الفنتانيل

الفنتانيل هو مسكن للألم من نوع المخدر.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال الفنتانيل

يتم استخدامه في الحالات التالية:

• تسكين الألم لفترة قصيرة من الزمن - كمخدر أثناء التحريض أو التخدير المسبق، وأيضًا كإجراء صيانة في الفترة التي تلي العملية الجراحية؛
• لتوفير تأثير مسكن قوي، بالإضافة إلى التخدير الموضعي أو العام؛
• بالاشتراك مع مضادات الذهان (على سبيل المثال، مع دروبيريدول) أثناء التحضير للتخدير، وأيضًا كدواء مساعد أثناء التخدير الموضعي أو العام؛
• كمخدر للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من المضاعفات أثناء العمليات الجراحية الكبرى (على سبيل المثال، في منطقة القلب).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الفنتانيل أثناء الإجراءات العظمية أو العصبية - حيث يتم وصفه كمسكن مساعد.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الافراج عن النموذج

يتم إصداره على شكل سائل حقن (في زجاجة سعة 50 مل)، وكذلك على شكل نظام علاج عبر الجلد - 5 عبوات خاصة داخل صندوق.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الدوائية

للدواء تأثير مهدئ ومسكن. أثناء الاستخدام، من الضروري تذكر أن التغيرات في تهوية الحويصلات الرئوية ومعدل التنفس قد تكون أطول من تأثير المسكن.

عند زيادة الجرعة، يضعف التبادل الرئوي. عند استخدام جرعات كبيرة جدًا، قد يحدث انقطاع النفس.

يتمتع الفنتانيل بتأثير قيء أقل وضوحًا من مواد مثل الميبيريدين أو المورفين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الدوائية

مدة توزيع المادة ١٫٧ دقيقة، ومدة إعادة التوزيع ١٣ دقيقة. عمر النصف للدواء ٢١٩ دقيقة.

حجم توزيع الدواء هو 4 لتر/كجم. تنخفض قدرة بروتين البلازما على التكوين مع زيادة تأين الدواء. يمكن أن تؤثر تغيرات الرقم الهيدروجيني (pH) على عمليات توزيع الدواء بين الجهاز العصبي المركزي والبلازما.

يتراكم المكون النشط داخل العضلات الهيكلية والأنسجة الدهنية، ثم يُطلق بسرعة منخفضة، متغلغلًا في الدم. يتحول الدواء داخل الكبد بوتيرة عالية.

يُطرح حوالي 75% من الجرعة المُعطاة وريديًا في البول (معظمها على شكل نواتج تحلل). ويُطرح أقل من 10% من العنصر غير المُتغير في البول. ويُطرح حوالي 9% من جرعة الدواء (على شكل نواتج تحلل) في البراز.

يبدأ التأثير الفعال للفنتانيل بالظهور فورًا تقريبًا بعد الحقن الوريدي. مع ذلك، لا تدوم أقصى شدة لتسكين الألم أكثر من بضع دقائق. في المتوسط، يستمر التأثير المسكن للألم لمدة تتراوح بين 0.5 وساعة واحدة (مع الحقن الوريدي بجرعة تصل إلى 2 مل من المحلول (100 ميكروغرام)). أما الحقن العضلي، فيبدأ مفعول الدواء بعد 7-8 دقائق من الإجراء، وتبلغ المدة الإجمالية للتأثير الدوائي حوالي ساعتين.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الجرعات والإدارة

لا يجوز وصف الدواء إلا من قبل الأطباء الذين لديهم المعرفة والخبرة في التعامل مع الأدوية الأفيونية القوية عند استخدامها لعلاج الألم المزمن.

نظراً لاحتمالية حدوث تثبيط تنفسي، يُوصف الدواء فقط لمن يتمتعون بتحمل جيد لهذه الأدوية. أثناء استخدام الفنتانيل، من الضروري تقليل استخدام المخدر الآخر إلى الحد الأدنى.

يُعتبر الأشخاص الذين تناولوا سابقًا ما لا يقل عن 60 ملغ من المورفين، أو 30 ملغ من الأوكسيكودون، أو 8 ملغ من الهيدرومورفون، أو غيرها من العقاقير الأفيونية يوميًا لمدة 7 أيام أو أكثر مقاومين لتأثيرات المواد الأفيونية.

يتم اختيار الجرعات لكل مريض بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ الحالي لاستخدام المسكنات أثناء العلاج، وكذلك عوامل الخطر لتطور الإدمان على المخدرات لدى الشخص.

بعد وصف أي جرعة من الدواء، يجب على الطبيب مراقبة رد فعل المريض بعناية، على سبيل المثال، قمع النشاط التنفسي، وخاصة خلال أول 24-72 ساعة من بداية الدورة، عندما يصل الدواء إلى ذروته في المصل.

أحجام الجرعة.

عند تحضير شخص بالغ لإجراء جراحي، يُعطى 0.05-0.1 ملغ من الدواء وريديًا (بالتزامن مع دروبيريدول (2.5-5 ملغ)). يجب إجراء ذلك قبل حوالي 15 دقيقة من التخدير. للتخدير الجراحي: يُعطى 0.05-0.2 ملغ من المادة وريديًا كل 30 دقيقة.

في حالة تحضير الطفل لإجراء جراحي، يُعطى 0.002 ملغ/كغ من الدواء. للتخدير الجراحي، يلزم حقن وريديّ بجرعة 0.01-0.15 ملغ/كغ أو حقن عضلي بجرعة 0.15-0.25 ملغ/كغ. وللحفاظ على التخدير الجراحي، يلزم حقن عضلي بجرعة 0.001-0.002 ملغ/كغ من الدواء.

يجب وضع اللاصقة على البشرة (المنطقة المسطحة) لمدة 72 ساعة. من الشروط المهمة لإجراء العملية وجود أقل قدر ممكن من الشعر في المنطقة المعالجة، بالإضافة إلى عدم وجود علامات ملحوظة للتهيج التحسسي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

استخدم الفنتانيل خلال فترة الحمل

لا ينبغي استخدام الفنتانيل أثناء الرضاعة أو الحمل.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• وجود عدم تحمل للأدوية الأفيونية؛
• الربو القصبي؛
• إدمان المخدرات؛
• الحالات التي يتم فيها ملاحظة قمع وظيفة مركز الجهاز التنفسي؛
• إجراء العمليات التوليدية؛
• فشل تنفسي؛
• هناك اشتباه بوجود انسداد معوي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

آثار جانبية الفنتانيل

يمكن أن يسبب الدواء مجموعة متنوعة من الآثار السلبية:

• في حالة الاستخدام المفرط أو لفترات طويلة للمخدرات، قد يتطور الإدمان على المخدرات؛
• الأشكال الحادة من اضطرابات الجهاز التنفسي؛
• انخفاض في قيم ضغط الدم؛
• بطء القلب؛
• تصلب العضلات على المدى القصير؛
• تضييق قصبي معتدل.

[ 24 ]

جرعة مفرطة

في حالات التسمم الحاد، يتم ملاحظة الشعور بالنعاس، وقمع النشاط التنفسي، وتشنج العضلات، وحالة الغيبوبة أو الذهول، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

في حالات نادرة، قد تؤدي الجرعة الزائدة من الدواء إلى وفاة المريض.

[ 30 ]، [ 31 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

مزيج مع مضادات الاكتئاب.

قد يؤدي تناوله مع أدوية أخرى تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك المهدئات، والمنومات، والمسكنات، والأفيونيات، والمخدرات العامة) إلى زيادة احتمالية خلل وظائف الجهاز التنفسي، والإصابة بالتخدير العميق والغيبوبة، وحتى الوفاة. عند استخدامه مع أيٍّ من الأدوية المذكورة أعلاه، يجب تقليل جرعة أحدها.

الأدوية التي تمنع نشاط CYP3A4.

لأن CYP3A4 جزءٌ مهمٌّ من استقلاب الدواء، فإن الأدوية التي تُثبِّط نشاطه قد تُخفِّض من قيم تصفية الفنتانيل، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته في البلازما وإطالة أمد تأثيرات الأفيونيات. وقد تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا عند استخدامها مع مثبطات 3A4.

المواد التي تحفز وظيفة CYP3A4.

العناصر التي تُحفّز CYP450 3A4 قادرة على تحفيز عملية أيض الدواء، مما يزيد من تصفيته، بينما ينخفض مستواه في البلازما. نتيجةً لذلك، تقلّ فعالية الدواء، أو قد تحدث متلازمة الانسحاب، لدى الأشخاص الذين يُصابون لاحقًا بإدمان المخدرات.

مزيج مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

لم تتم دراسة الجمع بين الدواء ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين بشكل كافٍ حتى الآن، ولهذا السبب يُحظر تمامًا الاستخدام المتزامن لهذه المواد.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

شروط التخزين

يُحفظ الفنتانيل في مكان جاف ومظلم بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة ٢٥ درجة مئوية.

[ 36 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام الفنتانيل خلال 24 شهرًا من تاريخ تصنيع الدواء.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

تطبيق للأطفال

يمنع وصف الدواء للأطفال أقل من سنتين.

نظائرها

من الأدوية المماثلة للدواء لونالدين مع دولفورين، وفنتادول مع دوروجيسيك ماتريكس، وفينديفيا.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

المراجعات

يحظى الفنتانيل بتقييمات متباينة تمامًا فيما يتعلق بطبيعة تأثيره العلاجي. غالبًا ما يعجز المرضى الذين استخدموه عن تقييم فعاليته بدقة، وذلك بسبب شدة الأمراض التي يُوصف الدواء لعلاجها.

لكن معظم الخبراء يعتبرون أن الدواء فعال للغاية، لأنه يزيل الآلام الشديدة بشكل فعال للغاية أثناء العلاج، وكذلك بعد العمليات الجراحية.