علاج الورم النجمي في الدماغ والحبل الشوكي

ورم الخلايا النجمية في الدماغ هو اسمٌ جامعٌ لعدة أشكالٍ من ورم الأنسجة الدبقية، تختلف في عدوانيتها من حيث النمو، واحتمالية تحولها إلى ورم خبيث، وتوقعات العلاج. من الواضح أنه لا يمكن الحديث عن خطة علاج عامة. في الوقت نفسه، لا تختلف أساليب علاج أنواع الأورام النجمية المختلفة فحسب ، بل تختلف أيضًا الخطط العلاجية لكل مريض على حدة.

توجد بروتوكولات رسمية مُصممة خصيصًا لتشخيص وعلاج الورم النجمي، وهو أحد أورام الخلايا الدبقية، بالإضافة إلى أنظمة علاجية مُوصى بها لكل نوع من الأورام، مع مراعاة درجة خباثته. في الخارج، يعمل الطب وفقًا لبروتوكول مُشترك ومُثبت لعلاج الأورام الحميدة والخبيثة، مما يُعطي نتائج جيدة. أما في بلدنا، فلا يُراعى هذا التوحيد. غالبًا ما يُصمم الأطباء المُعالجون بروتوكولات العلاج مع التركيز على خبراتهم الخاصة، مع أنه في الواقع يجب أن يُطورها مُتخصصون لمساعدة الطبيب المُمارس.

في أوكرانيا، لا يزال تطبيق بروتوكولات العلاج التي تُعرّف الأطباء بالطرق الفعّالة لتشخيص وعلاج مرض مُحدد (في هذه الحالة، الورم النجمي) وتُمكّن المرضى من التحكم في مبررات إجراءات الطبيب، في مرحلة التطوير. قليلٌ من المتخصصين يستخدمون الأساليب الدولية، وغالبًا ما تُعدّ الأساليب المحلية من قِبل أشخاص غير مُختصّين، وتُجيب على أسئلة خاطئة (حيث يُعطون الأولوية لتكلفة العلاج، مما لا يُساعد في إنقاذ حياة المريض، في حين لا تُولى الأساليب الحالية الاهتمام اللازم).

من الواضح أن حتى أكثر البروتوكولات العلمية تقدمًا لأساليب علاجية ذات فعالية مثبتة ليست عقيدة ثابتة. فالطب لا يهدأ، بل يطور أساليب جديدة باستمرار تُمكّن من إنقاذ المريض وإطالة عمره قدر الإمكان. لذلك، ينبغي تعديل البروتوكولات الحالية، التي هي في جوهرها توصيات سريرية موثقة، بانتظام لتحسين عمل الطبيب.

يُعدّ العلاج غير المُثبت فعاليته، والمبني على معرفة وخبرة طبيب مُحدد، أحد أسباب سوء تشخيص المرض. في علم الأورام، يُعدّ الوقت عاملاً حاسماً، وليس من حق الطبيب ارتكاب الأخطاء أو تجربة طرق علاج مُختلفة على المريض. صُممت بروتوكولات علاج أورام الأورام الخبيثة المختلفة لتسهيل عمل الطبيب وجعله فعالاً قدر الإمكان. لا أحد يمنع استخدام أساليب جديدة غير مُثبتة الفعالية بموافقة المريض أو أقاربه، ولكن يجب أن يتم ذلك في إطار بروتوكول العلاج كإجراءات مُساعدة.

وبما أن علاج أمراض الأورام يشمل أنواعًا مختلفة من الرعاية للمريض، فإن بروتوكول العلاج لهؤلاء المرضى يعتمد على البروتوكولات ذات الصلة (على سبيل المثال، بروتوكولات تقديم الرعاية التلطيفية لمتلازمة الألم والنزيف لدى المرضى المصابين بأمراض عضال)، والتي لا تستخدم فقط في ممارسة مستشفيات الأورام.

تتضمن بروتوكولات علاج الأورام النجمية اليوم استخدام أساليب علاجية تقليدية، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وهي أساليب لا علاقة لها بالعلاج بالموجات الراديوية، بل تعتمد في جوهرها على تأثير الإشعاع المؤين (العلاج الإشعاعي) على الآفة. دعونا نتناول هذه الأساليب بمزيد من التفصيل.

العلاج الجراحي للأورام النجمية

إذا كانت الجراحة تُعتبر إجراءً طارئًا في علاج معظم الأمراض الجسدية التي تتطلب تدخلًا جراحيًا، فإنها تُفضّل في حالة الأورام الخبيثة. والحقيقة أن الجراحة التقليدية تُعتبر الأكثر أمانًا للإنسان من بين طرق علاج الأورام، إذ لا تُقارن عواقبها بعواقب العلاج الكيميائي والإشعاعي. صحيح أنه ليس من الممكن دائمًا إزالة الورم جراحيًا، لذا يُتخذ قرار إجراء العملية الجراحية مع مراعاة مفهوم "قابلية الجراحة".

ترجع الحاجة إلى جراحة ورم الخلايا النجمية الدماغية إلى وجود ورم دماغي، إذ مع نمو الورم (مهما كانت درجة خباثته)، يزداد تأثيره الكتلي (وتشمل عواقبه ضغط أوعية الدماغ، وتشوهها، ونزوح بنيتها). عند تحديد نطاق التدخل الجراحي المُحتمل، يُؤخذ في الاعتبار عمر المريض، وحالته العامة (وفقًا لمقياسي كارنوفسكي وغلاسكو)، ووجود أمراض مصاحبة، وموقع الورم، وإمكانية الوصول إليه جراحيًا. تتمثل مهمة الجراح في إزالة أكبر عدد ممكن من مكونات الورم، وتقليل مخاطر المضاعفات الوظيفية والوفاة، واستعادة تدفق السائل (دورة السائل النخاعي)، وتوضيح التشخيص المورفولوجي. يجب إجراء العملية بطريقة لا تؤثر على جودة حياة المريض، بل تساعده على عيش حياة صحية.

يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية على النقاط التالية:

• موقع الورم وإمكانية الوصول إليه جراحيًا، وإمكانية إزالته بالكامل،
• العمر، حالة المريض وفقًا لكارنوفسكي، الأمراض المصاحبة الموجودة،
• إمكانية تقليل عواقب التأثير الشامل بمساعدة العملية المختارة،
• الفترة بين العمليات الجراحية في حالة تكرار الورم.

تشمل خيارات العلاج الجراحي لأورام الدماغ الخزعة المفتوحة والمجسمة، والاستئصال الكامل أو الجزئي للورم. ولإزالة ورم الخلايا النجمية الدماغية أهداف متعددة. فمن جهة، تُتيح هذه العملية تقليل الضغط داخل الجمجمة وشدّة الأعراض العصبية عن طريق تقليل حجم الورم إلى أقصى حد. ومن جهة أخرى، تُعدّ الخيار الأمثل لأخذ الكمية اللازمة من المادة الحيوية للفحص النسيجي لتحديد درجة خباثة الورم بدقة. وتعتمد أساليب العلاج اللاحقة على هذا العامل الأخير.

إذا تعذر استئصال الورم بالكامل (يعني الاستئصال الكامل للورم النجمي إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة المرئية، ولكن بما لا يقل عن 90% من خلايا الورم)، يُلجأ إلى الاستئصال الجزئي. من المفترض أن يُساعد هذا في تقليل أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، كما يُوفر مادةً لدراسة أكثر شمولاً للورم. ووفقًا للدراسات، فإن متوسط العمر المتوقع للمرضى بعد استئصال الورم بالكامل أعلى منه للمرضى الذين خضعوا لاستئصال جزئي [ 1 ].

عادةً ما تُجرى عملية استئصال الورم عن طريق فتح الجمجمة، حيث يُفتح ثقب في الأغطية الرخوة والعظمية للرأس، ويُزال الورم جراحيًا باستخدام معدات جراحية دقيقة، بالإضافة إلى أجهزة بصرية للتحكم والملاحة. بعد العملية، تُغلق السحايا بإحكام بزراعة. كما تُجرى خزعة مفتوحة بهذه الطريقة.

في الخزعة التجسيمية، تُؤخذ المادة المراد فحصها باستخدام إبرة خاصة. تُجرى هذه العملية الأقل توغلاً باستخدام إطار تجسيمي ونظام توجيه (تصوير مقطعي محوسب). تُؤخذ المادة الحيوية باستخدام إبرة خاصة دون إجراء فتح الجمجمة. [ 2 ] تُستخدم هذه الطريقة في حالات معينة:

• إذا كان التشخيص التفريقي صعبًا (ليس من الممكن التمييز بين الورم والبؤر الالتهابية والتنكسية، ونقائل ورم آخر، وما إلى ذلك)،
• إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم جراحيًا (على سبيل المثال، هناك موانع لإجراء الجراحة) أو إذا اعتبرت هذه الإزالة غير مناسبة.

للحصول على تشخيص دقيق للغاية، يجب أن تكون المادة المستخدمة في الفحص النسيجي عبارة عن منطقة من الأنسجة تتراكم فيها مادة التباين بشكل مكثف.

حتى استخدام أساليب التشخيص الأقل توغلًا قد يثير القلق لدى المرضى المسنين أو المصابين بأمراض جسدية حادة. في هذه الحالة، تعتمد أساليب العلاج على الأعراض السريرية وبيانات التصوير المقطعي.

بعد إزالة ورم نجمي دماغي، يُعدّ الفحص النسيجي إلزاميًا لتحديد نوع الورم ودرجة خباثته. يُعدّ هذا الفحص ضروريًا لتوضيح التشخيص، وقد يؤثر على أساليب علاج المريض، إذ يبقى احتمال التشخيص الخاطئ قائمًا حتى بعد الخزعة التجسيمية، وأحيانًا الخزعة المفتوحة، عند أخذ جزء ضئيل من خلايا الورم للفحص. [ 3 ] يُعدّ تنكس الورم عملية تدريجية، ولذلك قد لا تكون جميع خلاياه في المرحلة الأولية من الخباثة غير نمطية.

يُجرى التشخيص النهائي والموثوق بناءً على استنتاجات ثلاثة أخصائيين في علم الأمراض حول طبيعة الورم. في حال اكتشاف ورم خبيث لدى طفل دون سن الخامسة، يُوصى بإجراء دراسة جينية إضافية (تُستخدم طريقة الكيمياء المناعية لدراسة حذف جين INI، مما قد يؤدي إلى تغيير في خصائص الخلايا وانقسامها غير المنضبط).

يُجرى أيضًا تحليل مناعي كيميائي للورم باستخدام الأجسام المضادة لـ IDH1 في حالة الورم الأرومي الدبقي. يتيح ذلك التنبؤ بعلاج هذا النوع العدواني من السرطان، الذي يُسبب موت خلايا الدماغ خلال عام واحد (وذلك فقط في حال العلاج).

لا يسمح الفحص النسيجي لأنسجة الورم بتشخيص قاطع إلا في حال وجود كمية كافية من المادة الحيوية. أما إذا كانت الكمية قليلة، ولم تظهر أي علامات خباثة، وكان مؤشر النشاط التكاثري البؤري (علامة Ki-67) لا يتجاوز 8%، فيمكن أن يكون التشخيص ثنائيًا: "ورم نجمي من الدرجة الثانية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) مع ميل للدرجة الثالثة"، حيث يشير اختصار WHO إلى منظمة الصحة العالمية. [ 4 ] كما يُجرى تحليل مناعي كيميائي لبروتينات عائلة Bcl-2 وBcl-X وMcl-1 [ 5 ]. وقد ثبت وجود علاقة بين ATRX وIDH1 وp53 في الورم الأرومي الدبقي ومعدل بقاء المريض على قيد الحياة. [ 6 ]

إذا كنا نتحدث عن ورم نجمي خبيث بدون بؤر نخرية، مع عدم كفاية خزعة الأنسجة، فيمكن تشخيصه بأنه "ورم نجمي خبيث من الدرجة 3-4 وفقًا لمنظمة الصحة العالمية". تؤكد هذه الصيغة مجددًا أن الأورام النجمية مهيأة للتطور والانحطاط إلى ورم خبيث، وبالتالي، حتى الأورام من الدرجتين 1-2 من الخباثة يُعالج بشكل أفضل دون انتظار تغير خصائصها وسلوكها.

التقنيات الحديثة (الجراحة الإشعاعية)

يمكن إزالة الأورام الصغيرة في المراحل المبكرة من المرض باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، عند الحاجة. وتشمل هذه التقنيات الجراحة الإشعاعية التجسيمية، التي تزيل الأورام الحميدة والخبيثة دون شقوق في الأنسجة، وفتح الجمجمة باستخدام الإشعاع المؤين.

يستخدم جراحو الأعصاب وأطباء الأورام العصبية اليوم نظامين فعالين: سكين سايبر القائم على إشعاع الفوتون، وسكين جاما الذي يستخدم إشعاع جاما. يُستخدم الأخير فقط في الجراحات داخل الجمجمة. يمكن استخدام سكين سايبر لإزالة الأورام من مواقع مختلفة دون الحاجة إلى تثبيت رضحي صلب (عند استخدام سكين جاما، يُثبّت رأس المريض بإطار معدني مُثبّت في الجمجمة، بينما يكفي استخدام قناع من البلاستيك الحراري في سكين سايبر)، أو الألم، أو استخدام التخدير. [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

يمكن العثور على أورام الخلايا النجمية الدماغية في كلٍّ من الرأس والحبل الشوكي. وبمساعدة سكين السايبر، يُمكن إزالة هذه الأورام دون تدخل جراحي في العمود الفقري.

عند إزالة الأورام النجمية في الدماغ، فإن المتطلبات الرئيسية هي:

• التحقق من الورم، أي تقييم الطبيعة المورفولوجية للورم، وتوضيح التشخيص عن طريق الخزعة،
• حجم الورم لا يزيد عن 3 سم في القطر،
• غياب أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة (يُطلب إجراء تخطيط كهربية القلب)،
• - أن لا تقل حالة كارنوفسكي لدى المريض عن 60%.
• موافقة المريض على استخدام العلاج الإشعاعي (هذا ما يستخدم في أنظمة الجراحة الإشعاعية).

من الواضح أن علاج مرض متقدم بهذه الطريقة غير مناسب. فلا جدوى من تعريض ورم ضخم للإشعاع موضعيًا دون إزالته جراحيًا، إذ لا يوجد يقين بموت جميع الخلايا المرضية. كما أن فعالية الجراحة الإشعاعية في علاج الأورام المنتشرة ذات الموقع غير الواضح موضعيًا موضعية...

من عيوب الجراحة الإشعاعية هو استحالة التحقق من الورم بعد إزالته، حيث لا توجد مادة بيولوجية للفحص النسيجي.

العلاج الإشعاعي للأورام النجمية

إن استخدام تقنيات الجراحة الإشعاعية لعلاج الأورام النجمية الحميدة والخبيثة شديدة التمايز في مرحلة مبكرة من تطورها يُقدم إجابة شاملة على سؤال ما إذا كانت الأورام النجمية تُعرَّض للإشعاع. فالعلاج الإشعاعي لا يُبطئ نمو الورم فحسب، بل يُسبب موت الخلايا السرطانية أيضًا.

يُستخدم العلاج الإشعاعي عادةً في حالات الأورام الخبيثة؛ بينما يمكن إزالة الأورام الحميدة جراحيًا. إلا أن خطورة أورام الخلايا الدبقية المكونة من الخلايا النجمية تكمن في استعدادها للانتكاس. يمكن لكل من الأورام الخبيثة والحميدة أن تنتكس. وغالبًا ما يصاحب انتكاس أورام الخلايا النجمية الحميدة في الدماغ انحلال ورم آمن عمومًا إلى ورم سرطاني. لذلك، يُفضل الأطباء اتباع نهج آمن وتعزيز نتيجة العملية بمساعدة العلاج الإشعاعي. [ 11 ]

قد تشمل دواعي العلاج الإشعاعي تشخيصًا مؤكدًا بالخزعة لورم حميد أو خبيث، وانتكاسة الورم بعد العلاج (بما في ذلك العلاج الإشعاعي). كما يمكن وصف هذا الإجراء إذا تعذر التحقق من الورم (بدون خزعة) في حالة وجود ورم نجمي في جذع الدماغ، أو قاعدة الجمجمة، أو منطقة التصالب البصري، أو في مناطق أخرى يصعب الوصول إليها جراحيًا.

بما أن معظم مرضى أورام الخلايا النجمية الدماغية يراجعون عيادات الأورام (حيث يختلف توزيع الأورام الدبقية الحميدة والخبيثة بشكل كبير)، فإن علاج الأورام بالطرق الجراحية الإشعاعية أقل شيوعًا من العلاج الإشعاعي الجزئي البعيد. في حالة الأورام الخبيثة، يُوصف العلاج بعد إزالة الخلايا المرضية. عادةً ما تتراوح الفترة الفاصلة بين الجراحة والجلسة الأولى من العلاج الإشعاعي بين 14 و28 يومًا. [ 12 ]، [ 13 ]

في حالة الأورام شديدة العدوانية ذات النمو السريع، يمكن وصف العلاج الإشعاعي، إذا كانت حالة المريض مُرضية، بعد يومين إلى ثلاثة أيام. يُعرَّض الجزء المتبقي من الورم (الورم السريري) للإشعاع، مع إحاطته بسمك 2 سم من الأنسجة السليمة. وفقًا للمعايير، يشمل العلاج الإشعاعي وصف 25-30 جرعة إشعاعية على مدى شهر إلى شهر ونصف.

تُحدَّد منطقة الإشعاع بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإشعاعية الكلية المُعرَّضة للآفة 60 جراي، وفي حال تعرُّض الحبل الشوكي للإشعاع، يجب أن تكون الجرعة أقل، حتى 35 جراي.

من مضاعفات العلاج الإشعاعي تكوّن آفة نخرية في الدماغ بعد بضع سنوات. تؤدي التغيرات الضمورية في الدماغ إلى خلل في وظائفه، مصحوبًا بأعراض مشابهة لأعراض الورم نفسه. في هذه الحالة، يُفحص المريض ويُجرى تشخيص تفريقي (يُوصف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع الميثيونين، أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي) للتمييز بين نخر الإشعاع وانتكاس الورم. [ 14 ]

إلى جانب العلاج الإشعاعي عن بُعد، يُمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي التلامسي (العلاج الإشعاعي الموضعي)، ولكنه نادر الاستخدام في حالة أورام الدماغ. على أي حال، يؤدي تدفق الإشعاع المؤين، الذي يؤثر على الحمض النووي المرضي للخلايا ويدمره، إلى موت خلايا الورم، وهي أكثر حساسية لهذا التأثير من الخلايا السليمة. تُمكّن المُسرّعات الخطية المُحدثة من تقليل درجة التأثير المُدمر على الأنسجة السليمة، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً في حالة الدماغ.

يساعد العلاج الإشعاعي على تدمير خلايا الورم الخفية المتبقية ويمنع تكرارها، إلا أنه لا يُنصح به للجميع. إذا رأى الأطباء ارتفاع خطر حدوث مضاعفات محتملة، فلا يُجرى العلاج الإشعاعي.

تشمل موانع العلاج الإشعاعي ما يلي:

• موقع ونمو الورم التسللي في الأجزاء الحيوية من الدماغ (الجذع، المراكز العصبية تحت القشرية، المهاد).
• تورم أنسجة المخ مع أعراض خلع (إزاحة) المخ
• وجود ورم دموي بعد الجراحة،
• المناطق الملتهبة القيحية في منطقة التعرض للإشعاع المؤين،
• سلوك المريض غير الكافي، وزيادة الإثارة النفسية الحركية.

لا يُعطى العلاج الإشعاعي للمرضى الميؤوس من شفائهم والمصابين بأمراض جسدية خطيرة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم حالتهم وتسريع نهايتهم الحتمية. يُوصف لهم علاج تلطيفي (وفقًا للبروتوكول المناسب) لتخفيف الألم ومنع النزيف الحاد. بمعنى آخر، يسعى الأطباء إلى تخفيف معاناة المريض في الأيام والأشهر الأخيرة من حياته قدر الإمكان.

العلاج الكيميائي للورم النجمي

العلاج الكيميائي هو أسلوب عمل جهازي على الجسم يهدف إلى تدمير الخلايا غير النمطية المتبقية ومنع نموها مجددًا. لا يُبرر استخدام العوامل القوية التي تؤثر سلبًا على الكبد وتُغير تركيب الدم إلا في حالة الأورام الخبيثة. [ 15 ] يُعد العلاج الكيميائي المبكر، والعلاج الكيميائي الموازي، والعلاج الكيميائي القصير بعد العلاج الإشعاعي خيارات ممكنة وجيدة التحمل [ 16 ].

إذا كنا نتحدث عن الأورام النجمية، فيمكن وصف العلاج الكيميائي في بعض الحالات للأورام الحميدة، إذا كان هناك خطر كبير من تحولها إلى سرطان. على سبيل المثال، لدى الأشخاص ذوي الاستعداد الوراثي (حيث وُجدت حالات مؤكدة من الأورام في العائلة)، يمكن للأورام الحميدة، حتى بعد إزالتها جراحيًا والعلاج الإشعاعي، أن تتكرر وتتحول إلى أورام سرطانية.

يمكن ملاحظة وضع مماثل في التشخيص المزدوج، عندما لا يكون هناك يقين من أن الورم منخفض الخباثة، أو عند وجود موانع للعلاج الإشعاعي. في هذه الحالات، يُختار أهون الشرين، أي العلاج الكيميائي.

الورم النجمي الخبيث في الدماغ ورم عدواني سريع النمو، لذا من الضروري مكافحته بأساليب فعّالة بنفس القدر. ولأن الأورام النجمية تُصنف كأورام دماغية أولية، تُختار الأدوية لعلاج هذا النوع من الأورام، مع مراعاة النوع النسيجي للورم.

في العلاج الكيميائي للورم النجمي، تُستخدم أدوية مضادة للأورام ذات تأثير ألكيلية، مُثبِّط للخلايا. المجموعات الألكيلية لهذه الأدوية قادرة على الارتباط بالحمض النووي للخلايا غير النمطية، وتدميره، وتعطيل عملية انقسامها (الانقسام المتساوي). من بين هذه الأدوية: "تيمودال"، "تيموزولوميد"، "لوموستين"، "فينكريستين" (دواء مُستخلص من قلويد العناقية)، "بروكاربازين"، "ديبرومودولسيتول" [ 17 ]، وغيرها. من الممكن وصف:

• الأدوية البلاتينية (سيسبلاتين، كاربوبلاتين)، والتي تمنع تخليق الحمض النووي في الخلايا غير النمطية، [ 18 ]
• مثبطات توبوإيزوميراز (إيتوبوسيد، إيرينوتيكان)، والتي تمنع انقسام الخلايا وتخليق المعلومات الوراثية،
• الأجسام المضادة أحادية النسيلة IgG1 (بيفاسيزوماب)، والتي تعطل إمداد الدم والتغذية للورم، مما يمنع نموه ونقائله (يمكن استخدامها بشكل مستقل، ولكن في كثير من الأحيان بالاشتراك مع مثبطات توبوميراز، على سبيل المثال، مع عقار إيرينوتيكان). [ 19 ]

بالنسبة للأورام اللاأرومية، فإن الأكثر فعالية هي مشتقات النيترو (لوموستين، فوتموستين) أو مجموعات منهما (لوموستين + أدوية من سلسلة أخرى: بروكاربازين، فينكريستين).

في حالة انتكاسات أورام الخلايا النجمية اللاأرومية، يُعدّ تيموزولوميد (تيمودال) الدواء الأمثل. يُستخدم بمفرده أو مع العلاج الإشعاعي؛ ويُوصف عادةً العلاج المركب لأورام الخلايا الدبقية والأورام النجمية اللاأرومية المتكررة. [ 20 ]

تُستخدم عادةً أنظمة علاجية ثنائية المكونات لعلاج أورام الدماغ الدبقية: تيموزولوميد + فينكريستين، تيموزولوميد + بيفاسيزوماب، بيفاسيزوماب + إيرينوتيكان. يُوصف مسار العلاج لمدة 4-6 دورات بفاصل زمني يتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. يُوصف تيموزولوميد يوميًا لمدة 5 أيام، ويجب إعطاء الأدوية المتبقية في أيام معينة من العلاج مرة أو مرتين خلال فترة العلاج.

يُعتقد أن هذا العلاج يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى المصابين بالأورام الخبيثة بنسبة 6٪. [ 21 ] بدون العلاج الكيميائي، نادرًا ما يعيش مرضى الورم الأرومي الدبقي لأكثر من عام واحد.

لتقييم فعالية العلاج الإشعاعي والكيميائي، يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي مُكرر. خلال الأسابيع الأربعة إلى الثمانية الأولى، قد تُلاحظ صورة غير نمطية: إذ يزداد التباين، مما قد يُشير إلى تطور الورم. لا تتسرع في الاستنتاجات. من الأفضل إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مُكرر بعد أربعة أسابيع من التصوير الأول، وإذا لزم الأمر، إجراء دراسة PET.

تُحدد منظمة الصحة العالمية معايير لتقييم فعالية العلاج، ولكن من الضروري مراعاة حالة الجهاز العصبي المركزي للمريض والعلاج المصاحب بالكورتيكوستيرويدات. الهدف المقبول للعلاج المركب هو زيادة عدد المرضى الناجين والذين لا تظهر عليهم أي علامات لتطور المرض خلال ستة أشهر.

مع اختفاء الورم تمامًا، يُشار إلى تراجعه الكامل، بينما يُشير انخفاض الورم بنسبة 50% أو أكثر إلى تراجع جزئي. تشير المؤشرات المنخفضة إلى استقرار العملية، وهو ما يُعتبر أيضًا معيارًا إيجابيًا، إذ يضمن توقف نمو الورم. أما زيادة الورم بأكثر من الربع فتشير إلى تطور السرطان، وهو عرض تشخيصي ضعيف. يُجرى أيضًا علاج الأعراض.

علاج الورم النجمي في الخارج

إن وضع طبنا يُشعر الناس غالبًا بالخوف من الموت، ليس بسبب المرض بقدر ما هو بسبب خطأ جراحي أو نقص الأدوية اللازمة. حياة الشخص المصاب بورم دماغي لا تُحسد عليها. ما قيمة الصداع المستمر ونوبات الصرع؟ غالبًا ما تكون نفسية المرضى في أقصى درجاتها، لذا فإن التشخيص المهني والنهج العلاجي الصحيح ليسا فقط مهمين للغاية، بل أيضًا الموقف المناسب تجاه المريض من قِبل الطاقم الطبي.

في بلدنا، لا يزال وضع الأشخاص ذوي الإعاقة والمصابين بأمراض خطيرة غامضًا. يشفق عليهم الكثيرون بالكلام، لكنهم في الواقع لا يلقون الحب والرعاية اللازمين. فالشفقة ليست هي السند الذي يحفز المرء على النهوض من جديد بعد المرض. ما نحتاجه هنا هو الدعم وغرس الثقة بأن الأمل موجود دائمًا تقريبًا، وأنه يجب استغلال حتى أصغر الفرص للعيش، لأن الحياة هي أسمى قيمة على وجه الأرض.

حتى مرضى السرطان في مرحلته الرابعة، الذين يُحكم عليهم بعقوبة قاسية، يحتاجون إلى الأمل والرعاية. حتى لو مُنح الشخص بضعة أشهر فقط، يمكنه تجاوزها بطرق مختلفة. يمكن للأطباء تخفيف معاناة المريض، ويمكن للأقارب بذل كل ما في وسعهم ليموت أحباؤهم سعداء.

بعض الناس، بدعم من الآخرين، يُنجزون في الأيام والأسابيع المخصصة لهم أكثر مما ينجزونه طوال حياتهم. لكن هذا يتطلب موقفًا مناسبًا. يحتاج مرضى السرطان، أكثر من أي شخص آخر، إلى مساعدة أخصائيين نفسيين لمساعدتهم على تغيير نظرتهم للمرض. وللأسف، لا تُقدم هذه المساعدة دائمًا في المؤسسات الطبية المحلية.

لدينا عيادات أورام وأقسام متخصصة، ونعالج السرطان بمختلف أنواعه، ولدينا متخصصون مؤهلون لذلك، إلا أن تجهيزات مراكزنا الطبية غالبًا ما تكون دون المستوى المطلوب، فلا يلتزم جميع الأطباء بإجراء عمليات الدماغ، كما أن الدعم النفسي وسلوك الكادر الطبي عادةً ما يكونان دون المستوى المطلوب. كل هذا يُشجع على البحث عن العلاج في الخارج، لأن تقييمات العيادات الأجنبية إيجابية للغاية ومليئة بالامتنان. هذا يبعث الأمل حتى في نفوس من يبدو أنهم محكوم عليهم بالفشل بسبب التشخيص، الذي قد يكون غير دقيق (فضعف التجهيزات التشخيصية يزيد من خطر الخطأ).

لقد اعتدنا على أن يتولى الأطباء الأجانب علاج مرضى رفضهم الأطباء المحليون. وهكذا، تلقى العديد من مرضى الأورام النجمية الخبيث اللاأنسجة علاجًا ناجحًا في العيادات الإسرائيلية. وأتيحت لهم فرصة مواصلة حياتهم الطبيعية. في الوقت نفسه، فإن إحصائيات الانتكاسات في العيادات الإسرائيلية أقل بكثير منها في بلدنا.

تُعدّ إسرائيل اليوم، بفضل عياداتها الحديثة عالية التقنية وكوادرها الطبية المؤهلة تأهيلاً عالياً، رائدةً في مجال علاج أمراض الأورام، بما في ذلك أورام الدماغ النجمية. ولا يأتي التقييم الرفيع لعمل الأخصائيين الإسرائيليين مصادفةً، إذ يُسهّل نجاح العمليات الجراحية المعدات الحديثة، التي تُحدّث وتُحسّن بانتظام، وتطوير أساليب/طرق علاج الأورام الفعالة والمثبتة علمياً، بالإضافة إلى التعامل الجيد مع المرضى، سواءً كانوا مواطنين أو زواراً.

تهتم العيادات الحكومية والخاصة، على حد سواء، بمكانتها، ويخضع عملها لرقابة الجهات الحكومية والقوانين ذات الصلة، والتي لا يسارع أحد إلى انتهاكها (بعقلية مختلفة). في المستشفيات والمراكز الطبية، تأتي حياة المريض وصحته في المقام الأول، ويتولى الكوادر الطبية والمنظمات الدولية المتخصصة رعايتهم. تُسهّل خدمات دعم ومساعدة المرضى الاستقرار في بلد أجنبي، وإجراء الفحوصات اللازمة بسرعة وكفاءة، وتُتيح فرصًا لتخفيض تكلفة الخدمات المُقدمة في حال وجود صعوبات مالية.

للمريض دائمًا خيار. في الوقت نفسه، لا يعني انخفاض أسعار الخدمات ضعف جودتها. في إسرائيل، لا تقتصر شهرة العيادات الخاصة فحسب، بل تمتد إلى العيادات الحكومية أيضًا، لتحظى بشهرة عالمية. علاوة على ذلك، استحقت هذه الشهرة العديد من العمليات الناجحة وإنقاذ العديد من الأرواح.

عند النظر في أفضل العيادات الإسرائيلية لعلاج الأورام النجمية، تجدر الإشارة إلى المؤسسات الحكومية التالية:

• مستشفى هداسا الجامعي في القدس. يضم العيادة قسمًا لعلاج أورام سرطان الجهاز العصبي المركزي. يقدم قسم جراحة الأعصاب للمرضى مجموعة كاملة من الخدمات التشخيصية: فحص من قبل طبيب أعصاب، تصوير بالأشعة السينية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تخطيط كهربية الدماغ، أو الموجات فوق الصوتية (الموصوفة للأطفال)، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، أو تصوير الأوعية الدموية، أو بزل العمود الفقري، أو خزعة مع فحص نسيجي.

يُجري جراحو أعصاب عالميون متخصصون في علاج مرضى السرطان عمليات إزالة الأورام النجمية بدرجات متفاوتة من الخباثة. تُختار أساليب العلاج وخططه العلاجية بشكل فردي، مما لا يمنع الأطباء من الالتزام ببروتوكولات علاجية مبنية على أسس علمية. تضم العيادة قسمًا لإعادة التأهيل العصبي للأورام.

• مركز سوراسكي الطبي (إيخيلوف) في تل أبيب. يُعدّ المركز من أكبر المؤسسات الطبية العامة في البلاد، وهو جاهز لاستقبال المرضى الأجانب. في الوقت نفسه، تُعدّ فعالية علاج السرطان مذهلة: 90% فعالية علاج السرطان بالتزامن مع 98% من جراحات الدماغ الناجحة. يُصنّف مستشفى إيخيلوف ضمن أفضل 10 عيادات شعبية. يُقدّم فحصًا شاملًا وإدارةً طبيةً من قِبل عدة أخصائيين في آنٍ واحد، وإعدادًا سريعًا لخطة العلاج وحساب تكلفتها. جميع الأطباء العاملين في المستشفى مؤهلون تأهيلاً عاليًا، وقد أكملوا تدريبًا عمليًا في عيادات مرموقة في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا، ويمتلكون رصيدًا كبيرًا من أحدث المعارف والخبرة العملية الكافية في علاج مرضى السرطان. تُجرى العمليات الجراحية تحت سيطرة أنظمة الملاحة العصبية، مما يُقلل من المضاعفات المحتملة.
• مركز إسحاق رابين الطبي. مؤسسة طبية متعددة التخصصات تضم أكبر مركز أورام "دافيدوف" المجهز بأحدث التقنيات. يتلقى خُمس مرضى السرطان في إسرائيل العلاج في هذا المركز، الذي يشتهر بدقة تشخيصه العالية (100%). حوالي 34-35% من التشخيصات التي تُجريها مستشفيات الدول الأخرى محل نزاع هنا. يحظى الأشخاص الذين اعتبروا أنفسهم مرضى في مرحلة حرجة بفرصة ثانية، وأثمن ما يملكونه - الأمل.

تُستخدم أحدث التطورات، بما في ذلك العلاج المُوجَّه والعلاج المناعي، والروبوتات، في علاج مرضى السرطان. يُقيم المرضى خلال فترة العلاج في أجنحة فندقية.

• المركز الطبي الحكومي "رمبام". مركز حديث مجهز تجهيزًا كاملًا، يضم نخبة من المتخصصين، وخبرة واسعة في علاج مرضى أورام الدماغ، وحسن استقبال ورعاية المرضى بغض النظر عن بلد إقامتهم - هذه فرصة لتلقي علاج عالي الجودة في وقت قصير. يمكنك التواصل مع المستشفى دون وسطاء والسفر لتلقي العلاج خلال 5 أيام. كما تتوفر فرصة للمشاركة في تجارب علاجية للمرضى ذوي التوقعات السيئة للعلاج بالطرق التقليدية.
• مركز شيبا الطبي. مستشفى جامعي حكومي مرموق، يتعاون مع مركز إم دي أندرسون الأمريكي للسرطان منذ سنوات طويلة. يتميز المركز، بالإضافة إلى تجهيزاته المتطورة ودقته التشخيصية العالية وعملياته الناجحة لإزالة الأورام النجمية الدماغية، ببرنامج رعاية خاص للمرضى يتضمن دعمًا نفسيًا مستمرًا.

أما بالنسبة للعيادات الخاصة التي تُقدم علاجًا مؤهلًا وآمنًا لأورام الدماغ النجمية، فننصحك بزيارة عيادة "أسوتا" متعددة التخصصات في تل أبيب، والتي بُنيت على أساس المعهد. تجدر الإشارة إلى أنها من أشهر العيادات وأكثرها رواجًا، وتضاهي تكلفة خدماتها تكلفة المستشفيات الحكومية، وتخضع لرقابة الدولة. تتميز هذه العيادات بدقة التشخيص، وأساليب علاج حديثة لسرطان الدماغ، ونسبة شفاء عالية في المرحلة الأولى من السرطان (90%)، وتجهيزات عالية المستوى للمختبرات، وغرف التشخيص، وغرف العمليات، وظروف مريحة للمرضى، واحترافية جميع الأطباء والكادر الطبي المبتدئ المشاركين في علاج المريض.

من السمات المميزة لمعظم العيادات الخاصة والعامة في إسرائيل احترافية الأطباء وحرصهم على المرضى واهتمامهم بهم. اليوم، لا توجد أي مشاكل خاصة فيما يتعلق بالتواصل والتسجيل للعلاج في إسرائيل (باستثناء المشاكل المالية، حيث يتلقى المرضى الأجانب العلاج هناك مقابل رسوم). أما بالنسبة لسداد تكاليف العلاج، فيتم في الغالب عند الاستلام، بالإضافة إلى إمكانية التقسيط.

المنافسة الشديدة، وسيطرة الحكومة، والتمويل الكافي، تُجبر العيادات الإسرائيلية، كما يُقال، على الحفاظ على سمعتها. نحن لا نملك مثل هذه المنافسة، ولا القدرة على إجراء تشخيص دقيق وعلاج عالي الجودة. لدينا أطباء أكفاء، لكنهم عاجزون عن مواجهة المرض، ليس لنقص المعرفة والخبرة، بل لنقص المعدات اللازمة. يرغب المرضى في الوثوق بأخصائييهم المحليين، لكنهم لا يستطيعون، لأن حياتهم على المحك.

اليوم، يعد علاج أورام المخ في إسرائيل هو الخيار الأفضل لرعاية نفسك أو أحبائك، سواء كان الأمر يتعلق بسرطان المخ أو هناك حاجة لإجراء عملية جراحية على أعضاء حيوية أخرى.