دراسة للقلب

تُعد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا حاليًا. ينبغي البحث عن أعراضها بشكل أساسي أثناء فحص القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، يُمكن اكتشاف عدد من الأعراض أثناء الفحص الشامل للمريض. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن أمراض القلب إلى ظهور أعراض مختلفة، والتي قد ترتبط بكل من نقص التروية وركود الدم، بالإضافة إلى مرض جهازي أدى إلى تلف القلب نفسه.

لقد تحقق تقدم كبير في أبحاث القلب من خلال استخدام تخطيط كهربية القلب. وقد ازدادت دقة تشخيص أمراض القلب مع استخدام تخطيط كهربية القلب بالأشعة السينية والقياسات الباضعة للضغط في تجاويف القلب. ويرتبط التقدم في أبحاث القلب غير الباضعة باستخدام الموجات فوق الصوتية - تخطيط صدى القلب.

ومع ذلك، وعلى الرغم من إمكانية استخدام الأساليب الآلية ذات المعلومات العالية ، فإن العوامل الحاسمة في تشخيص أمراض القلب تظل في أغلب الأحيان موضع تساؤل وطرق الفحص البدني التقليدية، وخاصة التسمع.

يُعدّ سؤال المريض أمرًا بالغ الأهمية في تشخيص أمراض القلب. ويتعلق هذا الأمر أساسًا بشكاوى الألم في القلب أو خلف عظمة القص ، والتي غالبًا ما تسمح بتشخيص مرض نقص التروية ، حتى في غياب الأعراض الموضوعية.

التاريخ الطبي لأمراض القلب

من الضروري توضيح وقت ظهور الأعراض الرئيسية للمريض، وتطورها تحت تأثير العلاج، وفعالية العلاج.

ومن المهم تحديد عدد مرات وتوقيت حدوث فترات انخفاض القدرة على العمل، وما إذا تم تحديد الإعاقة وما إذا كانت هناك حالات دخول إلى المستشفى، وخاصة فيما يتصل بارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية.

يُنصح بالاطلاع على نتائج الفحص السريري وبيانات تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى تقييم الأطباء المعالجين لها. مع ذلك، يجب التعامل بحذر مع التشخيصات المُثبتة سابقًا، مثل تاريخ الإصابة باحتشاء عضلة القلب. وينطبق هذا أيضًا على تشخيص " عيب القلب " (يستخدم المرضى هذا المصطلح أحيانًا للدلالة على وجود تلف في القلب).

ومن المهم توضيح سبب الاستشفاء وتقييم المريض نفسه لظروف الاستشفاء، لأن هذا يحدد إلى حد كبير نطاق الأسئلة في التشخيص التفريقي.

يتم توضيح جميع الأسئلة المتعلقة بتاريخ الحياة، بما في ذلك ظروف العمل والمعيشة، ونمط الحياة، والعادات السيئة، وفي النساء - اضطرابات الدورة الشهرية، واستخدام وسائل منع الحمل، والأمراض السابقة، والوراثة.

كما ذُكر سابقًا، عند إجراء الفحص وتحديد أعراض معينة، يُضطر الطبيب إلى مراجعة التاريخ المرضي بشكل خاص فيما يتعلق بالأسئلة والاعتبارات الناشئة. لذلك، بعد تحديد الذبحة الصدرية وتاريخ الإصابة بنوبة قلبية، يُفصّل الطبيب طبيعة النظام الغذائي، ويُركز على مساوئ الإفراط في التغذية، ويُشير إلى ضرورة استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية. في حال وجود شك في وجود مرض نقص التروية، ولحل مشاكل التشخيص، يُولى الاهتمام لما يُسمى بعوامل الخطر، والتي تشمل شدة التدخين، وخاصةً الوراثة (ما عانى منه الوالدان والأقارب المقربون وفي أي عمر توفوا). من المهم جدًا، على سبيل المثال، الانتباه إلى حقيقة وفاة أحد الوالدين بنوبة قلبية في سن تصل إلى 50 عامًا، أو تطور أمراض القلب لدى المرأة أثناء انقطاع الطمث وفي بدايته. يجب إيلاء اهتمام خاص لما يُسمى بسجل الكحول. وفي الوقت نفسه، قد تبقى الشكوك قائمة، وخاصة فيما يتعلق بمدى استمرار الامتناع (رفض الكحول) في حالة تطور قصور القلب لدى المريض المصاب باعتلال عضلة القلب الاحتقاني.

بالنسبة للعديد من المرضى، تعتبر تفاصيل العلاج مهمة: الجرعة (على سبيل المثال، مدر البول فوروسيميد)، ومدة تناول الدواء، والمضاعفات وأعراض عدم التحمل.

من المهم توضيح حالة الجهاز العصبي، ليس فقط من حيث أهمية العامل العصبي في تطور المرض، بل أيضًا من حيث تأثيره على جودة حياة المريض. يعتمد علاج اضطراب نظم القلب، مثل الانقباضة الزائدة ، بشكل كبير على مدى تحمل المريض له، أي بما في ذلك حساسية جهازه العصبي.

يُعدّ استجواب المريض عنصرًا بالغ الأهمية في فحصه. فهو يُمكّن، أكثر من غيره من الطرق الفيزيائية، من تحديد المظاهر الرئيسية للمرض، مما يُسهم في تشخيصه، وخاصةً في إدارة حالته بشكل عقلاني (طبيعة الفحص والعلاج الإضافيين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

شكاوى أمراض القلب

يُعدّ الألم في منطقة القلب أو خلف عظمة القص شكوى شائعة لدى المرضى. من المهم التمييز بين الألم التاجي، أو الإقفاري، الناتج عن قصور الدورة الدموية التاجية (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب)، وألم القلب المرتبط بتلف عضلة القلب، والتأمور، وأسباب أخرى.

خصائص الألم في الذبحة الصدرية الناتجة عن نقص تروية عضلة القلب الحاد هي:

1. الموقع خلف القص؛
2. حدوثها على شكل هجمات أثناء بذل مجهود بدني أو التعرض للبرد؛
3. الطابع الانضغاطي أو القمعي؛
4. انخفاض سريع واختفاء عند تناول النتروجليسرين (تحت اللسان).

خصائص التساؤل عند تشخيص الألم الإقفاري في القلب

1. هل تشعر بأي إزعاج في صدرك (خلف عظمة القص) أو ذراعيك أو رقبتك؟
2. ما هي طبيعتها (عصر، ضغط، طعن، ألم مؤلم)؟
3. متى شعرت بهم لأول مرة؟
4. ماذا تفعل عندما تشعر بهم؟
5. ما الذي يسبب ظهورها (أعط أمثلة)؟
6. كم من الوقت تستمر؟
7. ما هو الشيء الآخر الذي يقلقك في نفس الوقت؟
8. هل تحدث أثناء الراحة: أثناء الجلوس أم أثناء النوم؟
9. كم مرة تحدث (عدة مرات في اليوم، أسبوع)؟
10. هل أصبح الألم أكثر تكرارا أو شدة في الأيام الأخيرة؟
11. هل تتناول النيتروجليسرين في كل نوبة، ما مدى سرعة مساعدته؟
12. كم عدد أقراص النيتروجليسرين التي تتناولها يوميًا (أسبوعيًا)؟

ألم القلب (الألم غير التاجي) عادة ما يكون موضعيًا في منطقة الحلمة اليسرى (أو قمة القلب)، وله طابع طعني ومؤلم وقطعي، ويستمر من عدة ثوانٍ إلى عدة ساعات وحتى أيام، وعادة لا ينخفض مع استخدام النتروجليسرين، ويحدث بالتزامن مع عوامل مختلفة (نادرًا - مع الإجهاد لفترات طويلة).

يمكن أن ينتشر كلا النوعين من الألم إلى الكتف الأيسر، والذراع، ولوح الكتف. ويعود ذلك إلى انتشار نبضات الألم على طول المسارات العصبية وامتدادها إلى الدماغ.

من المهم تسليط الضوء على مجموعة من الأمراض التي يصاحبها ألمٌ شديدٌ ومستمرٌّ ومتكرّرٌ خلف عظمة القص أو في النصف الأيسر من الصدر، مصحوبٌ بأعراضٍ خطيرةٍ أخرى، أبرزها انخفاض ضغط الدم. وينطبق هذا على الألم المصاحب لنوبة قلبية، والانصمام الخثاري في الشريان الرئوي الكبير ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري المُشرّح.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان لا توجد علاقة مباشرة بين شدة الألم وشدة المرض وخطورته على الحياة، أي أن الشخص الذي لا يعاني من أمراض خطيرة قد يعاني من ألم شديد (وفقًا للمريض) وطويل الأمد، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يكون ألم القلب البسيط أحد أعراض مرض خطير.

غالبًا ما يكون الألم في منطقة القلب (أحيانًا شديدًا جدًا) ناتجًا عن أسباب خارج القلب. وتشمل هذه الأمراض أمراض الرئتين والجنبة (الالتهاب الرئوي مع التهاب الجنبة الثانوي، استرواح الصدر )، والجهاز العصبي المحيطي ( ألم العصب الوربي )، والجهاز الهضمي ( التهاب المريء الارتجاعي )، والتغيرات الالتهابية في الوصلات الغضروفية القصية. يُعد العصاب المصحوب بعلامات اكتئاب (في غياب أي ضرر عضوي في القلب والأعضاء الأخرى) أحد الأسباب الشائعة لألم القلب. حاليًا، توجد العشرات من الأمراض التي تسبب ألمًا في القلب.

الأمراض المصحوبة بألم انتيابى في منطقة القلب

سبب	خصائص الألم
الذبحة الصدرية.	شعور بالضغط والانضغاط خلف عظمة القص لمدة 2-3 دقائق، مرتبط بالنشاط البدني، والطعام، ويزول في حالة الراحة وبعد تناول النتروجليسرين.
التهاب الجنبة.	يشتد مع التنفس العميق والسعال، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات التهاب الجنبة.
العصاب النفسي.	مرتبطة بالعواطف، تقع في منطقة قمة القلب، لها طبيعة ومدة متفاوتة (من 1-2 ثانية إلى عدة ساعات).
مرض المريء.	يتم التخلص من الحرقة خلف عظمة القص، والتي تحدث غالبًا في الليل أثناء النوم، بعد تناول الطعام، وكذلك النتروجليسرين.
داء العظم الغضروفي العنقي.	يتم استفزازه عن طريق الحركة ولمس الفقرات ويستمر لفترة طويلة بعد انتهاء الحركات.
أمراض الصدر (العضلية والعظمية والمفاصل).	يتم استفزازها عن طريق الحركة وجس الصدر (وخاصة غضاريف الأضلاع) وهي ذات طبيعة طويلة الأمد.

ضيق التنفس عرض شائع لأمراض القلب، ويرتبط بتدهور وظيفة الانقباض، أي قصور القلب. يحدث ضيق التنفس في أمراض القلب بشكل رئيسي عند بذل مجهود بدني (كالمشي، أو توتر عضلي آخر).

ضيق التنفس هو شعور ذاتي بضيق التنفس أو سرعة التنفس. لا يعتمد ظهور هذا الشعور على تغيرات وظائف القلب والرئتين فحسب، بل يعتمد أيضًا على حساسية الجهاز العصبي المركزي، الذي يستشعر هذه التغيرات من خلال المستقبلات الداخلية. كما يعتمد ظهور هذا الشعور على اللياقة البدنية العامة. لدى الأشخاص الأصحاء غير الرياضيين الذين يُجبرون على اتباع نمط حياة خامل لفترات طويلة، يحدث ضيق التنفس مع بذل جهد أقل.

قد تحدث نوبات مفاجئة من ضيق التنفس أو الاختناق لدى مرضى القلب أثناء الراحة، مثلاً أثناء النوم ليلاً أو بعد بذل مجهود شاق. ترتبط هذه النوبات بقصور القلب الحاد في البطين الأيسر، مع احتقان دموي في الرئتين. في هذه الحالة، يجلس المريض.

قد يرتبط السعال ونفث الدم بأمراض القلب، وكذلك بركود الدم في الرئتين نتيجةً لقصور البطين الأيسر. قد يسبق السعال، الذي يكون جافًا عادةً، ظهور ضيق التنفس. وقد يحدث مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري، مما يؤدي إلى ضغط القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية.

يحدث خفقان القلب وعدم انتظامضرباته نتيجة زيادة عدد ضربات القلب أو عدم انتظامها، أي عدم انتظام نبضاته. ويُعد الشعور بالخفقان، كغيره من الشكاوى، شعورًا ذاتيًا، وقد يحدث مع زيادة طفيفة في إيقاع القلب نتيجة زيادة انقباضات القلب.

يمكن أن يرتبط الإغماء (نوبات ضعف الوعي أو الدوخة) باضطراب في الدورة الدموية الدماغية نتيجة لاضطراب في إيقاع القلب (تباطؤ كبير) أو انخفاض متقطع في النتاج القلبي إلى الشريان الأورطي على خلفية تضييق موجود في فتحته.

يُعدّ التعب السريع عرضًا مميزًا لأمراض القلب الخطيرة، وعادةً ما يحدث على خلفية قصور القلب. ولكنه قد يكون أيضًا نتيجةً للتسمم العام أثناء العملية الالتهابية.

قد يصاحب الألم والثقل في المراق الأيمن تورم في قصبة الساق، وهما نتيجة لقصور القلب وركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. وقد يُضاف الغثيان والقيء إلى هذه الأعراض، خاصةً مع التطور السريع للقصور. قد تكون هذه الأعراض ناتجة عن جرعة زائدة من عدد من أدوية القلب والأوعية الدموية، وخاصةً جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، إلخ). بشكل عام، ترتبط معظم الشكاوى بضعف وظائف القلب، مثل قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب. ويحتل الألم المتكرر دوريًا مكانة خاصة بين الشكاوى، والذي يُوضَّح طبيعته التاجية من خلال أسئلة مفصلة.

[ 7 ]، [ 8 ]