علاج انفصام الشخصية الوهمي

تهدف جهود الطبيب النفسي إلى تحقيق شفاء مستقر، أي التخلص من المظاهر المؤلمة التي تُقيد حرية الشخص الشخصية، ويُعد بناء علاقات ثقة مع المريض وأقاربه، والتعاون معهم (ما يُسمى بالامتثال)، شرطًا أساسيًا لتحقيق ذلك. يُسهم هذا في زيادة فعالية العلاج، إذ يلتزم المريض، باستقلالية وضمير حي، بنظام تناول الأدوية المُوصى به، والقيود اللازمة على نمط حياته وسلوكه، ويحظى بدعم وإرشاد من المقربين.

يُعدّ العلاج المبكر للفصام أكثر نجاحًا، إذ يُتيح العلاج عالي الجودة للنوبات الأولى التخلص السريع من الأعراض النفسية المرضية المُسببة - الأوهام والهلوسة - وتحقيق شفاء طويل الأمد. أما في حال تأخر بدء العلاج، فيصبح إيقاف نوبات الذهان الوهمي-الهلوسي اللاحقة صعبًا للغاية. إذ يتطلب جرعات أعلى من مضادات الذهان، وتصبح الأعراض مُقاومة للعلاج، وتزداد تغيرات العجز بشكل ملحوظ، كما تزداد حاجة المريض إلى دخول المستشفى، ويزداد خطر إعاقته السريعة.

لا يوجد حاليًا بروتوكول محدد لعلاج الفصام. تُختار الأدوية وجرعاتها بشكل فردي، وتُستخدم أساليب علاجية مختلفة تبعًا لمرحلة المرض.

كل انتكاسة لاحقة تُقلل من فرص الحصول على تشخيص إيجابي، وتزيد من احتمالية مقاومة العلاج الدوائي. لذلك، يُعدّ منع الانتكاسات الهدف الرئيسي للعلاج. [ 1 ]

يجب أن يبدأ تخفيف التفاقم فور ظهور أولى علامات الهذيان. عادةً، يُوصف نفس الدواء الذي كان فعالًا في النوبة السابقة، ولكن بجرعات أكبر.

يكون التشخيص جيدًا بشكل خاص عند علاج المرض عند تشخيصه في المرحلة المبكرة. عادةً لا يُوصف العلاج الدوائي، ولكن يُراقب المريض طبيب نفسي ويتعاون معه، مما يضمن وصف الدواء في الوقت المناسب خلال فترة ظهور الأعراض الأولى. في حالتنا، هذه هي الهذيان والهلوسة، وهي ما يُسمى بالأعراض المُنتجة، والتي تُستخدم حاليًا لعلاج مضادات الذهان.

ورغم أن العديد من الأطباء النفسيين قد رأوا مؤخرًا أن العلاج في المراحل المبكرة يجب أن يبدأ قبل عام على الأقل من ظهور أول نوبة ذهان، إلا أنه في الواقع لا توجد حتى الآن معايير واضحة لتحديد بداية المرض، لذا فإن بدء العلاج مع ظهور الأعراض الأولى أمر بالغ الأهمية، لأنه يحدد توقعات مسار المرض. كيف يمكن التخلص من الهلوسة الوهمية لدى مريض الفصام ؟ بالأدوية فقط.

تشير الآراء الحديثة حول علاج الفصام إلى العلاج الأحادي، أي العلاج بدواء واحد. يقلل هذا النهج من الآثار الجانبية، وهي آثار بالغة الأهمية للأدوية النفسية، وقد يؤدي استخدامها معًا إلى تفاعلات غير مرغوب فيها. ومن الحجج الإضافية لاستخدام دواء واحد عدم الحاجة إلى مراقبة وظائف القلب والأوعية الدموية بانتظام. [ 2 ]

يعتبر معظم الأطباء النفسيين حول العالم مضادات الذهان غير التقليدية الأدوية المفضلة للعلاج الأولي. فهي أسهل تحملاً، ولها طيف تأثير واسع، وتُحيّد تطور أعراض العجز. تُستخدم مضادات الذهان الكلاسيكية أيضاً، وإن كانت تُستخدم بشكل رئيسي كأدوية من الخط الثاني. لا يُنصح بتناول دواءين أو أكثر من هذه الفئة في وقت واحد، ويعتبر معظم المتخصصين العلاج المتعدد الأدوية خطيراً. يزداد خطر حدوث مضاعفات قلبية وعائية، كما أن التأثير المهدئ، واختلال وظائف الصفائح الدموية، وغيرها من الآثار الجانبية غير مرغوب فيها.

في كل حالة محددة، يكون اختيار الدواء وفقًا لتقدير الطبيب. وكجزء من الالتزام بالعلاج، يُنصح حاليًا بإشراك المريض وأقاربه، بالإضافة إلى المتخصصين ذوي الصلة، في عملية اختيار الدواء، ليس في مرحلة إيقاف الذهان الحاد، بل عند الاستخدام الوقائي طويل الأمد. يُوصف الدواء بناءً على مرحلة العلاج (تخفيف الذهان الحاد، مرحلة استقرار الحالة، العلاج الداعم أو الوقائي)، وشدة المتلازمة الرئيسية وبنيتها وشدتها، ووجود أمراض مصاحبة لدى المريض، وموانع الاستعمال. في حال تناول المريض أدوية أخرى، تُحلل خصائص تأثيرها لاستبعاد الآثار الجانبية الناتجة عن تفاعلات الأدوية.

بالمقارنة مع الأدوية الكلاسيكية، لا تُحدث ما يُسمى بمضادات الذهان غير التقليدية تأثيرًا قويًا على الوظائف الحركية للمريض. ويُطلق على تأثيرها اسم غير نمطي نظرًا لغياب اضطرابات خارج هرمية واضحة، إلا أن لها أيضًا قائمة طويلة من الآثار الجانبية. يؤدي استخدامها إلى اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي، واضطرابات في صورة الدم، والسمنة، واضطرابات أيضية أخرى. ولا يُستبعد حتى ظهور اضطرابات حركية. ومع ذلك، يبدأ العلاج عادةً بمضادات الذهان من الجيل الثاني.

أظهرت الدراسات أن مضادات الذهان غير التقليدية، مثل أولانزابين وريسبيريدون وأميسولبيريد، أكثر فعالية من الأدوية التقليدية في إيقاف الأعراض الإيجابية، وخاصةً متلازمة الوهم والهلوسة. كما أنها تُخفف الأعراض السلبية، بل وتُسهم في استعادة بعض القدرات الإدراكية والانفعالية.

يمكن وصف أولانزابين لعلاج متلازمة الهلوسة الوهمية الشديدة، خاصةً في الحالات التي تصاحبها اضطرابات نفسية، نظرًا لتأثيره المهدئ القوي. عند تناول أولانزابين، يُصاب المرضى بزيادة في الشهية، مصحوبة بزيادة سريعة في الوزن، ومحفوفة بمضاعفات مماثلة، مثل داء السكري. أما الآثار الجانبية الشائعة لهذا الدواء، والتي تحدث بشكل غير متكرر، فتشمل انخفاض عدد العدلات في الدم (خلايا كاميكازي تمتص البكتيريا)، وتغيرات قصيرة المدى في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية، وخلل الحركة المتأخر.

بالمقارنة مع الدواء السابق، يتمتع الريسبيريدون بنشاط مضاد للذهان معتدل، وهو أعلى من نشاط الأدوية التقليدية. ويُستخدم غالبًا للوقاية من تفاقم الحالة. ومن أكثر الآثار الجانبية شيوعًا عند الاستخدام طويل الأمد ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين والنوبات. وقد يحدث فور بدء العلاج فرط استثارة، وأرق، وصداع، وهي أعراض تزول مع مرور الوقت. [ 3 ]

يُستخدم أميسولبيريد بجرعات عالية (0.6-1 غرام) لتقليل الأعراض المؤثرة. يتكيف الدواء جيدًا مع الحالات المقاومة للأدوية التقليدية، مثل الهذيان المزمن المنظم والوسواس القهري. تُلاحظ فعالية علاجية ذات دلالة إحصائية بنهاية الأسبوع الأول، بينما تنخفض أهمية التجارب الوهمية بشكل ملحوظ بنهاية الأسبوعين الثاني والثالث. يجمع أميسولبيريد بين التأثير المضاد للذهان وتأثيرات مضادة للاكتئاب ومضادة لنقص الفيتامينات، وتكون آثاره الجانبية ضئيلة، نظرًا لانتقائيته العالية، حيث يحجب مستقبلات الدوبامين (D2 وD3) في الجهاز الحوفي بشكل انتقائي، ويوازن توازن الدوبامين، على عكس العقارين المذكورين أعلاه، واللذين يتميزان بتقارب كبير لمستقبلات السيروتونين. كما أنه لا يمتلك تقاربًا لمستقبلات الكولين، لذا فإن الآثار المضادة للكولين، مثل جفاف الفم، وعدم وضوح الرؤية، والإمساك، وصعوبة البلع، وغيرها، ليست نموذجية لهذا الدواء. بشكل عام، عند تناوله، يُصاب الشخص باضطرابات النوم، وتظهر شهية مفرطة، وقد تظهر آثار جانبية متناقضة - القلق، وفرط الاستثارة. أميسولبيريد، كغيره من مضادات الذهان، قد يزيد من مستويات هرمون البرولاكتين، مما يُسبب خللًا جنسيًا.

تُستخدم مضادات الذهان التقليدية أيضًا في علاج الفصام، وخاصةً البارانويا، نظرًا لقدرتها على تخفيف أعراض الوهم والهلوسة. وتُوصف غالبًا في الحالات التي يتجلى فيها المرض باضطراب نفسي حركي، ولم تتضح أسبابه بعد. إذا كانت فعالة لدى مريض معين وجيدة التحمل، تُستخدم أيضًا في مرحلة العلاج الداعم. لا يُنصح بتغيير الدواء دون وجود مبرر كافٍ لذلك.

تمنع مضادات الذهان التقليدية انتكاس متلازمة الوهم والهلوسة، لكنها عمليًا لا تُخفف من تغيرات العجز، إلا أنها تكاد تكون غير ملحوظة في الشكل البارانويدي من المرض، خاصةً في المراحل الأولية. كذلك، ليس للأدوية التقليدية تأثير مضاد للاكتئاب، بل قد تُسبب زيادة في القلق، وتقلب المزاج، وظهور أعراض سلبية. من بين مضادات الذهان التقليدية، يُعتبر فلوبنتكسول، وزوكلوبينثيكسول، وهالوبيريدول الأكثر أمانًا وفعالية في إيقاف الهذيان والهلوسة، ولكنه يُسبب أيضًا العديد من الآثار الجانبية، لا سيما الآثار خارج الهرمية، وخاصةً عند تناوله بجرعات عالية.

لا توجد موانع مطلقة لوصف مضادات الذهان لعلاج الفصام، باستثناء الحساسية الشديدة. تشمل موانع الاستعمال النسبية الحمل، وأمراض القلب والأوعية الدموية غير المعاوضة، والفشل الكلوي والكبدي الحاد، وانخفاض ضغط الدم، والأورام المعتمدة على البرولاكتين، والزرق، وقلة الكريات البيض، وورم غدي في البروستاتا، وقلة الكريات البيض، والتسمم الدوائي الحاد بالأدوية ذات التأثير المركزي، ومتلازمة مضادات الذهان الخبيثة.

يعد تطور الآثار الجانبية فرديًا ويعتمد على عمر المريض والاستعداد الوراثي لتطور حالات معينة ووجود أمراض مصاحبة والخصائص الدوائية لمريض معين.

يمكن أن تسبب مضادات الذهان العديد من الآثار الجانبية، ويعاني منها ما يقرب من ثلث المرضى بشكل شديد. [ 4 ]

تُعدّ الاضطرابات خارج الهرمية من أكثر المضاعفات العصبية شيوعًا الناتجة عن تناول مضادات الذهان. وتُعدّ هذه الاضطرابات سببًا للبحث المستمر عن أدوية جديدة، إذ تُعقّد مسار هذا المرض الخطير أصلًا وتُقلّل من جودة حياة المريض، كما تُشكّل سببًا لرفض العلاج. ويمكن أن تظهر هذه الاضطرابات في أيٍّ من أعراض هذه المجموعة من الاضطرابات: ارتعاش في الأطراف وفي جميع أنحاء الجسم؛ تشنجات وارتعاشات عضلية؛ حدوث تململ حركي داخلي وخارجي، وحركات فوضوية ومتشنجة تُشبه أعراض الأكاثيسيا، والتشنجات اللاإرادية، والكنع، والرقص؛ وظهور أنماط نمطية؛ وأحيانًا تتطور مجموعة كاملة من الأعراض العصبية - مرض باركنسون المُحفّز بالدواء. وتُعدّ متلازمة الذهان الخبيثة أشدّ مظاهر هذا التأثير الجانبي. ويرتبط ظهور مجموعة الاضطرابات الحركية بتغيّر في النشاط الدوباميني للدماغ، وغالبًا ما يؤدي تناول مضادات الذهان من الجيل الأول، وخاصةً هالوبيريدول، إلى ظهور مضاعفات خارج الهرمية. مع ذلك، فإن تناول أدوية أحدث لا يضمن غياب هذا التأثير. ويزداد خطر حدوثه عند الجمع بين مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب، ومُحاكيات الكولين، ومضادات الاختلاج، ومضادات اضطراب النظم، وغيرها من الأدوية ذات التأثير المركزي اللازمة لتخفيف أعراض الهذيان والهلوسة، لأنها قد تؤدي بدورها إلى ظهور اضطرابات حركية. [ 5 ]

تتمثل الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية من الجيل الأحدث في التأثيرات السلبية على الجهاز القلبي الوعائي، والتأثيرات الأكثر وضوحًا على العمليات الأيضية والتمثيل الغذائي الهرموني، مما يؤدي إلى السمنة، وفرط برولاكتين الدم، والضعف الجنسي، وتطور مرض السكري.

وتظهر الدراسات الاستقصائية التي أجريت على المرضى أنهم يواجهون صعوبة في تحمل تأثيرات مثل التخدير المفرط، وفقدان القوة، والخمول، والنعاس، والنسيان، وصعوبة التركيز.

لا تُحسّن التأثيرات المضادة للكولين الحياة أيضًا - جفاف الفم، ومشاكل في الرؤية، وإفراغ المثانة حتى عسر التبول. تُسبب مضادات الذهان، وخاصةً الكلوزابين، تغيرات في صورة الدم، مما يُسبب تغيرات مرضية أخرى في الصحة الجسدية - وترد قائمة طويلة من المضاعفات المحتملة في تعليمات الدواء. أحيانًا تكون الأمراض الجسدية التي تتطور أثناء علاج الفصام خطيرة للغاية، ومع ذلك، يُبدي المرضى (وفقًا للاستطلاعات) قلقًا أكبر بشأن الآثار الجانبية في مجال الاضطرابات النفسية. تُخفف جرعات قصيرة من البنزوديازيبينات (فينازيبام، ديازيبام) من الهياج والأرق والقلق.

نظراً للآثار الجانبية للعلاج، وضرورة استمرار العلاج وطول مدته، يُعدّ وصف الدواء وتحديد جرعته من أهم المهام، ويتطلب نهجاً فردياً لكل مريض. في الوقت الحالي، لا يُمكن الشفاء التام من الفصام؛ إذ تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في تحقيق حالة من التأثير العلاجي طويل الأمد والحفاظ عليها. في حالة التفاقم المتكرر للذهان، قد يُنصح باستخدام مضادات الذهان الفعالة مدى الحياة.

تشير ملاحظات الباحثين إلى أن التوقف المفاجئ والعفوي عن تناول الدواء (وهذا شائع الحدوث - آثار جانبية مؤلمة، وعدم الرغبة في تغيير نمط الحياة والتخلي عن العادات السيئة، إلخ)، وتفاقم الحالة، في معظم الحالات، لا يستغرق وقتًا طويلاً، ويحدث خلال الأسابيع القليلة التالية. لذلك، يُعدّ تكوين الدافع للعلاج طويل الأمد والالتزام بالتوصيات الطبية أمرًا بالغ الأهمية في علاج الفصام.

يتم استخدام أساليب مختلفة للتأثير على وعي المريض - أساليب مختلفة من العلاج النفسي، والدعم المستمر للمريض من قبل أفراد الأسرة، والخدمات الاجتماعية والموظفون الطبيون، الذين يجب أن يحاولوا بكل قوتهم الحفاظ على الوضع الاجتماعي والوظيفي للمريض أو استعادته.

لُوحظ أن الأشخاص المُشخَّصين بالفصام والذين يتلقون دعمًا شاملًا من جميع الجهات المُمكنة، يحتاجون إلى مُضادات الذهان أقل، خاصةً عند تناول جرعات عالية، مُقارنةً بالمرضى الذين تقتصر مساعدتهم على العلاج الدوائي وحده. في الوقت نفسه، يُمكن مُلاحظة علاقة عكسية أيضًا، حيث يكون أولئك الذين يتلقون علاجًا دوائيًا مُناسبًا أكثر ميلًا للتعاون والالتزام بالقيود، ويوافقون على زيارة مُعالج نفسي، ولا يرفضون أشكالًا مُختلفة من المساعدة، وبالتالي تكون نتائج علاجهم أفضل.

للعلاج النفسي أهمية بالغة في ترسيخ الالتزام بالعلاج، وعلاج الفصام، وإعادة التأهيل، والوقاية من تفاقمه. يُطبّق العلاج بأشكال مختلفة - فردية، وعائلية، وجماعية. يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وتتمثل مهمته الرئيسية في التغلب على الوصمة أو التهمة التي تُلصق بالفصام بالمصاب. عادةً ما يكون أسلوب العمل مع مريض الفصام توجيهيًا، ولكن ينبغي على الطبيب تجنب الضغط الواضح على المريض، حتى لا يُسبب له رد فعل من الرفض والقلق والخوف. من غير المستحسن تغيير المعالج النفسي الذي تربطه به علاقة ثقة. [ 6 ]

تُستخدم أساليب متنوعة للتعامل مع المريض: العلاج النفسي التحليلي، والعلاج الوجودي، والعلاج المتمركز حول المريض، والعلاج المعرفي السلوكي، والعلاج بالتنويم المغناطيسي، والعلاج المهني، والعلاج بالحيوانات، ومزيجها. إلى جانب الدعم الاجتماعي (المساعدة في التعليم، والتوظيف، وتحسين ظروف السكن)، يضمن هذا النهج الشامل نتائج علاجية ممتازة.