المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب القصبة الهوائية والتهاب الشعب الهوائية، وكذلك لعلاج أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ذات الأصل البكتيري، مهمتها العلاجية الرئيسية - فهي تقمع نمو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

مؤشرات البدء في استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب القصبة الهوائية عند البالغين هي: الاشتباه في الالتهاب الرئوي؛ استمرار السعال لأكثر من ثلاثة أسابيع؛ درجة الحرارة +37.5-38 درجة مئوية من بداية المرض وتستمر في الارتفاع؛ تظهر علامات التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين) أو الأذنين (التهاب الأذن) أو الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية).

تجدر الإشارة إلى أن التهاب القصبة الهوائية الحاد الذي لا يُعالج في الوقت المناسب قد يتحول إلى التهاب مزمن. إلا أن الالتهاب المزمن للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية قد يرتبط بالخصائص التشريحية للجهاز التنفسي البشري أو بوجود تغيرات مرضية فيه، بالإضافة إلى التغيرات المتكررة في درجة حرارة البيئة. وكقاعدة عامة، يُصيب التهاب القصبة الهوائية المزمن - المصحوب بنوبات سعال ليلية وبعد النوم - المدخنين الشرهين ومدمني الكحول، بالإضافة إلى الأشخاص الذين يرتبط عملهم بمواد كيميائية مختلفة، حيث تُهيّج أبخرتها الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية وتُسبب التهابها. كما أن الغبار هو سبب التهاب القصبة الهوائية التحسسي لدى مرضى الحساسية. وفي هذه الحالات، لا يُعالج أطباء الأنف والأذن والحنجرة التهاب القصبة الهوائية بالمضادات الحيوية أبدًا.

ما هو المضاد الحيوي الأفضل لعلاج التهاب القصبة الهوائية؟

بناءً على التاريخ المرضي وجميع الأعراض، بالإضافة إلى فحوصات الدم السريرية والفحص البكتريولوجي للبلغم ومسحات الحلق، قرر الطبيب أن التهاب القصبة الهوائية ناجم عن بكتيريا. أي أن علاج التهاب القصبة الهوائية بالمضادات الحيوية أمر لا مفر منه.

عند وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب القصبة الهوائية، يجب مراعاة جميع العوامل: الصورة السريرية للمرض، وعمر المريض، ووجود أمراض مصاحبة، ونطاق تأثير دواء معين وموانع استخدامه. وتُحدد جرعة المضادات الحيوية التي يوصي بها الأطباء حسب شدة العملية الالتهابية.

وفقًا للعديد من الخبراء، تُعدّ أدوية البنسلين التي تُعطى عن طريق الحقن أكثر المضادات الحيوية فعالية في علاج التهاب القصبة الهوائية. ولكن هناك العديد من أدوية هذه المجموعة التي تُؤخذ عن طريق الفم أو بأشكال متعددة. كما أنها تتميز بطيف أوسع من الفعالية المضادة للبكتيريا. على سبيل المثال، يحتوي دواء أوغمنتين (المرادفات: أموكسيسيلين، مُعزز بالكلافولانات، أموكسيسلاف، أموكلافين، كلافوسين) على أموكسيسيلين (مضاد حيوي شبه اصطناعي من فئة البنسلين) وحمض الكلافولانيك (الذي يحمي الأموكسيسيلين من التحلل ويوسع نطاق تأثيره المضاد للبكتيريا). يتوفر هذا الدواء على شكل أقراص، ومسحوق لتحضير محلول حقن، ومسحوق لتحضير معلق.

يُستخدم أوغمنتين (أقراص ١ غرام) لعلاج البالغين والأطفال فوق ١٢ عامًا - قرص واحد مرتين يوميًا (مع بداية الوجبة). في الحالات الشديدة من التهاب القصبة الهوائية الحاد والتهابات الجهاز التنفسي البكتيرية الأخرى - قرص واحد ٣ مرات يوميًا. في أمراض الجهاز الهضمي، وداء كثرة الوحيدات المعدية، والفشل الكلوي المزمن، يجب استخدام هذا المضاد الحيوي بحذر. لا يُنصح بتناوله أثناء الحمل، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى، وأثناء الرضاعة.

إذا كان المرضى يعانون من عدم تحمل البنسلين ومشتقاته، تُوصف لهم مضادات حيوية من مجموعة السيفالوسبورين أو الماكروليد. في حالة التهاب القصبة الهوائية الحاد البكتيري أو الفيروسي البكتيري، يوصي الأطباء بتناول سيفالكسين (مرادفاته: أوسبكسين، كفليكس)، الذي له تأثير مبيد للجراثيم على مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تبدأ المواد الفعالة في الدواء مفعولها، مُعطِّلةً تركيب جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة، بعد ساعة إلى ساعة ونصف من تناوله، وتُطرح تمامًا من الجسم بعد 8 ساعات - مع البول. يتوفر هذا المضاد الحيوي على شكل كبسولات وأقراص ومسحوق معلق.

الجرعة اليومية من سيفاليكسين (كبسولات، 0.25 غرام) للبالغين تتراوح من 1 إلى 4 غرامات. يُؤخذ الدواء كل 6 ساعات، قبل نصف ساعة من تناول الطعام، مع 150-200 مل من الماء. مدة العلاج تصل إلى أسبوعين. للدواء آثار جانبية، تتراوح من الضعف والصداع والشرى وعسر الهضم إلى اليرقان الركودي وقلة الكريات البيض. موانع الاستعمال هي عدم تحمل السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية البنسلينية، وكذلك الأطفال دون سن 12 عامًا.

تُعد الماكروليدات، التي تلي قائمة المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب القصبة الهوائية، من أقل المضادات الحيوية سمية. تتميز الماكروليدات بفعاليتها في مكافحة المكورات موجبة الجرام والمكورات الرئوية؛ فهي تؤثر على مسببات السعال الديكي والدفتيريا، والفيلقيات واللولبيات، والكلاميديا، والميكوبلازما. تتراكم المضادات الحيوية من هذه المجموعة الدوائية في أنسجة الجهاز التنفسي، بما في ذلك الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية، مما يزيد من تأثيرها العلاجي.

يتوفر المضاد الحيوي الماكروليد أزيثروميسين على شكل كبسولات (0.25 غ)، وأقراص (0.125 غ و0.5 غ)، ومسحوق معلق (في عبوات سعة 15 مل و30 مل). الجرعة للبالغين هي 0.5 غ يوميًا لمدة ثلاثة أيام، أو 0.5 غ في اليوم الأول، و0.25 غ لأربعة أيام أخرى. تُؤخذ الجرعة كاملةً دفعةً واحدة، قبل ساعة من تناول الطعام.

ينتمي دواء جوساميسين (المرادف - فيلبرافين) أيضًا إلى مجموعة المضادات الحيوية الطبيعية من مجموعة الماكروليد، وقد أُدرج في عام ٢٠١٢ ضمن "قائمة الأدوية الحيوية والأساسية" الروسية. يُستخدم في علاج الالتهابات المعدية في الجهاز التنفسي وتجويف الفم، وفي علاج الكلاميديا، والسيلان، والزهري، والحمى القرمزية، والزحار، وغيرها من الأمراض. لعلاج التهاب القصبة الهوائية البكتيري، يُوصف جوساميسين للبالغين والأطفال فوق ١٤ عامًا بجرعة ١-٢ غرام يوميًا على ثلاث جرعات. يمكن استخدام هذا الدواء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

الآثار الجانبية الخطيرة أثناء العلاج بمضادات الماكروليد نادرة، وتشمل الغثيان والقيء وآلام البطن. تشمل موانع استخدامها خللًا حادًا في وظائف الكبد وفرط الحساسية الفردية لأدوية هذه المجموعة.

المضادات الحيوية لعلاج التهاب القصبة الهوائية عند الأطفال

في حالة التهاب القصبة الهوائية الفيروسي الحاد لدى الأطفال، يكون العلاج عرضيًا بشكل رئيسي، ويُعالَج السعال بلصقات الخردل، ومراهم الفرك، والاستنشاق، ومحاليل السعال. أما إذا كان التهاب القصبة الهوائية بكتيريًا، فتُستخدَم المضادات الحيوية.

المضادات الحيوية التي يوصي بها أطباء الأطفال لعلاج التهاب القصبة الهوائية لدى الأطفال: أوجمنتين (من مجموعة البنسلين)، أزيثروميسين، وسوماميد (مضادات حيوية من مجموعة الماكروليد). في حالات العدوى الخفيفة إلى المتوسطة، تكون الجرعة اليومية من أوجمنتين المُعلق كما يلي:

للأطفال أقل من سنة واحدة - 2 مل ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات)، من 1 سنة إلى 6 سنوات - 5 مل ثلاث مرات يوميًا، للأطفال من 7 إلى 12 سنة - 10 مل ثلاث مرات يوميًا.

يمكن وصف أزيثروميسين على شكل شراب (100 ملغ/5 مل و200 ملغ/5 مل) بجرعة 10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا - جرعة واحدة، قبل ساعة من تناول الطعام. مدة العلاج ثلاثة أيام. وفقًا للخطة الثانية، يُنصح بإعطاء هذه الجرعة من الشراب فقط في اليوم الأول من العلاج، وفي الأيام الأربعة التالية - 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (جرعة واحدة أيضًا).

من بين المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب القصبة الهوائية لدى الأطفال، يُستخدم دواء سوماميد وسوماميد فورت على شكل معلق على نطاق واسع. تُحسب جرعته أيضًا بناءً على وزن الطفل - 10 ملغ/كغ من وزن الجسم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام. مدة العلاج 30 ملغ لكل كيلوغرام. يُوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر والذين يصل وزنهم إلى 10 كجم، 5 مل من المعلق يوميًا.

يتوفر المضاد الحيوي جوساميسين أيضًا على شكل معلق (جرعة البالغين موضحة أعلاه). يصف أطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال هذا الدواء لحديثي الولادة والرضع بجرعة 30-50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا (على ثلاث جرعات).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المضادات الحيوية للاستنشاق في التهاب القصبة الهوائية

يُعدّ العلاج الاستنشاقي لالتهاب القصبة الهوائية باستخدام المضادات الحيوية فعالاً للغاية، إذ يسمح بتكوين تركيزات عالية من الدواء مباشرةً في موضع الالتهاب. علاوةً على ذلك، عند استنشاق المضادات الحيوية، يكون خطر آثارها الجانبية الجهازية أقل بكثير من تناولها داخليًا أو عن طريق الحقن.

في الوقت الحاضر، في علاج التهاب القصبة الهوائية الجرثومي الحاد، يتم استخدام أشكال استنشاق خاصة من المضادات الحيوية - في شكل محاليل ومساحيق للاستنشاق.

على سبيل المثال، يصف الأطباء المضاد الحيوي واسع الطيف فلويموسيل (Fluimucil) ليس فقط لعلاج التهاب القصبة الهوائية البكتيري، بل أيضًا لعلاج التهاب اللوزتين والبلعوم والشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، بالإضافة إلى أمراض الرئة القيحية. لتحضير محلول استنشاق، تُضاف 5 مل من المحلول الملحي إلى عبوة مسحوق فلويموسيل. يُستخدم نصف المحلول الناتج تقريبًا، أي 2 مل، لاستنشاق واحد. يجب إجراء هذا الإجراء مرتين يوميًا، وللأطفال دون سن 6 سنوات، مرة واحدة كافية. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 10 أيام. لا يُنصح باستخدام هذا الدواء بالتزامن مع مضادات حيوية أخرى، نظرًا لانخفاض امتصاصها.

مستحضر بيوباروكس البخاخي مضاد حيوي للاستخدام الموضعي، وليس له تأثير جهازي. لعلاج التهاب القصبة الهوائية البكتيري لدى البالغين، يُستخدَم استنشاق واحد (4 بخات) كل 4 ساعات، وللأطفال - استنشاق واحد كل 6 ساعات. مدة العلاج الاعتيادية تتراوح بين 5 و7 أيام.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

كيفية علاج التهاب القصبة الهوائية بدون مضادات حيوية؟

إذا تم استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب القصبة الهوائية فقط إذا كان المرض من أصل بكتيري أو فيروسي بكتيري، فإن الأطباء يتعاملون مع التهاب القصبة الهوائية الفيروسي العادي باستخدام طرق أخرى.

على سبيل المثال، بمساعدة العلاج التقليدي للأعراض، والذي يهدف إلى تخفيف السعال والتخلص منه تمامًا. من بين الأدوية المقشعّة للسعال الجاف (غير المُنتِج)، يُوصي الأطباء بتناول أمبروكسول أو برومهيكسين، وهو لا يختلف عنه كثيرًا.

أمبروكسول (مرادفات: لازولفان، أمبروليتيك، برونشوبرونت، فلوكسول، ليندوكسيل، موكوسان، موكوفينت، سيكريتيل، فيسكومسيل) يزيد من إفراز المخاط في الجهاز التنفسي، ويُوصف للبالغين قرص واحد 2-3 مرات يوميًا (بعد الوجبات). جرعة الدواء على شكل شراب للأطفال هي كما يلي: حتى سن سنتين: 2.5 مل مرتين يوميًا، من سنتين إلى 5 سنوات: 2.5 مل 3 مرات يوميًا، أكبر من 5 سنوات: 5 مل 2-3 مرات يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية حرقة المعدة، وعسر الهضم، والغثيان، والتقيؤ، والطفح الجلدي.

برومهيكسين (برونكوستوب، سولفين) دواءٌ مُذيبٌ للبلغم ذو تأثيرٍ مُقشع، ويتوفر على شكل أقراص، وقطرات، ومحاليل حقن، ومحاليل فموية، بالإضافة إلى شراب وأقراص للأطفال. يظهر التأثير العلاجي للدواء بعد 2-5 أيام من بدء العلاج؛ ولزيادة فعاليته، يجب شرب كمية كافية من السوائل. يُوصف للبالغين والأطفال فوق 14 عامًا: 8-16 ملغ 3-4 مرات يوميًا؛ والأطفال دون سن عامين: 2 ملغ 3 مرات يوميًا، ومن 2-6 سنوات: 4 ملغ 3 مرات يوميًا، ومن 6-14 عامًا: 8 ملغ 3 مرات يوميًا. مدة الاستخدام: لا تزيد عن 5 أيام. تشمل موانع استخدام هذا الدواء فرط الحساسية، وقرحة المعدة، والحمل (الثلث الأول من الحمل)، وفترة الرضاعة، والطفولة (حتى 6 سنوات - لتناول الأقراص).

لتخفيف نوبات السعال الجاف، قد يصف الأطباء أدويةً تُقلل من حساسية الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي للمهيجات، مثل ليبيكسين. الجرعة المتوسطة للبالغين هي 100 ملغ (قرص واحد) 3-4 مرات يوميًا. أما الجرعة المتوسطة للأطفال، فتتراوح بين 25 و50 ملغ (0.25 و0.5 قرص)، 3-4 مرات يوميًا، حسب العمر ووزن الجسم.

تُقدم خلطات متنوعة من جذر الخطمي، وعرق السوس، والثرموبسيس تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا في حالات التهاب القصبة الهوائية الحاد غير البكتيري. كما يُمكن استخدام مشروبات عشبية خاصة للصدر، وتحضيرها وشربها وفقًا للتوصيات الموجودة على العبوة. وللاستخدام الداخلي، تُحضّر مغليات عشبية من حشيشة السعال، والبرسيم الحلو، والبنفسج البري، والأنجليكا، والموز الجنة، والزعتر البري، والزعتر البري. يُشرب مغلي الأعشاب دافئًا، 100 مل مرتين يوميًا، وهو مفيد أيضًا للغرغرة.

يُساعد استنشاق براعم الصنوبر، وأوراق الأوكالبتوس، والمريمية، أو المريمية على تخفيف التهاب القصبة الهوائية. يُحضّر مغلي هذه النباتات (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي)، ثم (إذا لم يتوفر جهاز استنشاق خاص)، يُستنشق المحلول البارد قليلاً، مع تغطية الرأس بمنشفة.

وتذكري أنه مع كل تنوع الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب القصبة الهوائية، لم يتمكن أحد من إلغاء التأثير العلاجي لعسل النحل الطبيعي والشاي الساخن العادي بالليمون على الجسم...