علاج القدم السكري

مبادئ العلاج المحافظ لمتلازمة القدم السكرية:

• التعويض عن مرض السكري؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.

مبادئ الوقاية من متلازمة القدم السكرية

• علاج المرضى؛
• ارتداء الأحذية التقويمية بشكل منتظم؛
• إزالة فرط التقرن بشكل منتظم

تعتمد كمية الرعاية الطبية اللازمة على مرحلة المرض. يتكون علاج مرضى المرحلة الأولى من متلازمة القدم السكرية من علاج مناسب لجرح الجرح والمنطقة المصابة من القدم. يحتاج مرضى المرحلة الأولى إلى فحص أكثر تفصيلاً لتقييم حالة الدورة الدموية. في المرحلة الثانية من متلازمة القدم السكرية، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج الموضعي، وتخفيف الضغط على الطرف. يحتاج مرضى المراحل الرابعة والخامسة من متلازمة القدم السكرية إلى دخول المستشفى فورًا في مستشفى جراحي، وعلاج تحفظي وجراحي معقد.

في حال وجود نقص تروية حرج، يُنصح باستشارة عاجلة مع جراح أوعية دموية وإجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية لتحديد إمكانية إجراء جراحة إعادة بناء الأوعية الدموية لاستعادة تدفق الدم. قد يكون ذلك إما مجازة طرفية أو رأب الوعاء بالبالون عبر الجلد مع تركيب دعامة. عادةً ما تُدعم التدخلات الجراحية الوعائية بإجراءات تحفظية، من بينها كبح الالتهاب المعدي والتحكم الموضعي في نواة الجرح، وهما أمران بالغا الأهمية. يمكن استكمال العلاج التحفظي بإعطاء البروستاجلاندين (ألبروستاديل) أو أدوية شبيهة بالهيبارين (سولودكسيد).

يتكون علاج اعتلال العظام الحاد من التثبيت المبكر باستخدام ضمادة تفريغ فردية (IUPB).

في حالة وجود علامات اعتلال الأعصاب العظمي المزمن، فإن أساس العلاج هو الأحذية التقويمية العلاجية والالتزام بقواعد العناية بالقدم.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء علاج الاعتلال العصبي السكري.

تعويضات عن مرض السكري

يُعدّ تصحيح ارتفاع سكر الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطراب شحميات الدم أساسًا للوقاية من جميع المضاعفات المتأخرة لداء السكري. في هذه الحالة، لا ينبغي الاسترشاد بمزايا وعيوب كل دواء على حدة، بل بتحقيق القيم المستهدفة لهذه المؤشرات والحفاظ عليها.

العلاج بالمضادات الحيوية

يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية في حالة وجود جرح ملتهب أو ارتفاع خطر الإصابة به. في حال ظهور علامات جهازية لالتهاب الجرح، تكون الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية واضحة؛ ويجب إجراؤه فورًا وبجرعات مناسبة. ومع ذلك، نظرًا لضعف استجابة الجهاز المناعي لدى مرضى السكري (خاصةً كبار السن)، فقد لا تظهر هذه العلامات حتى في حالات التهاب الجرح الشديد. لذلك، عند وصف العلاج بالمضادات الحيوية، غالبًا ما يكون من الضروري التركيز على الأعراض الموضعية لالتهاب الجرح.

يعتمد اختيار الدواء الأمثل أو مجموعة الأدوية على بيانات مسببات الأمراض المسببة لالتهاب الجرح وحساسيتها المتوقعة للمضادات الحيوية، بالإضافة إلى الحركية الدوائية للأدوية وموقع العملية المعدية. ويعتمد الاختيار الأمثل للعلاج بالمضادات الحيوية على نتائج الفحص البكتريولوجي لإفرازات الجرح. ونظرًا لانتشار الكائنات الدقيقة المقاومة حتى للمضادات الحيوية الحديثة، فإن احتمالية نجاح وصف الأدوية "بشكل عشوائي" لا تتجاوز عادةً 50-60%.

البكتيريا التي يتم عزلها في أغلب الأحيان من المرضى المصابين بمتلازمة القدم السكرية:

• البكتيريا إيجابية الجرام:
  • المكورات العنقودية الذهبية؛
  • العقدية؛
  • المعوية؛
• البكتيريا سلبية الجرام:
  • كليبسيلا؛
  • الإشريكية القولونية؛
  • الأمعائية؛
  • الزائفة الزنجارية؛
  • سيتروباكتر؛
  • مورجانيلا مورجاني؛
  • سيراتيا؛
  • الأسينيتوباكتر؛
  • بروتيوس؛
• اللاهوائيات:
  • الأكتيرويدز؛
  • كلوستريديوم؛
  • العقدية الببتوزية؛
  • الببتوكوكس.

في الأشكال الشديدة من عدوى الجروح التي تهدد الحياة أو الأطراف، مثل الفلغمون ، والخراجات العميقة، والغرغرينا الرطبة، والإنتان ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية فقط بالأدوية الوريدية في المستشفى بالاشتراك مع الصرف الجراحي الكامل للبؤر القيحية، وإزالة السموم وتصحيح عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

في حالة إصابة الجروح الخفيفة إلى المتوسطة (علامات موضعية فقط لإصابة الجروح وبؤر قيحية سطحية)، يمكن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم في العيادات الخارجية. في حالة ضعف امتصاص الأدوية في الجهاز الهضمي، والذي قد يكون أحد أعراض اعتلال الأعصاب اللاإرادي، يلزم اللجوء إلى إعطاء الدواء عن طريق الحقن.

تُحدَّد مدة العلاج بالمضادات الحيوية لكل حالة على حدة، بناءً على الصورة السريرية وبيانات التحليل البكتريولوجي. ويمكن استخدام أطول مدة للعلاج بالمضادات الحيوية، والتي تمتد لعدة أشهر، عند محاولة العلاج المحافظ لالتهاب العظم والنقي.

العلاج المضاد للبكتيريا

العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus):

• جنتاميسين عن طريق الوريد 5 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• كليندامايسين عن طريق الفم 300 ملغ 3-4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد 150-600 ملغ 4 مرات في اليوم حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• ريفامبيسين عن طريق الفم 300 ملغ 3 مرات يوميا، حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• فلوكلوكساسيللين عن طريق الفم أو الوريد 500 ملغ 4 مرات يوميا حتى التحسن السريري والبكتيري.

العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA):

• فانكومايسين عن طريق الوريد 1 جرام مرتين يوميًا حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• دوكسيسيكلين عن طريق الفم 100 ملغ مرة واحدة يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• لينزوليد عن طريق الفم أو عن طريق الوريد 600 ملغ مرتين في اليوم حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• ريفامبيسين عن طريق الفم 300 ملغ 3 مرات يوميا حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• تريميثوبريم عن طريق الفم 200 ملغ مرتين يوميا حتى التحسن السريري والبكتيري.

العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى العقديات:

• أموكسيسيلين عن طريق الفم أو الوريد 500 ملغ 3 مرات يوميا، حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• كليندامايسين عن طريق الفم 300 ملغ 3-4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد 150-600 ملغ 4 مرات في اليوم، حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• فلوكلوكساسيللين عن طريق الفم 500 ملغ 4 مرات يوميا، حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• إريثروميسين عن طريق الفم 500 ملغ 3 مرات يوميا حتى التحسن السريري والبكتيري.

العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى المكورات المعوية

• أموكسيسيلين عن طريق الفم أو الوريد 500 ملغ 3 مرات يوميا حتى التحسن السريري والبكتيري.

العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى اللاهوائية

• كليندامايسين عن طريق الفم 300 ملغ 3 مرات يوميا أو عن طريق الوريد 150-600 ملغ 4 مرات يوميا، حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• ميترونيدازول عن طريق الفم 250 ملغ 4 مرات يوميا أو عن طريق الوريد 500 ملغ 3 مرات يوميا، حتى التحسن السريري والبكتريولوجي.

العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى البكتيريا القولونية (الإشريكية القولونية، البروتيوس، الكلبسيلة، الإنتروباكتر)

• ميروبينيم عن طريق الوريد 0.5-1 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• تازوباكتام عن طريق الوريد 4.5 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• تيكارسيلين/كلافولانات عن طريق الوريد 3.2 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• تريميثوبريم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد 200 ملغ مرتين في اليوم، حتى التحسن السريري والبكتيري أو
• سيفادروكسيل عن طريق الفم 1 جرام مرتين يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• سيفتازيديم عن طريق الوريد 1-2 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• سيفترياكسون عن طريق الوريد 2 جرام مرة واحدة يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• سيبروفلوكساسين عن طريق الفم 500 ملغ مرتين يوميًا أو عن طريق الوريد 200 ملغ مرتين يوميًا، حتى التحسن السريري والبكتيري

العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الزائفة الزنجارية (P. aeruginosa):

• جنتاميسين عن طريق الوريد 5 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• ميروبينيم عن طريق الوريد 0.5-1 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• تيكارسيلين/كلافولانات عن طريق الوريد 3.2 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• سيفتازيديم عن طريق الوريد 1-2 جرام 3 مرات يوميًا، حتى حدوث تحسن سريري وبكتيري أو
• سيبروفلوكساسين عن طريق الفم 500 ملغ مرتين يوميا، حتى التحسن السريري والبكتيري

تفريغ القدم والعلاج الموضعي

المبادئ الأساسية للعلاج الموضعي للقرحة الغذائية في الأطراف السفلية لدى المرضى المصابين بمتلازمة القدم السكرية هي:

• تفريغ الجزء المصاب من القدم؛
• العلاج الموضعي للعيب التقرحي؛
• ضمادة معقمة.

تتركز معظم العيوب التقرحية في متلازمة القدم السكرية على سطح القدم أو في منطقة الفراغات بين الأصابع. ويؤدي الضغط الميكانيكي على السطح الداعم للقدم أثناء المشي إلى عرقلة عملية ترميم الأنسجة بشكل طبيعي. وفي هذا الصدد، يُعد تخفيف الضغط عن المنطقة المصابة من القدم شرطًا أساسيًا للعلاج الفعال لعيوب جروح القدم. وفي المرحلة الحادة من قدم شاركو، يُعد تخفيف الضغط عن القدم وأسفل الساق الطريقة الرئيسية للعلاج.

تعتمد طرق تخفيف الضغط المُستخدمة على موقع العيب التقرحي (الأصابع، منطقة بروز عظم مشط القدم، الكعب، منطقة قوس القدم)، بالإضافة إلى شكل الإصابة (اعتلال مفصلي عصبي عظمي، قرحة عصبية، قرحة نقص تروية عصبية). إذا لم يكن الجرح موجودًا على السطح الداعم (الساق، ظهر القدم)، فلا حاجة لتخفيف الضغط عن الطرف.

اليوم، يتم استخدام ثلاثة أنواع رئيسية من أجهزة التفريغ في الممارسة السريرية:

• ضمادة تفريغ فردية؛
• أحذية ضمادة فردية متعددة الوظائف لتفريغ الضمادات (MIRPO)؛
• الأحذية العلاجية والتفريغية.

يُستخدم العلاج الإشعاعي المحفز للصفائح الدموية لعلاج قدم شاركو، وكذلك لتحديد موقع العيوب التقرحية في الكعب وقوس القدم. موانع استخدام العلاج الإشعاعي المحفز للصفائح الدموية هي نقص التروية الحاد الناتج عن هذا المرض الجلدي، وعدم موافقة المريض.

يُستخدم MIRPO عند وجود عيوب تقرحية موضعية في مقدمة القدم (الأصابع، والمسافات بين الأصابع، ومنطقة بروز رؤوس عظام مشط القدم). يُعد MIRPO الجهاز الوحيد المُناسب لتخفيف الضغط في حالة الإصابات الثنائية.

تُستخدم الأحذية العلاجية المُخففة (TOU) في حالات الإصابات أحادية الجانب، عندما تكون العيوب التقرحية موضعية في مقدمة القدم. يُمنع استخدام الأحذية العلاجية المُخففة في حال وجود علامات اعتلال عظمي مفصلي.

يُصنع IRP وMIRPO من مواد بوليمرية تثبيت مصبوبة بشكل ناعم ومصبوبة بشكل اسكتلندي في بيئة سريرية. LRO منتج تقويم عظام يُصنع في منشأة تقويم عظام.

يمكن استكمال تخفيف الحمل عن الطرف عن طريق إعطاء البايفوسفونيت، على سبيل المثال باميدرونات:

• باميدرونات 90 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة كل 3 أشهر، على المدى الطويل.

في حالة الأشكال الإقفارية أو الإقفارية العصبية لتلف الأطراف، يجب أن يكون العلاج الموضعي للعيب مصحوبًا بالضرورة بتدابير تهدف إلى تصحيح الاضطرابات الديناميكية الدموية في الطرف المصاب والعلاج المضاد للبكتيريا.

يُجرى العلاج الموضعي لجرح القرحة في غرفة مجهزة خصيصًا أو غرفة ضمادات قيحية. يشمل العلاج الجراحي لموقع الجرح إزالة الأنسجة الميتة، وجلطات الدم، والأجسام الغريبة، بالإضافة إلى التطهير الكامل لحواف الجرح من بؤر فرط التقرن. إذا كان الجرح مغطى بقشرة كثيفة أو لويحة ليفية، فيمكن استخدام مراهم ذات نشاط بروتيناز وكولاجيناز حتى يتم تنظيف السطح تمامًا. بعد العلاج الجراحي، يجب غسل سطح القرحة الغذائية جيدًا. لهذا الغرض، يمكن استخدام كل من المطهرات السائلة والمحلول الملحي المعقم.

المتطلبات العامة للضمادات المعقمة الحديثة هي عدم التسبب في صدمة (عدم الالتصاق بالجرح) والقدرة على خلق بيئة رطبة مثالية في الجرح.

تتطلب كل مرحلة من مراحل عملية التئام الجروح متطلباتها الخاصة فيما يتعلق بأساليب العلاج المحلية.

في المرحلة الأولى (مرادفاتها: مرحلة التعافي، مرحلة الإفراز، ومرحلة التطهير)، يلزم استخدام ضمادات غير مؤلمة عالية الامتصاص، مما يسمح بتطهير سطح الجرح بالكامل من الكتل النخرية والإفرازات في أسرع وقت ممكن. في هذه المرحلة من العلاج، يمكن الجمع بين العلاج العام بالمضادات الحيوية والتطبيق الموضعي للمضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين. في حالة الجروح العميقة ذات القطر الصغير، يُنصح باستخدام مستحضرات طبية على شكل مسحوق أو حبيبات أو جل، مما يُسهّل ويُسرّع عملية إزالة الأنسجة المُخدّرة ويمنع عرقلة تدفق الإفرازات.

يجب تغيير الضمادات في مرحلة الإفراز مرة واحدة على الأقل كل ٢٤ ساعة، وفي حالة الإفرازات الكبيرة، كل ٨ ساعات. خلال هذه الفترة، من الضروري مراقبة مستوى سكر الدم بدقة، لأن ارتفاع سكر الدم المستمر يُصعّب مكافحة العملية المعدية وانتشارها.

في المرحلتين الثانية (المرادفات، مرحلة التجديد، مرحلة التحبيب) والثالثة (المرادفات، مرحلة تنظيم الندبة والظهارة)، يمكن استخدام ضمادات غير مؤلمة مختلفة.

في حالة ظهور علامات نقص التروية، ينصح بوضع ضمادات تعمل على تسريع التئام الجروح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تثقيف المريض

في معظم مرضى القرح الغذائية، يُمكن الوقاية من تطور هذه المُضاعفات. من المعروف أن تكوّن القرحة العصبية لا يحدث إلا بعد تلف ميكانيكي أو غيره في جلد القدم. في الشكل العصبي الإقفاري أو الإقفاري من متلازمة القدم السكرية، غالبًا ما يُصبح التلف عاملًا مُحفّزًا لتطور نخر الجلد.

يمكن تقديم مجموعة من التدابير الوقائية التي يمكنها أن تقلل بشكل كافٍ من خطر تلف الأطراف السفلية في شكل قواعد "ممنوعة" و"مسموح بها".

تهدف القواعد "المحظورة" إلى القضاء على العوامل التي يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة القدمين:

• عند العناية ببشرة قدميك، يُمنع منعًا باتًا استخدام أدوات القطع الحادة؛
• إذا كان المريض يعاني من انخفاض حساسية القدمين، أو ضعف البصر، أو تلف الجلد أثناء علاج الأظافر، فعليه عدم قصها بالمقص بنفسه. يمكن علاج الأظافر باستخدام مبرد أو مساعدة أحد الأقارب. في حال عدم وجود عوامل الخطر هذه، يُمكن استخدام المقص، ولكن يجب عدم قص الأظافر بشكل قصير جدًا أو تقليم زواياها.
• إذا كانت قدميك باردتين، فلا تدفئهما بوسادات التدفئة أو السخانات الكهربائية أو بطاريات التدفئة بالبخار. إذا انخفضت حساسية المريض للحرارة، فلن يشعر بالحرق.
• للسبب نفسه، يُمنع الاستحمام بماء ساخن للقدمين (يجب ألا تزيد درجة حرارة الماء عن 37 درجة مئوية). كما يجب ألا تكون مدة الاستحمام طويلة، فهذا يُسبب ترهل الجلد، ويجعله أكثر عرضة لعوامل ضارة مختلفة.
• لا يُنصح بالمشي بدون حذاء (حتى في المنزل)، لأن ذلك يزيد الضغط على باطن القدم بشكل ملحوظ، ويزيد من خطر الإصابة أو العدوى في المنطقة المصابة. على الشاطئ، يجب ارتداء نعال سباحة، وحماية القدمين من حروق الشمس.
• تجنب الأحذية الضيقة وغير المريحة، وتجنب الأحذية ذات الكعب العالي، لأنها تُسبب ضغطًا متزايدًا على قدميك. انتبه جيدًا عند ارتداء الأحذية الجديدة: ارتدها لمدة ساعة واحدة فقط في المرة الأولى، ولا ترتديها أبدًا مع جوارب مبللة. الأحذية المفتوحة، وخاصةً تلك المزودة بشريط بين أصابع القدم، تزيد من فرص الإصابة.
• إذا كان لديك مسامير في قدميك، لا يجب أن تحاول التخلص منها باستخدام لاصقات مسامير القدم أو المراهم والسوائل الكيراتينية، لأن هذه المنتجات تحتوي على مواد تضر الجلد؛
• يجب الانتباه إلى الأشرطة المطاطية لجواربك: فالأشرطة المطاطية الضيقة جدًا ستضغط على جلد ساقيك، مما يعيق الدورة الدموية.

تحتوي التوصيات "المسموح بها" على وصف للتنفيذ الصحيح لتدابير النظافة:

• في حالة الإصابة بمرض السكري، من الضروري فحص القدمين بانتظام - وهذا يسمح باكتشاف الضرر الذي يلحق بالقدمين في المراحل المبكرة حتى في المرضى الذين يعانون من ضعف الحساسية؛
• يجب معالجة الأظافر بطريقة آمنة (يفضل باستخدام مبرد). يجب برد حافة الظفر في خط مستقيم، مع ترك الزوايا سليمة.
• أفضل طريقة لإزالة مسامير القدم والمناطق شديدة التقرن هي الخفاف. يُنصح باستخدامه أثناء غسل قدميك، ولا تحاول إزالة مسامير القدم دفعة واحدة.
• يجب تشحيم المناطق الجافة من جسم القيوط بكريم مائي يحتوي على اليوريا. هذا يمنع تكوّن الشقوق، وهي نقاط دخول محتملة للعدوى.
• بعد غسل قدميك، جففهما جيدًا، لا تفركهما، بل جفف الجلد برفق، وخاصةً بين أصابع القدمين. زيادة الرطوبة في هذه المناطق تُسهم في ظهور طفح الحفاضات والأمراض الفطرية. لذا، عند استخدام كريم القدمين، تجنب وضعه على الجلد بين أصابع القدمين.
• إذا كانت قدميك باردتين، فعليك تدفئتهما بجوارب دافئة بمقاس مناسب، دون أربطة مطاطية ضيقة. تأكد من عدم تشابك الجوارب في حذائك.
• يجب عليك أن تجعل من القاعدة أن تلمس الجزء الداخلي من حذائك بيدك في كل مرة قبل ارتدائه، للتأكد من عدم وجود أي أجسام غريبة بالداخل يمكن أن تؤذي قدمك، وأن النعل الداخلي ملتف، أو أنه لا توجد أظافر حادة بارزة منه؛
• يجب على مريض السكري فحص قدميه يوميًا بعناية، وخاصةً سطح باطن القدم والفراغات بين أصابعه. قد يواجه كبار السن ومن يعانون من زيادة الوزن بعض الصعوبات في هذا الصدد. يُنصح باستخدام مرآة مثبتة على الأرض أو طلب المساعدة من الأقارب. يسمح هذا الإجراء بالكشف المبكر عن الجروح والشقوق والخدوش. يجب على المريض عرض أي إصابة، حتى البسيطة منها، على الطبيب، مع الحرص على أن يكون قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية بنفسه.
• يجب غسل الجرح أو الشق الذي يُكتشف أثناء فحص القدم بمحلول مطهر. للقيام بذلك، يُمكن استخدام محلول ديوكسيدين بتركيز 1%، أو محاليل ميراميستين، أو كلورهيكسيدين، أو أسيربين. يجب تغطية الجرح المغسول بضمادة معقمة أو ضمادة لاصقة مضادة للبكتيريا. يُمنع استخدام ضمادة لاصقة عادية، أو وضع محاليل كحولية، أو محلول مُركز من برمنجنات البوتاسيوم. يُنصح بعدم استخدام الضمادات الزيتية أو الكريمات الدهنية، لأنها تُوفر بيئة مُغذية جيدة لتطور العدوى وتُعيق خروج الإفرازات من الجرح. في حال عدم ظهور أي تأثير إيجابي خلال يوم أو يومين، يجب استشارة الطبيب في عيادة "القدم السكري".

من المستحسن أن تحتوي حقيبة الإسعافات الأولية الخاصة بالمريض على جميع المستلزمات الضرورية (المناديل المعقمة، الضمادات البكتيرية، المحاليل المطهرة).

في حال ظهور علامات التهاب (احمرار، تورم موضعي، إفرازات قيحية)، يلزم رعاية طبية عاجلة. قد يلزم تنظيف الجرح جراحيًا ووصف مضادات حيوية. في هذه الحالة، من المهم توفير راحة تامة للساق. يُنصح المريض بالراحة التامة في الفراش، وإذا لزم الأمر، يُنصح باستخدام كرسي متحرك وأجهزة تخفيف خاصة.

إذا اتبع المرضى هذه القواعد البسيطة، يمكن تقليل خطر الإصابة بالغرغرينا وبتر الأطراف لاحقًا بشكل كبير.

ينبغي مناقشة جميع الأمور الواجب فعلها بالتفصيل أثناء دورة العناية بالقدم كجزء من برنامج تدريب المريض على إدارة نفسه بنفسه.

ارتداء الأحذية التقويمية

لدى نصف المرضى، يُمكّن فحص القدمين من التنبؤ بموقع تكوّن القرحة (منطقة الخطر) قبل حدوثها بوقت طويل. ومن أسباب تلف الجلد قبل التقرحة، والتطور اللاحق للقرحة الغذائية، تشوهات القدم (أصابع القدم المنقارية والمطرقية، وإبهام القدم الأروح، والقدم المسطحة، وبتر القدم، وغيرها)، بالإضافة إلى سماكة صفائح الأظافر، والأحذية الضيقة، وغيرها.

يؤدي كل تشوه إلى تكوّن "منطقة خطر" في أماكنها الطبيعية. إذا تعرضت هذه المنطقة لضغط متزايد أثناء المشي، تحدث فيها تغيرات جلدية تسبق التقرح: فرط التقرن ونزيف تحت الجلد. في حال عدم التدخل في الوقت المناسب - إزالة مناطق فرط التقرن بالمشرط - تتشكل قرح غذائية في هذه المناطق.

الإجراء الوقائي الرئيسي الذي يُقلل من احتمالية تكوّن العيوب التقرحية بمقدار مرتين أو ثلاث مرات هو الأحذية التقويمية. ومن أهم متطلبات هذه الأحذية عدم وجود غطاء إصبع القدم، مما يجعل السطح العلوي للحذاء ناعمًا ومرنًا؛ ونعلًا صلبًا يُقلل الضغط بشكل ملحوظ على السطح الأمامي الأخمصي للقدم؛ ومساحة داخلية سلسة للحذاء، مما يمنع احتمالية حدوث خدوش.

إزالة المناطق المفرطة التقرن

كما ذُكر سابقًا، من طرق الوقاية من متلازمة القدم السكرية إزالة مناطق فرط التقرن في الوقت المناسب باستخدام أدوات خاصة (مشرط ومقشر) في عيادة "القدم السكرية". ولأن فرط التقرن المرضي يُسبب ضغطًا إضافيًا على الجلد، فإن هذا الإجراء ليس تجميليًا، بل علاجي ووقائي. ولكن إلى أن تُزال أسباب فرط التقرن، يُعطي هذا الإجراء تأثيرًا مؤقتًا - حيث يتشكل الكالو بسرعة. تمنع الأحذية الطبية تشكل فرط التقرن تمامًا. لذا، يجب إجراء إزالة ميكانيكية لمناطق فرط التقرن بانتظام.

يحدث وضع مشابه عندما تزداد سماكة صفيحة الظفر، مما يُسبب ضغطًا على الأنسجة الرخوة في الفراغ تحت الظفر. إذا كان سبب سماكة الظفر فطريات، يُنصح بوصف علاج موضعي باستخدام طلاء مضاد للفطريات مع علاج ميكانيكي لصفيحة الظفر. يُساعد ذلك على منع تحول التغيرات التي تسبق التقرحات في الجلد تحت الظفر المُتكاثف إلى قرحة غذائية.

تقييم فعالية العلاج

تُقيّم فعالية علاج الشكل العصبي لمتلازمة القدم السكرية بناءً على معدل انحسار عيب الجرح خلال الأسابيع الأربعة التالية لبدء العلاج. في 90% من الحالات، يستغرق الشفاء التام من عيوب التقرحات العصبية 7-8 أسابيع. إذا كان انخفاض حجم الجرح بعد 4 أسابيع أقل من 50% من حجمه الأصلي، مع جميع شروط العلاج (وخاصةً تخفيف الضغط على الطرف) واستبعاد انخفاض تدفق الدم الرئيسي، فإننا نتحدث عن عملية ترميم بطيئة. في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام ضمادات تُسرّع عملية الشفاء (مثل بيكابليرمين).

تعتمد فعالية علاج الشكل الإقفاري من متلازمة القدم السكرية على درجة انخفاض تدفق الدم. في حالات نقص التروية الحرجة، يكون الشرط الأساسي لشفاء عيب القرحة هو استعادة تدفق الدم جراحيًا. يُستعاد تدفق الدم للأنسجة الرخوة في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد التدخلات الجراحية الترميمية. يعتمد وقت شفاء عيوب الجروح بشكل كبير على الحجم الأولي لعيب الجرح وعمقه وموقعه؛ بينما تلتئم عيوب القرحة في منطقة الكعب بشكل أسوأ.

الأخطاء والتعيينات غير المبررة

في كثير من الأحيان، يعاني مرضى متلازمة القدم السكرية من ضعف في وظائف الكلى الإخراجية بسبب اعتلال الكلية السكري. قد يؤدي استخدام الأدوية بجرعات علاجية متوسطة إلى تفاقم الحالة العامة للمريض، ويؤثر سلبًا على فعالية العلاج، ويؤثر سلبًا على حالة الكلى لعدة أسباب:

• انخفاض وظيفة الإخراج في الكلى يزيد من احتمالية التأثيرات السامة للأدوية ومستقلباتها على الجسم؛
• في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى، لوحظ انخفاض تحمل الآثار الجانبية للأدوية؛
• بعض الأدوية المضادة للبكتيريا لا تظهر خصائصها بالكامل عندما تكون الوظيفة الإخراجية للكلى ضعيفة.

مع الأخذ بعين الاعتبار ما سبق، ينبغي إجراء التعديلات عند اختيار الدواء المضاد للبكتيريا وجرعته.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص آفات القدم التقرحية على مرحلة المرض. في المرحلتين IA وIIA، يكون التشخيص مناسبًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. في المرحلة IB، يعتمد التشخيص على درجة انخفاض تدفق الدم. في المرحلتين IIB وIII، يكون التشخيص غير مناسب، نظرًا لاحتمالية عالية للبتر. في المرحلتين IV وV، يكون البتر حتميًا.

يعتمد تشخيص اعتلال المفاصل العصبي العظمي بشكل كبير على درجة التلف في المرحلة الحادة وعلى الحمل المستمر في المرحلة المزمنة. ومن النتائج السلبية في هذه الحالة تشوه كبير في القدم، وتكوين فصال كاذب غير مستقر، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالقرح، بالإضافة إلى عملية معدية.

[ 11 ]، [ 12 ]