خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الأدوية
علاج مرض السل بالمضادات الحيوية
آخر مراجعة: 03.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعدّ السلّ اليوم مشكلةً طبيةً خطيرة. ويتزايد معدل الإصابة به، ويتراجع علاجه تدريجيًا، إذ يُصبح المُمْرِض مُقاوِمًا للأدوية المُضادة للبكتيريا المُستخدمة. تُطوّر شركات الأدوية أدويةً جديدة، لكنها تفقد فعاليتها مع مرور الوقت. حاليًا، يُؤمِن العديد من المُختصين بأنّ المُضادات الحيوية لمرض السلّ لا تزال الوسيلة الوحيدة الموثوقة لعلاج هذا المرض.
للعلاج، تُستخدم المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد بشكل رئيسي. أكثر أدوية هذه المجموعة فعاليةً هي الكانامايسين والأميكاسين. كما تُستخدم المضادات الحيوية من مجموعة البولي ببتيد، ممثلةً بأدوية مثل الكابريوميسين والسيكلوسرين. وقد أثبتت الفلوروكينولونات فعاليتها. ومن هذه المجموعة، أثبتت الأدوية التالية فعاليتها بشكل أفضل: لوميفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين.
من الضروري مراعاة وصف المضادات الحيوية لكل مريض على حدة، مع مراعاة حساسية العامل الممرض للمادة الفعالة. كما تُؤخذ في الاعتبار نتائج التحليل، وحالة المريض الحالية، وشدة المرض، والأمراض المصاحبة. ويرجع ذلك إلى أن المضادات الحيوية الموصوفة لعلاج السل خطيرة للغاية، وسامة، ولا تؤثر فقط على العامل الممرض، بل تؤثر أيضًا على جسم الإنسان.
عند اختيار نظام العلاج الأمثل، يسعى الطبيب إلى اختيار الخيار الذي يحقق أقصى تأثير للدواء على الكائن الدقيق، ويقضي عليه. كما يجب ضمان أدنى تأثير للدواء على جسم الإنسان، مع حماية الكبد والكلى والقلب وغيرها من الأجهزة من المضاعفات الخطيرة.
يُشكل ما يُسمى بالسل المقاوم للأدوية خطرًا كبيرًا، وهو شكل من أشكال المرض يكتسب فيه العامل الممرض مقاومة للدواء المُستخدم والأدوية الأخرى. قد يحدث هذا عند استخدام جرعة منخفضة، أو اختيار دواء غير صحيح، أو عند حدوث طفرة مفاجئة في الكائن الدقيق.
في حال انتهاك نظام العلاج، أو عدم تناول الدواء في الوقت المحدد، أو تقليل الجرعة، قد تتعرض البكتيريا للطفرات وتكتسب مقاومة. في حالات نادرة، تكون المقاومة أولية. وفي معظم الحالات، تكون نتيجة علاج غير مناسب وموقف غير مسؤول من المريض تجاه العلاج.
يمكن أن تكون المقاومة إما مفردة أو متعددة. في حالة المقاومة المفردة، تكتسب البكتيريا مقاومة لدواء واحد فقط. في هذه الحالة، يُمكن وصف خيار بديل لم تتطور له المقاومة بعد. تُعتبر المقاومة المتعددة أكثر خطورة، حيث تكتسب البكتيريا مقاومة لاثنين أو أكثر من الكائنات الدقيقة، أو للمجموعة المجاورة بأكملها. هذا يحرم الطبيب من فرصة اختيار علاج فعال. ونتيجة لذلك، يتطور المرض ولا يوجد علاج له.
إذا اكتسب العامل الممرض مقاومة، يبحث الأطباء عن طرق للتغلب على العدوى. يمكن أن يساعد في هذا الصدد اختبار حساسية المضادات الحيوية، والذي يُظهر الدواء الذي لا يزال العامل الممرض مقاومًا له. أيضًا، إذا تم العثور على علاج فعال، يمكن اختيار الجرعة المثلى له. لكن المشكلة تكمن في أنه ليس من الممكن دائمًا إجراء مثل هذه الدراسة، غالبًا بسبب ضيق الوقت. تُجرى الدراسة لمدة شهر على الأقل، لأنه من الضروري أولًا زراعة الكمية المطلوبة من العامل الممرض، وعندها فقط يمكن إجراؤها. في معظم الحالات، لا يتوفر للطبيب هذا الوقت، حيث قد يتوفى المريض خلال هذه الفترة. يجب اتخاذ تدابير عاجلة.
في مثل هذه الحالات، عادةً ما يتبع الأطباء نهجًا تجريبيًا، حيث يجرّبون تركيبات مختلفة من الأدوية. يُنصح باختيار الأدوية بحيث تتداخل في نطاق تأثيرها وتؤثر على مجموعات مختلفة من الكائنات الدقيقة. من المهم أيضًا أن يكون للدواء آلية عمل مختلفة، فهذا يزيد من فرص نجاح العلاج. على سبيل المثال، يُنصح باستخدام دواء يُدمر الغشاء الخلوي للكائن الدقيق، مما يمنع تطوره. ثم يُختار دواء آخر يهدف إلى تثبيط تخليق الإنزيمات والدورات الكيميائية الحيوية الرئيسية للكائن المُمرض، مما يؤدي أيضًا إلى موت الكائن الدقيق. وبالتالي، تُتاح لنا فرصة التأثير على الكائن الدقيق نفسه من جوانب مختلفة.
المضادات الحيوية لعلاج مرض السل لدى البالغين
غالبًا ما يُوصف أيزونيازيد وريفامبيسين، وهما فعالان جدًا ضد مسببات الأمراض، لكنهما خطيران للغاية على الجسم. لهما آثار جانبية متعددة على الكبد والكلى والقلب. يُعد أيزونيازيد أحد الأدوية الرئيسية المستخدمة لتسميم الكلاب والقطط. مستوى السمية واضح. يمكن أن تُدمر هذه الأدوية خلايا الكبد والكلى وتُسبب قرحة المعدة. في حال تجاوز الجرعة أو تناولها لفترة طويلة، يُصاب المريض بتسمم حاد، قد يؤدي إلى فشل كلوي وكبدي كامل.
لذلك، يجب تناول الأدوية مع أدوية حماية الكبد والكلى، والاحتفاظ دائمًا بترياق في متناول اليد في حالة التسمم. ترياق الإيزونيازيد هو البيريدوكسين، أو فيتامين ب. في حال ظهور أي آثار جانبية سلبية، يجب استشارة الطبيب فورًا. كما يجب عدم التوقف عن تناول الدواء أو تقليل الجرعة من تلقاء نفسك، لأن البكتيريا ستصبح مقاومة، وسيصبح من المستحيل علاج المرض. للأسف، لا ينبغي لمريض السل الامتناع عن تناول الأدوية، على الرغم من ارتفاع خطر الإصابة به، لأنه مرض مميت قد يؤدي إلى الوفاة دون علاج. بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر هذا المرض خطيرًا اجتماعيًا، إذ يمكن أن ينقل العدوى للآخرين. ينتقل المرض عن طريق التلامس والرذاذ المنتقل عبر الهواء.
ليس أيزونيازيد وريفامبيسين التركيبات الدوائية الوحيدة الممكنة. تُختار الأدوية لكل شخص على حدة. في هذه الحالة، قد تحتوي التركيبة على خمسة أدوية مضادة للبكتيريا أو أكثر. يُؤخذ دواء أو دواءان من الأدوية الرئيسية، بينما تُؤخذ البقية من أدوية السل الاحتياطية.
غالبًا ما تُوصف المضادات الحيوية مع الأدوية المضادة للفطريات. ويرجع ذلك إلى أن تطور العدوى الفطرية يُعد أحد الآثار الجانبية للعلاج المضاد للبكتيريا طويل الأمد والمكثف. تموت البكتيريا الطبيعية، ويحل محلها بسرعة فطريات تبدأ بالنمو والتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه. في أغلب الأحيان، تتطور حالات داء المبيضات الحاد، الذي يُصيب الأعضاء التناسلية والأمعاء وتجويف الفم وأنواعًا أخرى من الميكروبات. يُعتبر الفلوكونازول العلاج الأكثر فعالية لقمع نمو الفطريات.
يُعدّ البيركلوزون دواءً جديدًا نسبيًا في علاج السل، وهو دواء فعال ضد أشكال الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية. إلا أن آلية عمله وعواقب استخدامه لا تزال غير مستكشفة.
يمكن للمضادات الحيوية المضادة للسل أن تُضعف المناعة بشكل كبير، مما يؤدي إلى نمو البكتيريا والفيروسات الدقيقة، ويجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بأمراض مختلفة. للحفاظ على المناعة، تُوصف المضادات الحيوية المضادة للسل مع عوامل تعديل أو تحفيز المناعة. تهدف هذه الأدوية إلى استعادة مناعة الإنسان.
في أغلب الأحيان، تُستخدم أدوية مثل تاكتيفين وثيمالين، والإنترفيرونات، واللوكينفيرون. على أي حال، يُنصح باختيار الدواء المناسب من قِبل أخصائي المناعة فقط.
تُقدّم أدوية السلّ مجانًا. وللحصول على هذه الأدوية، يجب التسجيل في إحدى صيدليات السلّ.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]
مضاد حيوي فعال في علاج مرض السل
في علاج السل، يُستخدم المضاد الحيوي ريفامبيسين بشكل رئيسي ومستمر. فهو قوي وفعال للغاية وله تأثير مضاد للبكتيريا قوي. قبل ظهوره، كان السل يُعتبر مرضًا قاتلًا لا شفاء منه، وكان يُودي بحياة ثلث المرضى. أما اليوم، فيمنحنا هذا العلاج فرصة للتغلب على المرض.
ولكن حتى في هذه الحالة، ثمة مشكلة: فقد طورت البكتيريا مقاومةً له. وتتزايد الحالات التي يظل فيها العامل الممرض غير حساس، ولا يُحقق العلاج أي نتائج. في هذه الحالة، من الضروري الجمع بين الأدوية، والبحث عن تركيبات فعالة. وينقذ العديد من الأطباء أنفسهم بوصف الريفامبيسين مع الإيزونيازيد. في هذا الجمع، تزداد فعالية الأدوية من حيث تأثيرها على العامل الممرض، وتزداد سميتها وخطر آثارها الجانبية على الجسم.
حلّ العلماء الهنود مشكلة المقاومة جزئيًا. وهكذا، اخترعوا مركبًا جديدًا، لا يزال يتمتع بنشاط استثنائي ضد مسببات الأمراض - ديسميثيل ريفامبيسين. تم تصنيع هذا الدواء في مختبر كيميائي حيوي، وهو تعديل للريفامبيسين التقليدي. يتميز بتأثير مضاد للبكتيريا أكثر وضوحًا ضد فطريات السل. ولتحقيق هذا التأثير، قام العلماء بتحديث المادة الأولية لدواء لعلاج عدوى السل. تم التطوير باستخدام الأساليب الجينية الجزيئية والكيميائية الحيوية. حتى الآن، لم تنجح البكتيريا في تطوير مقاومة لهذا المركب، لذلك يمكن اعتبار ديسميثيل ريفامبيسين اليوم الدواء الأكثر فعالية ضد السل. لكن المشكلة تكمن في أن الدواء لم يدخل الإنتاج الصناعي بعد. تم الحصول عليه فقط في ظروف مختبرية، ولكن لكي يصبح متاحًا للناس، من الضروري الخضوع لسلسلة من الدراسات السريرية وما قبل السريرية.
حساسية مرض السل للمضادات الحيوية
تُعدّ مشكلة الحساسية وانخفاضها المستمر من أكثر القضايا إلحاحًا في طبّ السلّ وأمراض الرئة الحديث. يُمكن علاج السلّ بالمضادات الحيوية. في الوقت نفسه، يكون ظهور دواء جديد فعّالًا دائمًا في البداية، ولكن مع مرور الوقت، تُطوّر البكتيريا المُمْرِضة مقاومةً له، فيفقد المضاد الحيوي فعاليته.
إن تطور المقاومة آلية طبيعية لتكيف الكائنات الدقيقة مع الظروف المتغيرة. العوامل المسببة لمرض السل - المتفطرات - هي كائنات دقيقة دقيقة تتطور باستمرار وتسعى جاهدة للبقاء وزيادة أعدادها. ولهذا الغرض، تظهر باستمرار آليات جديدة للتكيف مع تأثير المضادات الحيوية.
تسعى صناعة الأدوية بدورها إلى دراسة هذه الآليات والتغلب عليها. جميع الوسائل الجديدة الفعّالة تتغلب على آلية مقاومة البكتيريا. لكن مع مرور الوقت، تتطور عوامل جديدة، ويصبح المضاد الحيوي غير فعال مجددًا، مما يدفع الصيادلة إلى البحث عن أدوية جديدة.
يمكن حل هذه المشكلة بدمج عدة وسائل. لتحديد فعالية المضاد الحيوي بدقة، يُجرى اختبار حساسية أولي للمضاد الحيوي. لهذا الغرض، تُؤخذ عينة من مادة بيولوجية من المريض لفحصها، ويُفترض أنها تحتوي على مسببات الأمراض. في حالة السل الرئوي، غالبًا ما تُؤخذ مسحات من سطح البلعوم الأنفي والبلعوم. قد يلزم جمع إفرازات القصبة الهوائية أو الحويصلات الهوائية، أو البلغم، عن طريق البزل. في أغلب الأحيان، يُطلب من المريض جمع كمية من البلغم الصباحي في طبق بتري وإحضاره للفحص.
تُنقل المادة المراد دراستها بعد ذلك إلى وسط مغذٍّ، وتُضاف عوامل النمو، ثم يُوضع الخليط في منظم حرارة في ظروف مثالية لنمو الكائن الدقيق. ينمو الكائن الدقيق ببطء شديد، حتى مع إضافة عوامل النمو. في المتوسط، يستغرق نمو عدد كافٍ من الكائنات الدقيقة لإجراء المزيد من الدراسات حوالي شهر. ويُفحص نمو الكائنات الدقيقة أسبوعيًا.
عند الوصول إلى معدلات النمو المطلوبة، يتم تحديد الكائنات الدقيقة بإجراء سلسلة من الاختبارات المناعية والكيميائية الحيوية. تُقارن البيانات المُحصّلة بمُعرّف بيرجي، مما يُتيح تحديد جنس ونوع الكائن الدقيق بدقة.
بعد ذلك، يبدأون بدراسة حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة. الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة انتشار الأقراص، حيث توضع أقراص ورقية مشبعة بمضاد حيوي على طبق بتري مع كائن حي دقيق. ثم تُغطى وتُحفظ لمدة أسبوع آخر على الأقل. بعد ذلك، تُقيّم النتائج. يمكن مناقشة حساسية البكتيريا للمضاد الحيوي في حال ظهور منطقة تثبيط لنمو البكتيريا حول القرص المحتوي على المضاد الحيوي. يُقاس القطر باستخدام مسطرة عادية أو أدوات خاصة. بعد ذلك، تُحدد درجة الحساسية بناءً على قطر منطقة التثبيط. كلما زادت الحساسية، زاد قطر منطقة التثبيط.
بعد ذلك، باستخدام طريقة التخفيف العشري، يُقدَّر الحد الأدنى للتركيز المثبط للمضاد الحيوي، الذي تحافظ عنده البكتيريا على حساسيتها. أي، تُجرى سلسلة من التخفيفات المتتالية للمضاد الحيوي بمحلول فسيولوجي، بحيث يكون كل تركيز لاحق أقل بعشر مرات من سابقه. ويُعتبر التركيز، الذي يُؤخَّر النمو عند إضافته، ولو بشكل طفيف، هو الحد الأدنى للتركيز المثبط الذي يحافظ عنده المضاد الحيوي على فعاليته.
يُحدَّد التركيز الأكثر فعاليةً، الذي يُثبِّط نمو الكائنات الدقيقة إلى أقصى حدٍّ أو يُوقِفُه تمامًا، من خلال منطقة تثبيط النمو القصوى، وهي الأكبر. بناءً على هذه النتائج، يُحدَّد التركيز اللازم للمادة الذي يُثبِّط نمو الكائنات الدقيقة ويُشفي المرض.
يُؤخذ في الاعتبار دائمًا أن النتيجة تم الحصول عليها في ظروف مختبرية تُعتبر مثالية. فقد هُيئت الظروف المثالية للكائنات الدقيقة، وتوافر مصدر دائم للمغذيات. كما أن مفعول المضاد الحيوي غير محدود بأي شيء.
عند دخول الجسم، لا تتوفر هذه الظروف. سيتعرض الكائن الحي الدقيق لعوامل مناعية، وسيبحث عن آليات دفاعية. يُحايد المضاد الحيوي جزئيًا، بدءًا من دخوله الفم، بتأثير اللعاب. ثم يذوب في المعدة. كما يخضع للتحول بتأثير الإنزيمات، وعصارة المعدة، وحمض الهيدروكلوريك. يُفقد جزء من المادة الفعالة أثناء الامتصاص عبر جدران الجهاز الهضمي.
عند دخول المضاد الحيوي إلى الدم، يتم إدراكه أيضًا بواسطة خلايا الجهاز المناعي على أنه عامل غريب ويتعرض لتأثيرات معادلة من الخلايا الليمفاوية والعدلات وعوامل أخرى للدفاع المناعي.
وبالتالي، عند اختراق مصدر العدوى، ينخفض التركيز النهائي بشكل ملحوظ. لذلك، ليس من المستغرب أن تتجاوز الجرعة بشكل كبير نتائج الدراسة المخبرية. يُقرر الطبيب بشكل فردي مقدار زيادة التركيز في كل حالة على حدة. ويعتمد ذلك على شدة المرض، وحالة المريض، والأمراض المصاحبة، والعوامل المُفاقمة. ويعتمد الطبيب على نتائج التحاليل المخبرية، بالإضافة إلى نتائج فحص المريض.
دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لمرض السل
تُستخدم المضادات الحيوية في حالات السلّ الظاهرة، وفي مساره الكامن، وكذلك عند وجود علامات موضوعية تُشير إلى الإصابة به. في هذه الحالة، يلزم تأكيد ذلك: ظهور نتيجة إيجابية لاختبار مانتو لدى الطفل مع تكرار الفحوصات، ووجود بكتيريا المتفطرة السلية في لطاخة أو بلغم المريض، وهي العامل المسبب للمرض.
[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]
الافراج عن النموذج
تتوفر المضادات الحيوية على شكل أقراص أو كبسولات للإعطاء عن طريق الفم. تحتوي كل مضاد حيوي على تركيزات مختلفة من الدواء. كما تتوفر المضادات الحيوية في أمبولات بمحتويات للحقن، وفي قوارير للتسريب الوريدي.
الأسماء
لا توجد سوى أدوية قليلة ذات فعالية عالية في علاج المتفطرات. يمكن تقسيمها جميعًا إلى ثلاث مجموعات: أيزونيازيد ونظائره، وهي مواد مُصنّعة صناعيًا مُدمجة في مجموعات كيميائية مختلفة، والمضادات الحيوية. من المضادات الحيوية المعروفة المستخدمة في علاج السل: ستربتومايسين، ريفامبيسين، سيكلوسيرين، ريفابوتين، كاناميسين، أميكاسين، كابريوميسين.
ريفامبيسين
مضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة الأدوية واسعة الطيف، يؤثر على البكتيريا الدقيقة الرئيسية والمصاحبة لها. يتميز بقدرة امتصاص عالية عبر جدران التجويف المعوي. يخترق هذا المضاد الدم بسرعة، ثم ينتقل إلى جميع أنحاء الجسم، ويدخل الأعضاء التي يتوجه إليها، ويُمارس تأثيره الرئيسي هناك. يوجد ريفامبيسين بكميات كبيرة في أنسجة الرئة الملتهبة، نظرًا لتوجهه العالي لأنسجة الرئة، وكذلك في التجويف الجنبي. توجد كمية معينة منه في القصبات الهوائية، وتتسلل بسهولة إلى الرئة وحتى غشاء الجنب، مما يزيد من تأثيره. يخترق هذا المضاد الحويصلات الهوائية، ويتراكم في الفراغ بين الأغشية الجنبية. توجد كمية كبيرة من المادة الفعالة في الكهوف المملوءة بأنسجة الرئة الميتة. يبدأ مفعوله عند تراكم التركيز المطلوب، لذا يجب عدم تقليل الجرعة من تلقاء نفسك. قد يؤدي ذلك إلى ظهور مقاومة لدى البكتيريا. يستمر مفعوله لمدة 12 ساعة، وبعدها يجب إعادة تناول الدواء. في حالة الحساسية العالية للبكتيريا الفطرية (وهي نادرة جدًا)، يكون فعالًا لمدة 24 ساعة.
من عيوب هذا الدواء سرعة تطور مقاومة الجسم له، ما يؤدي إلى فقدان فعاليته. وهو فعال في علاج التهاب الجنبة، والالتهابات المعدية في الجهاز التنفسي، والبلعوم الأنفي، والبلعوم. كما يُنصح باستخدامه في حالات العدوى الشديدة في مناطق أخرى من الجسم. فعلى سبيل المثال، أثبت الدواء فعاليته في علاج التهاب السحايا، والتهاب العظم والنقي، والتهابات المسالك البولية. ويمكن استخدامه للقضاء على مسببات الأمراض الحساسة له.
يُؤخذ عن طريق الفم، قبل الوجبات بحوالي 30-40 دقيقة، على معدة فارغة. يُمكن إعطاء الدواء للبالغين عن طريق الوريد. تعتمد الجرعة الدقيقة على وزن الشخص. يُمكن وصفه للأطفال فوق سن الثالثة. يُنصح عمومًا بتناول الدواء عن طريق الفم، حيث يُعطى عن طريق الوريد فقط في حالات الطوارئ أو في حال تطور المرض بشكل حاد. يُستخدم هذا الدواء عن طريق الوريد بشكل رئيسي لعلاج تعفن الدم وغيره من الأمراض الالتهابية القيحية التي تميل إلى التطور.
يُعدّ العلاج المُضاف إليه مُنشِّطات المناعة فعالاً للغاية. تُعزِّز هذه الأدوية دفاعات الجسم الطبيعية من خلال تحفيز جهاز المناعة. ونتيجةً لذلك، يعمل جهاز المناعة كعاملٍ إضافيٍّ يُثبِّط نمو البكتيريا بطرقٍ طبيعية. وبالاشتراك مع المضادات الحيوية، يُمكن التغلب على البكتيريا، مما يُؤدِّي إلى الشفاء.
لا ينبغي أبدًا إجراء العلاج بشكل مستقل، بل يجب إجراؤه تحت إشراف طبي صارم. عند الضرورة، ستحتاج إلى إجراء فحوصات مراقبة تُمكّنك من تقييم ديناميكيات التعافي، وإجراء التعديلات اللازمة عند الحاجة.
للدواء آثار جانبية عديدة. لكن لا يمكنك الامتناع عن تناوله، لأنه بدون علاج، سيموت الشخص من عدوى السل أسرع بكثير من أي مضاعفات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك دائمًا محاولة تقليل المخاطر وتقليل الخسائر والمضاعفات.
من الممكن حدوث تفاعلات تحسسية، وتتفاوت شدتها بشكل كبير: من تهيج خفيف إلى صدمة تأقية شديدة. وقد تشمل أخطرها آفات الجهاز الهضمي، واختلالات وظيفية، وعسر الهضم. وهو شديد السمية، وتتراكم كميته الرئيسية في الكبد والكلى. من المهم التبرع بالدم بانتظام، فهذا يسمح بالكشف المبكر عن اضطرابات مثل العدلات، وقلة الكريات البيض، والتغيير الكامل في تركيبة الدم. كما يجب مراعاة العديد من الفروق الدقيقة. لذلك، في حال تناول الدواء بسرعة كبيرة، من المحتمل حدوث التهاب في الوريد وانخفاض حاد في ضغط الدم.
يجب توخي الحذر عند تناوله إذا كنتَ عرضة للتخثر، إذ يُقلل من تأثير مضادات التخثر التي تمنع تخثر الدم. كما يُقلل من تأثير الأدوية المُضادة للجلوكوز، لذا يجب على الأشخاص المُعرضين لمرض السكري توخي الحذر. موانع الاستعمال المطلقة هي نقص الأكسجين، والحمل، ومشاكل الكبد.
المضادات الحيوية للوقاية من مرض السل
يُمنع تناول المضادات الحيوية للوقاية. باستثناء فترات ما بعد الجراحة وبعض الوقت بعد زراعة الأعضاء، إذ يضعف الجهاز المناعي خلال هذه الفترة ويبقى الجسم عاجزًا عن مقاومة أي عدوى. يؤدي تناول المضادات الحيوية للوقاية، دون الحاجة، إلى تطور مقاومة لدى الكائنات الدقيقة وحدوث آثار جانبية. كما أن المضادات الحيوية المضادة للسل سامة جدًا ولا يمكن استخدامها للوقاية، إذ تُوصف حصرًا لأغراض علاجية.
للوقاية من السل، تُجرى التطعيمات الوقائية. يُعطى اللقاح الأول - BCG - للطفل في مستشفى الولادة، في الأيام الأولى بعد الولادة. ثم تُجرى إعادة التطعيمات وفقًا لجدول التطعيمات. للوقاية، من المفيد أيضًا الحفاظ على مستوى عالٍ من المناعة. لهذا الغرض، يجب استشارة أخصائي مناعة، والذي سيختار، عند الحاجة، أفضل الوسائل: الإنترفيرونات، والغلوبولينات المناعية، وغلوبولينات جاما، وغيرها.
وبطبيعة الحال، فإن أفضل طريقة للوقاية هي اتباع نظام غذائي متوازن، وتناول كميات كافية من الفيتامينات، ونمط حياة صحي، وممارسة الرياضة. وتُعد تمارين التنفس مهمة.
[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]
المضادات الحيوية لمرض السل الرئوي
المضاد الحيوي الأول والرئيسي المُستخدم عند تشخيص السل هو الريفامبيسين. يصفه جميع الأطباء تقريبًا. ولكن هناك حالات يُمنع فيها استخدامه أو تتطور مقاومة له. في هذه الحالات، تُستخدم خيارات بديلة.
أثبت الكاباستات، وهو مضاد حيوي معزول من سلالات فطريات الستربتومايسين، فعاليته. ولكن في الآونة الأخيرة، بدأت حالات تفاعل متبادل مع أدوية مثل كابريوميسين، وفلوريميسين، وكاناميسين، ونيومايسين بالظهور. أي أنه إذا كان العامل الممرض مقاومًا لأحد هذه الأدوية، فمن المرجح أن يكون مقاومًا أيضًا للكاباستات.
يُستخدم لعلاج السل الرئوي. وهو فعال إذا كان المرض ناجمًا عن عصية كوخ. يُنصح بإجراء اختبار حساسية للمضادات الحيوية أولًا، ولكن في الواقع لا يُجرى هذا دائمًا. أولًا، يُفسر ذلك بأن الاختبار يستغرق وقتًا طويلًا (شهرًا على الأقل). في كثير من الأحيان، لا يملك الطبيب هذا الوقت الكافي، لأن الشخص يحتاج إلى علاج عاجل، وإلا سيموت قبل أن يصبح الاختبار جاهزًا.
أثناء تناول الدواء، من الضروري مراقبة وظائف الكلى، وإجراء فحص سمع دوري، حيث يُفحص سمع المريض. ويرجع ذلك إلى تأثيره السام للأذن، أي أنه يُضعف السمع بشكل ملحوظ. قد يُصاب المريض بنقص بوتاسيوم الدم، مما يعني انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم. يجب مراقبة هذا المؤشر باستمرار، لأنه أهم عنصر في الدورة الكيميائية الحيوية العامة.
يتكون دواء تيبينكس من مضادين حيويين: ريفامبيسين وإيزونيازيد، لهما تأثير قاتل للسل. يثبط الريفامبيسين تخليق الحمض النووي الريبوزي (RNA) في الكائنات الدقيقة، مما يمنع تكاثرها. أما الإيزونيازيد، فيثبط تخليق أحماض الميكوليك، التي تُعدّ أهم مكونات الدورة الكيميائية الحيوية، وتدعم النشاط الحيوي للممرض. تُعد مقاومة المتفطرات لهذا الدواء نادرة للغاية.
تريكوكس دواء يحتوي على ريفمبيسين وإيزونيازيد وبيرازيناميد. له تأثير قاتل للبكتيريا، إذ يقضي عليها تمامًا. ونظرًا للتأثير المتزامن لثلاثة مكونات متعددة الاتجاهات، نادرًا ما تتطور مقاومة له.
الدوائية
يعتمد ذلك على طريقة تناول الدواء. فإذا أُعطي عن طريق الفم، يتحلل الدواء في المعدة ويُمتص. ويصبح فعالاً بعد حوالي ساعتين.
عند إعطائه عضليًا، يدخل الدواء إلى سائل الأنسجة، حيث يُرشح عبر اللمف أثناء عملية الأيض. بهذه الطريقة، يظهر الدواء في الدم بعد حوالي 30 دقيقة.
في حالة التسريب الوريدي، يتم الكشف عن الحد الأقصى للتركيز في الدم نحو نهاية تسريب الدواء.
الدوائية
بعد اختراقه الدم، ينتقل الدواء مباشرةً إلى موقع العدوى. يتفاعل مع الكائنات الدقيقة. تعتمد آلية التفاعل الإضافي على نوع المضاد الحيوي.
بعضها يُثبط تخليق الحمض النووي الريبوزي (RNA) أو الحمض النووي الريبوزي (DNA)، مما يمنع تكاثر الكائنات الدقيقة. ويُعطل بعضها الآخر نفاذية غشاء الخلية البكتيرية، مما يؤدي إلى خلل في العمليات الأيضية الرئيسية في الخلية، وخلل في تخليق البروتينات الأساسية، وخلل في نظام الدفاع الخلوي. كما تموت البكتيريا. هناك آليات عمل أخرى، ولكنها أقل شيوعًا.
الجرعات والإدارة
يُعطى كاباستات عن طريق الحقن العضلي. من المهم حقنه بعمق قدر الإمكان. يجب توخي الحذر عند استخدامه من قبل المرضى المعرضين لردود الفعل التحسسية، خاصةً إذا كانت حساسية تجاه دواء معين. يُحسب هذا بناءً على وزن الجسم. يجب وصف الدواء من قبل الطبيب فقط، مع مراعاة الخصائص التشريحية والفسيولوجية الفردية للجسم، بالإضافة إلى خصائص مسار المرض. يُعالج مرض السل لفترة طويلة، لا تقل عن سنة إلى سنتين. يجب الالتزام التام بنظام العلاج الموصوف، وعدم انتهاكه. قد يؤدي انتهاك هذا النظام إلى تطور مقاومة مسببات الأمراض للدواء، بالإضافة إلى العديد من المضاعفات والآثار الجانبية.
يمكن تعديل جرعة الدواء وطريقة إعطائه تبعًا للأمراض المصاحبة. على سبيل المثال، في حالات أمراض الكلى والكبد الشديدة، تُوصف جرعة مُخفّضة من الدواء، وتُفرَض فترات زمنية أطول بين الجرعات، مما يُقلل العبء على هذه الأعضاء.
يُستخدم تيبينكس لعلاج جميع أنواع السل. تُحسب الجرعة بناءً على تركيز الريفامبيسين في الدواء. يُوصف عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا. يُوصف للبالغين 0.45-0.6 غرام، حسب وزن الجسم، وللأطفال 0.01-0.015 غرام يوميًا. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 0.6 غرام. يُؤخذ قبل ساعة من تناول الطعام.
يُؤخذ تريكوكس، مثل تيبينكس، مرة واحدة يوميًا. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 6 غرامات. تُحسب الجرعة وفقًا لوزن الجسم.
يُؤخذ السيكلوسيرين فمويًا قبل الوجبات ببضع دقائق. يُنصح البالغون بتناول 0.25 غرام ثلاث مرات يوميًا. كبار السن فوق 65 عامًا - 0.25 غرام مرتين يوميًا. يُنصح الأطفال بتناول 0.01-0.02 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
استخدم المضادات الحيوية لمرض السل خلال فترة الحمل
لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية للحوامل أو أثناء الرضاعة. ولكن هناك حالات يستحيل فيها تجنب تناولها، نظرًا لخطورتها الكبيرة على الأم والطفل. يُعدّ السل من الأمراض الخطيرة التي تتطلب تناول الأدوية في أسرع وقت ممكن، وإلاّ، يُشكّل خطرًا ليس فقط على صحة الأم، بل على حياة الطفل أيضًا.
بما أن جميع أدوية السل شديدة السمية، وتُسبب آثارًا جانبية ومضاعفات خطيرة، فمن الضروري توخي الحذر الشديد عند اختيار دواء يُسبب أقل قدر من الآثار الجانبية بأقصى فعالية. يُنصح بعدم وصف الأدوية إلا بعد إجراء اختبار حساسية أولي للمضادات الحيوية، مما يسمح بعزل العامل المُمرض واختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية له، وتحديد جرعته الأنسب.
أما بالنسبة لدواء كاباستات، فله موانع قليلة، ويمكن استخدامه أثناء الحمل. إلا أن تأثيره على الحوامل والمواليد الجدد لم يُدرس بعد. ونظرًا لسمية الدواء العالية على الكلى، وضعف السمع، ومضاعفاته في الأذن، وتسممه العام، يُنصح بتجنب استخدامه أثناء الحمل. ومن الأفضل البحث عن دواء أكثر أمانًا وفعالية. كما يُنصح باستخدام الأدوية التي خضعت للاختبار على الحوامل والأطفال، لأن ذلك يُمكّن، إن لم يكن من تجنب الآثار الجانبية، من التنبؤ بها واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب لعلاج المضاعفات والعيوب التي قد تظهر والقضاء عليها.
موانع
كاباستات له آثار جانبية قليلة. يُمنع استخدامه فقط في حالة فرط الحساسية لمكوناته.
يُمنع استخدام تيبينكس في حالات أمراض الكبد والكلى الحادة والمزمنة. كما يُنصح بتناوله بحذر من قِبل مرضى العيون، لما له من تأثير سام على العصب البصري.
يُمنع استخدام السيكلوسيرين في حالات اضطرابات مختلفة في النسيج العصبي، وخاصةً الصرع والأمراض النفسية الحادة. كما يجب عدم تناوله قبل أسبوع من العمليات الجراحية المخطط لها وبعد أسبوع منها. يُنصح الأشخاص المصابون بأمراض الكلى والكبد بتناوله بحذر. يُفضل تناوله في المستشفى فقط. يُعطى في المنزل بحذر شديد وبعد اختبار تحمل أولي.
آثار جانبية المضادات الحيوية لمرض السل
عند تناول كاباستات، قد تحدث آثار جانبية عديدة. تتعطل العمليات الأيضية، على سبيل المثال، يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا في بلازما الدم، وتظهر أعداد كبيرة من كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في البول، مما يشير إلى التهاب حاد في منطقة الكلى. كما يُحتمل حدوث تسمم والتهاب كلوي سام، حيث تلتهب الكلى وتحدث اضطرابات شديدة في الإلكتروليتات. يُصاب العديد من الأشخاص بالتهابات في منطقة الأذن، كما ينخفض السمع بشكل حاد، وهو ما يُفسره السمية الأذنية للدواء.
يؤثر تناول الدواء بشكل كبير على الدم. على سبيل المثال، تتغير تركيبة الدم، ويتطور نقص الكريات البيض وفرط الحمضات بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض عدد كريات الدم البيضاء وزيادة حادة في الحمضات. يشير هذا إلى انخفاض حاد في المناعة، وهي آليات دفاع الجسم، مما يؤدي إلى زيادة في عدد الحمضات، مما يشير إلى تطور العدوى وزيادة غزو المتفطرات واستعمارها لأنسجة الرئة. من الممكن حدوث ألم شديد، وردود فعل تحسسية، وطفح جلدي، وحُمّى، وزيادة النزيف، وخراجات.
لدواء تيبينكس العديد من الآثار الجانبية، أبرزها العصاب، إذ يُسبب التهابًا عصبيًا متنوعًا. وغالبًا ما يكون العصب البصري عرضة للالتهاب. كما قد تظهر اضطرابات نفسية متنوعة، وردود فعل عصبية، وتشنجات، ونوبات هستيرية. وقد تضعف الذاكرة والانتباه. وكثيرًا ما يُلاحظ دوخة، وصداع، وغثيان، وقيء. ومن المحتمل ظهور طفح جلدي، وحكة، وحرقان. وتتطور تدريجيًا أعراض تُشبه نزلات البرد أو الإنفلونزا: ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وحمى.
تحدث تغيرات في تركيب الدم: فقر دم، نقص كريات الدم البيضاء، نقص صفائح دموية. انخفاض ضغط الدم الانتصابي، حيث ينخفض ضغط الدم بشكل حاد في وضعية الوقوف. كما يحدث انخفاض حاد في الضغط مع تغيير الوضعية.
لدواء تريكوكس آثار جانبية تؤثر بشكل رئيسي على الكبد. من المهم مراقبة مستوى حمض اليوريك في بلازما الدم باستمرار. يؤثر الدواء على العصب البصري، مسببًا التهابه، وقد يؤدي إلى ضعف البصر. كما يُلاحظ حدوث أمراض جلدية، وأعراض مختلفة تشبه نزلات البرد، وردود فعل عصبية.
يؤثر السيكلوسيرين أيضًا بشكل رئيسي على الجهاز العصبي. قد يسبب ردود فعل عصبية، وصداعًا، ودوارًا. يعاني بعض الأشخاص من النعاس، بينما يعاني آخرون، على العكس، من الأرق. غالبًا ما يحدث القلق والانفعال وضعف الذاكرة. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث هلوسات، ونوبات هلع، ونوبات صرع، وفقدان للوعي.
جرعة مفرطة
قد تحدث جرعة زائدة عند دخول جرعة عالية من الدواء إلى الجسم دفعة واحدة، أو عند تناوله لفترة طويلة. وفي جميع الأحوال، تظهر علامات التسمم الحاد.
تظهر قشعريرة، وحمى، واضطرابات معوية، تتجلى في القيء والإسهال. تعرق غزير، وتسارع في ضربات القلب، وصداع حاد. قد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض بشكل حاد. قد يفقد الشخص وعيه.
يجب تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن. أولاً، يجب إبلاغ المُرسِل بأن التسمم ناجم عن مضادات حيوية لمرض السل. إذا كان هناك ترياق للدواء، فيجب إعطاؤه بسرعة. على سبيل المثال، البيريدوكسين، أو فيتامين ب، هو ترياق الإيزونيازيد. يُعطى هذا الترياق عن طريق العضل بشكل عاجل. إذا لم يكن هناك ترياق، فيجب تحريض القيء وشرب كمية كبيرة من الماء. بعد ذلك، يجب استدعاء سيارة إسعاف. يُنصح بدخول المستشفى لتلقي المزيد من العلاج.
التفاعلات مع أدوية أخرى
يُنصح بتناول الريفامبيسين بالتزامن مع مضادات حيوية أخرى، نظرًا لتطور المقاومة بسرعة كبيرة عند العلاج الأحادي. يُناسب بشكل جيد أدوية مثل الستربتومايسين، والإيزونيازيد، والإيثامبوتول. كما يُناسب أيضًا العديد من أدوية الخط الثاني، وخاصةً مع الإيثيونامين والبيرازينوميد.
لا يُنصح باستخدام كاباستات مع أدوية أخرى مضادة للسل تُعطى عبر الجهاز الهضمي. يُنصح بحذر شديد عند استخدامه مع أدوية أخرى (فانكومايسين، جنتاميسين، بوليميكسين، كوليميسين، أميكاسين، كاناميسين)، إذ قد يزيد من سمية الأذن والكلى. لا يُنصح باستخدامه مع فلوريميسين وستربتومايسين.
انتباه!
لتبسيط مفهوم المعلومات ، يتم ترجمة هذه التعليمات لاستخدام العقار "علاج مرض السل بالمضادات الحيوية" وتقديمه بشكل خاص على أساس الإرشادات الرسمية للاستخدام الطبي للدواء. قبل الاستخدام اقرأ التعليق التوضيحي الذي جاء مباشرة إلى الدواء.
الوصف المقدم لأغراض إعلامية وليست دليلًا للشفاء الذاتي. يتم تحديد الحاجة إلى هذا الدواء ، والغرض من نظام العلاج ، وأساليب وجرعة من المخدرات فقط من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي خطر على صحتك.