ما هو مسار مرض انفصام الشخصية لدى النساء؟

في الفترة المبكرة، عادةً ما يُعزى بعض السلوكيات الشاذة إلى سمات شخصية، ويُتجاهل. ولا يمكن لأي طبيب نفسي أن يُعلن إصابة شخص بالفصام ويبدأ العلاج قبل ظهور الأعراض الرئيسية، وهي الأفكار الوهمية والهلوسة.

يمكن أن يظهر المرض بأشكال مختلفة: مستمر، حيث تُلاحظ الأعراض باستمرار منذ لحظة ظهورها ويتطور المرض ببطء وتدريجيًا؛ وانتيابيًا أو متكررًا، حيث تتميز نوبات مميزة، مصحوبة باضطرابات عاطفية، تتخللها فترات من الهدوء (الهدأة)، غالبًا ما تكون طويلة مع مستوى عالٍ من القدرة على العمل وتكيف اجتماعي شبه كامل. أما الشكل الوسيط فهو الفصام الانتيابي التقدمي - وهو ظهور نوبات عاطفية متزايدة التعقيد على خلفية مسار مستمر.

يظهر الفصام لدى النساء في الغالبية العظمى من الحالات متأخرًا عن الرجال بفارق 5-7-10 سنوات، ولعل هذا هو سبب اعتدال مساره، وهو ما أشار إليه معظم الباحثين. بعد 25 عامًا، تكون المرأة عادةً قد حصلت على تعليم، وبدأت ببناء مسيرة مهنية، ومعظمها لديه عائلة. علاوة على ذلك، تميل النساء إلى طلب المساعدة عند الشعور بتوعك نفسي، ويكونن أكثر استعدادًا للتحدث مع الطبيب واتباع تعليماته، لأنهن يرغبن في الشفاء، والعمل، وتربية الأطفال، والاستمتاع بالحياة. بل إن هناك رأيًا مفاده أنه لا يمكن مساعدة سوى من يرغبن في ذلك، ولديهن ما يلجأن إليه في الحياة الواقعية. ولعل جميع العوامل المذكورة هي التي تؤدي إلى إصابة النساء أكثر بالفصام منخفض التقدم (البطيء)، الذي يتميز بتوقعات إيجابية نسبيًا، مع ظهور تدريجي لتغيرات سطحية في الشخصية.

أعراض الفصام الخفيف لدى النساء متشابهة، فالمرض واحد، ولكنه أخف. لا تُميّز الأعراض بظواهر ذهانية مميزة، بل تسود اضطرابات شبيهة بالعصاب - هواجس عبثية، ومخاوف، مثلاً، من أشياء ذات شكل أو لون معين، وأحياناً طقوس معقدة للغاية؛ واضطرابات شبيهة بالاضطرابات النفسية، مثل الهستيريا، والبرود العاطفي، والخداع، وفرط الاستثارة، والتشرد؛ واضطرابات عاطفية أخرى.

قد تصبح المرأة غير مبالية، لا تهتم بأحبائها وأطفالها، مهملة، وتتلاشى رغبتها في العمل والاسترخاء. النساء هنّ الأكثر عرضة للإصابة بالوسواس المرضي، وغالبًا ما يبدأن بالاستماع إلى أنفسهن، والبحث عن أمراض وهمية. ومع ذلك، قد تُركز اهتمامها أيضًا على صحة أحبائها، وخاصة أطفالها، فتُعنى بهم بشدة من خلال رعايتها المُفرطة.

يُعدّ الخطر الذي لا يهدد المريضة فحسب، بل يهدد أفراد أسرتها أيضًا، سمةً شائعةً في الهذيان. تصبح المريضة حذرةً، ومشككة، وعدوانيةً أحيانًا تجاه من اعتبرتهم أعداءً لها. يُعدّ هوس الاضطهاد أحد المظاهر المميزة للفصام لدى الأشخاص من جميع الأجناس.

تهتم النساء عادة بعلوم السحر والباطن؛ ويمكن أن يصبحن من أتباع أي طائفة دينية متحمسين للغاية.

قد تتفاوت الأعراض، لكن أهمها هو استحالة صحة الأقوال. على أي حال، تُظهر المريضة إصرارًا يُحسد عليه على قناعاتها، التي لا تستسلم لأي إقناع منطقي. تُطاردها أفكارٌ وسواسية، وأرق، وقلقٌ دائم. تقوم ببعض الطقوس الوقائية التي تُهدئها لفترة. حتى غريزة الأمومة، وهي غريزةٌ متطورةٌ جدًا لدى النساء، تضعف.

لتشخيص الاضطراب الفصامي (الفصام البطيء)، عادة ما ينتبه الطبيب النفسي إلى غرائب السلوك، والغرابة والانطوائية، وسلوكيات المريض، وخطابه الذي يتميز بالغرور والمعنى مع الفقر وعدم كفاية التنغيم.

تحت تأثير التجارب القوية وغير المشتركة، قد يصاب المريض برغبة شديدة في تناول الكحول أو المخدرات أو الإدمان على المخدرات.

يمكن أن يكون مسار الفصام متقطعًا أو مستمرًا ومتقدمًا. أما المسار الثاني فهو الأكثر شيوعًا في غياب العلاج. مع العلاج في الوقت المناسب، غالبًا ما تخف الأعراض، وتعيش المرأة حياة طبيعية جدًا.

قد يتفاقم الفصام لدى النساء في ظل ظروف نفسية صادمة مختلفة، وفي ظل وجود أمراض جسدية، وتحت تأثير تغيرات في مستويات الهرمونات. في بعض الأحيان، بعد ظهوره في سن مبكرة، قد يتفاقم الفصام مع التقدم في السن بسبب تطور تغيرات دماغية مرتبطة بالعمر و/أو أمراض جسدية مزمنة وعلاجها الدوائي المكثف.

أنواع

[ 1 ]، [ 2 ]

مراحل

يتميز هذا المرض بتراجع الوظائف العقلية، واضطراب العقل، وانعدام المنطق في السلوك، وفقدان التناغم. يتجلى انقسام العقل في أنه مع الحفاظ على الرصيد الفكري المكتسب، تتعطل الأنشطة العقلية الأخرى، وبشكل حاد للغاية، - التفكير، والعواطف، والمشاعر، والمهارات الحركية. نتيجةً لدورة طويلة ومتواصلة من المرض، تحدث تغيرات شخصية توحدية، وينعزل الشخص بشكل متزايد عن نفسه وعن أفكاره وتجاربه الخاصة، التي لا يعرفها سواه. هذا مرض خطير يؤثر على بنية الدماغ وعمليات الأيض في خلاياه.

يحدث تطور الفصام، كغيره من الأمراض المزمنة الشديدة، على مراحل. إنها في الأساس عملية طويلة. تستمر كل مرحلة لسنوات، باستثناء حالات الظهور المبكر، التي تتميز بتجاوز المرحلتين الأوليين بسرعة وظهور علامات التدهور.

في الفترة الباكرة، قد تُلاحظ بعض السلوكيات الغريبة غير المحددة، ولكن لا يُمكن تشخيص الفصام إلا من لحظة ظهور الأعراض الواضحة. تظهر هذه الأعراض في المرحلة الأولى من الفصام، وتسيطر تدريجيًا على عقل المريضة. تُسمى هذه المرحلة "السيطرة". تظهر الهلوسة و/أو الهذيان ، أي أن المريضة تدخل عالمًا جديدًا بالنسبة لها. ولأن الذاكرة محفوظة، تُدرك أنها وكل ما حولها قد تغير. تفتح المراحل الأولى من الفصام آفاقًا جديدة، تبدو حقيقية، للأحداث الجارية، فترى من حولها بوضوح، وتتضح لها مكائدهم ومخططاتهم الخبيثة، أو تشعر بقوتها ورسالتها لأنها وحدها من تعرف كيف تُسعد البشرية أو على الأقل عائلتها. تصاحب هذه الحالات غير العادية للمريضة حالة من تبدد الشخصية / الانفصال عن الواقع. غالبًا ما تصاحب المرحلة الأولية من الفصام لدى النساء أعراض عاطفية واضحة. وحسب محتوى الأوهام والهلوسة، تظهر علامات الاكتئاب أو الهوس. في المرحلة الأولى، يحشد الجسم جميع موارده للمقاومة، لذا عادةً ما يكون هذا العرض شديدًا. إذا بدأ العلاج خلال هذه الفترة تحديدًا، فمن المرجح أن ينتهي بشفاء طويل الأمد، وتعود المريضة إلى حياتها الطبيعية.

في المرحلة الثانية، يبدأ التكيّف مع المرض. يفقد المريض حداثته، ويعتاد على الأصوات، ويعرف كل شيء عن مكائد الأعداء أو مهمته العظيمة، ويعتاد على الثنائية - حيث يتعايش واقع البيئة بسلام تام في العقل مع الأوهام. تتميز المرحلة الثانية ببعض الصور النمطية السلوكية المتكررة - وهي أفعال طقسية تساعد المريض على العيش ببساطة. تعتمد نتيجة العلاج في هذه المرحلة، كما يعتقد علماء النفس، على العالم الذي تختاره المريضة لنفسها، وما إذا كانت ترغب في العودة إلى ما ينتظرها في الواقع.

المرحلة الثالثة والأخيرة تُشير إلى تدهور عاطفي ونفسي. مع العلاج الناجح في الوقت المناسب أو مسار خفيف للمرض، لا يصل بعض المرضى، لحسن الحظ، إلى المرحلة الثالثة المتقدمة. في هذه المرحلة من المرض، تتلاشى الهلوسة ، ويتلاشى الهذيان، وينعزل المريض عن العالم الخارجي. يبدأ استنزاف نشاط الدماغ، ويصبح السلوك نمطيًا بشكل متزايد - فقد يتجول المريض في الغرفة طوال اليوم أو يجلس متمايلًا من جانب إلى آخر، أو حتى يستلقي ناظرًا إلى السقف. قد تظهر اضطرابات حركية. ومع ذلك، حتى في المرحلة الثالثة، يمكن لصدمة قوية أن تعيد المريض إلى الواقع مؤقتًا.

[ 3 ]، [ 4 ]

إستمارات

يُحدد التصنيف الدولي للأمراض حاليًا ثمانية أنواع محددة من الفصام. ولن تُدرج هذه الأنواع في التصنيف التالي، ولا في الطبعة الخامسة من DSM-V، لأن نوع المرض لا يُمثل قيمة علاجية أو تشخيصية، بالإضافة إلى أن دراسات متعددة لم تكشف عن أي اختلافات في خصائص مسار المرض والاستجابة للعلاج الدوائي باستخدام مضادات الذهان تبعًا لنوع الفصام.

ومع ذلك، في حين لم يتم اعتماد التصنيف الجديد بعد، ولا تزال أشكال مختلفة من الفصام قيد التشخيص، دعونا نتعرف عليها بإيجاز.

يظهر الفصام البارانويدي لدى النساء في سن 25-35، وأحيانًا في سن أكبر. وهو الأكثر شيوعًا. يتميز بمسار مستمر، ويتطور تدريجيًا، وتحدث تغيرات في الشخصية ببطء. أبرز أعراضه هي أوهام بارانويدي مستمرة حول العلاقات أو النفوذ أو التأثير. على سبيل المثال، تكون المريضة متأكدة من أنها مراقبة في كل مكان، دون أن ترفع بصرها. ترى كيف يمررها المراقبون من واحد إلى آخر، ويتحدثون عنها، ويسلطون عليها أشعة، ويمارسون عليها تعويذة، و"تفهم" أن المراقبة كانت من تنظيم منظمات خطيرة - وكالة المخابرات المركزية، والكائنات الفضائية، وعبدة الشيطان... تبدأ في الشك في مشاركة معارفها وجيرانها، وتخشى منهم، وتفسر كلماتهم على طريقتها الخاصة. لاحقًا، تنضم إليها الهلوسة السمعية - تسمع المريضة أصواتًا، أحيانًا أكثر من صوت، وأفكارًا في رأسها لم تكن مألوفة لها من قبل، كما لو كانت مزروعة من الخارج. أكثرها سلبية هي الأصوات الآمرة، التي قد يرتكب المرضى بأوامرها أفعالًا تهدد حياتهم. بمرور الوقت، تتشكل متلازمة الأتمتة العقلية، وتُحدد الأوامر والحوارات الداخلية سلوك المريضة وتكتسب أهمية قصوى بالنسبة لها. قد تُعاني المريضة، وعادةً ما تُعاني، من أعراض أخرى، مثل البرود العاطفي، واضطرابات الحركة والكلام، ولكن يتم التعبير عنها بشكل ضعيف، وتسود متلازمة الهلوسة-جنون العظمة. عادةً ما يتم تشخيص الفصام البارانويدي لدى النساء بسرعة، لأن الهذيان في معظم الحالات يكون غير واقعي وعبثي. ومع ذلك، قد تكون طبيعة الهذيان معقولة في بعض الأحيان، مثل هذيان الغيرة ، ويكون المرضى مقنعين للغاية. في مثل هذه الحالات، قد لا يشك المحيطون بالمرض لفترة طويلة، وقد تتفاقم حالة المريضة.

اضطراب الفصام المزمن (الفصامي الشكل)، أو كما كان يُطلق عليه سابقًا، الفصام البطيء، يتطور غالبًا لدى النساء. تتشابه أعراض هذا المرض تقريبًا مع أعراض الفصام الحقيقي، إلا أنه لا يصل إلى ذروته. أعراض جنون العظمة - قد تكون الأوهام والهلوسة موجودة، لكنها غير مستقرة وضعيفة التعبير. تُلاحظ الهواجس، والسلوك الغريب، والطقوس، والدقة المفرطة، والأنانية والانفصال، والوسواس المرضي، ورهاب التشوهات بشكل أكثر شيوعًا. تتميز الشكاوى الوهمية للمرضى بتظاهرهم (يغلي البخار في الرئتين، ويتدفق الماء في الدماغ)، ويغطي المرضى ذقنهم القبيحة المزعومة بوشاح، أو يقيسون طول آذانهم كل يوم، لأنهم يعتقدون أن إحداهما تنمو. مع ذلك، لا تظهر عواقب سلبية على شكل احتراق عاطفي عميق، أو سوء تكيف اجتماعي ومهني، مع هذا الاضطراب. ويُسمى هذا الشكل غير النمطي من المرض أيضًا بالفصام الكامن لدى النساء.

للعامل الوراثي دورٌ كبيرٌ في الإصابة بالمرض، ويمكن تتبع وجوده في جميع الحالات تقريبًا، باستثناء ظهور المرض في سن الشيخوخة، حيث يستحيل أحيانًا تتبع التاريخ العائلي. قد يظهر الفصام الوراثي لدى النساء، وإن كان نادرًا، في مرحلتي الطفولة والمراهقة (12-15 عامًا). يشير هذا الظهور المبكر إلى مسارٍ تقدميٍّ حادٍّ وتطورٍ سريعٍ للأعراض السلبية. تُصنف الأنواع التالية من الفصام الخبيث لدى الأطفال:

ذهول - يتميز بانتشار اضطرابات نفسية حركية متعارضة تمامًا في الأعراض، وعادةً ما يحدث دون تشويش في الوعي (حيث يُستبدل الجمود بفرط الحركة). بعد استعادة وعيه، يتذكر المريض ويستطيع وصف ما كان يحدث حوله. يسبق الذهول نوبات دورية من التجمد، على سبيل المثال، يقف المرضى أو يجلسون، يحدقون في نقطة واحدة. في هذا النوع من المرض، قد تتطور حالات انفصام الشخصية. يتميز هذا النوع من الفصام بمسار سريع - تحدث المرحلة الثالثة في غضون سنتين إلى ثلاث سنوات.

الفصام العشبي نادرٌ جدًا لدى النساء، ولا يُشخَّص إلا في مرحلة المراهقة والشباب المبكر. يتطور بسرعة، وتوقعاته غير مواتية نظرًا لتطور اضطراب التوحد. العلامات السائدة هي التجهم غير اللائق تمامًا والسلوك السخيف.

الشكل البسيط ليس شائعًا أيضًا لدى المريضات، إذ يتطور مبكرًا، وتكون المرحلتان الأوليتان بدون أعراض في غياب الذهان. ثم، وبشكل غير متوقع، تبدأ فورًا أعراض سلبية وتغيير جذري في الشخصية، مصحوبًا بذهان واضح. يتطور الفصام البسيط دون هذيان وهلوسة، علاوة على ذلك، لا يُسبب هؤلاء الأطفال عادةً أي شكاوى من الوالدين أو المعلمين قبل المرض. تظهر التغيرات السلوكية فجأةً، وتتجلى في زيادة سريعة في الأعراض. في غضون ثلاث إلى خمس سنوات، يُصاب المرضى بخلل فصامي خاص، يتمثل في اللامبالاة التامة بكل شيء.

يتميز الفصام الهوسي لدى النساء بوجود خلفية مزاجية مرتفعة، لا تتراجع حتى مع وجود أسباب حقيقية لذلك؛ وتسارع الذهن - تسارع وتيرة التفكير (حيث تصبح المريضة مجرد مُولِّدة للأفكار)؛ وفرط النشاط - زيادة النشاط (الحركي، والحافز، وخاصةً فيما يتعلق بتلقي المتعة، والنشاط متعدد الجوانب وغير المُثمر). لا يُصنف هذا النوع من الفصام في التصنيفات، بينما يُعد الهوس عرضًا إضافيًا، ولكنه مميز للنساء. قد تختلف شدة وشدة كل عرض من الأعراض، علاوة على ذلك، عادةً ما يُعاني مرضى الفصام من اضطرابات هوسية-بارانوية مُعقدة مصحوبة، على سبيل المثال، بأوهام الاضطهاد أو العلاقات، أو أوهام التفرد. قد يتطور الهوس أحادي الهيدر مع هلوسات واضحة. حالات الهوس هي اضطرابات مزاجية، أي انفعالية، تقل تحت تأثيرها حاجة المريضة للراحة، وتظهر العديد من الخطط والأفكار غير الواقعية، وقد تُصاب بنشاط قوي في اتجاهات متعددة. لا يرتبط الهوس دائمًا بمزاج سعيد، فكثيرًا ما يصاحب فرط نشاط التفكير والمهارات الحركية انخفاض في المزاج، وزيادة في الانفعال، وعدوانية، وغضب. وقد يصل الأمر بالمريض إلى حدّ الإدمان، كأن يُمارس الجنس بشراهة، أو يُدمن المخدرات أو الكحول.

يُفاقم استخدام المواد المؤثرة نفسيًا من حالة المرض. لا يوجد ما يُسمى بالفصام الكحولي لدى النساء. هناك مفهوم الذهان الكحولي، الذي قد يتطور مع التسمم الكحولي الشديد، أو كهذيان نتيجة انسحاب الكحول. تُشبه أعراضه نوبة الفصام - الهذيان، والهلوسة، وظهور السلوك التلقائي، إلا أنهما مرضان مختلفان من حيث السبب. قد يُعقّد إدمان الكحول الفصام، ولكن لا يُمكن أن يُصاب الشخص بالفصام بسبب إدمان الكحول، على الأقل حتى الآن، ويُعتقد أن أعراضًا تُشبه الفصام ظهرت فقط بسبب إدمان الكحول.

الفصام العاطفي لدى النساء مفهوم خاطئ أيضًا، على الرغم من أن النساء هنّ من يعانين من أعراض إضافية للاكتئاب والهوس. مع ذلك، لا يُشخّص المرضى الذين يعانون من أعراض واسعة النطاق بالفصام إلا بعد اكتشاف أن أعراضه سبقت ظهور، على سبيل المثال، الذهان الهوسي الاكتئابي أو الاكتئاب الشديد.

[ 5 ]، [ 6 ]