تخطيط كهربية العضل بالإبرة

يتضمن تخطيط كهربية العضلات بالإبرة الطرق الرئيسية التالية:

• إبرة EMG القياسية؛
• تخطيط كهربية العضلات لألياف العضلة الفردية؛
• تخطيط كهربية العضلات الكبير؛
• مسح تخطيط كهربية العضلات.

تخطيط كهربية العضلات بالإبرة القياسية

تخطيط كهربية العضل بالإبرة هو طريقة فحص باضعة، تُجرى باستخدام قطب كهربائي إبرة متحدة المركز يُدخل في العضلة. يسمح تخطيط كهربية العضل بالإبرة بتقييم الجهاز العصبي الحركي المحيطي: التنظيم الشكلي الوظيفي للوحدات الحركية للعضلات الهيكلية، وحالة ألياف العضلات (نشاطها التلقائي)، وفي حالة المراقبة الديناميكية، يُقيّم فعالية العلاج، وديناميكيات العملية المرضية، وتوقعات المرض.

القيمة التشخيصية

يحتل تخطيط كهربية العضلات بالإبرة القياسية مكانة مركزية بين طرق البحث الكهربية الفيزيولوجية في مختلف الأمراض العصبية العضلية وله أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي للأمراض العصبية والعضلية الأولية.

تستخدم هذه الطريقة لتحديد شدة فقدان العصب في العضلة التي يعصبها العصب المصاب، ودرجة شفائه، وفعالية إعادة التعصيب.

لقد وجدت تقنية تخطيط كهربية العضلات بالإبرة تطبيقها ليس فقط في علم الأعصاب، ولكن أيضًا في أمراض الروماتيزم، والغدد الصماء، والطب الرياضي والمهني، وطب الأطفال، وطب المسالك البولية، وأمراض النساء، والجراحة وجراحة الأعصاب، وطب العيون، وطب الأسنان وجراحة الوجه والفكين، وجراحة العظام، وعدد من المجالات الطبية الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

أمراض الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي ( التصلب الجانبي الضموري ، ضمور النخاع الشوكي ، شلل الأطفال ومتلازمة ما بعد شلل الأطفال، السيرنوميليا ، إلخ)، اعتلال النخاع ، اعتلالات الجذور العصبية ، اعتلالات الأعصاب المختلفة (المحورية وإزالة الميالين)، اعتلالات العضلات ، أمراض العضلات الالتهابية ( التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات )، اضطرابات الحركة المركزية، اضطرابات العضلة العاصرة وعدد من المواقف الأخرى عندما يكون من الضروري إضفاء طابع موضوعي على حالة الوظائف الحركية ونظام التحكم في الحركة، لتقييم مشاركة مختلف هياكل الجهاز العصبي الحركي المحيطي في العملية.

[ 6 ]

تجهيز

لا يحتاج المريض إلى أي تحضير خاص للفحص. يتطلب تخطيط كهربية العضل بالإبرة استرخاءً تامًا للعضلات المراد فحصها، لذا يُجرى والمريض مستلقٍ. يُعرض المريض للعضلات المراد فحصها، مستلقيًا على ظهره (أو بطنه) على أريكة ناعمة مريحة مزودة بمسند رأس قابل للتعديل، ويُطلع على موعد الفحص القادم، ويُشرح له كيفية شد العضلة ثم إرخائها.

[ 7 ]

تقنية تخطيط كهربية العضل بالإبرة

تُجرى الدراسة باستخدام قطب كهربائي إبرة متحدة المركز يُدخل في النقطة الحركية للعضلة (نصف القطر المسموح به لا يتجاوز 1 سم للعضلات الكبيرة و0.5 سم للعضلات الصغيرة). تُسجل إمكانات وحدة العضلة العضلية (PMU). عند اختيار وحدة العضلة العضلية (PMU) للتحليل، يجب اتباع قواعد معينة لاختيارها.

تُعقَّم أقطاب الإبر القابلة لإعادة الاستخدام مسبقًا في جهاز التعقيم بالبخار أو بطرق تعقيم أخرى. تُفتح أقطاب الإبر المعقمة للاستخدام مرة واحدة قبل فحص العضلات مباشرةً.

بعد إدخال القطب في عضلة مسترخية تمامًا، وفي كل مرة يتم تحريكها، يُراقب ظهور أي نشاط تلقائي محتمل. تُسجل وحدة PMU بأدنى حد من توتر العضلات الإرادي، مما يسمح بتحديد كل وحدة PMU. يتم اختيار 20 وحدة PMU مختلفة، مع مراقبة تسلسل معين لحركة القطب في العضلة.

عند تقييم حالة العضلات، يُجرى تحليل كمي للنشاط التلقائي المُكتشف، وهو أمر بالغ الأهمية عند مراقبة حالة المريض مع مرور الوقت، وكذلك عند تحديد فعالية العلاج. تُحلل معلمات الجهد المُسجل لمختلف الوحدات الحركية.

تخطيط كهربية العضلات بالإبرة في الأمراض المشبكية

في أمراض التشابك العصبي، يُعد تخطيط كهربية العضل بالإبرة طريقة فحص إضافية. في حالة الوهن العضلي، يسمح هذا التخطيط بتقييم درجة "انسداد" ألياف العضلات في المنطقة العضلية، والتي تُحدد من خلال درجة انخفاض متوسط مدة بقاء المنطقة العضلية في العضلات المفحوصة. مع ذلك، فإن الهدف الرئيسي من تخطيط كهربية العضل بالإبرة في حالة الوهن العضلي هو استبعاد الأمراض المصاحبة المحتملة (مثل التهاب العضلات، والاعتلال العضلي، واضطرابات الغدد الصماء، واعتلالات الأعصاب المتعددة المختلفة، إلخ). كما يُستخدم تخطيط كهربية العضل بالإبرة لدى مرضى الوهن العضلي لتحديد درجة الاستجابة لإدخال أدوية مضادات الكولينستراز، أي لتقييم التغير في مؤشرات المنطقة العضلية عند إعطاء كبريتات ميثيل النيوستيغمين (بروسيرين). بعد إدخال الدواء، تزداد مدة بقاء المنطقة العضلية في معظم الحالات. وقد يشير غياب أي رد فعل إلى ما يُسمى بالاعتلال العضلي الوهنيّ.

المعايير الرئيسية للتخطيط الكهربائي العضلي للأمراض المشبكية:

• تقليل متوسط مدة PDE؛
• انخفاض في سعة وحدات PMU الفردية (قد تكون غائبة)؛
• تعدد مراحل PDE المعتدل (قد يكون غائبًا)؛
• غياب النشاط التلقائي أو وجود PF معزول فقط.

في حالة الوهن العضلي، عادةً ما يكون متوسط مدة MUAP أقل قليلاً (بنسبة 10-35%). تتمتع معظم MUAPs بسعة طبيعية، ولكن في كل عضلة، يتم تسجيل عدة MUAPs بسعة ومدة أقل. لا يتجاوز عدد MUAPs متعددة الأطوار 15-20%. لا يوجد نشاط تلقائي. في حال اكتشاف PF واضح لدى المريض، ينبغي النظر في وجود مزيج من الوهن العضلي وقصور الغدة الدرقية أو التهاب العضلات المتعدد أو أمراض أخرى.

تخطيط كهربية العضلات بالإبرة في الأمراض العضلية الأولية

يُعدّ تخطيط كهربية العضل بالإبرة الطريقة الكهربية الفيزيولوجية الرئيسية لتشخيص أمراض العضلات الأولية (مختلف أنواع الاعتلالات العضلية). نظرًا لضعف قدرة الوحدات الحركية على توليد قوة كافية للحفاظ على أدنى جهد، يضطر المريض المصاب بأي مرض عضلي أولي إلى تجنيد عدد كبير من الوحدات الحركية. وهذا ما يُحدد خصوصية تخطيط كهربية العضل لدى هؤلاء المرضى. فمع انخفاض توتر العضلات الإرادي، يصعب عزل الوحدات الحركية الفردية؛ إذ يظهر عدد كبير من الجهد الكهربائي الصغير على الشاشة، مما يجعل تحديدها مستحيلًا. وهذا ما يُسمى بالنمط الاعتلالي العضلي لتخطيط كهربية العضل.

في الاعتلالات العضلية الالتهابية (التهاب العضلات المتعدد)، تحدث عملية إعادة التعصيب، والتي يمكن أن تسبب زيادة في معلمات MUAP.

المعايير الرئيسية للتخطيط الكهربي العضلي للأمراض العضلية الأولية:

• انخفاض في متوسط مدة PDE بنسبة تزيد عن 12٪؛
• انخفاض في سعة وحدات PMU الفردية (يمكن أن تكون السعة المتوسطة إما منخفضة أو طبيعية، وأحيانًا تزداد)؛
• تعدد مراحل PDE؛
• نشاط تلقائي واضح لألياف العضلات في الاعتلال العضلي الالتهابي (التهاب العضلات المتعدد) أو PMD (في حالات أخرى يكون ضئيلاً أو غائبًا).

يُعدّ انخفاض متوسط مدة MUAP علامةً أساسيةً لأي مرض عضلي أولي. ويعود هذا التغيير إلى ضمور ألياف العضلات في حالات الاعتلال العضلي، حيث يتساقط بعضها من تركيب MU بسبب النخر، مما يؤدي إلى انخفاض في معايير MUAP. ويُلاحظ انخفاض في مدة معظم MUAPs في جميع عضلات مرضى الاعتلال العضلي تقريبًا، على الرغم من أنه يكون أكثر وضوحًا في العضلات القريبة الأكثر تأثرًا سريريًا.

يميل الرسم البياني لتوزيع PMU حسب المدة نحو قيم أصغر (المرحلة الأولى أو الثانية). الاستثناء هو PMD: نظرًا للتعدد الحاد في PMU، والذي يصل أحيانًا إلى 100%، يمكن زيادة متوسط المدة بشكل ملحوظ.

تخطيط كهربية العضلات للألياف العضلية الفردية

يسمح تخطيط كهربية العضلات للألياف العضلية الفردية بدراسة النشاط الكهربائي للألياف العضلية الفردية، بما في ذلك تحديد كثافتها في وحدات المحرك العضلي وموثوقية انتقال النبضات العصبية العضلية باستخدام طريقة الاهتزاز.

لإجراء الدراسة، يلزم استخدام قطب كهربائي خاص ذي سطح تفريغ صغير جدًا بقطر 25 ميكرومتر، يقع على سطحه الجانبي على بُعد 3 مم من نهايته. يسمح سطح التفريغ الصغير هذا بتسجيل جهد ليفة عضلية واحدة في منطقة نصف قطرها 300 ميكرومتر.

[ 8 ]، [ 9 ]

دراسة كثافة ألياف العضلات

يعتمد تحديد كثافة ألياف العضلات في الوحدة العضلية (MU) على تحديد منطقة الميكروإلكترود لتسجيل نشاط ليفة عضلية واحدة بدقة. يُقاس كثافة ألياف العضلات في الوحدة العضلية بمتوسط عدد جهود ألياف العضلات المفردة المسجلة في منطقة التسجيل أثناء دراسة 20 وحدة عضلية مختلفة في مناطق مختلفة من العضلة. عادةً، تحتوي هذه المنطقة على ليفة عضلية واحدة فقط (نادرًا اثنتين) تنتمي إلى الوحدة العضلية نفسها. باستخدام تقنية منهجية خاصة (جهاز تحفيز)، يُمكن تجنب ظهور جهود ألياف عضلية مفردة تابعة لوحدات عضلية أخرى على الشاشة.

يُقاس متوسط كثافة الألياف العضلية بالوحدات التقليدية بحساب متوسط عدد الجهد لكل ألياف عضلية تنتمي إلى وحدات عضلية مختلفة. لدى الأشخاص الأصحاء، تتراوح هذه القيمة بين 1.2 و1.8 حسب نوع العضلة والعمر. تعكس زيادة كثافة ألياف العضلات في وحدات عضلية تغيرًا في تركيبها.

البحث في ظاهرة الاهتزاز

عادةً، يُمكن دائمًا وضع القطب لتسجيل ليفة عضلية واحدة في العضلة بحيث تُسجل جهود ليفتين عضليتين متجاورتين تنتميان إلى وحدة حركية واحدة. إذا تم تنشيط جهد الليف الأول بواسطة جهاز التحفيز، فسيكون جهد الليف الثاني غير متطابق زمنيًا بشكل طفيف، لأن النبضة تستغرق أوقاتًا مختلفة للمرور عبر طرفين عصبيين مختلفي الطول. ينعكس ذلك في تباين فترة الذروة، أي أن وقت تسجيل الجهد الثاني يتذبذب بالنسبة للأول، ويُعرف بـ "الجهد المتقطع" أو "التذبذب"، والذي تتراوح قيمته عادةً بين 5 و50 ميكروثانية.

يعكس التذبذب تباين زمن انتقال الإشارات العصبية العضلية في صفيحتين حركيتين طرفيتين، ما يسمح لنا بدراسة استقرار انتقال الإشارات العصبية العضلية. يزداد التذبذب عند تعطله بسبب أي مرض. ويُلاحظ ارتفاعه بشكل ملحوظ في أمراض التشابك العصبي، وخاصةً الوهن العضلي.

مع التدهور الكبير في انتقال النبضات العصبية العضلية، تحدث حالة عندما لا يتمكن النبض العصبي من إثارة أحد الألياف المجاورة ويحدث ما يسمى بمنع النبضات.

لوحظت أيضًا زيادة ملحوظة في تذبذب وعدم استقرار المكونات الفردية لوحدة PMU في مرضى التصلب الجانبي الضموري. ويُفسر ذلك بأن النهايات العصبية والمشابك العصبية غير الناضجة، التي تشكلت حديثًا نتيجةً للتبرعم، تعمل بدرجة غير كافية من الموثوقية. في هذه الحالة، يُلاحظ تذبذب وحجب النبضات بشكل أكثر وضوحًا لدى المرضى الذين يعانون من تطور سريع في العملية.

تخطيط كهربية العضل الكلي

يسمح تخطيط كهربية العضل الكلي بتقييم حجم الوحدات الحركية في العضلات الهيكلية. يُستخدم قطبان إبريان في آنٍ واحد أثناء الدراسة: قطب كهربائي كبير خاص يُدخل عميقًا في العضلة بحيث يكون السطح الجانبي المُبعِد للقطب مساويًا لسمك العضلة، وقطب كهربائي متحد المركز منتظم يُدخل تحت الجلد. تعتمد طريقة تخطيط كهربية العضل الكلي على دراسة الجهد المُسجل بواسطة قطب كهربائي كبير ذي سطح مُبعِد كبير.

يعمل قطب كهربائي متحدة المركز تقليدي كقطب كهربائي مرجعي، يتم إدخاله تحت الجلد على مسافة لا تقل عن 30 سم من القطب الكهربائي الرئيسي في منطقة النشاط الأدنى للعضلة التي تتم دراستها، أي بعيدًا قدر الإمكان عن النقطة الحركية للعضلة.

يُسجل قطب كهربائي آخر، مُثبّت في القنية، جهد الألياف العضلية المفردة في الوحدة العضلية المدروسة، والذي يعمل كمُحفّز لحساب متوسط الجهد الكلي. تدخل الإشارة من قنية القطب الرئيسي أيضًا إلى المُعدّل. يُحسب متوسط 130-200 نبضة (بفترة زمنية 80 مللي ثانية، وفترة 60 مللي ثانية للتحليل) حتى يظهر خط تساوي ثابت وجهد كلي ثابت السعة للوحدة العضلية. يُجرى التسجيل على قناتين: تُسجّل في إحداهما إشارة من إحدى ألياف العضلات في الوحدة العضلية المدروسة، مما يُفعّل حساب المتوسط، وفي الأخرى تُعاد إنتاج الإشارة بين القطب الرئيسي والقطب المرجعي.

المعيار الرئيسي المستخدم لتقييم الجهد الكبير للوحدة الحركية هو سعته، والذي يُقاس من قمة إلى قمة. لا تُعدّ مدة الجهد مهمة عند استخدام هذه الطريقة. من الممكن تقييم مساحة الجهد الكبير للوحدة الحركية. عادةً، يوجد نطاق واسع لقيم سعته، ويزداد قليلاً مع التقدم في السن. في الأمراض العصبية، تزداد سعة الجهد الكبير للوحدة الحركية تبعًا لدرجة إعادة التعصيب في العضلة. في الأمراض العصبية، تكون أعلى قيمة.

في المراحل المتأخرة من المرض، تنخفض سعة الجهد العضلي الكبير MU، خاصة مع انخفاض كبير في قوة العضلات، والذي يتزامن مع انخفاض في معايير MU المسجلة بواسطة تخطيط كهربية العضلات بالإبرة القياسية.

في حالات الاعتلال العضلي، يُلاحظ انخفاض في سعة الجهد الكُلّي للوحدات الحركية. ومع ذلك، تبقى قيمهم المتوسطة طبيعية لدى بعض المرضى، ومع ذلك، يُلاحظ انخفاض في عدد من الجهد الكُلّي. لم تكشف أيٌّ من الدراسات التي فحصت عضلات مرضى الاعتلال العضلي عن زيادة في متوسط سعة الجهد الكُلّي للوحدات الحركية.

تتطلب طريقة تخطيط كهربية العضلات الكبيرة جهدًا كبيرًا، لذا لم يتم استخدامها على نطاق واسع في الممارسة الروتينية.

تخطيط كهربية العضلات المسحي

تتيح هذه الطريقة دراسة التوزيع الزمني والمكاني للنشاط الكهربائي للوحدة الحركية من خلال المسح، أي الحركة التدريجية للقطب الكهربائي في منطقة ألياف الوحدة الحركية قيد الدراسة. يوفر تخطيط كهربية العضلات المسحي معلومات عن الموقع المكاني لألياف العضلات في كامل مساحة الوحدة الحركية، ويمكنه الإشارة بشكل غير مباشر إلى وجود مجموعات عضلية تتشكل نتيجة عملية إزالة تعصيب ألياف العضلات وإعادة تعصيبها بشكل متكرر.

عند أدنى توتر طوعي للعضلة، يُستخدم القطب المُدخل فيها لتسجيل ليف عضلي واحد كمحفز، وبمساعدة قطب الإبرة المركزية (المسح) الخارجي، يتم تسجيل وحدة الجهد العضلي (PMU) من جميع الجوانب بقطر 50 مم. تعتمد الطريقة على غمر قطب إبرة قياسي ببطء تدريجي في العضلة، وتجميع معلومات حول تغير معلمات جهد وحدة جهد معينة، وبناء صورة مقابلة على شاشة المراقبة. تخطيط كهربية العضلات بالمسح هو سلسلة من مخططات التذبذبات تقع واحدة تحت الأخرى، يعكس كل منها تذبذبات الجهد الحيوي المسجلة في نقطة معينة، والتي يلتقطها سطح خرج قطب الإبرة المركزية.

يوفر التحليل الحاسوبي اللاحق لجميع هذه MUAPs وتحليل توزيعها ثلاثي الأبعاد نظرة ثاقبة على الملف الكهروفيزيولوجي للخلايا العصبية الحركية.

عند تحليل بيانات تخطيط كهربية العضلات، يتم تقييم عدد القمم الرئيسية لـ MUAP، وتحولها في وقت ظهورها، ومدة الفواصل الزمنية بين ظهور الكسور الفردية لإمكانات MU معينة، ويتم حساب قطر منطقة توزيع الألياف في كل من MUs التي تم فحصها.

في DRP، تزداد سعة ومدة التذبذبات المحتملة، بالإضافة إلى مساحة التذبذبات المحتملة، في تخطيط كهربية العضل المسحي. مع ذلك، لا يتغير المقطع العرضي لمنطقة توزيع الألياف في كل عضلة DE بشكل ملحوظ. كما لا يتغير عدد الكسور المميزة لعضلة معينة.

موانع لهذا الإجراء

لا توجد موانع تقريبًا لإجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة. يُعتبر فقدان وعي المريض، حيث لا يستطيع شد العضلة إراديًا، أحد القيود. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، يُمكن تحديد وجود أو غياب العملية الحالية في العضلات (من خلال وجود أو غياب النشاط التلقائي لألياف العضلات). يجب إجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة بحذر في العضلات التي تعاني من جروح قيحية واضحة، وقرح غير قابلة للشفاء، وحروق عميقة.

[ 10 ]، [ 11 ]

الأداء الطبيعي

العضلة العصبية الحركية (DE) هي عنصر هيكلي ووظيفي في العضلة الهيكلية. تتكون من خلية عصبية حركية تقع في القرن الأمامي للمادة الرمادية للحبل الشوكي، حيث ينبثق محورها العصبي كليف عصبي مغلف بالميالين كجزء من الجذر الحركي، ومجموعة من الألياف العضلية التي تتصل بفروع هذا المحور العديدة، المحرومة من غلاف الميالين - النهايات العصبية - باستخدام مشبك عصبي.

لكل ليفة عضلية طرفها الخاص، وهي جزء من وحدة حركية واحدة فقط، ولها مشبكها الخاص. تبدأ المحاور العصبية بالتفرّع بكثافة على بُعد عدة سنتيمترات من العضلة لتوفير التغذية العصبية لكل ليفة عضلية تابعة لهذه الوحدة الحركية. تُولّد الخلية العصبية الحركية نبضة عصبية تنتقل على طول المحور، وتُضخّم في المشبك، وتُسبب انقباض جميع ألياف العضلات التابعة لهذه الوحدة الحركية. يُسمى إجمالي الجهد الكهربائي الحيوي المُسجّل أثناء هذا الانقباض لألياف العضلات جهد الوحدة الحركية.

إمكانات الوحدة الحركية

يُقيَّم وضع الوحدات الحركية للعضلات الهيكلية البشرية بناءً على تحليل معايير الجهد المُولَّد: المدة، والسعة، والشكل. تتشكل كل وحدة حركية نتيجة الجمع الجبري لجهد جميع ألياف العضلات التي تُشكِّل الوحدة الحركية، والتي تعمل كوحدة واحدة.

عندما تنتشر موجة الإثارة على طول ألياف العضلات باتجاه القطب، يظهر جهد ثلاثي الأطوار على شاشة المراقبة: الانحراف الأول موجب، ثم ذروة سالبة سريعة، وينتهي الجهد بانحراف ثالث موجب أيضًا. تختلف هذه الأطوار في السعات والمدد والمساحات، ويعتمد ذلك على موقع سطح خرج القطب بالنسبة للجزء المركزي من الصورة الديناميكية المسجلة.

تعكس معلمات PMU حجم DE والكمية والترتيب المتبادل للألياف العضلية وكثافة توزيعها في كل DE محدد.

[ 12 ]، [ 13 ]

مدة جهد الوحدة الحركية الطبيعية

المعلمة الرئيسية لـ PDE هي مدتها أو طولها، والتي يتم قياسها على أنها الوقت بالمللي ثانية من بداية انحراف الإشارة عن خط الوسط حتى عودتها الكاملة إليه.

تعتمد مدة إجهاد العضلات العضلية (PMU) لدى الشخص السليم على نوع العضلة والعمر. تزداد هذه المدة مع التقدم في العمر. ولوضع معايير موحدة لدراسة إجهاد العضلات العضلية (PMU)، وُضعت جداول خاصة لمتوسط القيم الطبيعية لمتوسط مدة إجهاد العضلات لدى مختلف الأعمار. وفيما يلي جزء من هذه الجداول.

مقياس تقييم حالة MUAP في العضلة هو متوسط مدة 20 قياسًا مختلفًا من MUAPs، مُسجلة في نقاط مختلفة من العضلة قيد الدراسة. تُقارن القيمة المتوسطة المُحصّلة أثناء الدراسة بالمؤشر المقابل المُوضح في الجدول، ويُحسب الانحراف عن المعيار (بالنسبة المئوية). يُعتبر متوسط مدة MUAP طبيعيًا إذا كان ضمن حدود ±12% من القيمة المُدرجة في الجدول (في الخارج، يُعتبر متوسط مدة MUAP طبيعيًا إذا كان ضمن حدود ±20%).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

مدة إمكانات الوحدة الحركية في علم الأمراض

النمط الرئيسي للتغيرات في مدة PDE في الحالات المرضية هو أنه يزداد في الأمراض العصبية وينخفض في الأمراض المشبكية والعضلية الأولية.

لتقييم درجة التغير في وحدة قياس الجهد العضلي (PMU) بدقة أكبر في العضلات المصابة بإصابات مختلفة في الجهاز العصبي الحركي المحيطي، يُستخدم رسم بياني لتوزيع وحدات قياس الجهد العضلي (PMU) حسب المدة لكل عضلة، حيث قد يكون متوسط قيمتها ضمن حدود الانحرافات الطبيعية في حال وجود أمراض عضلية واضحة. عادةً، يكون الرسم البياني التوزيعي توزيعًا طبيعيًا، يتطابق أقصى حد له مع متوسط مدة وحدة قياس الجهد العضلي (PMU) لعضلة معينة. مع أي مرض في الجهاز العصبي الحركي المحيطي، يتغير شكل الرسم البياني بشكل ملحوظ.

[ 18 ]، [ 19 ]

المراحل الكهربية العضلية للعملية المرضية

بناءً على التغيير في مدة MU في أمراض الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي، عندما يمكن تتبع جميع التغييرات التي تحدث في العضلات في فترة زمنية قصيرة نسبيًا، تم تحديد ست مراحل EMG تعكس الأنماط العامة لإعادة هيكلة MU أثناء عملية إزالة العصب وإعادة التعصيب (DRP)، من بداية المرض إلى الموت الكامل تقريبًا للعضلة.

تتميز جميع الأمراض العصبية بموت عدد كبير أو قليل من الخلايا العصبية الحركية أو محاورها. تُعصب الخلايا العصبية الحركية الباقية ألياف العضلات "الغريبة" المحرومة من التحكم العصبي، مما يزيد عددها في MU. في تخطيط كهربية العضل، تتجلى هذه العملية من خلال زيادة تدريجية في معايير جهد هذه MU. تُقسّم الدورة الكاملة للتغيرات في الهستوغرام لتوزيع MU حسب المدة في الأمراض العصبية تقليديًا إلى خمس مراحل في تخطيط كهربية العضل، تعكس عملية التعصيب التعويضي في العضلات. على الرغم من أن هذا التقسيم تقليدي، إلا أنه يساعد على فهم وتتبع جميع مراحل تطور DRP في كل عضلة محددة، حيث تعكس كل مرحلة مرحلة معينة من إعادة التعصيب ودرجة شدتها. من غير المناسب تقديم المرحلة السادسة كمدرج تكراري، لأنها تعكس النقطة النهائية للعملية "العكسية"، أي عملية إلغاء التعويض وتدمير MU العضلي.

بين المتخصصين في بلدنا، أصبحت هذه المراحل شائعة الاستخدام في تشخيص مختلف الأمراض العصبية العضلية. وهي مُدرجة في برنامج حاسوبي لتخطيط كهربية العضلات المنزلي، مما يسمح بإنشاء مخططات بيانية تلقائيًا تُشير إلى مرحلة العملية. ويُظهر أي تغيير في المرحلة في اتجاه أو آخر أثناء الفحص المتكرر للمريض احتمالات تطور DRP في المستقبل.

• المرحلة الأولى: ينخفض متوسط مدة MUAP بنسبة 13-20%. تعكس هذه المرحلة المرحلة الأولية للمرض، عندما يبدأ فقدان التعصيب، ولا تظهر عملية إعادة التعصيب بعد على مخطط كهربية العضلات. بعض ألياف العضلات التي فقدت تعصيبها، بسبب خلل في العصبون الحركي أو محوره العصبي، تسقط من تركيب بعض MU. ينخفض عدد ألياف العضلات في هذه MUAPs، مما يؤدي إلى انخفاض مدة الجهد الكهربي الفردي. في المرحلة الأولى، يظهر عدد معين من الجهد الكهربي أضيق من الموجود في العضلات السليمة، مما يؤدي إلى انخفاض طفيف في متوسط المدة. يبدأ الرسم البياني لتوزيع MUAP في التحول إلى اليسار، نحو قيم أصغر.
• المرحلة الثانية: ينخفض متوسط مدة MUAP بنسبة 21% أو أكثر. في DRP، نادرًا ما تُلاحظ هذه المرحلة، وفقط في الحالات التي لا يحدث فيها إعادة تعصيب، لسبب ما، أو يُثبطها عامل ما (مثل الكحول أو الإشعاع، إلخ)، بينما يزداد فقدان التعصيب، على العكس من ذلك، ويحدث موتٌ هائل لألياف العضلات في MUAP. يؤدي هذا إلى أن تصبح معظم أو جميع MUAPs أقصر مدةً من الطبيعي، مما يؤدي إلى استمرار انخفاض متوسط المدة. يتحول الرسم البياني لتوزيع MUAP بشكل ملحوظ نحو قيم أصغر. تعكس المرحلتان الأولى والثانية تغيرات في MUAPs ناتجة عن انخفاض عدد ألياف العضلات العاملة فيها.
• المرحلة الثالثة: يكون متوسط مدة MUAP ضمن ±20% من المعدل الطبيعي لعضلة معينة. تتميز هذه المرحلة بظهور عدد معين من الجهود ذات المدة المتزايدة، والتي عادةً ما تكون غير قابلة للاكتشاف. يشير ظهور هذه الجهود إلى بداية إعادة التعصيب، أي أن ألياف العضلات عديمة التعصيب تبدأ في الاندماج مع MUAPs أخرى، مما يؤدي إلى زيادة معلمات جهودها. في العضلة، يتم تسجيل كل من MUAPs المنخفضة والطبيعية، بالإضافة إلى المدة المتزايدة في آن واحد، ويتراوح عدد MUAPs المتضخمة في العضلة من واحد إلى عدة. قد يكون متوسط مدة MUAP في المرحلة الثالثة طبيعيًا، لكن مظهر الهيستوغرام يختلف عن المعدل الطبيعي. لا يتخذ شكل التوزيع الطبيعي، بل يكون "مسطحًا" وممتدًا ويبدأ في الانزياح إلى اليمين، نحو قيم أعلى. يُقترح تقسيم المرحلة الثالثة إلى مجموعتين فرعيتين - IIIA وIIIB. تختلف هذه الأعراض فقط في أن متوسط مدة MUAP في المرحلة IIIA ينخفض بنسبة 1-20%، وفي المرحلة IIIB إما أن يتطابق تمامًا مع متوسط القيمة الطبيعية، أو يزداد بنسبة 1-20%. في المرحلة IIIB، يُسجل عدد أكبر قليلاً من MUAPs ذات المدة المتزايدة مقارنةً بالمرحلة IIIA. وقد أظهرت التجربة أن تقسيم المرحلة الثالثة إلى مجموعتين فرعيتين ليس له أهمية كبيرة. في الواقع، تعني المرحلة الثالثة ببساطة ظهور أولى علامات إعادة التعصيب في العضلة في مخطط كهربية العضلات (EMG).
• المرحلة الرابعة: يزداد متوسط مدة MUAP بنسبة 21-40%. تتميز هذه المرحلة بزيادة متوسط مدة MUAP نتيجةً لظهور عدد كبير من الجهد الكهربي ذي المدة المتزايدة، إلى جانب MUAPs الطبيعية. نادرًا ما تُسجل MUAPs ذات المدة المنخفضة في هذه المرحلة. يُزاح الرسم البياني إلى اليمين، نحو قيم أكبر، ويختلف شكله ويعتمد على نسبة MUAPs ذات المدة الطبيعية والمتزايدة.
• المرحلة الخامسة: يزداد متوسط مدة MUAP بنسبة 41% أو أكثر. تتميز هذه المرحلة بوجود MUAPs كبيرة و"عملاقة" في الغالب، بينما تكاد تكون MUAPs ذات المدة الطبيعية غائبة. يُزاح الرسم البياني بشكل ملحوظ إلى اليمين، ممتدًا، وعادةً ما يكون مفتوحًا. تعكس هذه المرحلة الحد الأقصى لحجم إعادة التعصيب في العضلة، بالإضافة إلى فعاليتها: كلما زاد حجم MUAPs العملاقة، زادت فعالية إعادة التعصيب.
• المرحلة السادسة: يكون متوسط مدة MUAP ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض بنسبة تزيد عن 12%. تتميز هذه المرحلة بوجود MUAPs (إمكانات تدهور MUs) متغيرة الشكل. قد تكون معاييرها طبيعية أو منخفضة، لكن شكل MUAPs متغير: لا تحتوي الجهود على قمم حادة، بل تكون ممتدة ومستديرة، ويزداد زمن ارتفاع الجهد بشكل حاد. تُلاحظ هذه المرحلة في المرحلة الأخيرة من فقدان التعويض في DRP، عندما تموت معظم الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي، ويموت الباقي بشكل مكثف. يبدأ فقدان التعويض من لحظة تزايد عملية إزالة التعصيب، وتناقص مصادر التعصيب تدريجيًا. في تخطيط كهربية العضلات، تتميز مرحلة فقدان التعويض بالعلامات التالية: تبدأ معايير MUAPs في الانخفاض، وتختفي MUAPs العملاقة تدريجيًا، وتزداد شدة PF بشكل حاد، وتظهر POWs العملاقة، مما يشير إلى موت العديد من ألياف العضلات المجاورة. تشير هذه العلامات إلى أن الخلايا العصبية الحركية في هذه العضلة قد استنفدت قدرتها على النمو نتيجةً لقصور وظيفي، ولم تعد قادرة على التحكم الكامل في أليافها. ونتيجةً لذلك، يتناقص عدد ألياف العضلات في الوحدة الحركية تدريجيًا، وتتعطل آليات توصيل النبضات، وتتقلص إمكانات هذه الوحدات الحركية، وتنخفض سعتها، وتتناقص مدتها. يُعد رسم الهيستوغرام في هذه المرحلة من العملية غير مناسب، لأنه، وكذلك متوسط مدة وحدة PMU، لم يعد يعكس الحالة الحقيقية للعضلة. العلامة الرئيسية للمرحلة السادسة هي تغير شكل جميع وحدات PMU.

تُستخدم مراحل تخطيط كهربية العضل (EMG) ليس فقط في الأمراض العصبية، بل أيضًا في مختلف أمراض العضلات الأولية، لتحديد عمق المرض العضلي. في هذه الحالة، لا تعكس مرحلة تخطيط كهربية العضل (EMG) عمق المرض، بل شدة المرض، وتُسمى "مرحلة تخطيط كهربية العضل في العملية المرضية". في حالات ضمور العضلات الأولي، قد تظهر تقلصات عضلية متعددة الأطوار حادة مع توابع تزيد من مدتها، مما يزيد بشكل كبير من متوسط قيمتها، وهو ما يتوافق مع المرحلة الثالثة أو حتى الرابعة من تخطيط كهربية العضل في العملية المرضية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأهمية التشخيصية لمراحل تخطيط كهربية العضلات

• في الأمراض العصبية، غالبًا ما يتم اكتشاف مراحل مختلفة من تخطيط كهربية العضلات في عضلات مختلفة في نفس المريض - يتم اكتشاف المراحل الثالثة إلى السادسة نادرًا جدًا - في بداية المرض، وفي العضلات الفردية فقط.
• في أمراض المحور العصبي ونزع الميالين، تُكتشف المرحلتان الثالثة والرابعة غالبًا، بينما تُعدّ المرحلتان الأولى والثانية أقل شيوعًا. تُكتشف المرحلة الخامسة عندما يموت عدد كبير من المحاور العصبية في العضلات الفردية الأكثر تأثرًا.
• في أمراض العضلات الأولية، يحدث فقدان للألياف العضلية من تركيب الوحدة العضلية (MU) بسبب بعض أمراض العضلات: انخفاض في قطر الألياف العضلية، أو انقسامها، أو تفتيتها، أو أي ضرر آخر يقلل من عدد الألياف العضلية في الوحدة العضلية أو حجم العضلة. كل هذا يؤدي إلى انخفاض (تقصير) مدة الوحدة العضلية. لذلك، في معظم أمراض العضلات الأولية والوهن العضلي، تُكتشف المرحلتان الأولى والثانية، وفي التهاب العضلات المتعدد - في البداية المرحلتان الأولى والثانية فقط، وعند الشفاء - المرحلتان الثالثة وحتى الرابعة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

سعة جهد وحدة المحرك

السعة مُعامل مساعد ولكنه بالغ الأهمية في تحليل MUAP. تُقاس من أعلى نقطة إلى أعلى، أي من أدنى نقطة في القطب الموجب إلى أعلى نقطة في القطب السالب. عند تسجيل MUAP على الشاشة، تُحدد سعتها تلقائيًا. يُحدد كلٌّ من متوسط وأقصى سعة لـ MUAP المُكتشفة في العضلة قيد الدراسة.

تتراوح القيم المتوسطة لسعة MUAP في العضلات القريبة لدى الأشخاص الأصحاء في معظم الحالات بين 500 و600 ميكرو فولت، وفي العضلات البعيدة بين 600 و800 ميكرو فولت، بينما لا تتجاوز السعة القصوى 1500-1700 ميكرو فولت. هذه المؤشرات مشروطة للغاية وقد تختلف إلى حد ما. لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و12 عامًا، يتراوح متوسط سعة MUAP عادةً بين 300 و400 ميكرو فولت، ولا يتجاوز الحد الأقصى 800 ميكرو فولت؛ أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فتتراوح هذه المؤشرات بين 500 و1000 ميكرو فولت على التوالي. أما في عضلات الوجه، فتنخفض سعة MUAP بشكل ملحوظ.

لدى الرياضيين، تُسجَّل زيادة في سعة MUAP في العضلات المُدرَّبة. وبالتالي، لا يُمكن اعتبار الزيادة في متوسط سعة MUAP في عضلات الأفراد الأصحاء المُمارسين للرياضة مرضًا، إذ تحدث نتيجة إعادة هيكلة MU نتيجةً للحمل المُطوَّل على العضلات.

في جميع الأمراض العصبية، تزداد سعة PMU، كقاعدة عامة، وفقًا لزيادة المدة: كلما طالت مدة الإمكانات، زادت سعتها.

تُلاحظ أكبر زيادة في سعة MUAP في الأمراض العصبية، مثل ضمور النخاع الشوكي وعواقب شلل الأطفال. وتُعدّ هذه الزيادة معيارًا إضافيًا لتشخيص الطبيعة العصبية للأمراض العضلية. وتعود هذه الزيادة إلى إعادة تنظيم MU في العضلة، وزيادة عدد ألياف العضلات في منطقة توصيل القطب، وتزامن نشاطها، وزيادة قطر ألياف العضلات.

في بعض الأحيان، يتم ملاحظة زيادة في كل من متوسط وأقصى سعة لـ MUAP في بعض الأمراض العضلية الأولية، مثل التهاب العضلات المتعدد، واعتلال العضلات الأولي، واعتلال العضلات الضموري، وما إلى ذلك.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

شكل موجة جهد وحدة المحرك

يعتمد شكل القطب الكهربي على بنية القطب الكهربي، ودرجة تزامن جهد أليافه العضلية، وموقع القطب بالنسبة لألياف عضلات القطب الكهربي المُحلل ومناطق تعصيبها. لا يُمثل شكل الجهد الكهربي أي قيمة تشخيصية.

في الممارسة السريرية، يُحلل شكل MUAP من حيث عدد الأطوار و/أو المنعطفات في الجهد. يُسمى كل انحراف جهد موجب-سالب يصل إلى خط التوازن ويعبره طورًا، ويُسمى انحراف الجهد الموجب-السالب الذي لا يصل إلى خط التوازن منعطفًا.

يُعتبر الجهد متعدد الأطوار إذا كان يحتوي على خمسة أطوار أو أكثر، ويقطع الخط المحوري أربع مرات على الأقل. قد يحتوي الجهد على لفات إضافية لا تقطع الخط المحوري. يمكن أن تكون اللفات في كلا الجزئين السالب والموجب من الجهد.

في عضلات الأشخاص الأصحاء، يتم تمثيل MUAPs عادةً بواسطة تذبذبات محتملة ثلاثية الطور، ومع ذلك، عند تسجيل MUAP في منطقة اللوحة النهائية، يمكن أن يكون لها مرحلتان، مما يؤدي إلى فقدان الجزء الإيجابي الأولي.

عادةً، لا يتجاوز عدد MUAPs متعددة الأطوار نسبة 5-15%. وتُعتبر زيادة عدد MUAPs متعددة الأطوار علامة على وجود خلل في بنية MU نتيجةً لوجود عملية مرضية. وتُسجل MUAPs متعددة الأطوار وشبه متعددة الأطوار في كلٍّ من الأمراض العصبية والمحورية، وكذلك في الأمراض العضلية الأولية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

النشاط العفوي

في الظروف العادية، عندما يكون القطب ثابتًا في عضلة مسترخية لشخص سليم، لا يحدث أي نشاط كهربائي. أما في علم الأمراض، فيظهر نشاط تلقائي لألياف العضلات أو ما يُعرف بـ DE. لا يعتمد النشاط التلقائي على إرادة المريض، فلا يمكنه إيقافه أو التسبب فيه بشكل تعسفي.

النشاط التلقائي لألياف العضلات

يشمل النشاط التلقائي لألياف العضلات جهد الرجفان (FP) والموجات الحادة الموجبة (PSW). يُسجَّل جهد الرجفان (FP) وجهد النبضة الموجبة (PSB) حصريًا في ظل ظروف مرضية عند إدخال قطب كهربائي إبرة متحدة المركز في العضلة. جهد الرجفان (FP) هو جهد ليفة عضلية واحدة، بينما جهد النبضة الموجبة (PSB) هو تذبذب بطيء يحدث بعد انحراف موجب سريع، دون ذروة سالبة حادة. يعكس جهد النبضة الموجبة (PSB) مشاركة كلٍّ من الألياف الموجبة الواحدة وعدة ألياف مجاورة.

إن دراسة النشاط التلقائي لألياف العضلات في ظل ظروف الفحص السريري للمريض هي الطريقة الكهربية الفيزيولوجية الأكثر ملاءمة، والتي تسمح بالحكم على درجة اكتمال واستقرار التأثيرات العصبية على ألياف العضلات في العضلات الهيكلية في علم الأمراض الخاص بها.

قد يحدث النشاط التلقائي لألياف العضلات في أي حالة مرضية تصيب الجهاز العصبي الحركي المحيطي. في الأمراض العصبية، وكذلك في أمراض التشابك العصبي (الوهن العضلي ومتلازمات الوهن العضلي)، يعكس النشاط التلقائي لألياف العضلات عملية فقدان تعصيبها. في معظم أمراض العضلات الأولية، يعكس النشاط التلقائي لألياف العضلات بعض التلف الذي يصيبها (انقسامها، تفتيتها، إلخ)، بالإضافة إلى أمراضها الناجمة عن العملية الالتهابية (في اعتلالات العضلات الالتهابية - التهاب العضلات المتعدد، التهاب الجلد والعضلات). في كلتا الحالتين، يشير النشاط العضلي المتعدد والنشاط العضلي المتعدد إلى وجود عملية مستمرة في العضلة؛ وعادةً ما لا يتم تسجيلهما.

• تتراوح مدة PF بين 1 و5 مللي ثانية (ليس لها قيمة تشخيصية)، وتتفاوت سعتها ضمن حدود واسعة جدًا (بمتوسط 118±114 ميكرو فولت). في بعض الأحيان، تُكتشف PF ذات سعة عالية (تصل إلى 2000 ميكرو فولت)، وعادةً ما تكون لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة. يعتمد توقيت ظهور PF على موقع إصابة العصب. في معظم الحالات، تحدث بعد 7-20 يومًا من إزالة العصب.
• إذا لم يحدث إعادة تعصيب للألياف العضلية المعطلة لسبب ما، فإنها تموت بمرور الوقت، مما يُنتج موجات POW، والتي يعتبرها تخطيط كهربية العضل علامة على موت الألياف العضلية المعطلة التي لم تتلقَّ التعصيب الذي فقدته سابقًا. يمكن استخدام عدد موجات PF وموجات POW المسجلة في كل عضلة للحكم بشكل غير مباشر على درجة وعمق فقدان التعصيب أو حجم الألياف العضلية الميتة. تتراوح مدة موجات POW من 1.5 إلى 70 مللي ثانية (في معظم الحالات تصل إلى 10 مللي ثانية). يتم الكشف عن موجات POW العملاقة التي تستمر لأكثر من 20 مللي ثانية مع فقدان التعصيب المطول لعدد كبير من ألياف العضلات المجاورة، وكذلك مع التهاب العضلات المتعدد. تتراوح سعة موجات POW عادةً بين 10 و1800 ميكرو فولت. غالبًا ما يتم الكشف عن موجات POW ذات السعة والمدة الكبيرة في المراحل المتأخرة من فقدان التعصيب (موجات POW العملاقة). تُسجَّل أول نبضات العصب المحيطي بعد 16-30 يومًا من أول ظهور لالتهاب الأعصاب الطرفية؛ ويمكن أن تستمر في العضلة لعدة سنوات بعد إزالة العصب. وكقاعدة عامة، تُكتشَف نبضات العصب المحيطي متأخرًا لدى المرضى المصابين بآفات التهابية في الأعصاب الطرفية مقارنةً بالمرضى المصابين بآفات رضحية.

يستجيب كلٌّ من PF وPOV بسرعة أكبر لبدء العلاج: فإذا كان العلاج فعالاً، تنخفض شدتهما بعد أسبوعين. على العكس، إذا كان العلاج غير فعال أو غير كافٍ، تزداد شدتهما، مما يسمح باستخدام تحليل PF وPOV كمؤشر على فعالية الأدوية المستخدمة.

التفريغات العضلية الشديدة والتفريغات شبه العضلية الشديدة

التفريغات العضلية والتفريغات شبه العضلية، أو التفريغات عالية التردد، تشير أيضًا إلى النشاط التلقائي لألياف العضلات. تختلف التفريغات العضلية والتفريغات شبه العضلية في عدد من الخصائص، أهمها تكرارية العناصر المكونة للتفريغ، أي التردد العالي للجهد في التفريغ. يُستبدل مصطلح "التفريغ شبه العضلي" بشكل متزايد بمصطلح "التفريغ عالي التردد".

• التفريغات العضلية التوترية ظاهرة تُرصد لدى المرضى المصابين بأنواع مختلفة من توتر العضلات. عند الاستماع إليها، تُشبه صوت "قاذفة قنابل غوص". على شاشة المراقبة، تبدو هذه التفريغات كجهد متكرر ذي سعة متناقصة تدريجيًا، مع فترات زمنية متزايدة تدريجيًا (مما يُسبب انخفاضًا في حدة الصوت). تُلاحظ التفريغات العضلية التوترية أحيانًا في بعض أشكال أمراض الغدد الصماء (مثل قصور الغدة الدرقية). تحدث التفريغات العضلية التوترية إما تلقائيًا أو بعد انقباض طفيف أو تهيج ميكانيكي للعضلة بإدخال قطب كهربائي إبرة فيها أو بمجرد النقر عليها.
• تُسجَّل التفريغات الكاذبة العضلية (التفريغات عالية التردد) في بعض الأمراض العصبية العضلية، سواءً المرتبطة بانعدام تعصيب ألياف العضلات أو غير المرتبطة به. تُعتبر هذه التفريغات نتيجةً لانتقال الإثارة اللمسي مع انخفاض في الخواص العازلة لغشاء ألياف العضلات، مما يُهيئ الظروف لانتشار الإثارة من ليف إلى آخر مجاور: يُحدِّد مُنظِّم ضربات القلب في أحد الألياف إيقاع النبضات، التي تُفرض على الألياف المجاورة، مما يُحدِّد الشكل الفريد للمركبات. تبدأ التفريغات وتتوقف فجأة. يتمثل اختلافها الرئيسي عن التفريغات الكاذبة العضلية في عدم وجود انخفاض في سعة المكونات. تُلاحَظ التفريغات الكاذبة العضلية في أشكال مُختلفة من الاعتلال العضلي، والتهاب العضلات المتعدد، ومتلازمات فقدان التعصيب (في المراحل المتأخرة من إعادة التعصيب)، والضمور العضلي الشوكي والعصبي (مرض شاركو-ماري-توث)، وأمراض الغدد الصماء، وإصابات أو انضغاط العصب، وبعض الأمراض الأخرى.

نشاط الوحدة الحركية التلقائية

يُمثل النشاط التلقائي للوحدة الحركية جهد الارتجاف. الارتجاف هو انقباضات تلقائية للوحدة الحركية بأكملها تحدث في عضلة مرتخية تمامًا. ويرتبط حدوثها بأمراض العصبونات الحركية، وازدياد تحميلها بألياف العضلات، وتهيج أيٍّ من أقسامها، وإعادة الهيكلة الوظيفية والشكلية.

يُعتبر ظهور جهد الارتجاف المتعدد في العضلات أحد أهم علامات تلف الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي. ويُستثنى من ذلك جهد الارتجاف "الحميد"، الذي يُكتشف أحيانًا لدى المرضى الذين يشكون من ارتعاش مستمر في العضلات، دون أن يُلاحظوا ضعفًا عضليًا أو أعراضًا أخرى.

يمكن أيضًا اكتشاف إمكانات الالتواء الفردي في الأمراض العصبية وحتى العضلية الأولية، مثل تصلب العضلات، والتهاب العضلات المتعدد، والاعتلال العضلي الغددي والأيضي والميتوكوندريا.

وُصفت إمكانات الارتجاف العضلي التي تحدث لدى الرياضيين ذوي المهارات العالية بعد بذل جهد بدني شاق. ويمكن أن تحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء الذين يسهل استثارتهم، والمرضى الذين يعانون من متلازمات النفق الرسغي، واعتلالات الأعصاب المتعددة، وكبار السن. ومع ذلك، وعلى عكس أمراض العصبون الحركي، فإن عددها في العضلة ضئيل جدًا، وعادةً ما تكون مؤشراتها طبيعية.

تتوافق معلمات إمكانات الالتواء (السعة والمدة) مع معلمات MUAP المسجلة في عضلة معينة ويمكن أن تتغير بالتوازي مع التغيرات في MUAP أثناء تطور المرض.

تخطيط كهربية العضلات بالإبرة في تشخيص أمراض الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي والأعصاب الطرفية

أي مرض عصبي المنشأ مصحوب بفقدان التعصيب (DRP)، وتعتمد شدته على درجة الضرر في مصادر التعصيب ومستوى الجهاز العصبي الحركي المحيطي - العصبي أو المحوري - الذي حدث فيه الضرر. في كلتا الحالتين، تُستعاد الوظيفة المفقودة بفضل الألياف العصبية الباقية، وتبدأ هذه الأخيرة بالتفرع بكثافة، مُشكلةً براعم عديدة موجهة نحو ألياف العضلات المُزالة التعصيب. وقد أُطلق على هذا التفرع في الأدبيات اسم "التبرعم".

هناك نوعان رئيسيان من الإنبات: الإنبات الجانبي والإنبات الطرفي. الإنبات الجانبي هو تفرع المحاور العصبية في منطقة عقد رانفييه، والإنبات الطرفي هو تفرع الجزء الأخير غير الميالين من المحور العصبي. وقد ثبت أن طبيعة الإنبات تعتمد على طبيعة العامل المسبب لاضطراب التحكم العصبي. على سبيل المثال، في حالة التسمم بالبوتولينوم، يحدث التفرع حصريًا في المنطقة الطرفية، وفي حالة إزالة العصب جراحيًا، يحدث كل من الإنبات الطرفي والإنبات الجانبي.

في تخطيط كهربية العضلات، تتميز هذه الحالات للعضلة العضلية الأمامية (MU) في مراحل مختلفة من عملية إعادة التعصيب بظهور MUAP بسعة ومدة متزايدتين. الاستثناء هو المراحل الأولى من الشكل البصلي من التصلب الجانبي الضموري (ALS)، حيث تكون قيم MUAP ضمن حدود التغيرات الطبيعية لعدة أشهر.

معايير تخطيط كهربية العضلات لأمراض الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي

• وجود إمكانات الالتواء الواضحة (المعيار الرئيسي لتلف الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي).
• زيادة في معايير PDE وتعدد أطوارها، مما يعكس شدة عملية إعادة التعصيب.
• ظهور نشاط تلقائي للألياف العضلية في العضلات - PF و POV، مما يدل على وجود عملية إزالة العصب المستمرة.

تُعدُّ جهدات الارتجاف علامةً كهربائيةً فيزيولوجيةً حتميةً لتلف الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي. وتُكتَشف في المراحل الأولى من العملية المرضية، حتى قبل ظهور علامات فقدان العصب.

بما أن أمراض الخلايا العصبية تنطوي على عملية مستمرة من فقدان التعصيب وإعادة التعصيب، فعندما يموت عدد كبير من الخلايا العصبية الحركية ويدمر عدد مماثل من الوحدات العصبية الحركية في الوقت نفسه، تزداد هذه الوحدات العصبية الحركية حجمًا، وتزداد مدتها وسعتها. وتعتمد درجة الزيادة على مدة المرض ومرحلته.

تعتمد شدة PF وPOV على شدة العملية المرضية ودرجة فقدان العصب العضلي. في الأمراض سريعة التطور (مثل التصلب الجانبي الضموري)، يوجد PF وPOV في معظم العضلات، وفي الأمراض بطيئة التطور (بعض أشكال ضمور العمود الفقري) - في نصف العضلات فقط، وفي متلازمة ما بعد شلل الأطفال - في أقل من ثلثها.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

معايير تخطيط كهربية العضلات لأمراض محاور الأعصاب الطرفية

يُعدّ تخطيط كهربية العضلات بالإبرة في تشخيص أمراض الأعصاب الطرفية طريقة فحص إضافية، وإن كانت ضرورية، لتحديد درجة تلف العضلة المُعصبة بالعصب المُصاب. ويتيح هذا الفحص توضيح وجود علامات فقدان التعصيب (SF)، ودرجة فقدان الألياف العضلية في العضلة (العدد الإجمالي للألياف العضلية المفردة ووجود ألياف عضلية مفردة عملاقة)، وشدة إعادة التعصيب وفعاليتها (درجة زيادة معايير الألياف العضلية المفردة، وأقصى سعة لها في العضلة).

العلامات الكهربية العضلية الرئيسية للناتئ المحوري:

• زيادة في القيمة المتوسطة لسعة المعادلة التفاضلية الجزئية؛
• وجود PF وPOV (مع إزالة العصب الحالي)؛
• زيادة في مدة PDE (قد تكون القيمة المتوسطة ضمن الحدود الطبيعية، أي ±12٪)؛
• تعدد مراحل PDE؛
• إمكانات الالتواء الفردية (ليست في كل عضلة).

في حالة تلف محاور الأعصاب الطرفية (اعتلالات الأعصاب المتعددة المختلفة)، يحدث أيضًا DRP، ولكن شدته أقل بكثير من الأمراض العصبية. وبالتالي، تزداد مستويات MUAPs بدرجة أقل بكثير. ومع ذلك، فإن القاعدة الأساسية لتغير MUAP في الأمراض العصبية المنشأ تنطبق أيضًا على تلف محاور الأعصاب الحركية (أي أن درجة الزيادة في معايير MUAP وتعدد أطوارها تعتمد على درجة تلف الأعصاب وشدة إعادة التعصيب). الاستثناء هو الحالات المرضية المصحوبة بموت سريع لمحاور الأعصاب الحركية بسبب الصدمة (أو أي حالة مرضية أخرى تؤدي إلى موت عدد كبير من المحاور). في هذه الحالة، تظهر نفس مستويات MUAPs العملاقة (بسعة تزيد عن 5000 ميكرو فولت) كما هو الحال في الأمراض العصبية. تُلاحظ مثل هذه المستويات في الأشكال طويلة الأمد من أمراض المحاور، وCIDP، والضمور العضلي العصبي.

إذا كانت سعة MUAP في اعتلالات الأعصاب المحورية تزيد أولاً وقبل كل شيء، ففي عملية إزالة الميالين مع تدهور الحالة الوظيفية للعضلة (انخفاض قوتها)، تزداد القيم المتوسطة لمدة MUAP تدريجيًا؛ في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ أكثر من العملية المحورية، يتم الكشف عن MUAPs متعددة الأطوار وإمكانات الحزم وأقل شيوعًا - PF وPOV.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

تخطيط كهربية العضلات بالإبرة في تشخيص الأمراض المشبكية والعضلية الأولية

عادةً ما يُصاحب أمراض العضلات المشبكية والأولية انخفاض في متوسط مدة MUAP. وترتبط درجة الانخفاض في مدة MUAP بانخفاض القوة. في بعض الحالات، تكون معايير MUAP ضمن النطاق الطبيعي، بل قد ترتفع في PMD.