علاج قصور التغذية

عادةً ما يُعالَج نقص التنسج العضلي الهيكلي لدى الأطفال من الدرجة الأولى في العيادات الخارجية، بينما يُعالَج الأطفال المصابون بنقص التنسج العضلي الهيكلي من الدرجتين الثانية والثالثة في المستشفى. يجب أن يكون علاج نقص التنسج العضلي الهيكلي لدى هؤلاء الأطفال شاملاً، أي يشمل الدعم الغذائي المتوازن والعلاج الغذائي، والعلاج الدوائي، والرعاية الكافية، وإعادة التأهيل للطفل المريض.

في عام ٢٠٠٣، وضع خبراء منظمة الصحة العالمية ونشروا توصياتٍ لإدارة الأطفال المصابين بسوء التغذية، والتي نظمت جميع التدابير المتعلقة برضاعة الأطفال المصابين بسوء التغذية. وحددوا عشر خطوات رئيسية:

• الوقاية من انخفاض سكر الدم/علاجه؛
• الوقاية من انخفاض حرارة الجسم/علاجه؛
• الوقاية من الجفاف/علاجه؛
• تصحيح اختلال توازن الإلكتروليت؛
• الوقاية من العدوى/علاجها؛
• تصحيح نقص المغذيات الدقيقة؛
• بداية حذرة للتغذية؛
• ضمان زيادة الوزن والنمو؛
• توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي؛
• إعادة التأهيل الإضافي.

يتم تنفيذ الأنشطة على مراحل، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة حالة الطفل المريض، بدءًا من تصحيح ومنع الحالات المهددة للحياة.

تهدف الخطوة الأولى إلى علاج نقص سكر الدم والوقاية منه، وما يرتبط به من اضطرابات في الوعي لدى الأطفال المصابين بنقص التغذية. إذا لم يكن الوعي ضعيفًا، ولكن مستوى الجلوكوز في مصل الدم أقل من 3 مليمول/لتر، يُعطى الطفل جرعةً وريديةً مقدارها 50 مل من محلول جلوكوز أو سكروز 10% (ملعقة صغيرة من السكر لكل 3.5 ملاعق كبيرة من الماء) عن طريق الفم أو عبر أنبوب أنفي معدي. ثم يُغذّى هؤلاء الأطفال بشكل متكرر - كل 30 دقيقة لمدة ساعتين بكمية تعادل 25% من حجم الرضعة الواحدة الاعتيادية، يليها الانتقال إلى نظام التغذية كل ساعتين دون انقطاع. إذا كان الطفل فاقدًا للوعي، أو خاملًا، أو يُعاني من تشنجات نقص سكر الدم، فيحتاج إلى إعطائه محلول جلوكوز 10% عن طريق الوريد بمعدل 5 مل/كجم. بعد ذلك، يُصحَّح مستوى السكر في الدم بإعطاء محاليل الجلوكوز (50 مل من محلول 10%) أو السكروز عبر أنبوب أنفي معدي، والتبديل إلى الرضاعة المتكررة كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعتين دون انقطاع. يُنصح جميع الأطفال الذين يعانون من مستويات سكر غير طبيعية في المصل بالخضوع لعلاج مضاد للبكتيريا بأدوية واسعة الطيف.

الخطوة الثانية هي الوقاية من انخفاض حرارة الجسم وعلاجه لدى الأطفال المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة (BEM). إذا انخفضت درجة حرارة الطفل الشرجية عن 35.5 درجة مئوية، فيجب تدفئته فورًا: بارتداء ملابس دافئة وقبعة، ولفه ببطانية دافئة، ووضعه في سرير مُدفأ أو تحت مصدر حرارة مُشع. يجب إطعام هذا الطفل فورًا، ووصف مضاد حيوي واسع الطيف، ومراقبة سكر الدم بانتظام.

الخطوة الثالثة هي علاج الجفاف والوقاية منه. يعاني الأطفال المصابون بنقص التنسج العضلي من اضطرابات واضحة في استقلاب الماء والكهارل، وقد يكون مستوى الكرياتينين القاعدي لديهم منخفضًا حتى مع وجود وذمة. ونظرًا لخطر التدهور السريع للحالة وتطور قصور القلب الحاد لدى الأطفال المصابين بنقص التنسج العضلي، لا ينبغي استخدام العلاج الوريدي لإعادة الإماهة، إلا في حالات صدمة نقص حجم الدم والحالات التي تتطلب عناية مركزة. لا تُستخدم المحاليل الملحية القياسية المستخدمة في علاج الإماهة للعدوى المعوية، وخاصةً الكوليرا، لدى الأطفال المصابين بنقص التنسج العضلي نظرًا لاحتوائها على نسبة عالية جدًا من أيونات الصوديوم (90 مليمول/لتر صوديوم ⁾ وكمية غير كافية من أيونات البوتاسيوم. في حالة سوء التغذية، يجب استخدام محلول خاص لإعادة ترطيب الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية - ReSoMal (محلول إعادة ترطيب لسوء التغذية)، يحتوي 1 لتر منه على 45 مليمول من أيونات الصوديوم، و40 مليمول من أيونات البوتاسيوم، و3 مليمول من أيونات المغنيسيوم،

إذا ظهرت على الطفل المصاب بنقص التغذية علامات جفاف أو إسهال مائي، يُنصح بإعطائه محلول إعادة ترطيب فمويًا أو عبر أنبوب أنفي معدي بمعدل 5 مل/كجم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين. خلال الساعات الأربع إلى العشر التالية، يُعطى المحلول بمعدل 5-10 مل/كجم في الساعة، مع استبداله بالحليب الصناعي أو حليب الأم في الساعة الرابعة والسادسة والثامنة والعاشرة صباحًا. كما يجب إطعام هؤلاء الأطفال كل ساعتين دون انقطاع ليلي. ويجب مراقبة حالتهم باستمرار. يجب تقييم نبضهم ومعدل تنفسهم، وتواتر وحجم التبول والبراز والقيء كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعة لمدة 12 ساعة.

الخطوة الرابعة تهدف إلى تصحيح اختلال توازن الإلكتروليتات لدى الأطفال الذين يعانون من نقص التنسج العضلي. وكما ذُكر سابقًا، يعاني الأطفال الذين يعانون من نقص التنسج العضلي الشديد من زيادة الصوديوم في الجسم، حتى مع انخفاض مستوى الصوديوم في المصل. يتطلب نقص أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم تصحيحًا خلال الأسبوعين الأولين. كما يرتبط الوذمة المصاحبة لنقص التنسج العضلي باختلال توازن الإلكتروليتات. يجب عدم استخدام مدرات البول لعلاج نقص التنسج العضلي، لأن ذلك قد يؤدي فقط إلى تفاقم الاضطرابات الموجودة ويسبب صدمة نقص حجم الدم. من الضروري ضمان تناول المعادن الأساسية بانتظام وبكميات كافية في جسم الطفل. يُنصح باستخدام البوتاسيوم بجرعة 3-4 مليمول/كجم يوميًا، والمغنيسيوم - 0.4-0.6 مليمول/كجم يوميًا. يجب تحضير طعام الأطفال الذين يعانون من نقص التنسج العضلي بدون ملح، ويُستخدم محلول ReSoMal فقط لإعادة الجفاف. لتصحيح اضطرابات الإلكتروليت، يتم استخدام محلول إلكتروليت معدني خاص يحتوي (في 2.5 لتر) على 224 جرام كلوريد البوتاسيوم، 81 جرام سترات البوتاسيوم، 76 جرام كلوريد المغنيسيوم، 8.2 جرام أسيتات الزنك، 1.4 جرام كبريتات النحاس، 0.028 جرام سيلينات الصوديوم، 0.012 جرام يوديد البوتاسيوم، بمعدل 20 مل من هذا المحلول لكل 1 لتر من الطعام.

الخطوة الخامسة هي العلاج في الوقت المناسب والوقاية من المضاعفات المعدية عند الأطفال المصابين بسوء التغذية ونقص المناعة الثانوي المشترك.

تُستخدم الخطوة السادسة لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة، وهو أمر شائع في أي شكل من أشكال نقص التغذية. تتطلب هذه الخطوة نهجًا متوازنًا للغاية. على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة بفقر الدم، فإن علاج نقص التغذية لا يتطلب استخدام مستحضرات الحديد في المراحل المبكرة من الرضاعة. لا يُصحح نقص الحديد إلا بعد استقرار الحالة، وفي غياب علامات العدوى، وبعد استعادة الوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي، والشهية، وزيادة الوزن المستقرة، أي في موعد لا يتجاوز أسبوعين من بدء العلاج. وإلا، فقد يزيد هذا العلاج من شدة الحالة بشكل كبير ويفاقم التشخيص في حالة وجود عدوى. لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة، من الضروري ضمان تناول الحديد بجرعة 3 ملغ/كغ يوميًا، والزنك - 2 ملغ/كغ يوميًا، والنحاس - 0.3 ملغ/كغ يوميًا، وحمض الفوليك (5 ملغ في اليوم الأول، ثم 1 ملغ/يوم) مع وصف مستحضرات الفيتامينات المتعددة لاحقًا، مع مراعاة تحمل كل فرد. من الممكن وصف مستحضرات فيتامينية فردية:

• حمض الأسكوربيك على شكل محلول 5٪ عن طريق الوريد أو العضل 1-2 مل (50-100 ملغ) 5-7 مرات في اليوم خلال مرحلة التكيف لدرجات II-III من نقص التنسج أو عن طريق الفم 50-100 ملغ 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع خلال مرحلة الإصلاح؛
• فيتامين E - عن طريق الفم 5 ملغ / كغ يوميا في جرعتين بعد الظهر لمدة 3-4 أسابيع خلال مرحلة التكيف والإصلاح؛
• بانتوثينات الكالسيوم - عن طريق الفم 0.05-0.1 جرام مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع أثناء مرحلة الإصلاح والتغذية المحسنة؛
• البيريدوكسين - عن طريق الفم 10-20 ملغ مرة واحدة يوميا قبل الساعة 8 صباحا لمدة 3-4 أسابيع خلال مرحلة التكيف والإصلاح؛
• الريتينول - عن طريق الفم 1000-5000 وحدة دولية في جرعتين بعد الظهر لمدة 3-4 أسابيع خلال مرحلة الإصلاح والتغذية المحسنة.

تتضمن الخطوتان السابعة والثامنة نظامًا غذائيًا متوازنًا، مع مراعاة شدة الحالة، وضعف وظائف الجهاز الهضمي، وتحمل الطعام. غالبًا ما يتطلب علاج نقص التنسج العضلي الشديد علاجًا مكثفًا، إذ إن درجة ضعف العمليات الأيضية ووظائف الجهاز الهضمي لديهم شديدة لدرجة أن العلاج الغذائي التقليدي لا يُحسّن حالتهم بشكل ملحوظ. لذلك، في الحالات الشديدة من نقص التنسج العضلي، يُوصى بالدعم الغذائي المعقد باستخدام التغذية المعوية والحقنية.

يجب إجراء التغذية الوريدية في الفترة الأولية تدريجيًا باستخدام مستحضرات الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز المركزة فقط. تُضاف مستحلبات الدهون في حالات نقص التغذية إلى برامج التغذية الوريدية فقط بعد 5-7 أيام من بدء العلاج نظرًا لضعف امتصاصها وارتفاع خطر حدوث آثار جانبية ومضاعفات. لتجنب خطر حدوث مضاعفات أيضية حادة، مثل متلازمة فرط التغذية و"متلازمة إعادة التغذية" ، في حالة نقص التغذية الناتج عن نقص التغذية الناتج عن نقص التغذية، يلزم اتباع نظام غذائي متوازن وقليل الكمية عن طريق الوريد. تُعرف "متلازمة إعادة التغذية" بأنها مجموعة من الاضطرابات المرضية والأيضية الناتجة عن الاستنزاف المتتالي، وفرط التشبع، والتحول، واضطراب تفاعل الفوسفور، والبوتاسيوم، والمغنيسيوم، والماء والصوديوم، واستقلاب الكربوهيدرات، بالإضافة إلى نقص الفيتامينات. قد تكون عواقب هذه المتلازمة قاتلة في بعض الأحيان.

يُعالَج نقص التَّغَذُّرِ الشديد باستخدام التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة: تدفقٌ بطيءٌ مستمرٌّ للعناصر الغذائية إلى الجهاز الهضمي (المعدة، الاثني عشر، الصائم) مع الاستفادة المثلى منها، على الرغم من العملية المرضية. يجب ألا يتجاوز معدل تدفق خليط العناصر الغذائية إلى الجهاز الهضمي 3 مل/دقيقة، والحمل الحراري - لا يزيد عن 1 كيلو كالوري/مل، والضغط الاسموزي - لا يزيد عن 350 موسمول/لتر. من الضروري استخدام منتجات متخصصة. والأكثر مبررًا هو استخدام الخلطات القائمة على مُحلل بروتين الحليب العميق، والتي تضمن أقصى امتصاص للعناصر الغذائية في ظل ظروف تثبيط كبير لقدرة الجهاز الهضمي على الهضم والامتصاص. ومن المتطلبات الأخرى للخلطات المخصصة للأطفال الذين يعانون من نقص التَّغَذُّرِ الشديد غياب اللاكتوز أو انخفاض محتواه، لأن هؤلاء الأطفال يعانون من نقص حاد في ثنائي السكاريداز. عند إجراء التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة، من الضروري مراعاة جميع قواعد التعقيم، وعند الضرورة، ضمان تعقيم الخليط الغذائي، وهو أمر ممكن فقط عند استخدام الخلطات الغذائية السائلة الجاهزة. بما أن استهلاك الطاقة في هضم وامتصاص العناصر الغذائية أقل بكثير من تناول الخلطات الغذائية عن طريق الحقن، فإن هذا النوع من التغذية هو الأنسب. يُحسّن هذا النوع من العلاج الغذائي عملية الهضم في تجويف المعدة، ويزيد تدريجيًا من قدرة الأمعاء على الامتصاص. تُعيد التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة حركية الجهاز الهضمي العلوي إلى طبيعتها. يُنظم المكون البروتيني (سواءً كان النظام الغذائي شبه عنصري أو بوليمري) في هذا النظام الغذائي وظيفة الإفراز وتكوين الأحماض في المعدة، ويحافظ على وظيفة إفراز البنكرياس الخارجية المناسبة، وإفراز الكوليسيستوكينين، ويضمن الحركة الطبيعية للجهاز الصفراوي، ويمنع حدوث مضاعفات مثل الرواسب الصفراوية وحصوات المرارة. يُنظم البروتين الذي يدخل إلى الصائم إفراز الكيموتربسين والليباز. تتراوح مدة التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة بين عدة أيام وعدة أسابيع، وذلك حسب شدة ضعف تحمل الطعام (فقدان الشهية والقيء). بزيادة محتوى السعرات الحرارية في الطعام تدريجيًا وتغيير تركيبه، يتم الانتقال إلى إعطاء جرعات من الخليط الغذائي بمعدل ٥-٧ مرات يوميًا، مع تغذية أنبوبية مستمرة ليلًا. عندما تصل نسبة التغذية النهارية إلى ٥٠-٧٠٪، يتم إيقاف التغذية الأنبوبية المستمرة تمامًا.

يتم علاج تضخم الغدة الدرقية المتوسط والخفيف باستخدام العلاج الغذائي التقليدي الذي يعتمد على مبدأ تجديد الغذاء والتغيير التدريجي في النظام الغذائي مع تخصيص:

• مرحلة التكيف، الحذرة، التغذية البسيطة؛
• مرحلة التغذية التعويضية (المتوسطة)؛
• مرحلة التغذية المثلى أو المحسنة.

خلال فترة تحديد تحمل الطفل للطعام، يتكيف مع حجمه المطلوب، ويُصحَّح أيض الماء والمعادن والبروتين. خلال فترة التعويض، يُصحَّح أيض البروتين والدهون والكربوهيدرات، وخلال فترة التغذية المُحسَّنة، يُزاد الحمل الغذائي. في حال وجود تضخم ، يُقلَّل حجم الطعام ويُزاد تواتر التغذية في الفترات الأولى من العلاج. تبلغ الكمية اليومية المطلوبة من الطعام للطفل المصاب بتضخم هي 200 مل/كجم، أو خُمس وزنه الحقيقي. يقتصر حجم السوائل على 130 مل/كجم يوميًا، وفي حالة الوذمة الشديدة - 100 مل/كجم يوميًا.

نظام التغذية الموصى به في حالة سوء التغذية في مرحلة "التغذية الحذرة" (منظمة الصحة العالمية، 2003)

يوم	تكرار	حجم واحد، مل/كجم	الحجم اليومي، مل/كجم يوميا
1-2	في ساعتين	11	130
3-5	في 3 ساعات	16	130
6-7+	في 4 ساعات	22	130

في الدرجة الأولى من نقص التغذية، عادةً ما تستمر فترة التكيف من يومين إلى ثلاثة أيام. في اليوم الأول، يُوصف ثلثا حجم الطعام اليومي المطلوب. خلال فترة تحديد تحمل الطعام، يُزاد حجمه تدريجيًا. عند الوصول إلى حجم الطعام اليومي المطلوب، يُوصف تغذية مُعززة. في هذه الحالة، تُحسب كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات بناءً على وزن الجسم المطلوب (لنفترض أن كمية الدهون تُحسب بناءً على متوسط وزن الجسم بين الوزن الفعلي والوزن المطلوب). في الدرجة الثانية من نقص التغذية، في اليوم الأول، يُوصف نصف إلى ثلثي حجم الطعام اليومي المطلوب. يُعاد ملء حجم الطعام المفقود بتناول محاليل الإماهة عن طريق الفم. تنتهي فترة التكيف عند الوصول إلى حجم الطعام اليومي المطلوب.

في الأسبوع الأول من فترة الانتقال، تُحسب كمية البروتينات والكربوهيدرات بناءً على الوزن المُقابل للوزن الفعلي للمريض مُضافًا إليه 5%، والدهون بناءً على الوزن الفعلي. في الأسبوع الثاني، تُحسب كمية البروتينات والكربوهيدرات بناءً على الوزن الفعلي مُضافًا إليه 10%، والدهون بناءً على الوزن الفعلي. في الأسبوع الثالث، يتوافق عدد مرات الرضاعة مع العمر، وتُحسب كمية البروتينات والكربوهيدرات بناءً على الوزن الفعلي مُضافًا إليه 15%، والدهون بناءً على الوزن الفعلي. في الأسبوع الرابع، تُحسب كمية البروتينات والكربوهيدرات بشكل تقريبي بناءً على الوزن المُتوقع، والدهون بناءً على الوزن الفعلي.

خلال فترة التغذية المُحسّنة، يزداد محتوى البروتينات والكربوهيدرات تدريجيًا، وتُحسب كميتها بناءً على الوزن المتوقع، وكمية الدهون بناءً على متوسط الوزن بين الوزن الفعلي والمتوقع. في هذه الحالة، يتجاوز حمل الطاقة والبروتين على وزن الجسم الفعلي الحمل لدى الأطفال الأصحاء. ويرجع ذلك إلى زيادة كبيرة في تكاليف الطاقة لدى الأطفال خلال فترة النقاهة مع تضخم العضلات. في المستقبل، يُقرّب نظام الطفل الغذائي من المعايير الطبيعية من خلال توسيع نطاق المنتجات، وزيادة الحجم اليومي للطعام المُستهلك، وتقليل عدد الوجبات. يتم تغيير تركيبة المخاليط المستخدمة، وزيادة محتوى السعرات الحرارية ومحتوى العناصر الغذائية الأساسية. خلال فترة التغذية المُحسّنة، تُستخدم مخاليط غذائية عالية السعرات الحرارية. يتم تصحيح استهلاك البروتين باستخدام الجبن القريش، ووحدات البروتين؛ استهلاك الدهون - باستخدام مخاليط وحدات الدهون، والقشدة، والخضروات أو الزبدة؛ استهلاك الكربوهيدرات - باستخدام شراب السكر، والعصيدة (حسب العمر).

التركيبة التقريبية لحليب الأطفال* (منظمة الصحة العالمية، 2003)

	إف-75 (إطلاق)	F-100 (لاحقًا)	F-135 (متابعة)
الطاقة، كيلو كالوري/100 مل	75	100	135
البروتين، جم/100 مل	0.9	2.9	3.3
اللاكتوز، جم/100 مل	1.3	4.2	4.8
ك، مليمول/100 مل	4.0	6.3	7.7
صوديوم، مليمول/100 مل	0.6	1.9	2,2
م د، مليمول/100 مل	0.43	0.73	0.8
الزنك، ملغ/100 مل	2.0	2,3	3.0
سي، ملغ/100 مل	0.25	0.25	0.34
محتوى الطاقة البروتينية، %	5	12	10
حصة الطاقة من الدهون، %	36	53	57
الأسمولية، ميزمول/لتر	413	419	508

* بالنسبة للدول النامية الفقيرة.

يجب زيادة حجم الرضاعة تدريجيًا مع مراقبة دقيقة لحالة الطفل (معدل النبض والتنفس). إذا زاد معدل التنفس خلال الرضعتين التاليتين لمدة 4 ساعات بمقدار 5 في الدقيقة، وزاد معدل النبض بمقدار 25 أو أكثر في الدقيقة، فيتم تقليل حجم الرضاعة، وتتباطأ الزيادة اللاحقة في حجم الرضاعة الواحدة (16 مل / كجم لكل رضعة - 24 ساعة، ثم 19 مل / كجم لكل رضعة - 24 ساعة، ثم 22 مل / كجم لكل رضعة - 48 ساعة، ثم زيادة كل رضعة لاحقة بمقدار 10 مل). إذا تم تحملها جيدًا، في مرحلة التغذية المحسنة، يتم توفير تغذية عالية السعرات الحرارية (150-220 سعرة حرارية / كجم يوميًا) مع زيادة محتوى العناصر الغذائية، ولكن لا تتجاوز كمية البروتينات 5 جم / كجم يوميًا، والدهون - 6.5 جم / كجم يوميًا، والكربوهيدرات - 14-16 جم / كجم يوميًا. متوسط مدة مرحلة التغذية المحسنة هو 1.5-2 شهر.

المؤشر الرئيسي لفعالية العلاج الغذائي هو زيادة الوزن. تُعدّ زيادة الوزن الجيدة هي تلك التي تتجاوز 10 غ/كغ يوميًا، ومتوسط الزيادة هو 5-10 غ/كغ يوميًا، بينما تُعدّ زيادة الوزن المنخفضة أقل من 5 غ/كغ يوميًا. الأسباب المحتملة لضعف زيادة الوزن:

• التغذية غير الكافية (عدم تناول وجبات ليلية، أو حساب التغذية بشكل غير صحيح أو دون مراعاة زيادة الوزن، أو الحد من وتيرة أو حجم التغذية، أو عدم الالتزام بقواعد تحضير الخلطات الغذائية، أو عدم التصحيح أثناء الرضاعة الطبيعية أو التغذية المنتظمة، أو عدم كفاية رعاية الطفل)؛
• نقص بعض العناصر الغذائية والفيتامينات؛
• العملية المعدية الحالية؛
• المشاكل العقلية (التأمل، والتقيؤ، وعدم الدافع، والمرض العقلي).

تتضمن الخطوة التاسعة التحفيز الحسي والدعم العاطفي. يحتاج الأطفال المصابون بنقص التنسج العضلي إلى رعاية حنونة ومحبة، وتواصل حنون بين الوالدين والطفل، وتدليك، وتمارين علاجية، وعلاجات مائية منتظمة، ومشي في الهواء الطلق. يحتاج الأطفال إلى اللعب معهم لمدة 15-30 دقيقة على الأقل يوميًا. درجة حرارة الهواء المثلى للأطفال المصابين بنقص التنسج العضلي هي 24-26 درجة مئوية، مع رطوبة نسبية تتراوح بين 60-70%.

وتتضمن الخطوة العاشرة إعادة التأهيل على المدى الطويل، بما في ذلك:

• التغذية الكافية من حيث التردد والحجم، والمناسبة من حيث السعرات الحرارية ومحتوى العناصر الغذائية الأساسية؛
• الرعاية الجيدة والدعم الحسي والعاطفي؛
• الفحوصات الطبية الدورية؛
• الوقاية المناعية الكافية؛
• تصحيح الفيتامينات والمعادن.

يرتبط العلاج الدوائي ارتباطًا وثيقًا بتصحيح النظام الغذائي. يُوصف العلاج التعويضي لجميع الأطفال المصابين بقصور النمو. يشمل هذا العلاج إنزيمات، وأفضلها هي أشكال البنكرياتين المجهرية والمغلفة بكبسولات دقيقة. تُوصف المستحضرات الإنزيمية لفترة طويلة بمعدل 1000 وحدة/كجم يوميًا من الليباز على 3 جرعات أثناء الوجبات أو الوجبات الرئيسية. يُعد وصف مستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة (الخطوة 6) شرطًا أساسيًا لعلاج قصور النمو. في مرحلة التكيف، وكذلك في المراحل الأخرى التي يكون فيها تحمل الطعام منخفضًا أو في حالة عدم زيادة الوزن، يُبرر وصف الأنسولين بمعدل وحدة واحدة لكل 5 جم مع إعطاء محاليل الجلوكوز المركزة عن طريق الوريد. في مرحلة استعادة التمثيل الغذائي، مع زيادة مستمرة في وزن الجسم، لتثبيته وتحفيزه، يُنصح بوصف أدوية أخرى ذات تأثير بنائي:

• إينوزين - عن طريق الفم قبل الوجبات، 10 ملغ/كغ يوميا على جرعتين في فترة ما بعد الظهر لمدة 3-5 أسابيع؛
• حمض الأوروتيك، ملح البوتاسيوم - عن طريق الفم قبل الوجبات، 10 ملغ / كغ يوميا في جرعتين في فترة ما بعد الظهر لمدة 3-5 أسابيع خلال مرحلة التغذية المحسنة مع تحمل غذائي مرضي (أو أثناء تناول مستحضرات الإنزيم)، مع زيادة ضعيفة في الوزن؛
• ليفوكارنيتين - محلول 20٪ عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من تناول الطعام، 5 قطرات (للأطفال الخدج)، 10 قطرات (للأطفال أقل من سنة واحدة)، 14 قطرة (للأطفال من 1 سنة إلى 6 سنوات) 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع؛
• أو سيبروهيبتادين عن طريق الفم بجرعة 0.4 ملغ/كغ مرة واحدة يوميا عند الساعة 8-9 مساء لمدة أسبوعين.

يجب أن يكون علاج نقص التغذية مع نقص واضح في وزن الجسم والطول على خلفية العلاج البديل (الأساسي) بالفيتامينات والإنزيمات (في حالة تأخر عمر العظام عن عمر جواز السفر) مصحوبًا بإعطاء الناندرولون عن طريق العضل بجرعة 0.5 مجم / كجم مرة واحدة في الشهر لمدة 3-6 أشهر.