علاج الجروح بالمضادات الحيوية: المراهم، والأقراص

الجرح المفتوح هو إصابة الجلد أو الغشاء المخاطي، مصحوبة بانتهاك لسلامته على كامل سمكه أو أكثر، مما يفتح المجال لدخول الميكروبات من البيئة. يعتبر الطب الحديث أي جرح عرضي مصابًا مسبقًا - أي يحتوي على عدد معين من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تُهيئ الظروف التالية لتطور العدوى القيحية: تلف عميق وواسع النطاق؛ جلطات دموية، أجسام غريبة، مناطق من الأنسجة الميتة، وتراكم كبير للميكروبات في تجويف الجرح. تُعد الجروح العميقة الملوثة بالبكتيريا اللاهوائية التي تدخل تجويفها مع التربة المخصبة من الأراضي الزراعية خطيرة بشكل خاص. تُستخدم المضادات الحيوية للجروح للوقاية من العدوى البكتيرية وعلاج الجروح القيحية.

غالبًا ما يُحدد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا واستخدامه نجاح شفاء الإصابة. بفضل علاج الجروح بالمضادات الحيوية، يُمكن تجنب الالتهاب أو تعفن الدم.

يجب علاج الجرح المُصاب في أسرع وقت ممكن، إذ يعتمد احتمال تكوّن القيح وسرعة التئامه على ذلك. لا يُعالَج الجرح بالمضادات الحيوية، لأن فعاليتها تقتصر على البكتيريا، وقد تُصاب الجروح بمسببات أمراض مختلفة - كالفطريات والفيروسات والطفيليات. تُستخدم المطهرات في العلاج الأولي والخارجي للجروح. وهي مواد كيميائية تُبدي فعالية ضد مجموعة واسعة من مسببات الأمراض، وتظل حساسة للمطهر لفترة طويلة. لا تؤثر المواد المطهرة بشكل مباشر على عملية التئام الجرح، بل إن تأثيرها غير المباشر يتمثل في تقليل عدد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجرح بشكل كبير، مما يُبطئ عملية تعافي الأنسجة التالفة.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للجروح

في حالة الجروح العرضية، وخاصةً العميقة منها، يزداد احتمال الإصابة بالعدوى. لتجنب التقيح، يُوصف عادةً بعد العلاج بمطهر مستحضرات خارجية تحتوي على مضاد حيوي واسع الطيف (مساحيق بانيوسين وجينتاكسان، ومستحلب سينتوميسين)، إذ يستغرق تحديد العامل الممرض عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام. غالبًا ما تساعد هذه الأساليب على تجنب تراكم القيح في الجرح، وتسريع تعافي أنسجة سطح الجرح النظيف.

إذا لم يكن من الممكن تجنب تقيح الجرح، تُوصف المضادات الحيوية للجروح القيحية. في هذه الحالة، يمكن وصف العلاج الموضعي والجهازي. تُقضي المطهرات المستخدمة لعلاج الجرح على مختلف الميكروبات الموجودة على سطحه، إلا أن أهميتها في الشفاء غير مباشرة. في حالة الجروح القيحية العميقة ذات احتمالية عالية للعدوى أو فقدان الأنسجة بشكل كبير، تُترك مفتوحة (دون خياطة) لاستعادة أنسجة جديدة. في هذه الحالة، تُستخدم المضادات الحيوية لالتئام الجروح، حيث تُدمر أو توقف نمو البكتيريا في تجويف الجرح، وفي الوقت نفسه تُعزز عمليات الترميم (مرهم ليفوميكول، مسحوق جينتاكسان).

ينطبق هذا بشكل خاص إذا أصبح الجرح ملتهبًا وتم تحديد العامل المسبب للالتهاب. وتُعدّ حساسية الجرح لبعض الأدوية أساسًا لوصف مضادات حيوية محددة لالتهاب الجرح.

تتطلب الجروح المفتوحة ذات الحواف والجدران غير المستوية علاجًا جراحيًا، حيث تُزال جميع مناطق الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة. في حالة الجرح الممزق الواسع، غالبًا ما تحدث مراحل مختلفة من التئام الظهارة في مناطق مختلفة في آنٍ واحد - من جهة، يكون الجرح متندبًا بالفعل، ومن جهة أخرى، قد يتقيح. تُوصف المضادات الحيوية للجروح الممزقة دون استثناء، نظرًا لاحتمالية العدوى العالية جدًا.

في حالة الجروح الناتجة عن أداة ثاقبة، وخاصةً في باطن القدم أو الكعب، لا غنى عن المضادات الحيوية واستخدامها جهازيًا. يمنع رقة قناة الجرح وخشونة الجلد في هذه الأماكن خروج إفرازات الجرح. وتُهيئ الظروف لنمو مستعمرات من البكتيريا اللاهوائية، بما في ذلك الغرغرينا والكزاز وبلغم القدم. يُستخدم المضاد الحيوي للجروح الوخزية عن طريق الفم أو الحقن، وتُعطى الأفضلية لمجموعات الأدوية التي تتميز بنشاطها ضد البكتيريا اللاهوائية.

يستخدم الطبيب المعايير نفسها عند وصف المضادات الحيوية لجروح الطلقات النارية. في هذه الحالة، تُعد الرعاية الجراحية الأولية ضرورية أيضًا، ويعتمد ذلك بشكل كبير على مكان الإصابة ونوعها.

يجب أن يكون المضاد الحيوي الموصوف للاستخدام الخارجي للجروح المفتوحة على شكل جل أو محلول. المراهم ذات القاعدة الدهنية غير مناسبة في المرحلة الأولى من الشفاء، لأن الطبقة الدهنية الناتجة تعيق التنفس الطبيعي وتغذية الأنسجة العميقة، كما تُؤخر خروج إفرازات الجرح.

يمكن أن تحتوي المضادات الحيوية للجروح الباكية على قاعدة قابلة للذوبان في الماء، وأيضًا - بعد العلاج الأولي للجرح، يتم استخدام المساحيق التي تحتوي على المضادات الحيوية؛ في الحالات الشديدة، غالبًا ما يتم وصف الاستخدام الجهازي للعوامل المضادة للبكتيريا.

من البدائل الحديثة للمضادات الحيوية الضمادات المصنوعة من مواد ماصة للرطوبة، والتي تمتص إفرازات الجروح، وتزيل الميكروبات وتحيّدها. ولا تُسبب هذه الضمادات أي تأثير سام على أنسجة الجروح، مع الحفاظ على بيئة رطبة، وتعزيز التنظيف الذاتي للجروح.

تُستخدم أيضًا البكتيريا العاثية، لتدمير مسببات الأمراض من نوع معين أو عدة أنواع (معقدة). خارجيًا، تُستخدم كغسولات ومستحضرات.

[ 1 ]

الافراج عن النموذج

تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا بأشكال متنوعة. وتُعطى الأولوية في الغالب للعوامل الخارجية: مثل اللصقات، والمساحيق، والمحاليل، والمراهم (الهلام، والكريمات). ليس لها تأثير جهازي، بل تأثير موضعي في موضع الاستخدام.

يتطلب علاج الجروح بالمضادات الحيوية مشاركة طبيب، بناءً على موقع ونوع الضرر (لكل جرح ارتباط مُفترض بكائنات دقيقة حساسة لمجموعات معينة من الأدوية)، يصف الدواء الأنسب وطريقة استخدامه المُفضلة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن تحديد نوع المُمرض في المؤسسة الطبية عن طريق إجراء مزرعة بكتيرية.

مع ذلك، ليس من الممكن دائمًا طلب المساعدة الطبية بسرعة وتسليم المسؤولية للطبيب. عند الخروج في نزهة بعيدًا عن المدينة لبضعة أيام، يُنصح بتجهيز حقيبة إسعافات أولية، بما في ذلك الجل والمراهم والكريمات للجروح والمضادات الحيوية. عند اختيار الأدوية لحقيبة الإسعافات الأولية، تُعطى الأفضلية للمستحضرات الخارجية، كما يُمكن تناول أقراص تحتوي على مضادات حيوية واسعة الطيف. بالنسبة للجروح التي تُصاب بها عن طريق الخطأ بعيدًا عن المؤسسات الطبية، قد يكون كلا الخيارين مفيدًا.

تتوفر العديد من المضادات الحيوية المستخدمة في علاج الجروح بأشكال مختلفة، على سبيل المثال، يمكن العثور على كبريتات الجنتاميسين في شكل مرهم ومسحوق ومحلول حقن.

في الحالات الشديدة ذات الإصابات الواسعة والعميقة، تُستخدم المضادات الحيوية على شكل أقراص وحقن. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية على شكل أقراص للجروح القيحية المصحوبة بالتهاب واحتقان في الأنسجة المجاورة، ووذمة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. في بعض الحالات الشديدة التي يُحتمل فيها الإصابة بتسمم الدم، تُستخدم حقن المضادات الحيوية عضليًا أو وريديًا؛ وإذا تعذر إجراء علاج جراحي فوري للجرح الممزق، يُحقن بمضاد حيوي واسع الطيف لتشبع الأنسجة المجاورة بالدواء ومنع انتشار العدوى. يمكن إجراء هذا العلاج لمدة 48 ساعة.

تُستخدم أيضًا مساحيق مضادة للبكتيريا. تُباع مساحيق المضادات الحيوية لالتئام الجروح (جينتاكسان، بانيوسين) في الصيدليات، وهي لا تحتوي فقط على مكونات قاتلة للبكتيريا، بل تحتوي أيضًا على مواد تُساعد على إزالة السموم وتجديد الأنسجة التالفة.

يمكن غسل الخدوش أو الجروح الصغيرة بمطهر، ورشها بمسحوق مبيد للبكتيريا وإغلاقها بضمادة مضادة للبكتيريا لمنع إعادة العدوى.

لمنع دخول الميكروبات من البيئة إلى الجرح، توفر الصيدليات الحديثة ترسانة واسعة من ضمادات الهيدروكولويد المطهرة، والكولاجين، والهيدروجيل، التي تُثبّت على الجلد بضمادات عادية أو مستديرة، وتُلصق أيضًا بالجلد السليم حول الجرح. كما تتوفر ضمادات لالتئام الجروح بمضاد حيوي، أو بالأحرى مطهر، مثلاً، يحتوي على أيونات الفضة (كوزموبور)، أو عسل مضاد للبكتيريا، أو أدوية تقليدية مثل الفوراسيلين، والنوفوكايين، والديميكسيد، وغيرها. وتختلف أحجام الضمادات واللاصقات.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسماء أشهر المضادات الحيوية المستخدمة في علاج الجروح

يبدأ علاج أي جرح بتنظيفه. إذا كان الجرح صغيرًا وغير عميق، يكفي معالجته بمطهر ووضع ضمادة لمنع إعادة العدوى.

لطالما استُخدم الكحول ومحاليله (اليود، الأخضر الزاهي، حمض الساليسيليك والبوريك، الأعشاب الطبية)، وبيروكسيد الهيدروجين، والكلورهيكسيدين، والميراميستين كمطهرات. كلما أسرعنا في غسل الجرح بالماء (ربما بصابون الغسيل) ومعالجته بمطهر، قلّ احتمال إصابته بالعدوى والالتهاب. يجب تنظيف الجروح الممزقة، والمثقوبة، وجروح الطلقات النارية، وغيرها من الجروح العميقة الملوثة بالتراب والصدأ جراحيًا. تتطلب هذه الإصابات علاجًا مضادًا للبكتيريا. يجب استخدام المضادات الحيوية إذا انقطعت فترة طويلة بين الإصابة بالجرح وتلقي الرعاية الطبية، أو في حالة الجروح القيحية الملتهبة.

بعد العلاج الأولي، يُغطى الجرح بضمادة. ويعتمد اختيار الضمادات واللصقات على وجود حساسية مُثبتة للأدوية لدى المريض، وضرورة إجراء تدخل جراحي إضافي.

يمكن غلق الجروح الصغيرة بلاصقة لاصقة عادية مضادة للبكتيريا بعد العلاج. سطحها الخارجي نافذ للهواء ويسمح بتبخر الرطوبة من سطح الجرح. قاعدتها الداخلية مصنوعة من القماش (قطن، فيسكوز، مواد بوليمرية)، وعادةً ما تحتوي على مواد تشريبية مثل الأخضر اللامع، والكلورهيكسيدين، والسينثوميسين. على سبيل المثال، اللاصقات المطهرة مثل Band-Aid، وUniplast، وCosmos، وغيرها.

إذا كان الجرح واسعًا، يمكنك استخدام ضمادة كوزموبور المطهرة. قاعدتها مصنوعة من مادة ناعمة غير منسوجة مشبعة بأيونات الفضة (مطهر بديل). تتوفر بأحجام تتراوح بين 7×5 سم و20×10 سم. سهلة اللصق وتثبت جيدًا على مختلف أجزاء الجسم.

ضمادات أرما-جيل المعقمة تحمي بفعالية من العدوى الثانوية، وتسمح للجرح بالتنفس، وتحافظ على شكل سطح الجرح والجلد المحيط به، كما أنها لا تلتصق، ويمكن إزالتها بسهولة، ويمكن تركها على الجلد لمدة تصل إلى يومين. يعمل هيكل الهيدروجيل المشبع لفترة طويلة، حيث يُطلق الدواء تدريجيًا في الجرح ويمتص المواد السامة التي تفرزها البكتيريا. تتوفر الضمادات بأنواع متعددة: مسكنات للألم (بالإضافة إلى المطهر، تحتوي على نوفوكايين أو ليدوكايين)؛ مضادات للميكروبات - مع ديميكسيد للجروح المعقدة بالعدوى القيحية؛ مُنظفة - مع نانوكريمنيفيت أو بنتونيت؛ مُلتئمة للجروح - مع ميثيل يوراسيل أو فيوراسيلين؛ مُرقئة ومضادة للحروق.

للجروح بطيئة الشفاء وطويلة الأمد، تُستخدم صفائح بيلكوزين الحيوية مع الكولاجين والميثيل يوراسيل. تُوضع الصفيحة على جرح مُنظف مسبقًا من القيح وجزيئات الأنسجة الميتة. أما بالنسبة للجروح القيحية، فيُنصح بترطيبها مسبقًا بمطهر. تُوضع الضمادات كل يومين إلى ثلاثة أيام. خلال هذه الفترة، تُمتص الصفيحة تمامًا. إذا لم تتحلل، ولم يكن هناك ألم أو حرقة أو تراكم قيح أو رد فعل تحسسي، تُترك الصفيحة حتى يلتئم الجرح تمامًا.

ضمادة فيتا فاليس ذاتية اللصق المضادة للميكروبات خالية من أي أدوية. وهي مصنوعة من قماش ماص مشبع بجزيئات هيدروكسيد الألومنيوم المعالجة بالفضة الغروانية. تمنع العدوى، ولا تؤذي الجرح، ولا تسبب الحساسية، وتوفر امتصاصًا جيدًا وفعالية إيقاف النزيف. كما أنها غير سامة. تعزز تجديد وترميم البنية الخلوية للأنسجة، وتمنع تكون الندوب. تُزال دون ترك أي بقايا في الجرح ودون التسبب بأي إزعاج أو ألم.

تُقدّم الشركة المُصنّعة ضمادات العسل المُضادة للبكتيريا "ميديهاني" كمفهوم جديد في مجال التئام الجروح. صُممت هذه الضمادات للبالغين والأطفال، في إشارة إلى دراسة عشوائية للأدوية أظهرت سرعة التئام الجروح (لا يتطلب الأمر سوى ضمادة واحدة). تُوضع الضمادة على سطح الجرح، عند ملامستها لأملاح الصوديوم الموجودة في السائل الذي يُفرزه الجرح، وتُشكّل كتلة هلامية تُهيئ بيئة رطبة في الجرح، مما يُساعد على تنظيفه وشفائه وتجديده. يُملأ الجرح بأنسجة حبيبية. تُمكّن مرونة الضمادة من سد الجروح العميقة والجيوب.

تُعدّ الضمادات واللاصقات الحديثة بديلاً عن المضادات الحيوية التقليدية، إلا أن المضادات الحيوية لا تزال ذات أهمية كبيرة. عند علاج الجروح الملتهبة، ذات خطر التقيح ومضاعفات أخرى أشد خطورة، تُستخدم مضادات حيوية من فئات مختلفة. كما يُؤخذ في الاعتبار عمر المريض، ووجود أمراض مزمنة - مثل داء السكري، والدوالي، والتهاب الوريد الخثاري، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، وغيرها من الأعضاء.

يُستخدم جل تيروسور المضاد للبكتيريا خارجيًا في حالة الجروح الملتهبة والخدوش والسحجات. مادته الفعالة (التيروثريسين) هي مركب من التيروسيدين والغراميسيدين بنسبة 8:2 (7:3)، وهو سمٌّ لعصية هوائية مُكوِّنة للأبواغ تُسمى العصوية القصيرة (Bacillus brevis). أكثر مسببات الأمراض حساسيةً للمرهم هي البكتيريا موجبة الجرام: المكورات العنقودية (بما فيها الذهبية)، والعقديات، والمعوية البرازية، والمطثيات، والكورينباكتيريا، والفطريات، والمشعرات، وغيرها.

يمتلك التيروسيدين القدرة على التأثير على أغشية خلايا الكائنات الحية الدقيقة، مُخفِّضًا بذلك توترها السطحي. تُشكِّل الغراميسيدينات قنوات كاتيونية فيها، تفقد من خلالها الخلايا البكتيرية البوتاسيوم، كما تُعيق عملية الفسفرة، مما يُعطِّل التنفس الخلوي.

يمنع التأثير المحدد للتيروثريسين، والذي ليس نموذجيًا للمضادات الحيوية الجهازية، تطور المقاومة المتبادلة في مسببات الأمراض للهلام، مما يسرع عملية التحبيب واستعادة سطح الجلد.

لم تُدرس الحركية الدوائية للمادة الفعالة، ولكن وُجدت تركيزات عالية منها في الطبقة القرنية المجاورة للأدمة وفي تجويف الجرح. لذلك، لا يُسمح باستخدام هذا الجل أثناء الحمل والرضاعة إلا بإذن من الطبيب على مساحات صغيرة من سطح الجلد ولفترة قصيرة، مع مراعاة نسبة الفائدة إلى المخاطر. يُسمح باستخدامه في طب الأطفال، ولا توجد قيود عمرية عليه.

يُمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من حساسية. لا يُستخدم على الغشاء المخاطي للأنف، إذ تشير الأدلة إلى أن هذا الاستخدام قد يؤثر سلبًا على حاسة الشم.

تتجلى الآثار الجانبية في ظهور أعراض موضعية لالتهاب الجلد.

تُوضع طبقة رقيقة من جل تيروسور على الجرح مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. هذا يكفي للخدوش أو السحجات الصغيرة، بينما تُغطى الجروح الرطبة أو العميقة بضمادة واقية تُغير مرة واحدة يوميًا تقريبًا. تعتمد مدة الاستخدام على حالة الجرح. في حال عدم وجود تأثير علاجي بعد سبعة أيام من العلاج، يجب تغيير الدواء.

حالات الجرعة الزائدة والتفاعلات مع أدوية أخرى غير معروفة.

يتميز كريم ومرهم باكتروبان بفعالية عالية ضد مجموعة واسعة من البكتيريا. صُمم المكون النشط (موبيروسين) في هذه الأدوية خصيصًا للاستخدام الموضعي. وتُعد المكورات العنقودية والعقدية، على وجه الخصوص، والسلالات المقاومة للميثيسيلين من هذه البكتيريا حساسة له، بالإضافة إلى المكورات البنية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية، وهي العامل المسبب لتسمم الدم النزفي، والمكورات سلبية الغرام والبكتيريا العصوية. وهو غير فعال ضد البكتيريا المعوية والكورينية والمكورات الدقيقة. يثبط موبيروسين النشاط الأنزيمي لإنزيم ناقل الحمض النووي الريبوزي الأيزولوسيل، الذي يحفز إنتاج البروتينات في خلايا الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. ولم تُلاحظ أي مقاومة متبادلة مع المضادات الحيوية الأخرى. ويعتمد تأثيره على الجرعة: من كابح للجراثيم إلى قاتل للجراثيم.

عند استخدامه خارجيًا، يُمتص الموبيروسين بشكل طفيف، ولكن على سطح الجلد مع تضرر سلامته، يزداد الامتصاص. يتحلل جزء من الدواء الممتص في مجرى الدم العام ويُطرح في البول.

لا يجوز استخدام هذا الجل أثناء الحمل والرضاعة إلا بإذن من الطبيب على مساحات صغيرة من سطح الجلد ولمدة قصيرة، مع الأخذ بعين الاعتبار نسبة الفائدة/المخاطر.

يُمنع استخدام باكتروبان في حالة التحسس من مكونات الكريم، ولا يُستخدم على الأغشية المخاطية للأنف والعينين. في طب الأطفال، يُستخدم المرهم من عمر شهرين، والكريم بعد بلوغ الطفل عامًا واحدًا. بحذر، يُوصف باكتروبان كعلاج لكبار السن، وكذلك لمن يعانون من خلل في وظائف الكلى.

كانت الآثار الجانبية محلية في الغالب، مثل التهاب الجلد، ومع ذلك، في حالات نادرة، لوحظت أعراض جهازية: صداع أو آلام في المعدة، غثيان، التهاب الفم التقرحي، وتطور العدوى المتكررة.

يُوضع الكريم والمرهم على الجرح المُنظَّف مسبقًا باستخدام قطعة قطن من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. يستمر العلاج من أسبوع إلى عشرة أيام. يُسمح بوضعه تحت ضمادة. بعد معالجة الجرح، يُنصح بغسل اليدين جيدًا.

لا توجد حالات معروفة للجرعة الزائدة.

إذا كانت هناك حاجة إلى الجمع بين علاج باكتروبان وعلاجات الجروح الموضعية الأخرى، فيجب أن تكون الفترة الزمنية بين العلاجات نصف ساعة على الأقل.

مستحلب السينتوميسين مُخصص لعلاج الجروح القيحية. الكلورامفينيكول (السينتومايسين) فعال ضد أنواع عديدة من البكتيريا، وخاصةً بعض سلالات الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) وعصيات أخرى مقاومة للبنسلين والستربتومايسين والسلفوناميدات. تأثيره مُثبط للبكتيريا، إذ يعتمد على تثبيط تخليق البروتينات الخلوية البكتيرية. إذا كان الجرح مؤلمًا، يُمكن استخدام مستحلب السينتوميسين مع النوفوكايين. هذا المزيج من المضاد الحيوي ومادة التخدير يُثبط نمو وتكاثر الميكروبات، ويُخفف الألم أيضًا.

يمكن شراء جل ليفوميسيتين، المُستخدم في علاج الجروح الملتهبة والمُلوثة، من الصيدليات، في المرحلة الأولى من العلاج (لم يعد يُوصف في المرحلة الثانية). تحتوي قاعدته على مكونات مضادة للالتهابات تُحسّن تدفق إفرازات الجروح.

تتطور مقاومة البكتيريا للكلورامفينيكول ببطء.

لم تتم دراسة الحركية الدوائية لهذه العوامل الخارجية، ومن المفترض أنه عند تطبيقها خارجيًا، يدخل جزء صغير فقط من الدواء المطبق إلى مجرى الدم العام، والذي يتم التخلص منه بشكل رئيسي من خلال الأعضاء البولية وجزئيًا من خلال الأمعاء.

يجب على النساء الحوامل والمرضعات استخدام المنتج على مساحات صغيرة حسب توجيهات الطبيب.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمكونات، اضطرابات تكون الدم، الأكزيما، الصدفية، العدوى الفطرية، بالإضافة إلى ذلك: الثلث الثالث من الحمل، الأطفال أقل من تسعة أشهر من العمر.

تظهر الأعراض الجانبية بشكل موضعي: طفح جلدي، حكة، حرقة، احمرار، تورم.

يُوضع المستحلب على الجرح بطبقة رقيقة أو على شكل سدادة قطنية مبللة به، تُغطى بضمادة، ويمكن وضعه تحت كمادات. يُحدد الطبيب عدد مرات وضع الضمادات ومدة العلاج.

يُوضع الجل على الجرح أو على ضمادة، ثم تُوضع على الجرح مرة واحدة يوميًا، وعلى الجلد المحروق مرة كل ثلاثة أيام. في حالة الجروح النازفة، تُجفف بقطعة شاش قبل الاستخدام.

إذا لزم الأمر، يمكن الجمع بين علاج الجروح والإعطاء عن طريق الفم أو الحقن للمضادات الحيوية التي يصفها الطبيب.

ولم ترد أي تقارير عن تناول جرعة زائدة.

يُعزز تناوله مع الإريثروميسين، والأولياندوميسين، والنيستاتين، والليفورين تأثير الكلورامفينيكول، بينما يُقلل استخدامه مع البنسلينات الطبيعية. لا يتوافق مع أدوية السلفانيلاميد، ومثبطات الخلايا، والباربيتورات، والكحول، والبيفينيل، والبيرازولون.

يمكن استخدام جميع المستحضرات المذكورة أعلاه لعلاج تشققات الحلمات لدى الأمهات المرضعات. من الضروري الذهاب إلى الحمام قبل الرضاعة - أزيلي بقايا الدواء بمنديل، واغسلي الثدي جيدًا بالصابون والماء الغزير حتى لا تدخل جرعة صغيرة من الدواء إلى فم الطفل.

هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من المراهم المضادة للبكتيريا التي يمكن استخدامها لعلاج الجروح المصابة.

يُعد مرهم مافينيد بديلاً عن مراهم المضادات الحيوية، وهو أحد أنواع السلفوناميدات، إذ يُثبِّط نشاط العديد من البكتيريا المُمْرِضة، بما في ذلك الزائفة الزنجارية ومسببات الغرغرينا الغازية (البكتيريا اللاهوائية). لا يفقد أسيتات مافينيد خصائصه في البيئات الحمضية، وتركيزه 10% قاتل للعدوى القيحية.

يخترق هذا الدواء مجرى الدم الجهازي عبر الأنسجة المتضررة، ويُكتشف هناك بعد ثلاث ساعات من معالجة الجرح. يتحلل بسرعة، ولا يُنتج أيضه أي نشاط، ويتم التخلص منه عن طريق الكلى. يُثبّط المكون النشط ومستقلبه النشاط الأنزيمي لإنزيم الكربونيك أنهيدراز، مما قد يُسبب حموضة أيضية في الدم.

لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

يُمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من حساسية. تشمل الآثار الجانبية التهاب الجلد الموضعي، والحرقان، ومتلازمة الألم، والتي قد تكون شديدة جدًا أحيانًا، وتستمر من نصف ساعة إلى ثلاث ساعات. قد تُوصف مسكنات الألم لتخفيف الألم.

يُدهن المرهم بطبقة من مليمترين إلى ثلاثة مليمترين، ويمكن استخدامه كسدادة لتجويف الجروح، أو وضعه على ضمادة. تُغيّر الضمادات يوميًا في حالة وجود إفرازات قيحية غزيرة، وكل يومين أو ثلاثة في حالة قلة الإفرازات.

تُعدّ المساحيق المضادة للبكتيريا خيارًا مناسبًا لعلاج الجروح. تُستخدم لعلاج الجروح الحديثة والملتئمة. قبل العلاج، يجب تنظيف الجرح من القيح وإفرازاته والجزيئات الميتة.

مسحوق جنتاكسان هو مزيج فعال من المضاد الحيوي جنتاميسين سلفات، وبولي ميثيل زيلوكسان الماص، ومركب الزنك مع ليفوتريبتوفان. يُثبّط هذا المضاد الحيوي الأمينوغليكوزيد نشاط العديد من العصيات إيجابية الغرام وسلبية الغرام، ويعزز مفعوله بواسطة المادة الماصة، مع القيام بنشاط إزالة السموم، وتحييد نواتج الأيض البكتيري. يُطيل مركب التربتوفان مع الزنك مفعول المضاد الحيوي، ويُعزز شفاء الجرح وتحبيبه. يُقلل استخدام هذا المسحوق في اليوم الثاني أو الثالث من عدد الكائنات الحية الدقيقة المُمرضة في الجرح إلى أدنى حد، وتنتقل المرحلة الأولى من الشفاء إلى المرحلة الثانية، ويُمنع حدوث المضاعفات - الالتهاب، والتهاب العقد اللمفاوية، وتسمم الدم.

لا تقتصر الديناميكية الدوائية لدواء جنتاكسان على تثبيط إنتاج البروتين في الخلايا البكتيرية فحسب، بل تشمل أيضًا تعطيل المكون الدهني للغشاء البكتيري بفضل تأثيره المعقد. يُخفف هذا المسحوق أعراض التسمم الموضعي والجهازي، ويُحسّن تصريف الجروح، ويُقلل التورم، ويُعيد الدورة الدموية الطبيعية، وتبادل الغازات، والتوازن الحمضي القاعدي في الجرح. يُخلّص سطح الجرح بفعالية من الإفرازات ونواتج النخر، ويُوقف عملية الالتهاب الموضعي، مما يُسرّع التئام الجروح. كما يمنع استخدام المسحوق تكون الندبات والندوب.

يعمل الدواء بشكل سطحي وليس له تأثيرات جهازية ذات أهمية سريرية.

لم تُجرَ دراساتٌ حول استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة. في حال الحاجة، يُستخدم المسحوق بناءً على توصية الطبيب. يُسمح باستخدامه في طب الأطفال دون قيود عمرية.

يمنع استخدامه في المرضى الذين لديهم حساسية لمكونات المسحوق.

الآثار الجانبية تكون في طبيعة التفاعلات الجلدية الموضعية.

يُستخدم مسحوق جنتاكسان لعلاج سطح الجرح من لحظة الإصابة وحتى الشفاء. في المرحلة الأولى من معالجة الجرح، تُغطى الجروح مرة أو مرتين يوميًا. يُعالَج الجرح مسبقًا، ويُغسل بمطهر، ويُجفف جيدًا. في حالة الجروح النازفة، يُمكن تعويض التسرب الجزئي للمسحوق مع الصديد بتجفيف سطح الجرح بمسحات شاش وإضافة المسحوق، دون أي علاج إضافي.

يتم وضع المسحوق على كامل سطح الجرح حتى ارتفاع 0.5-1 مم، وبعد ذلك يتم تغطيته، مع ضمان الصرف اللازم.

بعد أن يهدأ الالتهاب ويتم تطهير الجرح من أي صديد متبقٍ وأنسجة ميتة، يتم وضع الضمادات مرة واحدة يوميًا أو كل يومين.

في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العلاج الجراحي الأساسي بالكامل، يتم تغطية سطح الجرح بالمسحوق وضماده، ومع ذلك، يجب تقديم المساعدة الجراحية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.

لم تتم دراسة التفاعلات الدوائية للمسحوق، ولكن مع الاستخدام المتوازي لعوامل مبيدة للجراثيم الأخرى، قد يتم تعزيز التأثير.

يجمع مسحوق البانوسين بين مضادين حيويين يعزز كل منهما مفعول الآخر. يتميز كبريتات النيومايسين بطيف واسع جدًا من النشاط المضاد للميكروبات، ومعظم البكتيريا موجبة وسالبة الجرام حساسة له. أما باسيتراسين الزنك (مضاد حيوي متعدد الببتيد) فيؤثر بشكل أكبر على العصيات موجبة الجرام، إلا أن النيسرية والمستدمية النزلية، والفطريات الشعاعية، والبكتيريا المغزلية حساسة أيضًا لهذا العامل. السلالات المقاومة للباسيتراسين نادرة للغاية.

من الأسهل سرد الكائنات الدقيقة غير الحساسة لبانيوسين. وهي الزائفة الزنجارية، والفطريات الشعاعية من جنس النوكارديا، والفيروسات، ومعظم الفطريات.

يُقلل الاستخدام الخارجي المُباشر للجرح من التأثير الجهازي لمضادين حيويين، وبالتالي يُقلل من خطر ردود الفعل التحسسية. يُحدد أقصى تركيز للدواء في موضع الاستخدام، ويكون الامتصاص أكثر فعالية في الجروح المفتوحة. تُحدد نسبة الدواء التي اخترق مجرى الدم الجهازي بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات.

لا ينصح باستخدامه من قبل النساء الحوامل والمرضعات، وعند وصفه، يجب تقييم فائدة الاستخدام من قبل الأم مقابل المخاطر على صحة الطفل.

تشمل موانع الاستعمال التحسس لمكونات الدواء والأمينوغليكوزيدات الأخرى. كما لا يُنصح باستخدامه على الجروح الكبيرة، وفي حالات الأمراض الشديدة في الجهازين القلبي الوعائي والمسالك البولية، وفي حالات تلف مستقبلات القوقعة، واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. لا يُستخدم لعلاج آفات الجلد حول العينين.

عند الاستخدام وفقًا للقواعد، تظهر الآثار الجانبية في صورة أعراض جلدية موضعية (مع احتمال حدوث حساسية للضوء). في حال الامتصاص غير المنضبط في مجرى الدم العام (عند استخدامه على جروح مفتوحة واسعة النطاق)، قد يُلاحظ تأثير سام للكلى والأذن للدواء، بالإضافة إلى تلف الجهاز العصبي اللاإرادي.

يُستخدم مسحوق البانوسين على الجروح الصغيرة. يمكن استخدامه منذ الأيام الأولى من حياة الطفل إذا لم يتوفر بديل أكثر أمانًا. يُوصف المسحوق لجميع الفئات العمرية من مرتين إلى أربع مرات يوميًا لمدة أسبوع. يُغطى سطح الجرح بالكامل بالمسحوق، مما يُنشط عملية التعرق، مما يُخفف الألم والحرقان ويُعطي تأثيرًا مُهدئًا. يُمكن تغطية الجرح بضمادة شاش.

الجرعة القصوى من المسحوق الموضع على سطح الجرح يوميًا هي ٢٠٠ غرام. بعد أسبوع، يُوقف العلاج ببانيوسين. في حال الحاجة إلى تكرار العلاج، تُخفّض الجرعة إلى النصف.

الجرعة الزائدة (مع الامتصاص الجهازي) محفوفة بالتأثيرات السامة على أعضاء السمع والجهاز البولي.

تظهر آثار التفاعل فقط في حالة الامتصاص النشط في مجرى الدم العام. عند التفاعل مع المضادات الحيوية من نفس المجموعة أو السيفالوسبورينات، وكذلك مدرات البول، يزداد التأثير السام للكلى.

يمكن أن يؤدي التفاعل مع مسكنات الألم ومرخيات العضلات إلى اضطرابات التوصيل العصبي العضلي.

يتوفر البانوسين أيضًا على شكل مرهم.

يمكن وصف المضادات الحيوية الجهازية بالتوازي مع العوامل الخارجية، خاصةً للجروح العميقة المصابة عرضيًا. تناول المضادات الحيوية على شكل أقراص أو حقن يمكن أن يمنع مضاعفات الجروح الشديدة، مثل تعفن الدم أو الغرغرينا الغازية، والتي قد تكون قاتلة. يجب تناول الأدوية الجهازية فقط وفقًا لوصفة الطبيب. تُستخدم المضادات الحيوية من جميع الفئات تقريبًا لعلاج الجروح المصابة. تُعطى الأفضلية للأدوية الفعالة ضد العامل المسبب للعدوى. لتحديده، تُزرع إفرازات الجرح في بيئات معقمة، وتُحدد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يُؤخذ في الاعتبار مدى تحمل المريض للمضادات الحيوية من فئة معينة.

في حالات العدوى القيحية، تُستخدم المضادات الحيوية القاتلة للجراثيم بيتا لاكتام من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين، حيث تُثبِّط النشاط الأنزيمي للترانسبيبتيديز عن طريق الارتباط ببروتين موجود على الغشاء الداخلي لغشاء خلية الميكروب. يُعيق تعطيل هذا الإنزيم عملية إنتاج جليكان الببتيد، وهو أساس غشاء البكتيريا، مما يمنحه صلابة ويحمي البكتيريا من الموت. لا تحتوي أغشية خلايا جسم الإنسان على جليكان الببتيد، لذا تُعتبر هذه المضادات الحيوية منخفضة السمية نسبيًا.

تختلف الأدوية عن بعضها البعض في نطاق عملها وآثارها الجانبية، وكذلك في خصائصها الدوائية.

تُمتص البنسلينات جيدًا وتتوزع بسرعة في الأنسجة وسوائل الجسم، لتصل إلى تركيزاتها العلاجية المثلى. وتُطرح عبر المسالك البولية.

أملاح بنزيل بنسلين هي أكثر أدوية مجموعة البنسلين فعاليةً وأقلها سميةً، وتُحيّد بشكل رئيسي المكورات موجبة الجرام (العقديات). عيبها الرئيسي هو ضيق نطاق تأثيرها وعدم استقرارها تجاه بيتا لاكتاماز، لذا فهي غير مناسبة لعلاج عدوى المكورات العنقودية.

إذا تم الكشف عن الإصابة بالمكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز، قد يتم وصف أوكساسيلين.

الأدوية شبه الاصطناعية من هذه المجموعة (الأمبيسلين، الفليموكسين) لديها طيف أوسع من العمل.

دواء أمبيوكس المركب، وهو مزيج من الأمبيسلين والأوكساسيلين، من البنسلينات المحمية بمثبطات - مع حمض الكلافولانيك (أموكسيلاف، أوغمنتين) أو مع سولباكتام (أمبيسيد، أوناسين) - أدوية واسعة الطيف، فعالة ضد أكثر أنواع البكتيريا المسببة للالتهاب شيوعًا. مع ذلك، هذه الأدوية ليست فعالة ضد الزائفة الزنجارية.

تخترق البنسلينات المشيمة، إلا أنه لم تُسجَّل أي آثار مشوهة لها. تُستخدم أشكال الدواء المحمية من مثبطات الأرومات عند الضرورة لعلاج النساء الحوامل دون حدوث مضاعفات مُسجَّلة.

تتواجد هذه الأدوية في حليب الأم، لذا تتناول النساء المرضعات البنسلين ومشتقاته فقط حسب وصفة الطبيب للمؤشرات الحيوية.

البنسلينات، من بين جميع المضادات الحيوية، تُسبب غالبًا تفاعلات فرط حساسية، وإذا سبب أحدها حساسية، فمن المرجح أن يحدث تحسس للأنواع الأخرى أيضًا. وترتبط معظم الآثار الجانبية بتفاعلات فرط الحساسية.

تعمل البنسلينات والمضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا على تعزيز تأثيرات بعضها البعض، بينما تعمل المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا على إضعافها.

تتميز السيفالوسبورينات (مشتقات حمض 7-أمينوسيفالوسبورينيك) عمومًا بنطاق أوسع من النشاط القاتل للجراثيم مقارنةً بالبنسلينات، ومقاومة أعلى لإنزيمات بيتا لاكتاماز. هناك أربعة أجيال من هذه الأدوية، مع كل جيل يتسع نطاق تأثيرها وتزداد مقاومتها. السمة الرئيسية لأدوية الجيل الأول هي عدائها للمكورات العنقودية، وخاصةً تلك المُكَوِّنة لبيتا لاكتاماز، ولجميع أنواع العقديات تقريبًا. كما تتميز أدوية هذه المجموعة من الجيل الثاني بفعالية عالية ضد البكتيريا المُقيحية الرئيسية (المكورات العنقودية والعقدية)، بالإضافة إلى الكلبسيلة والبروتيوس والإشريكية.

يتميز الجيل الثالث من السيفالوسبورينات بطيف تأثير أوسع، ولكنه أكثر فعالية ضد البكتيريا سالبة الجرام. أما المضادات الحيوية من الجيل الرابع، فهي شديدة الفعالية ضد جميع أنواع البكتيريا اللاهوائية والبكتيريا العصوية تقريبًا. جميع الأجيال مقاومة لإنزيمات بيتا لاكتاماز البلازميد، كما أن الجيل الرابع مقاوم أيضًا للإنزيمات الكروموسومية. لذلك، عند وصف البنسلينات والسيفالوسبورينات، يُعدّ اختبار نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية. قد تنتمي الأدوية إلى أجيال سابقة، ولكن إذا كانت العدوى ناجمة عن المكورات العنقودية، فلا جدوى من وصف أدوية الجيل الثالث أو الرابع، فهي أيضًا أكثر سمية.

غالبًا ما تسبب أدوية السيفالوسبورينات ردود فعل تحسسية لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه المضادات الحيوية البنسلين.

في السنوات الأخيرة، برزت الماكروليدات والفلوروكينولونات. ويعود ذلك إلى تكرار حدوث تفاعلات حساسية متبادلة، بالإضافة إلى تطور مقاومة البكتيريا المرتبطة بالاستخدام الخاطئ للبنسلينات والسيفالوسبورينات.

الأساس البنيوي للمضادات الحيوية الماكروليدية هو حلقة لاكتونية كبيرة الحلقية تحتوي على 14، 15، و16 ذرة كربون. وتنقسم هذه المضادات، حسب طريقة إنتاجها، إلى مضادات طبيعية (إريثروميسين، أولياندوميسين - قديمة وغير مستخدمة عمليًا) ومضادات حيوية شبه اصطناعية (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيتوميسين). وتتميز هذه المضادات بتأثيرها المضاد للبكتيريا بشكل رئيسي.

الإريثروميسين هو أول دواء في هذه المجموعة، وهو دواء احتياطي يُستخدم عند تحسس المريض لمضادات حيوية أخرى. وهو من أقل المضادات الحيوية سميةً، وأقلها آثارًا جانبية. وهو فعال ضد المكورات العنقودية والعقدية، وبعض البكتيريا موجبة وسالبة الجرام. يُستخدم موضعيًا كمرهم، ويمكن وصفه على شكل أقراص. يعتمد التوافر الحيوي للإريثروميسين الفموي على كمية الطعام المتناولة؛ فهناك بالفعل سلالات بكتيرية مقاومة له.

تتفوق الأدوية الأخرى في هذه المجموعة (روكسيثروميسين، ميديكامايسين، جوساميسين) على الإريثروميسين في طيف تأثيرها، وتُنتج تركيزات أعلى من الدواء في الأنسجة، ولا يعتمد توافرها الحيوي على تناول الطعام. ومن السمات المميزة لجميع الماكروليدات قابلية تحملها الجيدة وغياب تفاعلات التحسس المتبادل مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام، حيث يتجاوز تركيز المضادات الحيوية في الأنسجة تركيزها في البلازما بشكل ملحوظ.

يمكن وصف الإريثروميسين والسبيروميسين للنساء الحوامل.

الكينولونات المفلورة من الجيل الثاني (سيبروفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين) فعالة بشكل رئيسي ضد المكورات العنقودية، بينما تُستخدم الجيل الثالث (ليفوفلوكساسين)، وخاصة الجيل الرابع (موكسيفلوكساسين)، لعلاج الجروح الملوثة كمضادات حيوية واسعة الطيف، بما في ذلك الطفيليات داخل الخلايا. الموكسيفلوكساسين فعال ضد جميع أنواع البكتيريا اللاهوائية تقريبًا.

تمتلك أدوية هذه المجموعة تأثيرًا مبيدًا للبكتيريا، حيث تعطل بناء الديوكسي ريبونوكلياز البكتيري عن طريق تثبيط النشاط الأنزيمي للمشاركين الرئيسيين في هذه العملية - DNA gyrase وtopoisomerase-IV.

يُمنع استخدامه لمرضى البورفيريا الحادة، وكذلك الحوامل والمرضعات، نظرًا لاختراقه حاجز المشيمة وتواجده في حليب الأم. تُمتص الفلوروكينولونات جيدًا من الجهاز الهضمي، وتتميز بحجم توزيع كبير وتركيزات عالية في الأنسجة والأعضاء. يُحدد أعلى تركيز بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من لحظة تناوله عن طريق الفم. يجب على مرضى الفشل الكلوي الحاد تعديل جرعة جميع الكينولونات المفلورة.

تشمل الآثار الجانبية المميزة للكينولونات عسر الهضم، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي، وردود الفعل التحسسية مثل التهاب الجلد أو الوذمة، والحساسية للضوء أثناء تناول الدواء. تتميز جميع أدوية هذه المجموعة بتطور تفاعلات حساسية متبادلة.

تنخفض التوافر البيولوجي للكينولونات عند دمجها مع مضادات الحموضة والأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم والزنك والبيزموث والحديد.

يؤدي الجمع بين بعض الفلوروكينولونات مع الثيوفيلين والكافيين والميثيل زانتينات الأخرى إلى زيادة سميتها، لأنه يمنع إخراج هذه الأخيرة من الجسم.

يؤدي الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ومشتقات النيتروإيميدازول إلى زيادة احتمالية حدوث تأثيرات عصبية سامة.

لا يتم دمجه مع النتروفوران.

تُعرف المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيدات على نطاق واسع بأنها مكونات للعوامل الخارجية المستخدمة في التئام الجروح المتقيحة. تشمل هذه المجموعة الستربتومايسين، والنيومايسين، والجنتاميسين، والأميكاسين. هذه المضادات الحيوية شديدة السمية عند استخدامها جهازيًا، وتتطور مقاومتها بسرعة، لذلك لا تُختار كأدوية جهازية إلا إذا كان لدى المريض ردود فعل تحسسية تجاه المضادات الحيوية من مجموعات أخرى.

تُستخدم المضادات الحيوية للجروح بشكل شبه دائم. نادرًا ما يكون الجرح العرضي نظيفًا. بالنسبة للجروح الصغيرة والسحجات والخدوش، يُمكن استخدام علاج خارجي مُضاد حيوي لعلاج الجروح. تُباع هذه العلاجات في الصيدليات بدون وصفة طبية. لضمان فعالية العلاج، يُنصح بالالتزام بشروط التخزين وتاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على العبوة. اختيار المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي للجروح المُلتهبة من اختصاص الطبيب. كما يُحدد الطبيب طريقة الاستخدام وجرعات الأدوية، ويجب على المرضى الالتزام بالعلاج المُوصى به بدقة لتجنب المضاعفات الخطيرة.