خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
شلل نصفي (شلل نصفي)
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الشلل النصفي (المركزي) - شلل عضلات نصف الجسم نتيجة تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية المقابلة ومحاورها، أي الخلايا العصبية الحركية في التلفيف المركزي الأمامي أو المسار القشري الشوكي (الهرمي)، وعادةً ما يكون فوق مستوى سماكة الحبل الشوكي العنقي. عادةً ما يكون الشلل النصفي دماغيًا، ونادرًا ما يكون شوكيًا.
عادةً ما يُبنى التشخيص التفريقي العصبي مع مراعاة السمات السريرية الأساسية التي تُسهّل التشخيص. ومن بين هذه السمات، من المفيد الانتباه إلى مسار المرض، وخاصةً سمات بدايته.
يعد التطور السريع للشلل النصفي علامة سريرية مهمة تسمح بالبحث التشخيصي بشكل أسرع.
الشلل النصفي الذي يتطور فجأة أو يتقدم بسرعة كبيرة:
- السكتة الدماغية (السبب الأكثر شيوعا).
- آفات تشغل حيزًا في الدماغ مع مسار شبه سكتة دماغية.
- إصابة دماغية رضية.
- التهاب الدماغ.
- حالة ما بعد النوبة.
- الصداع النصفي مع الهالة (الصداع النصفي الشللي).
- اعتلال الدماغ السكري.
- تصلب متعدد.
- شلل كاذب.
شلل نصفي شبه حاد أو بطيء التطور:
- سكتة دماغية.
- ورم في المخ.
- التهاب الدماغ.
- تصلب متعدد.
- العملية القشرية الضامرة (متلازمة ميلز).
- شلل نصفي من أصل جذع الدماغ أو النخاع (نادر): صدمة، ورم، خراج، ورم دموي فوق الجافية، عمليات إزالة الميالين، اعتلال النخاع الإشعاعي، في صورة متلازمة براون سيكوارد).
الشلل النصفي الذي يتطور فجأة أو يتقدم بسرعة كبيرة
سكتة دماغية
عندما يقابل الطبيب مريضًا مصابًا بشلل نصفي حاد، فإنه عادةً ما يفترض إصابته بسكتة دماغية. وبالطبع، لا تقتصر السكتات الدماغية على كبار السن المصابين باعتلال الشرايين، بل تشمل أيضًا المرضى الشباب. في هذه الحالات النادرة، من الضروري استبعاد الانسداد القلبي أو أحد الأمراض النادرة مثل خلل التنسج العضلي الليفي، أو التهاب الأوعية الدموية الروماتزمي أو الزهري، أو متلازمة سنيدون، أو غيرها من الأمراض.
لكن من الضروري أولًا تحديد ما إذا كانت السكتة الدماغية إقفارية أم نزيفية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تشوه شرياني وريدي، تمدد الأوعية الدموية، ورم وعائي)، أو ما إذا كانت هناك جلطة وريدية. تجدر الإشارة إلى أنه من الممكن أحيانًا حدوث نزيف في الورم.
للأسف، لا توجد طرق موثوقة للتمييز بين آفات السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية سوى التصوير العصبي. جميع الأدلة غير المباشرة الأخرى المذكورة في الكتب الدراسية ليست موثوقة بما يكفي. إضافةً إلى ذلك، قد تنجم المجموعة الفرعية للسكتة الدماغية الإقفارية، والتي تبدو موحدة، عن اضطرابات في الدورة الدموية ناجمة عن تضيق الشرايين خارج الجمجمة، وكذلك عن الانسداد القلبي، أو الانسداد الشرياني الشرياني الناجم عن تقرح اللويحات في الأوعية الدموية داخل أو خارج الدماغ، أو عن تخثر موضعي في أحد الأوعية الشريانية الصغيرة. تتطلب هذه الأنواع المختلفة من السكتات الدماغية علاجًا متمايزًا.
آفات تشغل حيزًا في الدماغ مع مسار شبه سكتة دماغية
قد يكون الشلل النصفي الحاد أول أعراض ورم الدماغ، وعادةً ما يكون السبب نزيفًا في الورم أو الأنسجة المحيطة به نتيجةً لتكوين أوعية داخلية للورم بسرعة مع جدار شرياني غير مكتمل. يُعدّ العجز العصبي المتزايد وانخفاض الوعي، إلى جانب أعراض خلل نصفي كروي عام، من السمات المميزة لـ"الورم الدبقي السكتي". تُعد أساليب التصوير العصبي بالغة الأهمية في تشخيص الورم ذي مسار شبه سكتة دماغية.
[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]
إصابة الدماغ الرضحية (TBI)
تصاحب إصابات الدماغ الرضية أعراض خارجية للصدمة، وعادةً ما يكون الوضع المسبب للصدمة واضحًا. يُنصح باستجواب شهود العيان لتوضيح ملابسات الإصابة، إذ إن هذه الأخيرة واردة عند سقوط المريض أثناء نوبة صرع، أو نزيف تحت العنكبوتية، أو لأسباب أخرى.
التهاب الدماغ
وفقًا لبعض المنشورات، في حوالي 10% من الحالات، تشبه بداية التهاب الدماغ السكتة الدماغية. عادةً، يتطلب التدهور السريع في حالة المريض، مصحوبًا بضعف الوعي، وردود فعل قبض، وأعراض إضافية لا يمكن عزوها إلى حوض شريان كبير أو فروعه، فحصًا عاجلًا. غالبًا ما تُكتشف الاضطرابات المنتشرة في تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؛ وقد لا تكشف أساليب التصوير العصبي عن أي أمراض خلال الأيام القليلة الأولى؛ وغالبًا ما يكشف تحليل السائل النخاعي عن كثرة كريات الدم البيضاء البسيطة وزيادة طفيفة في مستويات البروتين مع مستويات لاكتات طبيعية أو مرتفعة.
يسهل التشخيص السريري لالتهاب الدماغ إذا حدث التهاب السحايا والدماغ أو التهاب الدماغ والنخاع، ويظهر المرض على شكل مزيج نموذجي من الأعراض العصبية المعدية العامة، والسحائية، والدماغية العامة، والبؤرية (بما في ذلك الشلل النصفي أو الرباعي، وتلف الأعصاب القحفية، واضطرابات الكلام، والاضطرابات الرعشية أو الحسية، والنوبات الصرعية).
في حوالي 50% من الحالات، يظل السبب وراء التهاب الدماغ الحاد غير واضح.
[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]
حالة ما بعد النوبة
أحيانًا لا يلاحظ الآخرون نوبات الصرع، وقد يدخل المريض في غيبوبة أو ارتباك، مع شلل نصفي (في بعض أنواع نوبات الصرع). من المفيد الانتباه إلى عض اللسان، ووجود تبول لا إرادي، ولكن هذه الأعراض لا تظهر دائمًا. من المفيد أيضًا استجواب شهود العيان، وفحص متعلقات المريض (للبحث عن أدوية مضادة للصرع)، وإذا أمكن، الاتصال هاتفيًا بمنزل المريض أو عيادته المحلية لتأكيد إصابته بالصرع بناءً على بيانات بطاقة العيادة الخارجية. غالبًا ما يكشف تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الذي يُجرى بعد النوبة عن نشاط صرعي. يمكن أن تتطور النوبات الجزئية التي تُخلف شللًا نصفيًا مؤقتًا (شلل تود) دون فقدان القدرة على الكلام.
الصداع النصفي مع الهالة (الصداع النصفي الشللي)
لدى المرضى الأصغر سنًا، يُعدّ الصداع النصفي المعقد بديلًا مهمًا. وهو نوع من الصداع النصفي تظهر فيه أعراض بؤرية عابرة، مثل الشلل النصفي أو فقدان القدرة على الكلام، قبل الصداع أحادي الجانب، ومثل أعراض الصداع النصفي الأخرى، تتكرر بشكل دوري في التاريخ المرضي.
من السهل نسبيًا تشخيص الصداع المتكرر إذا كان هناك تاريخ عائلي أو شخصي. أما إذا لم يكن هناك تاريخ، فسيكشف الفحص عن مجموعة أعراض مميزة تُشكل عجزًا عصبيًا حادًا وتشوهات بؤرية في تخطيط كهربية الدماغ، وذلك في حال كانت نتائج التصوير العصبي طبيعية.
لا يمكن الاعتماد على هذه الأعراض إلا إذا عُرف أنها ناجمة عن خلل وظيفي في نصف الكرة المخية. في حال وجود صداع نصفي قاعدي (حوض فقري قاعدي)، فإن نتائج التصوير العصبي الطبيعية لا تستبعد حتى الآن وجود اضطراب دماغي أكثر خطورة، حيث قد تكون تشوهات تخطيط كهربية الدماغ غائبة أو طفيفة وثنائية الجانب. في هذه الحالة، يُعد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الفقرية بالغ الأهمية، نظرًا لندرة حدوث تضيق أو انسداد كبير في الجهاز الفقري القاعدي في حال وجود بيانات طبيعية للموجات فوق الصوتية. في حالة الشك، يُفضل إجراء تصوير وعائي بدلاً من تفويت آفة وعائية قابلة للعلاج.
اضطرابات التمثيل الغذائي السكري (اعتلال الدماغ السكري)
يمكن أن يُسبب داء السكري شللًا نصفيًا حادًا في حالتين. غالبًا ما يُلاحظ الشلل النصفي في حالات فرط الأسمولية غير الكيتوني. تُسجل الشذوذات البؤرية والمعممة في تخطيط كهربية الدماغ، بينما تكون بيانات التصوير العصبي والموجات فوق الصوتية طبيعية. يعتمد التشخيص على الدراسات المخبرية، والتي يُنصح باستخدامها على نطاق واسع في حالات الشلل النصفي مجهول السبب. يؤدي العلاج المناسب إلى تراجع سريع للأعراض. السبب المحتمل الثاني هو نقص سكر الدم، والذي قد لا يؤدي فقط إلى نوبات صرع وارتباك، بل قد يؤدي أحيانًا إلى شلل نصفي.
تصلب متعدد
ينبغي الاشتباه بالتصلب المتعدد لدى المرضى الصغار، خاصةً عند حدوث شلل نصفي حسي حركي مصحوب بترنح حاد، وعند الحفاظ على الوعي تمامًا. غالبًا ما يُظهر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) تشوهات طفيفة. يكشف التصوير العصبي عن منطقة ذات كثافة منخفضة لا تتوافق مع الطبقة الوعائية، وعادةً ما لا تكون آفةً شاغرةً. يمكن أن تُفيد الجهود المُستثارة (وخاصةً البصرية والحسية الجسدية) بشكل كبير في تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي متعددة البؤر. كما تُساعد بيانات فحص السائل الدماغي الشوكي (CSF) في التشخيص إذا تغيرت معايير IgG، ولكن للأسف، قد يكون السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا خلال التفاقم الأول (أو التفاقمات الأولى). في هذه الحالات، لا يُحدد التشخيص النهائي إلا من خلال الفحص اللاحق.
[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]
شلل كاذب
الشلل النصفي النفسي (الشلل الكاذب)، والذي يتطور بشكل حاد، يظهر عادة في موقف عاطفي ويصاحبه نشاط عاطفي ونباتي، وردود أفعال سلوكية توضيحية وعلامات ووصمات وظيفية عصبية أخرى تسهل التشخيص.
شلل نصفي شبه حاد أو بطيء التطور
في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الاضطرابات بسبب تلف على مستوى الدماغ.
أسباب هذا النوع من الضعف هي التالية:
السكتات الدماغية
العمليات الوعائية، مثل السكتة الدماغية، في طور النمو. غالبًا ما يكون هناك تطور تدريجي. يمكن الاشتباه في هذا السبب بناءً على عمر المريض، والتطور التدريجي، ووجود عوامل خطر، والضجيج فوق الشرايين بسبب تضيقها، والنوبات الوعائية السابقة.
أورام المخ والعمليات الأخرى التي تشغل الحيز
عادةً ما تكون العمليات التي تشغل حيزًا داخل الجمجمة، مثل الأورام أو الخراجات (التي تتطور غالبًا على مدار عدة أسابيع أو أشهر)، مصحوبة بنوبات صرع. قد يكون للأورام السحائية تاريخ صرع طويل الأمد؛ وفي النهاية، تؤدي عملية احتلال الحيز إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والصداع واضطرابات نفسية متزايدة. دائمًا ما يكون الورم الدموي تحت الجافية المزمن (الرضحي في الغالب، والذي يتم تأكيده أحيانًا من خلال تاريخ من الصدمات الخفيفة) مصحوبًا بالصداع والاضطرابات النفسية؛ ومن المحتمل ظهور أعراض عصبية خفيفة نسبيًا. توجد تغيرات مرضية في السائل النخاعي. يظهر الشك في وجود خراج في وجود مصدر للعدوى، وتغيرات التهابية في الدم، مثل زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والتقدم السريع. قد تظهر الأعراض فجأة بسبب النزيف في الورم، وتتزايد بسرعة إلى متلازمة نصفية، ولكنها لا تشبه السكتة الدماغية. وهذا أمر شائع بشكل خاص في حالات النقائل.
التهاب الدماغ
في حالات نادرة، يمكن أن يسبب التهاب الدماغ الهربسي النزفي الحاد متلازمة نصفية تتطور بسرعة نسبية (تحت الحاد) (مع اضطرابات دماغية شديدة، ونوبات صرع، وتغيرات في السائل النخاعي)، مما يؤدي قريبًا إلى حالة غيبوبة.
تصلب متعدد
قد يتطور الشلل النصفي خلال يوم أو يومين ويكون شديدًا جدًا. يظهر هذا الشلل أحيانًا لدى المرضى الصغار، ويصاحبه أعراض بصرية مثل التهاب العصب خلف المقلة ونوبات من ازدواج الرؤية. تصاحب هذه الأعراض اضطرابات في التبول، وغالبًا شحوب في القرص البصري، وتغيرات مرضية في الجهد البصري المُستحث، ورأرأة، وعلامات هرمية، ومسار متقطع. في السائل الدماغي الشوكي، تزداد أعداد خلايا البلازما وIgG. يمكن أن يُسبب تصلب بالو المركزي، وهو شكل نادر من إزالة الميالين، متلازمة نصفية شبه حادة.
[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]
العمليات القشرية الضامرة
ضمور قشري موضعي أحادي الجانب أو غير متماثل في المنطقة أمام المركزية: قد يتطور ضعف الحركة ببطء، وقد يستغرق ظهور الشلل النصفي (شلل ميلز) سنوات. يتم تأكيد هذه العملية الضامرة بالتصوير المقطعي المحوسب. وقد أُثيرت تساؤلات حول استقلال متلازمة ميلز عن التصنيف المرضي في السنوات الأخيرة.
[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]
العمليات في جذع الدماغ والحبل الشوكي
نادرًا ما تظهر إصابات جذع الدماغ على شكل متلازمة نصفية تقدمية؛ أما الإصابات في النخاع الشوكي، المصحوبة بشلل نصفي، فهي أكثر ندرة. ويُعد وجود أعراض متقاطعة دليلًا على هذا التوطين. في كلتا الحالتين، يُعد السبب الأكثر شيوعًا هو الآفات الحجمية (الورم، تمدد الأوعية الدموية، التهاب الفقار الشوكي، الورم الدموي فوق الجافية، الخراج). في هذه الحالات، من المحتمل حدوث شلل نصفي في صورة متلازمة براون-سيكوارد.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص الشلل النصفي
الفحص الجسدي العام (العام والكيميائي الحيوي)، فحص الدم؛ الخصائص الدموية والتخثرية؛ تحليل البول؛ تخطيط القلب؛ إذا لزم الأمر - البحث عن اضطرابات الدم والأيض وغيرها من الاضطرابات الحشوية)، التصوير المقطعي المحوسب أو (الأفضل) التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي العنقي؛ فحص السائل النخاعي؛ تخطيط كهربية الدماغ؛ إمكانات مستحثة من وسائل مختلفة؛ الموجات فوق الصوتية دوبلروغرافيا للشرايين الرئيسية في الرأس.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟