الجلد الضوئي متعدد الأشكال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يجمع التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال سريريًا بين سمات الحكة الشمسية والأكزيما الناتجة عن التعرض لأشعة الشمس. يتطور المرض بشكل رئيسي تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية (UVB)، وأحيانًا الأشعة فوق البنفسجية (UVA). اقترح طبيب الأمراض الجلدية الدنماركي راش مصطلح "التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال" عام ١٩٠٠. راقب راش مريضين كانت مظاهرهما السريرية مشابهة جدًا لأكزيما الشمس والحكة الشمسية. ومع ذلك، يعتبر بعض العلماء هذين المرضين مستقلين.

يُفسر العلماء مصطلح "الجلد الضوئي متعدد الأشكال" بشكل مختلف. على سبيل المثال، يُعرّف أطباء الجلد الإنجليز هذا المرض بأنه مرض يصيب الأطفال الصغار، حيث تظهر عليهم حطاطات وردية حمراء نصف كروية، ذات قوام صلب، تحتوي على حويصلة صفراء على سطحها (يظهر الطفح الجلدي على مناطق مفتوحة ومغلقة). يتراجع الطفح الجلدي قليلاً في الشتاء، لكنه لا يختفي تمامًا. في الأدبيات العلمية لأمريكا الجنوبية، يُصنف الجلد الضوئي متعدد الأشكال ضمن الأمراض الوراثية. يصيب هذا المرض بشكل رئيسي العائلات الهندية (80% من المرضى من الفتيات)، ويتجلى في حساسية شديدة لأشعة الشمس.

آلية تطور مرض الجلد الضوئي متعدد الأشكال. لم تُدرس آلية تطور المرض بشكل كامل. يرى بعض العلماء أن اضطرابات الجهاز المناعي تلعب دورًا بالغ الأهمية في تطور المرض. وقد لوحظت زيادة في إجمالي الخلايا الليمفاوية التائية، وزيادة في الخلايا التائية المساعدة في الجلد مقارنةً بالخلايا الأخرى، في دم المرضى. كما لوحظت زيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية البائية والغلوبولينات المناعية IgG، وزيادة في حساسية العدلات تجاه البروتين في دم المرضى. ويلعب الجهازان الصماء والهضمي دورًا بالغ الأهمية في تطور المرض. ويؤدي تزامن العوامل المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى حساسية المريض العالية لأشعة الشمس، إلى تسريع تطور المرض.

أعراض داء الجلد الضوئي متعدد الأشكال. يحدث هذا المرض بين سن 10 و30 عامًا، وغالبًا ما يصيب النساء. يبدأ عادةً في أشهر الربيع. بعد 7-10 أيام من التعرض للأشعة، تظهر الأعراض المميزة لهذا المرض. إحدى العلامات هي ظهور طفح جلدي حاك أو حويصلي على المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه والرقبة واليدين)، مصحوبًا بالحكة. يُلاحظ التهاب الملتحمة والتهاب الشفة. هذا المرض موسمي، حيث يظهر الطفح الجلدي في أشهر الربيع والصيف، ويقل في الخريف. توجد حطاطات بحجم 0.2-1 سم، بلون وردي-أحمر، على الجلد المحتقن. عند اندماجها، تشكل لويحات. نتيجة للحكة الشديدة، توجد تقشيرات وقشور نزفية على الجلد. يُلاحظ في ثلث المرضى طفح جلدي حطاطي حويصلي، وجلد نازف، والمظهر السريري للمرض أشبه بالإكزيما الحادة.

يتميز هذا المرض بتحول الطفح الحطاطي إلى حويصلات. ومع ذلك، إذا تكرر المرض وظهرت عليه أعراض مورفولوجية مثل الاحمرار، والحطاطات الحكاكية الشبيهة بالحزاز، والتسلخات، والقشور، فيمكن تشخيصه بـ"الحكة الشمسية". مع استمرار المرض لفترة طويلة، قد تظهر ندوب ثنائية التصبغ على الجلد. في أحد المرضى، يمكن رؤية آفات حاكة وأكزيمائية.

في الوقت نفسه، قد يُلاحظ طفح جلدي شروي وحبيبي على جلد المريض. ومع تطور المرض، قد ينتشر الطفح الجلدي إلى مناطق الجسم غير المعرضة لأشعة الشمس.

في التشخيص والتشخيص التفريقي، من المهم تحديد الجرعة الحمامية الدنيا، والتي تكون عالية في حالة داء الجلد الضوئي المتعدد الأشكال.

علم الأمراض النسيجي. التغيرات المورفولوجية غير محددة. يُكتشف فرط التقرن والإسفنجية في البشرة، كما يُعثر على تسلل يتكون من كريات الدم البيضاء في الأدمة.

التشخيص التفريقي. يجب التمييز بين التهاب الجلد والذئبة الحمامية، والبروتوبورفيريا الكريات الحمراء، والساركويد، والهيموروا الصيفي.

وصف أ.ر. بيرت، و ر.أ. ديفيس عام ١٩٧٥ الطفح الجلدي الوراثي متعدد الأشكال لدى الهنود الأمريكيين. يصيب هذا المرض الهنود في أمريكا الشمالية والجنوبية، ويبدأ في مرحلة الطفولة. تبلغ نسبة النساء المصابات إلى الرجال المصابين ٢:١. تُشكل الحالات العائلية ٧٥٪ من حالات المرض، ويُفترض أنه ينتقل وراثيًا بشكل رئيسي.

يبدأ التهاب الجلد في أشهر الربيع، ويظهر الطفح الجلدي فقط في المناطق المعرضة لأشعة الشمس. عند الأطفال الصغار، يظهر المرض على شكل أكزيما حادة على جلد الوجه، وغالبًا ما يرتبط بالتهاب الشفة (ويبدأ في نفس الوقت).

أظهرت دراسة وبائية أجريت على الهنود الأميركيين أن هذا المرض الجلدي يمكن أن يساهم في تطور أمراض مثل التهاب الجلد العقدي والتهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات.

حكة هاتشينسون الصيفية هي شكل سريري من التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال، وهي نادرة جدًا. تبدأ هذه الحكة لدى المراهقين، وتظهر على شكل طفح جلدي من عقيدات وحويصلات على سطح الجلد. لا يقتصر الطفح الجلدي على المناطق المكشوفة من الجسم، بل يشمل أيضًا جلد الأرداف والساقين. في الشتاء، لا تختفي العناصر المورفولوجية تمامًا. عند إجراء اختبار ضوئي بالأشعة فوق البنفسجية (UVB)، أظهر 50% من المرضى ظهور عقيدات كما هو الحال في التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال. يشير بعض أطباء الجلد إلى أن حكة هاتشينسون الصيفية هي شكل من أشكال التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال، بينما يعزوها آخرون إلى التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال. ومع ذلك، فإن الظهور المتكرر في سن مبكرة للعقيدات والحويصلات على سطح الجلد، وضعف الصلة بين الطفح الجلدي وتأثير ضوء الشمس، وعدم اختفاء الطفح الجلدي تمامًا في الشتاء، ووجود عناصر مورفولوجية في المناطق غير المعرضة لأشعة الشمس، كلها عوامل تميزها عن التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال.

العلاج. يُنصح بحماية المرضى من أشعة الشمس، واستخدام المراهم وواقيات الشمس الأخرى. يُنصح بالعلاج بالفيتامينات (المجموعات B، C، PP)، ومضادات الأكسدة (ألفا توكوفيرول)، والميثيونين، والثيونيكول. يُعطي استخدام الأدوية الخافضة للحرارة (ديلاجيل، 0.25 غرام مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام) نتائج جيدة. يُعزز استخدام بيتا كاروتين مع زانثاكسانثين فعالية العلاج. للوقاية من التهاب الجلد الضوئي متعدد الأشكال في أوائل الربيع وخلال فترة الهدأة، يُجرى علاج PUVA أو العلاج الضوئي بأشعة UVB، مما يُعطي نتائج إيجابية. يُعزز استخدام علاج PUVA الوقائي مع بيتا كاروتين فعالية العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]