خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الهربس في العين: الأعراض
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُعد آفات العين الهربسية من أكثر الأمراض الفيروسية شيوعًا عند البشر.
من الناحية الشكلية، يُعرَّف الهربس بأنه مرض يتميز بطفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية، على شكل حويصلات متجمعة على قاعدة متضخمة. العامل المسبب للهربس هو فيروس كبير الحجم يحتوي على الحمض النووي.
من المعروف أن الفيروس يتطفل ويتطور في الأنسجة الظهارية والعصبية والأديم المتوسط. وحسب موقع العملية المعدية، تظهر آفات فيروس الهربس البسيط في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي المركزي وجذوع الأعصاب الطرفية والأعضاء الداخلية وجهاز الرؤية. بعض هذه الآفات مصحوبة بتطور اضطرابات عامة خطيرة وانتشار العدوى، وهو ما يحدث، على وجه الخصوص، لدى حديثي الولادة المصابين بعدوى داخل الرحم. كل هذا يسمح لعدد من المؤلفين بالحديث ليس فقط عن عدوى الهربس، ولكن أيضًا عن مرض الهربس متعدد الأشكال في المظاهر السريرية ومميز في آلية الإمراض. يمكن أن تؤدي العدوى ذات الانتشار المعمم إلى الوفاة.
يحتل تلف جهاز الرؤية مكانة خاصة في مرض الهربس، والذي يمكن أن يؤثر على الجفون والملتحمة والصلبة والقرنية والأقسام الأمامية والخلفية من الأوعية الدموية والشبكية والعصب البصري. غالبًا ما تتأثر القرنية، وهو ما يرتبط بضعف مناعتها. يُعد هربس العين أكثر شيوعًا في دول المنطقة الوسطى من العالم، حيث تكون أمراض الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا. في الربيع والخريف، يزداد عدد المرضى. من الممكن أن يكون هناك في هذه الحالات عدوى مختلطة بفيروس الهربس البسيط وفيروس الإنفلونزا أو نظير الإنفلونزا. من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أن العدوى الفيروسية تستمر لفترة طويلة (تصل إلى عامين)، وخاصة في الغدد اللعابية والدمعية والملتحمة.
الهربس البسيط في الجفون
لا يختلف الهربس البسيط في الجفون، في صورته السريرية، عادةً عن الطفح الجلدي الهربسي الجماعي في مناطق أخرى من جلد الوجه (بالقرب من أجنحة الأنف، وحول فتحة الفم، وما إلى ذلك).
عادةً ما يسبق الطفح الجلدي أعراض عامة مثل القشعريرة والصداع والحمى. ويصاحب ذلك أعراض موضعية (حرقان، وأحيانًا حكة في جلد الجفون)، يليه ظهور بثور رمادية اللون، والتي تنتج عن تقشير الظهارة الجلدية بسبب الانصباب النضحي. توجد البثور عادةً على قاعدة الجلد المفرطة التصبغ، مجمعة في عدة قطع، وتندمج أحيانًا. بعد بضعة أيام من ظهورها، تصبح محتويات البثور غائمة، ثم تتشكل قشور تختفي دون ترك أي ندوب على الجلد. في حالة انتكاس الهربس، تظهر البثور عادةً في نفس المكان. إذا حدث التهاب الجلد الهربسي بالتزامن مع مرض مقلة العين نفسها، فإن هذا يساهم في التشخيص السببي لعملية العين.
التهاب الملتحمة الهربسي
التهاب الملتحمة الهربسي أكثر شيوعًا لدى الأطفال، ولا يُصاحبه علامات ثابتة مميزة للهربس، ويختلف في تعدد أشكال الأعراض. يُعرف الشكل السريري الزُكامي لالتهاب الملتحمة، والشكل الجريبي المشابه لالتهاب الملتحمة الفيروسي الغدي، والشكل الغشائي. لا يُستبعد وجود عدوى فيروسية مختلطة في الملتحمة، مما يُفسر تنوع الصورة السريرية. يُحدد التشخيص النهائي من خلال الدراسات الخلوية والمناعية الفلورية، وبعدها يُعطى العلاج المناسب. يتميز التهاب الملتحمة الهربسي بمسار بطيء، وميل إلى الانتكاس.
حاليًا، دُرست الصورة السريرية لالتهاب القرنية الهربسي بدقة بالغة. يُمثل هذا المرض 20% من جميع حالات التهاب القرنية، وفي طب عيون الأطفال تصل النسبة إلى 70%. على عكس بعض الأمراض الفيروسية الأخرى، يُصيب التهاب القرنية الهربسي الحيوانات (القرود والأرانب والجرذان)، مما يسمح بإجراء دراسات تجريبية على هذا المرض. يمكن أن يكون التهاب القرنية أوليًا وما بعد أوليًا. عادةً ما يحمل المواليد الجدد أجسامًا مضادة لفيروس الهربس البسيط، والتي تنتقل إليهم في فترة ما قبل الولادة من خلال المشيمة وبعد الولادة من خلال حليب الأم. وبالتالي، فإن المولود الجديد، إذا لم يُصب بالعدوى في فترة ما قبل الولادة أو عند الولادة، يكون محميًا إلى حد ما من عدوى الهربس من خلال المناعة السلبية التي تنتقل إليه من الأم. تحميه هذه المناعة من العدوى لمدة 6-7 أشهر. ولكن بعد هذه الفترة، يُصاب جميع الأشخاص، كقاعدة عامة، بفيروس الهربس البسيط، وهو أمر يحدث دون أن يُلاحظه أحد. تنتقل العدوى إلى الطفل عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، أو من خلال قبلات البالغين، أو من خلال الأطباق. تتراوح فترة الحضانة بين يومين و١٢ يومًا. في ٨٠-٩٠٪ من الحالات، لا تظهر أعراض على الإصابة الأولية بالهربس، ولكنها قد تؤدي إلى أمراض خطيرة في الجلد والأغشية المخاطية والعينين، وصولًا إلى تسمم الدم الفيروسي مع زرقة، واليرقان، والتهاب السحايا والدماغ.
التهاب القرنية الهربسي الأولي
يُمثل التهاب القرنية الهربسي الأولي ما بين 3% و7% من آفات العين الهربسية. ولأن مستوى الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط لدى الأطفال المرضى منخفض جدًا، فإن المرض يكون شديدًا للغاية. تبدأ العملية غالبًا في الأجزاء المركزية من القرنية، حيث يكون اغتذاؤها أقل قليلًا منه في الأجزاء الطرفية المجاورة للشبكة الوعائية الحلقية الهامشية، وبالتالي تتمتع بحالة غذائية أفضل. يحدث التهاب القرنية مع تقرح أنسجة القرنية، وتكوين أوعية دموية مبكر ووافر، وبعد ذلك تبقى عتامة واضحة للقرنية.
في سن 3-5 سنوات، يطور الأطفال مناعة ضد فيروس الهربس البسيط، وتصبح العدوى كامنة وتبقى في الجسم مدى الحياة. لاحقًا، وتحت تأثير عوامل مختلفة، تحدث تفاقمات للمرض. تشمل هذه العوامل أي عدوى، وغالبًا ما تكون فيروسية (أمراض الجهاز التنفسي، والإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا)، وانخفاض درجة حرارة الجسم، والتسمم، والصدمات. تسبب هذه الحالات انخفاضًا في توتر المناعة المضادة للفيروسات، ويعود المرض. يمكن أن يكون له مظاهر سريرية مختلفة (الهربس الشفوي، والتهاب الفم، والتهاب الدماغ، والتهاب الفرج والمهبل، والتهاب عنق الرحم، والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية). يُطلق على التهاب القرنية هذا، الذي يحدث على خلفية عدوى الهربس الكامنة، اسم ما بعد الأولي. في هذه الحالة، لا يكون المريض قد عانى بالضرورة من التهاب القرنية الهربسي الأولي في الماضي. قد يكون لعدوى الهربس لديه موقع مختلف. ولكن إذا تطور التهاب القرنية بعد الإصابة الأولية بالهربس على خلفية وجود مناعة غير مستقرة، فإنه ينتمي بالفعل إلى فئة التهاب القرنية ما بعد الأولي.
نادرًا ما تقتصر الحالة على نوبة واحدة. غالبًا ما تتكرر من 5 إلى 10 مرات. تكون الانتكاسات دورية، تحدث في العين نفسها، أو في نفس المكان، أو بالقرب من الآفة القديمة. أحيانًا تسبق الانتكاسات إصابة في العين. غالبًا ما يتزامن التفاقم التالي مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وسعال، وسيلان الأنف. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص. تُفاقم الانتكاسات مسار التهاب القرنية وتوقعاته بشكل كبير، حيث تبقى القرنية معتمة بعد كل انتكاسة.
عند جمع التاريخ المرضي، يُسأل المريض عما إذا كان يعاني من التهاب في الجهاز التنفسي العلوي قبل إصابته بمرض العين. من الضروري التأكد من ظهور طفح جلدي هربسي متكرر على الجلد، وفي الفم، وفي تجويف الأنف. تساعد هذه المعلومة أيضًا في تشخيص التهاب القرنية الهربسي، مما يدل على انخفاض مستوى المناعة المضادة للفيروسات.
قبل التركيز على حالة العين المريضة، من الضروري فحص الجلد والأغشية المخاطية، لمعرفة ما إذا كانت هناك أي مظاهر لعدوى الهربس، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بهربس مقلة العين وملحقاتها. حاليًا، تم تحديد سلالتين من الهربس. الأول - الفموي - يسبب طفحًا جلديًا من العناصر الهربسية على الوجه والشفتين والأنف. الثاني - التناسلي - يؤثر على المنطقة التناسلية ومنطقة الشرج. عند فحص المريض، يجب على المرء تجنب الحياء الزائف والاستفسار عن حالة جميع المناطق المشتبه بها من الجلد والأغشية المخاطية، مع مراعاة أن الطفح الجلدي الهربسي يقع بشكل رئيسي حول الفتحات الطبيعية، في تلك الأماكن التي يمر فيها الغشاء المخاطي إلى الجلد.
عند تحليل حالة العين المصابة، تجدر الإشارة إلى أن التهاب القرنية الهربسي يكون في الغالب أحادي الجانب. على الرغم من انتشار العدوى الهربسية في جميع أنحاء الجسم وتمركزها، لا سيما في أنسجة مقلة العين السليمة، كما يتضح من التغيرات الخلوية المميزة في ملتحمة العين السليمة والتفاعل المناعي الإيجابي مع مستضد الهربس، إلا أن الخصائص المسببة للأمراض للعدوى تتحقق في جانب واحد. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون التهاب القرنية ثنائي الجانب. والسبب في ذلك غير معروف. لا يمكن استبعاد وجود صلة بسلالة أكثر ضراوة من فيروس الهربس البسيط أو ضعف المناعة المضادة للفيروسات، مما يسمح للعدوى بتحقيق خصائصها المسببة للأمراض في قرنية كلتا العينين. يتميز التهاب القرنية الفيروسي بانخفاض حاد أو غياب تام لحساسية القرنية، والذي يحدث بسبب السمات العصبية لفيروس الهربس البسيط.
يمكن تفسير انخفاض حساسية الأنسجة أو غيابها التام في التهاب القرنية الهربسي بناءً على النتائج الأولية للفحص المجهري الحيوي. يتيح فحص القرنية باستخدام إضاءة بؤرية مباشرة وفتحة إضاءة موسعة الحصول على منشور بصري للقرنية؛ ويكشف عن سماكة جذوع الأعصاب المغطاة بغلاف الميالين، ومظهرها الشبيه بالخرز. إلى جانب انخفاض حساسية الأنسجة أو غيابها، يُشير هذا إلى التهاب العصب أو التهاب محيط جذوع الأعصاب الهدبية الطويلة والقصيرة المسؤولة عن حساسية القرنية واغتذائها. يصاحب نقص الإحساس الموضوعي للقرنية فرط إحساس ذاتي.
التهاب القرنية الهربسي ما بعد الابتدائي
يتميز التهاب القرنية الهربسي ما بعد الأولي بقلة عدد الأوعية الدموية حديثة التكوين، بل وغيابها التام. في التهاب القرنية الهربسي الأولي، الذي يتميز بتحلل أنسجة القرنية، قد يكون هناك تكوّن أوعية دموية جديدة بكثرة. من الضروري التأكيد على بطء وتيرة العملية الالتهابية، وبطء تجدد الأنسجة المصابة. عادةً، لا تتوافق البداية الحادة مع الخلفية الصلبة للمرض. تُمكّننا العلامات العامة والموضعية المذكورة التي تُميّز هربس القرنية من إجراء التشخيص الصحيح.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
هربس القرنية
كما هو معروف، يمكن أن يظهر هربس القرنية بأشكال سريرية مختلفة، مما يُحدد إلى حد كبير نتيجة العملية. يُمكّن الفحص الدقيق للقرنية المصابة من تصنيف التهاب القرنية الهربسي ضمن الأشكال السريرية الأكثر شيوعًا. المعلومات الواردة أدناه سهلة الاستخدام، خاصةً عند العمل ضمن شبكة واسعة من العيادات.
في الشكل السطحي من التهاب القرنية، تتركز العملية في الطبقة الظهارية للقرنية. وهنا، يتجلى التأثير الظهاري لفيروس الهربس البسيط بشكل رئيسي. تتسرب على شكل نقاط رمادية متناوبة مع عناصر فقاعية، وتتموضع في أماكن انتهاء جذوع الأعصاب في القرنية.
أحيانًا تتقشر الطبقة الظهارية أثناء حركات الجفون الرمشة، وتلتف لتشكل خيطًا، ملتصقةً بسطح القرنية المتآكل في منطقة ما. في هذه الحالة، يتطور شكل سريري من التهاب القرنية الخيطي النادر. تلتئم تآكلات القرنية التي تبقى بعد انفتاح العنصر الظهاري الحويصلي ببطء شديد، وغالبًا ما تتكرر. يدرك الممارسون جيدًا الشكل السريري لالتهاب القرنية الهربسي الشجيري أو المتفرع. وقد سُمي بهذا الاسم بسبب نوع غريب جدًا من تآكل ظهارة القرنية، يشبه غصن شجيرة أو شجرة. ويرجع ذلك إلى أن التسلل في القرنية المصابة يقع على طول جذوع الأعصاب الملتهبة. وهنا تظهر العناصر الفقاعية للظهارة، والتي تنفتح سريعًا جدًا وتؤدي إلى تكوين تآكل متفرع، لأن جذوع الأعصاب في القرنية نفسها تتفرع.
على الرغم من أن الشكل الشجيري يشبه في مظاهره السريرية الهربس القرني السطحي، إلا أنه يحتوي أيضًا على عناصر اختراق أعمق للعدوى. يتجلى ذلك في وذمة سدى القرنية المحيطة بالتآكل الشجيري وظهور طيات غشاء ديسميه. الشكل الكلاسيكي لالتهاب القرنية الهربسي العميق هو التهاب القرنية القرصي. يتطور عندما يخترق فيروس الهربس البسيط سدى القرنية من الخارج أو عن طريق الدم. يشغل التسلل المنطقة البصرية المركزية للقرنية، ويكون على شكل قرص، ولهذا السبب يُطلق على هذا الشكل اسم القرصي. عادةً ما يكون القرص محددًا بشكل حاد، ومحددًا بوضوح عن أنسجة القرنية السليمة، ويقع في طبقاتها الوسطى. أحيانًا يكون محاطًا بحلقتين أو ثلاث حلقات من الأنسجة المتسللة. تفصل بين الحلقات مسافات ضوئية. يُلاحظ وذمة القرنية فوق منطقة توطين القرص حتى تتشكل فقاعات كبيرة إلى حد ما. وتخضع بطانة السطح الخلفي للقرنية لنفس التغييرات.
يزداد سُمك القرنية في المنطقة المصابة. أحيانًا يكون السُمك كبيرًا لدرجة أن الجزء البصري من القرنية يتغير شكله. تبرز الحافة الأمامية لهذا الجزء للأمام، بينما تبرز الحافة الخلفية بشكل ملحوظ في الحجرة الأمامية للعين. يصاحب هذه العملية ظهور طيات واضحة في غشاء ديسميه. مع مرور الوقت، وفي حالة التهاب القرنية القرصي، قد يظهر القليل من الأوعية الدموية العميقة في القرنية. نادرًا ما تكون نتيجة العملية إيجابية من حيث استعادة حدة البصر الطبيعية.
في الحالات التي يتقرح فيها التسلل الهربسي للقرنية، تحدث قرحة قرنية صلبة، غالبًا ما تكون ذات حواف صدفية، تُسمى قرحة تنسيق الحدائق. ويكون شفاء هذه القرحة بطيئًا للغاية.
التهاب القرنية الهربسي
تستحق الصورة السريرية لالتهاب القرنية الهربسي اهتمامًا خاصًا. يُعد التهاب القرنية الهربسي نوعًا من الأشكال الانتقالية لهذه العملية، التي تتطور، على خلفية ضعف مقاومة الجسم وضعف مناعة القرنية، نتيجة أي مظهر سريري لالتهاب القرنية الهربسي الفيروسي. غالبًا ما يحدث المرض على خلفية التهاب القرنية الشجيري أو التهاب القرنية الهربسي. من حيث نوع الآفة، يشبه الشكل الهربسي التهاب القرنية الهربسي، لكن القرحة الهربسية تكون أعمق. تكون القرنية المحيطة به متسللة ومتكاثفة، وتكون الظهارة على هذه الخلفية متورمة ومرتفعة بشكل فقاعي. غالبًا ما يصاحب هذه العملية التهاب القزحية والجسم الهدبي.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟