المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية: خصائص الاستخدام

تواجه العديد من النساء أثناء الرضاعة الطبيعية الحاجة إلى علاج الأمراض التي تسببها البكتيريا أو الميكروبات المسببة للأمراض. وتشمل هذه الأمراض الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الضرع، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب المسالك البولية المعدي، وغيرها. على سبيل المثال، التهاب المثانة الحاد، الذي يحدث غالبًا بعد الولادة، تسببه بكتيريا الإشريكية القولونية سلبية الغرام أو المكورات العنقودية المترممة، والتي لا يمكن التغلب عليها إلا بالمضادات الحيوية. لذا، هناك العديد من الحالات التي يجب فيها استخدام المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية. والسؤال هو: أي منها؟

ترتبط سلامة استخدام المضادات الحيوية من قبل المرضعات ارتباطًا مباشرًا بمدى تغلغل المواد الفعالة في الدواء في حليب الأم، وطبيعة تأثيرها السلبي المحتمل عند وصولها إلى دم الطفل. فتناول المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية لا يزيد فقط من خطر الآثار الجانبية على جسم الأم، بل قد يُسبب أيضًا تفاعلات سامة مختلفة، بالإضافة إلى تشوهات بيوكيميائية وفسيولوجية في جسم الطفل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية

تحتوي تعليمات الغالبية العظمى من المضادات الحيوية على ثلاثة أنواع من الصياغة المتعلقة بالعلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية (والحمل). النوع الأول: "ممنوع الاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية". النوع الثاني: "لا يُسمح باستخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة من العلاج للأم تفوق الخطر المحتمل لحدوث تأثير مشوه". النوع الثالث: "لا توجد معلومات عن التأثير المشوه أو المُطَفِّر المحتمل للدواء عند تناوله أثناء الحمل. يمكن أن يتسرب الدواء إلى حليب الأم؛ لذا يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية طوال مدة العلاج".

في علم الأدوية، هناك عدة درجات لدراسات سلامة الأدوية. الدرجة الأولى هي عندما "لم تكشف دراسات التكاثر على الحيوانات عن خطر حدوث آثار جانبية على الجنين، ولم تُجرَ دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل". الدرجة الثانية هي عندما "كشفت دراسات التكاثر على الحيوانات عن تأثير سلبي على الجنين، ولم تُجرَ دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل، ولكن الفائدة المحتملة المرتبطة باستخدامه لدى النساء الحوامل والمرضعات قد تبرر استخدامه على الرغم من المخاطر المحتملة".

وفي الدرجة الثالثة، "هناك أدلة على خطر الآثار السلبية للدواء على الجنين البشري، تم الحصول عليها من الدراسات أو في الممارسة، ولكن الفائدة المحتملة المرتبطة باستخدامه لدى النساء الحوامل والمرضعات قد تبرر استخدامه على الرغم من المخاطر المحتملة".

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية له عواقب سلبية خطيرة، بما في ذلك تلف الجهاز الهضمي (خلل التوازن البكتيري)، واختلال وظائف الكلى والكبد والجهازين المكونين للدم والجهاز العصبي، وقمع الجهاز المناعي، وما إلى ذلك.

تناول المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية

عادةً ما يستلزم تناول المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج. وكما تُظهر الممارسة، فإن الرفض المؤقت للرضاعة الطبيعية غالبًا ما يؤدي إلى خلل في عملية الإرضاع الطبيعية. ومن ثم، يجب نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية باستخدام تركيبات حليب خاصة...

تشمل الأدوية التي لا ينبغي استخدامها أبدًا للعلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية التتراسيكلين، والكلورامفينيكول، واللينكومايسين، والسيبروفلوكساسين، والكليندامايسين، والميترونيدازول. وبالتالي، يمكن أن يُسبب التتراسيكلين ومثيلاته اضطرابات في تكوين العظام لدى الأطفال، مما يؤثر على نمو العظام الهيكلية الأنبوبية وتكوين أساسيات الأسنان. يثبط الليفوميسيتين وظائف تكوين الدم في نخاع العظم لدى الرضع، وقد يؤدي إلى زرقة الجلد والأغشية المخاطية نتيجةً لانخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم، وانخفاض ضغط الدم. كما أن استخدام الكليندامايسين أو الميترونيدازول محفوف باضطرابات في أيض البروتين (الداء النشواني).

جميع المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولون، المستخدمة على نطاق واسع لعلاج التهابات المسالك البولية، وخاصة التهاب المثانة البكتيري، ممنوعة تمامًا أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، في الولايات المتحدة الأمريكية، أُدرج دواء أوفلوكساسين، وهو دواء من الجيل الثاني من الفلوروكينولون، ضمن قائمة المضادات الحيوية الآمنة للرضاعة الطبيعية. إلا أن الأطباء البريطانيين لديهم رأي مخالف تمامًا، ويعتقدون أن جميع المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولون (أوفولوكساسين، سيبرولون، سيفلوكسينال، سيفرانو، ليفوفلوكساسين، أفلوكس، نوليتسين، إلخ) غير مناسبة للنساء المرضعات. تُلحق الفلوروكينولون الضرر بالغضروف المفصلي وتؤثر سلبًا على نمو الرضع. مع جرعة واحدة من أوفلوكساسين 200 ملغ للنساء المرضعات، يكون تركيزه في حليب الثدي مساويًا لمحتواه في بلازما دمها.

المضادات الحيوية المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية

تشمل المضادات الحيوية المسموح بها أثناء الرضاعة الطبيعية مضادات البكتيريا من مجموعات مثل البنسلينات والسيفالوسبورينات والماكروليدات. وبشكل أدق، لا يُمنع عادةً استخدام هذه الأدوية في علاج المرضعات... يُعتقد أن البنسلينات (البنسلين، الأمبيسيلين، الأمبيوكس، الأموكسيسيلين، الأموكسيكلاف) والسيفالوسبورينات (سيفازولين، سيفاليكسين، سيفاكسيتين) تدخل حليب الأم بكميات قليلة، وبالتالي فهي آمنة لصحة الرضع.

وفقًا لبحث أجرته الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، يُعدّ استخدام الأموكسيسيلين مقبولًا أثناء الرضاعة الطبيعية: جرعة واحدة مقدارها غرام واحد تتناولها الأم المرضعة تدخل حليب الأم بكمية ضئيلة (أقل من 0.095% من جرعة الأم)، مما لا يُسبب آثارًا جانبية على الطفل. مع ذلك، قد يحدث أحيانًا طفح جلدي واضطراب في البكتيريا المعوية. وقد لوحظت آثار جانبية (طفح جلدي، إسهال، داء القلاع) لدى 8.3% من الأطفال الذين تناولوا الأموكسيسيلين.

رسميًا، لا تُسبب المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين أي آثار جانبية على الرضع. إلا أن هذه الأدوية تُسبب خللًا في توازن البكتيريا المعوية، ما يُقلل من إنتاج فيتامين ك في الأمعاء. وهذا بدوره يُسبب نقصًا في عامل التخثر البروثرومبين في الدم (مما يزيد من خطر النزيف)، ويُقلل أيضًا من امتصاص الكالسيوم وفيتامين د، وهو أمر لا يحدث إلا بمشاركة فيتامين ك.

تُعتبر الماكروليدات أيضًا مضادات حيوية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية: إريثروميسين، أزيثروميسين، سوماميد، فيلبروفين، إلخ. مع أن تعليمات استخدام سوماميد نفسه تنص بوضوح على: "لا يُوصف سوماميد أثناء الحمل والرضاعة، إلا في الحالات التي تفوق فيها فائدة استخدام الدواء المخاطر المحتملة". ووفقًا للصيادلة البريطانيين، يُسمح بالعلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية باستخدام الإريثروميسين فقط، ويجب عدم استخدام جميع الأدوية الأخرى من مجموعة الماكروليدات أثناء الحمل والرضاعة. لذا، كما ترون، لا يوجد إجماع بين الخبراء، ويجب توخي أقصى درجات الحذر عند استخدام المضادات الحيوية "المعتمدة".

تجدر الإشارة إلى مجموعة المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية (نيومايسين، كاناميسين، جنتاميسين، أميكاسين، إلخ) بشكل منفصل. تُعدّ الأمينوغليكوزيدات أكثر سمية من جميع المضادات الحيوية الأخرى، وتُوصف فقط في الحالات الأكثر شدة - التهاب السحايا، وتسمم الدم، والتهاب الصفاق، وخراجات الأعضاء الداخلية. وآثارها الجانبية مُخيفة لدرجة يصعب حصرها، إذ يكفي ذكر فقدان السمع (حتى الصمم التام)، وتلف العصب البصري، واضطرابات الدهليزي غير القابلة للشفاء.

يجب على الأطباء الذين يصفون المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية تحذير مرضاهم من احتمالية حدوث رد فعل تحسسي لدى الطفل، ومن عواقب سلبية محتملة أخرى للعلاج بالمضادات الحيوية. وفي هذه الحالة، يُنصح إما بالتوقف عن تناول الدواء أو إيقاف الرضاعة الطبيعية مؤقتًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الرضاعة الطبيعية بعد تناول المضادات الحيوية

إذا احتاجت الأم المرضعة إلى علاج مضاد للبكتيريا ووصف الطبيب لها مضادات حيوية، تُجرى الرضاعة الطبيعية بعد تناول المضادات الحيوية بالترتيب المُحدد، مع تعديل جرعة الدواء وفقًا لوقت الرضاعة. وينصح الخبراء بتناول الدواء الموصوف قبل أطول فترة راحة للرضاعة، أي مساءً قبل النوم. مع ذلك، يجب على الطبيب تقديم توصيات محددة (بشأن نظام ومدة تناول الدواء، والجرعة اليومية والجرعة المفردة).

يجب استئناف الرضاعة الطبيعية بعد تناول المضادات الحيوية الممنوعة أو غير الموصى بها أثناء الرضاعة فقط بعد إزالة الدواء وجميع نواتج أيضه (منتجات التحول البيولوجي) من أنسجة وأعضاء المرأة المرضعة. لكل دواء، بما في ذلك المضادات الحيوية، مدة تأثير خاصة به. وتُحدد هذه المدة في تعليمات كل دواء (في قسم "الحركية الدوائية").

كلما قلّ ارتباط الدواء ببروتينات بلازما الدم، طالت مدة إزالته. هناك مضادات حيوية تُطرح من الجسم خلال 40-60 ساعة، وهناك أخرى تبقى في الجسم لمدة 5-7 أيام بعد آخر جرعة.

وصف الأدوية من اختصاص الطبيب المعالج، وهذه بديهية. مع ذلك، لا تزال المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية موضع جدل في الممارسة السريرية في القرن الحادي والعشرين. لذلك، لتجنب عواقب وخيمة، ينبغي توخي الحذر الشديد عند تناول هذه المجموعة من الأدوية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]