فلغمون القدم

التهاب القدم هو عملية قيحية، ويسمى الالتهاب القيحي لأنسجة الأصابع تقليديا بالخراج.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

L.03.0. فلغمون القدم

ما هو سبب التهاب القدم؟

تُعدّ عيوب الجلد من مداخل العدوى، والتي تحدث عادةً بعد تعرض الجلد لأضرار ميكانيكية مُختلفة. وتشمل هذه العيوب الوخز والجروح، والسحجات (الصدمات طويلة الأمد الناتجة عن الأحذية الضيقة مع زيادة الرطوبة الناتجة عن العرق)، بالإضافة إلى تلف البشرة في الطيات العميقة بين أصابع القدم، والذي يُسببه عدوى فطرية. ويعتمد تطور العدوى وانتشارها على مدى قدرة البكتيريا المسببة للأمراض، ومقاومة الجسم، والخصائص التشريحية للمنطقة المصابة.

غالبًا ما يُسبب التهاب فلغمون القدم المكورات العنقودية، وفي حالات نادرة جدًا العقديات، والزائفة الزنجارية، والإشريكية القولونية، والبروتيوس. وُجدت بكتيريا مختلطة في 15% من الحالات. ويرتبط شكل المرض ووظائفه الفسيولوجية ارتباطًا مباشرًا بتشريح المنطقة ونمط انتشار العدوى إلى المناطق التشريحية المجاورة.

تشريح

تشريحيًا، تُقسّم القدم إلى ثلاثة أقسام: مشط القدم، وعظام مشط القدم، وسلاميات الأصابع. وفي الممارسة السريرية، تُقسّم القدم تقليديًا إلى ثلاثة أقسام: الأمامي، والأوسط، والخلفي.

يوحد القسم الأمامي سلاميات الأصابع وعظام مشط القدم؛ ويوحد القسم الأوسط عظام الزورقي والمكعب والإسفيني؛ ويوحد القسم الخلفي عظام الكاحل والكعب.

تشارك عظام القسم الأوسط في تكوين ثلاثة مفاصل وظيفية مهمة: المفصل الكاحلي العقبي الزورقي، والمفصل الكعبي المكعب، والمفصل الزورقي الإسفيني. تبدو الخطوط المفصلية للمفصلين الكاحلي العقبي الزورقي والمفصل الكعبي المكعب على شكل رقم ثمانية مقلوب أفقيًا. تكون تجاويف هذه المفاصل معزولة تمامًا، ولكن في الجراحة، أثناء عمليات خلع المفاصل، تُعتبر عادةً مفصلًا واحدًا وتُسمى مفصل تشوبارت. يكمن سرّ مفصل تشوبارت في رباط تشعب قوي يقع بين مكونيه.

على بُعدٍ قليل، يُشكّل العظم الزورقي، مع العظام الإسفينية الثلاث، مفصلًا يتصل بالمفصل الإسفيني المكعب والمفصل الرصغي المشطيّ. الحدّ الفاصل بين القسمين الأمامي والوسطي هو المفصل الرصغي المشطيّ أو مفصل ليزفرانك. مفتاح مفصل ليزفرانك هو رباط قوي يقع بين العظم الإسفيني الإنسي وعظم مشط القدم الثاني. تقاطع الأربطة الرئيسية هو اللحظة الحاسمة لعمليات الفصل.

تقع اللفافة الظهرية تحت جلد الجانب الظهري. وهي تُكمل لفافة الساق، وتتصل بعظمتي مشط القدم الأولى والخامسة. تُغطي اللفافة العميقة عظام مشط القدم والعضلات بين العظمية الظهرية. بين اللفافة الظهرية والعميقة، تقع لفافة الظهر، التي تحتوي على أوتار العضلات الباسطة والأوعية الدموية والأعصاب. لأوتار العضلات الباسطة أغلفة أوتار خاصة بها، مغطاة بالقيود العلوية والسفلية للعضلات الباسطة. تتصل لفافة الظهر بالغلاف العظمي الليفي الأمامي للساق.

تحت جلد منطقة أخمص القدم، يمتد من درنة الكعب إلى رؤوس عظام مشط القدم، يقع غشاء اللفافة الأخمصية، وله فتحات تصالبية في الأجزاء البعيدة. ومن خلال هذه الفتحات، يتصل النسيج تحت الجلد في باطن القدم وأصابع القدم بالمساحة اللفافية الوسطى. ومن غشاء اللفافة، تتجه الحواجز اللفافية عميقًا. يقسم حاجزان واللفافة بين العظمين المساحة تحت اللفافية بأكملها إلى ثلاثة أقسام.

الفراغ اللفافي الإنسي لباطن القدم، والذي يحتوي على العضلات القصيرة لإصبع القدم الكبير. يحده خارجيًا الحاجز اللفافي العضلي الإنسي (المتصل بعظام الكعب، والزورقي، والإسفيني الأول، ومشط القدم الأول)، وينتهي في الاتجاه القريب بشكل أعمى، دون اتصال بالفراغات اللفافية للساق.

الحيز اللفافي الجانبي للباطن، الذي يحتوي على عضلات الإصبع الخامس. يحده من الداخل الحاجز اللفافي العضلي الجانبي (المتصل بعظم مشط القدم الخامس وغمد وتر العضلة الشظوية الطويلة). ينتهي بشكل أعمى في الاتجاه القريب، وكذلك في الاتجاه الإنسي.

الحيز اللفافي الإنسي لباطن القدم، والذي يحتوي على أوتار المثنية القصيرة والطويلة للأصابع، بالإضافة إلى الأوعية والأعصاب. يحده من الداخل والخارج حاجزان بين عضلي إنسي ووحشي على التوالي؛ ومن جهة باطن القدم - بواسطة اللفافة الأخمصية، ومن العمق - بواسطة العضلات بين العظمية واللفافة العميقة التي تغطيها. في الاتجاه القريب، يتصل بالحيز اللفافي العميق للساق من خلال ثلاث قنوات: الأخمصية، والكعبية، والكعبية.

[ 1 ]، [ 2 ]

طرق انتشار العدوى

عند اختيار النهج الجراحي الصحيح، من المهم أن نفهم بوضوح الطرق المحتملة لانتشار العدوى من البؤرة الأولية إلى المناطق التشريحية المجاورة.

يمكن أن ينتشر مرض فلغمون القدم:

• في الاتجاه البعيد - إلى الأصابع والمساحات اللفافية لمنطقة أخمص القدم؛
• في الاتجاه القريب - إلى غمد العظم الليفي الأمامي للساق.

تتواصل المساحة اللفافية الوسطى للقدم (موضع العدوى الأكثر شيوعًا) مع العديد من المناطق التشريحية المجاورة.

في الاتجاه البعيد: من خلال الفتحات المفصلية - مع الأنسجة تحت الجلد في باطن القدم؛ على طول قنوات العضلات القطنية - مع المساحات بين العظام واللفافة في الظهر.

في الاتجاه القريب: من خلال القنوات الأخمصية والكعبية والكاحل - مع المساحة اللفافية العميقة للساق.

في الاتجاه الإنسي: على طول مسار وتر العضلة الطويلة المثنية لإصبع القدم الكبير - مع المساحة اللفافية الإنسيّة للباطن.

في الاتجاه الجانبي: على طول مسار وتر المثني - مع المساحة اللفافية الجانبية للقدم.

كيف تظهر خراجات القدم والأصابع؟

تصاحب خراجات الأصابع احتقان موضعي وتورم، وعادةً ما يسهل تشخيصها. ولا تميل خراجات الأصابع البعيدة إلى الانتشار إلى المناطق القريبة.

فلغمون الجانب الظهري للقدم

يمكن أن تخترق العدوى الجلد المتضرر في هذه المنطقة مباشرةً، أو تنتشر من باطن القدم عبر قنوات العضلات الدودية، أو مباشرةً عبر الفراغات بين مشط القدم (على عكس التهاب فلغمون اليد). يتميز التهاب فلغمون القدم باحتقان جلدي لامع ذي حواف واضحة، يُشبه إلى حد كبير الحمرة. يكتسب الجلد لمعانًا مميزًا، ويزداد الوذمة وينتشر خارج منطقة الاحتقان. من الممكن أن تنتشر العملية إلى الفراغ اللفافي الأمامي للساق.

فلغمون تحت الجلد (فوق اللفافة) للقدم

عادةً ما يُظهر التهاب فلغمون القدم السطحي (الخراج) في باطن القدم آثار تلف جلدي وتورمًا وألمًا موضعيًا طفيفًا. عادةً لا توجد صعوبات في التعرف عليه أو التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من التهاب فلغمون القدم. يحدث الألم التلقائي في النتوءات القيحية فوق اللفافة فقط عند التقاء التهاب الأوعية اللمفاوية أو التهاب الوريد الخثاري. لا يُلاحظ احتقان الجلد في جميع التهاب فلغمون القدم الأخمصي نظرًا لسماكة الطبقة البشروية. وكقاعدة عامة، لا يوجد ميل للانتشار إلى مناطق تشريحية أخرى.

فلغمون قدم الحيز الخلوي الإنسي

نادرًا ما يُكتشف هذا النوع المعزول من ورم فلغمون القدم، إلا في المراحل الأولى من نموه. لاحقًا، من خلال فتحات في الحاجز الغشائي العضلي الإنسي على طول الأوتار التي تخترقه أو عند ذوبانه، يمكن أن ينتشر القيح إلى الفراغ الخلوي المتوسط، وفي حالات نادرة جدًا - في الاتجاه القريب.

يتميز ورم فلغمون القدم في الفراغ الخلوي الإنسي، على عكس أورام فلغمون تحت السفاق العصبي الأخرى في باطن القدم، بحدوث تورم (في هذا الجزء يكون السفاق العصبي الأرق)، ولكن لا يظهر احتقان الجلد. يُعد الألم عند الجس في أي نقطة من باطن القدم علامة على انتشار الورم إلى الفراغ الخلوي الإنسي.

فلغمون قدم الحيز الخلوي الجانبي

لا يمكن اكتشاف هذا النوع من الأورام، سواءً في طبيعته الأولية أو الوسطى، إلا في مراحل مبكرة نسبيًا من النمو. ينتشر ورم فلغمون القدم بسرعة إلى الحيز الخلوي الأوسط.

من الصعب للغاية التمييز بين فلغمون القدم والأنواع الأخرى من نفس المنطقة نظرًا لقلة أعراضه. لا يُلاحظ تورم أو احتقان أو تذبذب. قد يكون الألم عند الجس بمسبار على شكل زر في المنطقة الجانبية من باطن القدم هو العرض الوحيد للمرض.

يُعد التهاب فلغمون القدم في الفراغ الخلوي المتوسط أكثر أنواع التهاب فلغمون القدم شيوعًا في منطقة أخمص القدم. يتميز بذوبان سريع للحاجز اللفافي بين العضلات. يحدث غالبًا بسبب انتشار فلغمون الفراغات اللفافية الإنسية والجانبية إلى المنطقة الوسطى. يتميز بألم نابض يزداد بشكل حاد عند جس أي جزء من باطن القدم. كقاعدة عامة، لا يتغير لون جلد باطن القدم، ولا يوجد وذمة أو تقلب. تُفسر الأعراض القليلة للعملية الالتهابية بوجود غشاء لفافي أخمصي قوي وسمك كبير للجلد في هذه المنطقة. لا يمكن اكتشاف التغييرات إلا من خلال المقارنة الدقيقة بين القدمين المريضة والصحية. الحالة العامة شديدة، مع ارتفاع في درجة الحرارة. يتميز أيضًا بالوذمة الكبيرة واحتقان الظهر (ينتشر الالتهاب بين قاعدتي عظمي مشط القدم الأول والثاني). من الشائع انتشار المرض عبر القناة الكاحلية إلى الفراغ اللفافي العميق للساق. في هذه الحالة، يظهر احتقان وتورم وألم حاد عند الجس في الفراغ بين وتر أخيل والكاحل الإنسي (منطقة القناة الكاحلية)، ثم يتطور تورم في أسفل الساق مصحوبًا بألم حاد.

فلغمون القدم المشترك

الشكل الأكثر شيوعًا لمسار فلغمون القدم. غالبًا ما يتزامن فلغمون القدم في الفراغين الإنسي والجانبي للباطن مع فلغمون الفراغ الأوسط (بسبب الاتصال بين الفراغين)، والذي يميل إلى الانتشار إلى الخلف.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الأوتار

التهاب الأوتار والمهبل القيحي الحاد في الظهر نادر الحدوث، ويحدث مع تلف مباشر إذا كان الجرح على طول أوتار العضلات الباسطة. عادةً، لا تقتصر العملية على أغلفة الأوتار، بل تؤثر على كامل المساحة بين اللفافة، مما يؤدي إلى تكوّن غشاء فلغموني في القدم. يمكن أن تنتشر العدوى إلى المساحة اللفافية الأمامية للساق.

التهاب أوتار العضلات المثنية في منطقة أخمص القدم هو الأكثر شيوعًا. والسبب هو تلف مباشر في أغلفة الأوتار، التي تقع بالقرب من جلد السطح الأخمصي لأصابع القدم، وهي أكثر عرضة للعدوى. في موضع الإصابة، يصبح إصبع القدم منتفخًا بشكل حاد ومفرط الدم. يتميز بألم نابض حاد، يزداد مع الجس باستخدام مسبار زر موضعي على طول العضلات المثنية المقابلة. يكتسب التهاب أوتار العضلات المثنية في إبهام القدم أهمية خاصة، لأن النتوء القيحي يُدمر بسرعة الطرف القريب من الغلاف ويخترق الفراغ الخلوي الإنسي، ومنه إلى الفراغ الخلوي الإنسي، مسببًا تكوّن فلغمون تحت سفاقي مشترك في باطن القدم.

التهاب الأوتار والمهبل المزمن أقل عدوانية، ويحدث أكثر بكثير من الالتهاب الحاد (مع الإصابات المتكررة)، والعلاج في معظم الحالات يكون محافظًا.

التهاب المفاصل القيحي

تُعد العمليات الالتهابية القيحية في المفاصل الصغيرة نادرة، وفي معظم الحالات يصعب تحديد طبيعة الآفة الأولية. تشير الدراسات إلى احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل القيحي كمضاعفات لأمراض معدية (مثل السيلان والزهري والبروسيلا). يحدث التهاب المفاصل القيحي في المفاصل الصغيرة أحيانًا بعد الكدمات.

في البداية، يُلاحظ ألم في القدم، يزداد مع الأحمال الساكنة والمتحركة. بعد فترة طويلة، يظهر وذمة واحتقان، خاصةً في الظهر. تُظهر الأشعة السينية هشاشة عظام واضحة في عظام الرسغ والرؤوس القريبة لعظام مشط القدم، واتساعًا حادًا في الفراغات المفصلية. عادةً ما تُحدد التغيرات الأكثر تدميرًا في منطقة المفصل الزورقي-الإسفيني والمفصل الإسفيني-المشطي.

التهاب العظم والنقي

قد يتطور التهاب العظم والنقي في العظام كمضاعفات للكسور المفتوحة أو نتيجة انتشار نتوء صديدي إلى العظم من الأنسجة الرخوة. في التهاب العظم والنقي الدموي، تتأثر العظام الكبيرة بشكل رئيسي - عظم الكعب وعظم الكاحل. يتميز المرض ببداية حادة، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وألم موضعي عند الجس. في الأشعة السينية، تظهر تغيرات في اليوم العاشر إلى الرابع عشر: سماكة وهشاشة العظام. في بعض الأحيان، يمكن اكتشاف عظام عضلية في الأشعة السينية خلال هذه الفترة، إلا أن البنية الإسفنجية للعظام الأكثر تأثرًا تجعل تشخيصها صعبًا.

تصنيف الأمراض الالتهابية القيحية

التصنيف السريري للعمليات الالتهابية القيحية (بُني وفقًا للمبادئ التشريحية).

• خراج الاصبع.
• فلغمون الجانب الظهري للقدم.
• فلغمون الجانب الأخمصي من القدم:
  • الغشاء المخاطي تحت الجلد (فوق اللفافة) في القدم؛
  • الفراغات الخلوية الإنسية والجانبية والمتوسطة؛
  • التهاب فلغمون القدم المشترك؛
• التهاب الأوتار.
• التهاب المفاصل القيحي.
• التهاب العظم والنقي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

كيف يتم علاج التهاب فلغمون القدم؟

أهداف العلاج لخراجات الأصابع والبلغم:

• ضمان تصريف كافٍ للإفرازات القيحية؛
• منع انتشار العدوى (باستخدام استئصال النخر الجذري)؛
• خلق ظروف مواتية للشفاء مع الحد الأدنى من الاضطرابات الوظيفية والجمالية.

يُجرى العلاج الجراحي بالتزامن مع العلاج المضاد للبكتيريا (مع مراعاة حساسية العوامل المعدية للمضادات الحيوية). يُعدّ التخدير وإزالة السموم شرطين أساسيين لنجاح العلاج في المراحل المبكرة. تُجرى جراحات القدم تحت التخدير التوصيلي. يُجرى بالضرورة تعقيم القدم بوضع سوار مقياس توتر العين على الثلث السفلي من الساق وضخ الهواء بسرعة إلى 150-200 ملم زئبق. خلال الفترة الحادة، يلزم أيضًا تثبيت مفصل الكاحل.

في حالة خراجات الأصابع والتهابات الظهر، يُمكن العلاج في العيادات الخارجية. أما في حالة النتوءات تحت السفاق، والتهاب المفاصل، والتهاب العظم والنقي، فيُستلزم دخول المستشفى بشكل عاجل نظرًا لخطر انتشار النتوء القيحي في الاتجاه القريب وإلى بنى تشريحية أعمق.

تُجرى شقوقٌ لخراجات الأصابع فوق موضع الألم الشديد، والذي يُكشف عنه بالجسّ بمسبار زر. لفتح بؤرة القيح بشكلٍ واسع، تُجرى شقوقٌ مقوسة أو على شكل هراوة، مما يسمح باستئصال الأنسجة الميتة بالكامل. يُواصل العلاج وفقًا للمبادئ العامة لإدارة الجروح القيحية. عند تحديد موقع الخراجات في السلاميات الرئيسية، يجب مراعاة احتمالية انتشار العدوى إلى منطقة الفراغات بين السلاميات والفراغ اللفافي المتوسط للقدم على طول قنوات العضلات الدودية الشكل، لذلك، إذا لزم الأمر، تُوسّع الشقوق في الاتجاه القريب. لفتح فلغمون الظهر، تُجرى شقوقٌ طولية بعيدًا عن الشريان الظهري. في هذه الحالة، يُسلّخ الجلد واللفافة الظهرية، ويُزال القيح والأنسجة الميتة، ويُصرّف التجويف الناتج. بعد استئصال النخر بشكل كافٍ، يمكن إكمال العملية عن طريق تطبيق نظام الصرف والري والخيوط الأولية،

يتم علاج التهاب اللفافة الأخمصية الظهرية الشائع عن طريق شق على طول اللفافة الأخمصية بالكامل، وإذا كانت أغلفة الأوتار متورطة في العملية، يتم قطع الرباط الصليبي.

إذا كان التجويف اللفافي الأمامي للساق مصابًا بالنتوء القيحي، يُجرى شق على طول السطح الأمامي لثلثه الأوسط، على بُعد 2 سم من قمة الظنبوب. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الكثيفة، يُخترق النسيج المحيط بالأوعية الدموية من خلال العضلات (بين العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الباسطة الطويلة للأصابع). في حالة انتشار النتوء، تُجرى شقوق عكسية الفتح عبر كامل كتلة العضلات في هذه المنطقة لتصريفها بالكامل. أثناء مراجعة التجويف القيحي، يُفحص الحاجز بين العظام بالضرورة: إذا اخترق القيح من خلال فتحات أو عيوب فيه، فمن الضروري فتح وتصريف التجويف اللفافي الخلفي للساق.

في حالة وجود خراج فوق اللفافة الأخمصية في باطن القدم، يكفي إجراء شق صغير فوق موقع التورم والألم الأكبر، وتطهير الخراج بشكل جذري وإكمال العملية عن طريق تطبيق نظام تصريف وغسيل (يتم إخراج أطراف أنبوب كلوريد البولي فينيل المثقب من خلال ثقوب في الجلد السليم) والغرز الأولية على الجلد.

لفتح الفراغ الإنسي، يُستخدم شق ديلورم غالبًا في النصف البعيد، المقابل لبروز عظم مشط القدم الأول. ولأن عدوى هذا الفراغ تنتشر بسرعة، فعندما يدخل القيح عبر عيوب الحاجز العضلي الإنسي، يُستكمل التدخل الجراحي بفتح الفراغ الخلوي الإنسي.

عند فتح فلغمون الفراغ الجانبي، يُجرى شق ديلورم في النصف البعيد وفقًا لبروز عظم مشط القدم الرابع. بعد إخراج القيح، واستئصال النخر، وتنظيف الجرح، يُفحص الحاجز العضلي الجانبي. في حال دخول القيح عبر عيوب فيه، يجب فتح الفراغ الخلوي المتوسط بشكل إضافي.

قد لا يكفي إجراء شق وسطي واحد في القدم عند بروز عظم مشط القدم الثالث، لأن إغلاق حواف شقّ غشاء اللفافة الأخمصية والعضلات يؤدي إلى عرقلة تصريف القيح. لفتح وتصريف جيدين، يُنصح بإجراء شقين جانبيين عند بروز الجسور العظمية اللفافية العمودية للقدم، ثم استئصال المناطق الميتة من الجسور، مما يُهيئ الظروف لتدفق أفضل للقيح، ثم إدخال أنبوب تصريف إلى أعمق جزء من الفراغ الوسطي.

عندما يتم الكشف عن تسربات قيحية في المسافات بين الأصابع، يتم استكمال فتح الخراجات بشق عرضي في الجزء البعيد من باطن القدم، في منطقة الرؤوس البعيدة لعظام مشط القدم (الشكل 33-6)، وعندما تنتقل العملية إلى الخلف - شقوق فتح معاكسة على الظهر، غالبًا بين عظام مشط القدم الثانية والثالثة.

إذا انتشر القيح في الفراغ اللفافي العميق للساق (على طول الأوتار المثنية والحزمة العصبية الوعائية الظنبوبية الخلفية عبر القناة الكاحلية)، فيجب فتحه. ومن العلامات الواضحة والمتكررة للانتشار القريب للعدوى ظهور القيح في الفراغ تحت اللفافي للباطن عند الضغط على الثلث السفلي من الساق والمنطقة خلف الكاحل الداخلية (الوسطية). في هذه الحالة، من الضروري فتح الفراغ اللفافي العميق للساق بشق على طول السطح الداخلي في الثلث السفلي منه، مع التراجع بمقدار 1 سم عن الحافة الداخلية للظنبوب. بعد فتح اللفافة السطحية، يتم إزاحة الوتر م. سوليوس للخلف وإلى الجانب، ويتم الكشف عن اللفافة الداخلية وتشريحها، ثم يتم فتح فلغمون العميق. للأسف، قد يؤدي هذا الفتح المنفصل للفراغ اللفافي العميق للساق والفراغ تحت العقبي إلى نخر أوتار العضلات المثنية لقناة الكاحل. في هذه الحالات، يُفضل إجراء شق واحد، مما يتيح الوصول إلى الفراغ تحت العقبي، والقناة الكاحلية الداخلية، والفراغ اللفافي العميق للساق. تُدمج الشقوق المذكورة أعلاه بتشريح الجدار الأمامي لقناة الكاحل.

يتضمن العلاج الجراحي للبلغم المشترك عناصر وميزات تقنية التدخلات على كل من مكوناته.

في التهاب الأوتار والمهبل الباسطة القيحي الحاد، يتمثل العلاج الجراحي، عند الضرورة، في فتح الفراغ اللفافي للظهر. في حالة تلف الأوتار المثنية، يُفتح غمد الوتر المصاب فورًا، لأنه في هذه الحالات يتطور نخر الأوتار بسرعة وينتشر النتوء القيحي إلى المناطق التشريحية المجاورة.

يعتمد العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل القيحي على موضع ودرجة إصابة الأنسجة الرخوة. في أغلب الأحيان، يُفتح غشاء فلغمون ظهر القدم. بعد فتح اللفافة العميقة لظهر القدم وتوفير وصول جيد للمفاصل، تُعالج الهياكل العظمية المصابة بملعقة فولكمان، ويُركّب نظام تصريف وغسل مع غرز جراحية أولية على الجلد. بعد 8-12 يومًا، تُزال أنابيب التصريف، ويُحافظ على تثبيت القدم لمدة 10-12 أسبوعًا أخرى.

في علاج التهاب العظم والنقي الدموي الحاد، تُعطى الأولوية حاليًا للعلاج بالمضادات الحيوية. باتباع مبدأ تخفيف حدة الأعراض في العلاج بالمضادات الحيوية، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، ويتوقف الألم، وتتوقف عملية الاحتجاز بحلول اليوم الثاني أو الثالث. يُعد وجود الاحتجازات والناسور مؤشرًا للعلاج الجراحي (استئصال الاحتجاز الجذري) وفقًا للمبادئ العامة لعلاج التهاب العظم والنقي. في حالة التهاب العظم والنقي في الكعب، يُجرى شق من وتر أخيل إلى الحافة الأمامية للعظم عبر كامل سمك الأنسجة الرخوة. يُثقب العظم ويُنظف من الداخل، مع الحرص على عدم إتلاف الطبقة القشرية. تُزال الاحتجازات القشرية المتدلية بحرية عن طريق كشط التجويف المتبقي بملعقة حادة، وتُخاط الأنسجة الرخوة فوق التصريف الموجود في عيب العظم الناتج. في حالة التهاب العظم والنقي في عظم الكاحل، يُجرى قطع المفصل الأمامي أو الخلفي مع تطهير بنية العظم المتغيرة مرضيًا. في حالة التلف الكامل لعظم الكاحل، يُجرى قطع العظمة العقبية.

الأشكال الثانوية من التهاب العظم والنقي، على عكس التهاب العظم والنقي الدموي، تكون أقل حدة، وتتطور ببطء ولا يصاحبها تدمير كبير في هياكل العظام.

في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية مع مسكنات الألم. يُعدّ التثبيت بجبيرة جبسية أخمصية لمدة 4-5 أيام إلزاميًا حتى يزول الالتهاب الحاد في الأنسجة الرخوة.

ما هو تشخيص مرض فلغمون القدم؟

بعد فتح البؤر القيحية في أصابع القدم، يكون تشخيص التهاب فلغمون القدم إيجابيًا. بعد عمليات العظام لعلاج التهاب العظم والنقي، يُنصح باستشارة طبيب العظام لتحديد مدى ملاءمة ارتداء أحذية خاصة.