خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الأنف الأنفي الصديدي المزمن
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن (المرادف: التهاب الأنف الغربالي الأمامي المزمن) هو مرض يُفسر على أنه مرحلة مرضية لاحقة تحدث نتيجة التهاب الأنف الغربالي الحاد الذي لم يُشفَ خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر من حدوثه. يتميز التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن بتلف عميق لا رجعة فيه في الغشاء المخاطي للخلايا الأمامية للعظم الغربالي، مصحوبًا بالتهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي (التهاب العظم والنقي) في الحواجز بين الخلايا. إذا لم يُعالج بشكل جذري في الوقت المناسب، ينتشر المرض إلى الخلايا الخلفية والجيب الوتدي. يحدث التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن، كقاعدة عامة، كمضاعفة أو مرحلة لاحقة من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ولذلك فإن علاماته ومساره السريري تُشبه علامات مرض هذه الجيوب.
يُعدّ سبب التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن وآليته المرضية شائعين في جميع أشكال الأمراض الالتهابية المزمنة في تجويف الأنف. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد التهاب غربالي أمامي معزول تمامًا، حيث تبقى الجيوب الأنفية الأخرى سليمة. وكقاعدة عامة، تُشارك الجيوب الأنفية الأخرى، وخاصةً الجيوب المجاورة - الجبهية والفكية، بالإضافة إلى الخلايا الخلفية للعظم الغربالي، بدرجة أو بأخرى في العملية الالتهابية. وتختلف درجة مشاركة هذه الجيوب في العملية المرضية. وغالبًا ما يكون هذا نوعًا من رد الفعل الارتداديّ الذي يحدث في جهاز تشريحي واحد مع درجات متفاوتة من التغيير في أجزائه. يؤدي التطهير في الوقت المناسب للبؤرة الرئيسية للعدوى إلى القضاء السريع على المظاهر الالتهابية الثانوية في الجيوب الأنفية المجاورة. ومع ذلك، في الحالات المتقدمة، مع ارتفاع ضراوة الكائنات الحية الدقيقة للبؤرة الرئيسية (الخلايا الأمامية لمتاهة الغربال)، وانخفاض المناعة، وما إلى ذلك، قد تتطور صورة نموذجية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد أو المزمن الأولي في الجيوب الأنفية المجاورة، ومن ثم يمكننا التحدث عن التهاب الجيوب الأنفية النصفي، والتهاب الجيوب الأنفية أحادي الجانب، وما إلى ذلك. إن حقيقة أن التهاب الغربال الأمامي المزمن لا يمكن أن "يوجد" دون علامات التهاب مقابلة في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، وكذلك في جميع الأشكال التشريحية الأخرى لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، أعطت سببًا لتفسيره على أنه التهاب الأنف الغربالي.
أعراض التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن
تنقسم علامات التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن ذي الشكل المفتوح إلى ذاتية وموضوعية. يُطلق على الشكل المفتوح من التهاب الغربالي اسم عملية التهابية تُغطي جميع الخلايا (الأمامية أو الخلفية)، وتتصل بالتجويف الأنفي أو الجيوب الأنفية الأخرى، وتتميز بتدفق القيح إلى التجويف الأنفي. وتتمثل الشكاوى الرئيسية للمريض في الشعور بالامتلاء والضغط في عمق الأنف والمنطقة الجبهية الحجاجية، واحتقان أنفي أحادي أو ثنائي الجانب، وتدهور في التنفس الأنفي، وخاصةً في الليل، وإفرازات أنفية مخاطية قيحية مستمرة ومتزايدة دوريًا، يصعب إخراجها. في المرحلة الأولية من التهاب الأنف الغربالي المزمن، تكون الإفرازات قليلة، ولزجة، ومخاطية. ومع تطور العملية المزمنة، تصبح قيحية، ذات لون أصفر مخضر، وعند حدوث التهاب السمحاق والتهاب العظم، تكون لها رائحة كريهة، مما يسبب وجود رائحة كريهة ذاتية وموضوعية. قد يشير هذا الأخير إلى مزيج من التهاب الغربال والتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ. يحدث نقص حاسة الشم وفقدانها بشكل متقطع، ويعتمدان بشكل رئيسي على العمليات الحركية الوعائية، والالتهابية التفاعلية، والوذمية في الغشاء المخاطي للأنف، بالإضافة إلى وجود سلائل في الممرات الأنفية. تزداد كمية الإفرازات بشكل حاد عندما ينتشر الالتهاب إلى الجيبين العلوي والسفلي.
متلازمة الألم في التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن معقدة ولها الخصائص التالية. تنقسم الآلام إلى ثابتة، باهتة، موضعية عميقة في الأنف على مستوى جذره، وتزداد في الليل. في العملية أحادية الجانب، تكون جانبية إلى حد ما إلى الجانب المصاب، وتنتشر إلى تجويف العين والمنطقة الأمامية المقابلة؛ في العملية الثنائية، تكون أكثر انتشارًا بطبيعتها دون علامة على التجانب، وتشع إلى كل من تجويف العين والمناطق الأمامية، وتزداد في الليل. مع تفاقم العملية الالتهابية، تكتسب متلازمة الألم طابعًا نابضًا انتيابيًا. يزداد الألم المشع إلى تجويف العين والمنطقة الأمامية بشكل حاد، ويظهر رهاب الضوء وأعراض أخرى مميزة لالتهاب الغربالي الأمامي الحاد: زيادة إرهاق العضو البصري، وانخفاض الأداء الفكري والبدني، والأرق، وفقدان الشهية.
تشمل الأعراض الموضوعية الموضعية العلامات التالية. عند فحص المريض، يُلفت الانتباه إلى وجود تورم منتشر في أوعية الصلبة وأنسجة أخرى في الجزء الأمامي من مقلة العين، ووجود التهاب جلدي في منطقة الدهليز الأنفي والشفة العليا. يمكن أن يُسبب الضغط على العظم الدمعي (أعراض غرونوالد) في فترة البرد ألمًا خفيفًا، والذي يصبح شديدًا للغاية في الفترة الحادة، وهو علامة مميزة لتفاقم التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن. ومن الأعراض الأخرى لالتهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن أعراض غايك، والتي تتمثل في أن الضغط على قاعدة الأنف يُسبب شعورًا بألم خفيف في أعماقها.
يكشف تنظير الأنف عن علامات زكام مزمن، وتورم واحتقان في الغشاء المخاطي للأنف، وتضييق في الممرات الأنفية، وخاصة في القسمين الأوسط والعلوي، وغالبًا ما تظهر أورام حميدة متعددة بأحجام مختلفة، تتدلى من أعلى الأنف. عادةً ما تكون المحارة الوسطى، وهي جزء من الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية، متضخمة وتشبه التشعب - وهو مظهر يصاحب تورم وتضخم الغشاء المخاطي للقمع (أعراض كوفمان).
نتيجةً لتراكم القيح والنواتج الأيضية في الخلايا المُشكّلة للصدفة الأنفية الوسطى، يحدث تدميرٌ لقاعدتها العظمية مع الحفاظ على أنسجةٍ ضامرةٍ ناعمة، مليئةٍ بالإفرازات الالتهابية، مُشكّلةً نوعًا من الكيس الفقاعي، المعروف باسم الصدفة الفقاعية، وهو في الواقع ليس سوى كيسٍ مخاطيٍّ للصدفة الأنفية الوسطى. يُجرى تنظير الأنف التشخيصي المُتكرر بعد 10 دقائق من تطهير الغشاء المخاطي للأنف. في هذه الحالة، تُصبح أماكن خروج الإفرازات القيحية من الأجزاء العلوية من الأنف مرئية، والتي تتدفق إلى أسفل الصدفتين الأنفيتين الوسطى والسفلى على شكل شريطٍ أصفر من القيح.
قد يصيب التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن من النوع المغلق خلية واحدة فقط، أو عددًا محدودًا منها، أو قد يقتصر على محارة الأنف الوسطى. في هذه الحالة، تُلاحظ محارة فقاعية، وغياب إفرازات قيحية، واحتقان موضعي في منطقة العملية الالتهابية. من بين أعراض هذا النوع من التهاب الغربالي، تهيمن متلازمة الآلام، التي تتميز بألم عصبي مستمر في منطقة الأنف الحجاجية، وأحيانًا ألم نصفي، واضطرابات في التكيف والتقارب. كما يشعر المرضى بامتلاء وانتفاخ في عمق الأنف أو في أحد نصفيه. ويصاحب تفاقم الحالة إفراز دمعي من الجانب المسبب، وزيادة الألم، وانتشار الإشعاع إلى منطقة الوجه والفكين المقابلة.
المسار السريري لالتهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن، دون علاج شامل وكافٍ، طويل، ويتطور إلى تكوّن سلائل وأكياس، وتدمير أنسجة العظام، وتكوين تجاويف واسعة في العظم الغربالي، مع انتشاره إلى الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الأخرى. في ظل الظروف غير المواتية، قد تحدث مضاعفات حول العظم الغربالي (مثل التهاب فلغمون الحجاج) وداخل الجمجمة.
عادةً ما يكون تشخيص التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن إيجابيًا، ولكن مع الكشف المبكر والعلاج المعقد عالي الجودة. ويكون التشخيص حذرًا في حال حدوث مضاعفات داخل محجر العين أو داخل الجمجمة.
تشخيص التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن
يُشخَّص التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن بناءً على الأعراض الذاتية والموضوعية المذكورة أعلاه، وبيانات التاريخ المرضي، وكقاعدة عامة، وجود أمراض التهابية مصاحبة في الجيوب الأنفية الأمامية الأخرى. يُعدُّ التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية الأمامية ذا أهمية تشخيصية بالغة، خاصةً فيما يتعلق بالخلايا الأمامية للعظم الغربالي في الإسقاط الجبهي للذقن.
في بعض الحالات، وخاصةً في الحالات الشائعة أو للتشخيص التفريقي والحالات المعقدة، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لأخذ خزعة وتحديد طبيعة محتويات متاهة الغربال، يُزال جزء من الفقاعة، وتُؤخذ عينة من محتواها، ويُجرى ثقب في منطقة الأنف، ثم يُجرى فحص نسيجي وبكتريولوجي للمادة المُستخرجة.
تُجرى التشخيصات التفريقية لتحديد العمليات الالتهابية المصاحبة في الجيب الفكي والجيب الجبهي، وفي الخلايا الخلفية لمتاهة الغربال والجيب الوتدي. في الحالات الشديدة من التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن، يُفرّق بينه وبين متلازمة شارلين (ألم شديد في الزاوية الإنسية للعين يمتد إلى جسر الأنف، وتورم أحادي الجانب، وفرط الإحساس وفرط إفراز الغشاء المخاطي للأنف، واحتقان الصلبة، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وقصور القيح، والتهاب القرنية؛ وتختفي جميع الأعراض بعد تخدير الغشاء المخاطي للأنف) ومتلازمة سلايدر. كما يُفرّق بين التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن وداء السلائل الأنفي البسيط، وحصوات الأنف، والأجسام الغريبة القديمة غير المكتشفة في التجويف الأنفي، والورم الحميد والخبيث في متاهة الغربال، وصمغ الأنف الزهري.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن
العلاج الفعال لالتهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن، والذي لا يضمن الوقاية من الانتكاسات، لا يمكن أن يكون إلا جراحيًا، يهدف إلى فتح جميع خلايا متاهة الغربال المصابة بشكل كامل، وإزالة جميع الأنسجة المتغيرة مرضيًا، بما في ذلك الحواجز بين الخلايا العظمية، وضمان تصريف واسع لتجويف ما بعد الجراحة الناتج، وتطهيره في فترة ما بعد الجراحة بالغسل (تحت ضغط منخفض!) بمحاليل مطهرة، وإدخال مواد إصلاحية ومجددة إلى تجويف ما بعد الجراحة ممزوجة بالمضادات الحيوية المناسبة. يجب أن يقترن العلاج الجراحي بالعلاج بالمضادات الحيوية العامة، والعلاج بتعديل المناعة، ومضادات الهيستامين، والعلاج الترميمي.
في حالة التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن المغلق، مع وجود محارة أنفية فقاعية، يُمكن علاجه بتدخل جراحي بسيط: خلع المحارة الأنفية الوسطى باتجاه الحاجز الأنفي، وفتحها وإزالتها، وكحت عدة خلايا مجاورة. في حال وجود ظواهر التهابية ارتدادية في الجيب الفكي أو الجبهي، يُجرى علاجها غير جراحي.
العلاج الجراحي لالتهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن
لقد استُبدل التخدير الموضعي بشكل شبه كامل بهذه الطريقة، التي مهما بلغت دقتها، لا تُحقق نتائج مُرضية. حاليًا، تُجرى جميع التدخلات الجراحية على الجيوب الأنفية تحت التخدير العام؛ وفي بعض الأحيان، لتخدير المناطق الانعكاسية الأنفية، يُجرى التخدير الأنفي الداخلي والتخدير الارتشاحي للغشاء المخاطي الأنفي في منطقة مؤخرة الأنف، والمحارتين الأنفيتين العلوية والمتوسطة، والحاجز الأنفي.
دواعي إجراء الجراحة
المسار الطويل لعملية الالتهاب وعدم فعالية العلاج غير الجراحي، ووجود التهاب الجيوب الأنفية المزمن المصاحب والتهاب البلعوم المزمن، والذي تم تحديد مؤشرات للعلاج الجراحي له، والسلائل الأنفية المتكررة والمشوهة بشكل خاص، ووجود مضاعفات في محجر العين وداخل الجمجمة، إلخ.
موانع الاستعمال
قصور القلب والأوعية الدموية، والذي يستبعد التخدير العام، والأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء الداخلية، والهيموفيليا، وأمراض الجهاز الصماء في المرحلة الحادة وغيرها التي تمنع العلاج الجراحي للجيوب الأنفية.
هناك عدة طرق للوصول إلى متاهة الغربال، ويعتمد اختيارها على الحالة المرضية وموقعها التشريحي. هناك طرق خارجية، وأخرى عبر الفك العلوي، وأخرى داخل الأنف. في كثير من الحالات، يُدمج فتح متاهة الغربال مع التدخلات الجراحية في جيب أنفي واحد أو أكثر. تُسمى هذه الطريقة، التي أصبحت ممكنة بفضل التطورات الحديثة في مجال التخدير العام والإنعاش، ببضع الجيوب الأنفية.
[ 8 ]
الطريقة الأنفية لفتح متاهة الغربال حسب هالي
تُستخدم هذه الطريقة في حالات الإصابات المعزولة في المتاهة الغربالية، أو بالتزامن مع التهاب الجيب الوتدي. في هذه الحالة، يُفتح الجيب الوتدي بالتزامن مع فتح المتاهة الغربالية.
عادةً ما يكون التخدير عامًا (تخديرًا داخل الرغامى مع سدادة بلعومية، تمنع الدم من دخول الحنجرة والقصبة الهوائية). عند إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، يُجرى سدادة أنفية في الأقسام الخلفية لمنع دخول الدم إلى البلعوم والحنجرة. الأدوات الرئيسية المستخدمة في جراحة الجيوب الأنفية هي: مِقْطَعٌ مُقْرَعٌ، وملقط لوك، وملقط تشيتيلي، وملقط جايك، وملاعق حادة بأشكال مختلفة، وغيرها.
المعالم الرئيسية للجراح هي المحارة الأنفية الوسطى والفقاعة الغربالية. في حال وجود محارة فقاعية، تُزال مع الفقاعات الغربالية. تُجرى هذه المرحلة من العملية، بالإضافة إلى تدمير الحواجز بين الخلايا، باستخدام أداة محارة أو ملقط لوك. تتيح هذه المرحلة الوصول إلى تجاويف المتاهة الغربالية. باستخدام ملاعق حادة، يُجرى كحت كامل للجهاز الخلوي، مما يؤدي إلى الإزالة الكاملة للحواجز بين الخلايا والحبيبات والكتل السليلة والأنسجة المرضية الأخرى. في هذه الحالة، تُوجَّه حركة الأداة من الخلف إلى الأمام، مع توخي الحذر الشديد عند العمل مع توجيه الجزء القاطع من المكحت أو الملعقة لأعلى، دون التقدم كثيرًا نحو الوسط، حتى لا يُتلف الجدار العلوي للمتاهة الغربالية والصفيحة الغربالية. ومن المستحيل أيضًا توجيه الأداة نحو المدار، ولكي لا نفقد الاتجاه الصحيح للعمل الجراحي، فمن الضروري الالتزام باستمرار بالمحارة الوسطى.
لا يمكن إزالة جميع الأنسجة المرضية بالكحت، لذا تُزال بقاياها تحت المراقبة البصرية باستخدام ملقط. يسمح استخدام طريقة التنظير الداخلي بالفيديو بمراجعة أكثر شمولاً لكل من تجويف ما بعد الجراحة بأكمله والخلايا الفردية غير المدمرة المتبقية. يجب إيلاء اهتمام خاص للخلايا الأمامية، والتي يصعب الوصول إليها بطريقة فتح المتاهة الغربالية عبر الأنف. يسمح استخدام مكشطة هالي المنحنية في معظم الحالات بمراجعتها بفعالية. في حالة الشك في تنظيفها الشامل، يوصي ف. ف. شابوروف (1946) بهدم الكتلة العظمية الموجودة أمام المحارة الوسطى في موقع الناتئ الشصي. يوفر هذا وصولاً واسعًا إلى الخلايا الأمامية لمتاهة الغربالية. اقترح هالي إكمال العملية بقطع سديلة من الغشاء المخاطي الموجود أمام المحارة الأنفية الوسطى ووضعها في التجويف الجراحي الناتج. ومع ذلك، يتخطى العديد من جراحي التمزق هذه المرحلة. يتم إيقاف النزيف الذي يحدث أثناء فتح متاهة الغربال والكحت باستخدام سدادات قطنية ضيقة مغموسة في محلول متساوي التوتر في تخفيف ضعيف من الأدرينالين (10 قطرات من محلول هيدروكلوريد الأدرينالين 0.01٪ لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪).
يمكن إكمال المرحلة التالية من التدخل الأنفي على المتاهة الغربالية بفتح الجيب الوتدي، إذا كانت هناك دواعي لذلك. لهذا الغرض، يمكن استخدام ملقط غايك الأنفي، الذي يتميز بطول كبير، على عكس ملقط تشيتيلي المماثل، مما يسمح بالوصول إلى الجيب الوتدي على طوله الكامل.
يُسد تجويف ما بعد الجراحة بسدادة قطنية طويلة مبللة بزيت الفازلين ومحلول مضاد حيوي واسع الطيف. يُثبت طرف السدادة في الدهليز الأنفي باستخدام مثبت من القطن والشاش، وتُوضع ضمادة تشبه الضمادة. في حال عدم حدوث نزيف، والذي يُفترض عادةً إيقافه نهائيًا في الجزء الأخير من العملية، تُزال السدادة بعد 3-4 ساعات. بعد ذلك، يُغسل تجويف ما بعد الجراحة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويُروى بمضاد حيوي مناسب. مع إمكانية الوصول الكافية إلى تجويف الجراحة، يُنصح بغسله بمحاليل زيتية تحتوي على فيتامينات ذات خصائص مضادة لنقص الأكسجين ومُصلحة، وهي غنية بزيت نبق البحر، والكروتولين، وزيت ثمر الورد، بالإضافة إلى أدوية إصلاحية مثل سولكوسيريل، وميثاندينون، ونوندرالون، وريتابوليل، وغيرها. ويُنصح باتباع نفس مبدأ رعاية المرضى بعد الجراحة في التدخلات الجراحية الأخرى على الجيوب الأنفية. وكما تُظهر تجربتنا، فإن العناية الدقيقة بتجويف ما بعد الجراحة باستخدام مواد إصلاح وتجديد حديثة تضمن اكتمال عملية التئام الجرح في غضون 7-10 أيام، وتمنع تمامًا احتمالية الانتكاس.
فتح المتاهة الغربالية وفقًا لجانسن وينكلر
يُجرى هذا النوع من التدخل الجراحي المزدوج عند الحاجة إلى تنظيف الجيب الفكي العلوي وفتح متاهة الغربال من الجانب نفسه في آنٍ واحد. ويُجرى فتح المتاهة الغربالية بعد إتمام عملية كالدويل-لوك.
يُدمَّر جدار الجيب الفكي العلوي بواسطة أداة ثقب محاري أو ملعقة في الزاوية الإنسية العلوية الخلفية بين جداري محجر العين والأنف. ولاختراق تجويف المتاهة الغربالية من هذه الزاوية، يلزم ثقب جدار الجيب الفكي العلوي واختراق الناتئ الحجاجي لعظم الحنك. ويتحقق ذلك بسهولة نظرًا لهشاشة هذه التكوينات العظمية. وتُستخدم ملعقة حادة أو أداة ثقب محاري لهذا الغرض. ويُسجَّل لحظة اختراق تجويف المتاهة الغربالية من خلال صوت طقطقة حاجز العظم المكسور، والإحساس بسقوط الخلية المستلقية في طريقها داخل التجويف. تُستخدم نفس الأدوات لتدمير الحواجز بين الخلايا، ملتصقةً بمحور الأداة دون انحرافها نحو محجر العين أو نحو الأعلى نحو الصفيحة الغربالية، وكذلك لفتح المحارة الأنفية الوسطى، وتوسيع الفتحة التي تربطها ببقية كتلة خلايا المتاهة الغربالية. تسمح هذه التقنية بإنشاء فتحة تصريف جيدة بين تجويف المتاهة الغربالية والممر الأنفي الأوسط. باستخدام طريقة حديثة لجراحة الفيديو المجهرية، من الممكن مراجعة جميع خلايا المتاهة الغربالية بالتفصيل، وإذا لزم الأمر، بالتحرك بعمق وسطي ولأسفل قليلاً، واختراق الجيب الوتدي على الجانب المقابل وفحصه باستخدام الألياف البصرية المرئية وشاشة المراقبة، وإجراء التلاعبات الجراحية المجهرية المناسبة التي تهدف إلى إزالة المحتويات المرضية للجيب الوتدي.
بعد الانتهاء من مراجعة متاهة الغربال، يُفحص اتصال تجويف العظم الغربالي بعد الجراحة بالتجويف الأنفي. ويتم ذلك بسهولة باستخدام الألياف البصرية المرئية. وفي حال عدم توفرها، يُدخل مسبار مُخَدد في الممر الأنفي الأوسط، والذي يُظهر بوضوح، بفضل فتحة تصريف كافية، جميع جوانب تجويف العظم الغربالي بعد الجراحة. وكما أشار ف. ف. شابوروف (1946)، تبدو عملية يانسن-ويكلسرا تدخلاً سهلاً ومريحاً لمراجعة كاملة نسبياً لخلايا متاهة الغربال. وهكذا، بعد الانتهاء من هذا التدخل الجراحي المعقد، يتشكل فتحتان للتصريف: "النافذة" الاصطناعية المعروفة لدينا، التي تربط الجيب الفكي بالممر الأنفي السفلي، وفتحة التصريف التي تربط تجويف متاهة الغربال بالممر الأنفي الأوسط. وجود تجويفين بعد العملية الجراحية (دون مراعاة إمكانية فتح الجيب الوتدي) وفتحتي تصريف على مستويات مختلفة من تجويف الأنف، يُسببان مشكلة انسداد هذه التجاويف. برأينا، يجب أولاً إجراء سدادة فضفاضة لتجويف الغربال باستخدام سدادة رقيقة متصلة، مع إخراج طرفها من خلال فتحة الممر الأنفي الأوسط ثم إلى الخارج. تُشكل مرساة صغيرة منفصلة منها في نهاية السدادة. يُجرى سداد الجيب الفكي العلوي كما هو موضح سابقًا في عملية كالدويل-لوك. يُزال السدادة من متاهة الغربال بعد 4 ساعات، والسدادة من الجيب الفكي - في موعد لا يتجاوز 48 ساعة. لإزالة السدادة القطنية من متاهة العظم الغربالي، يُفكّ دعامة سدادة الجيوب الأنفية، ويُحرّك طرف السدادة للأسفل، مما يُتيح الوصول إلى الممر الأنفي الأوسط، ويخرج السدادة منه إلى تجويف العظم الغربالي. تُزال هذه السدادة بملقط أنفي، مع تقريبها قدر الإمكان من أسفل الممر الأنفي الأوسط، مع إحداث شد خفيف للأسفل والأمام. تُزال السدادة بسهولة تامة نظرًا لقصر بقائها في التجويف. بعد إزالتها، يُنصح بإدخال معلق من مسحوق المضاد الحيوي المُناسب في تجويف العظم الغربالي بعد العملية الجراحية، مُحضّرًا في محلول زيتي من فيتامينات "التمثيل الغذائي البلاستيكي". ويمكن استخدام زيت الكاروتين والفازلين بنسبة 1:1. في فترة ما بعد الجراحة، وبعد إزالة جميع السدادات القطنية، يتم غسل التجاويف التي تم إجراء الجراحة لها بمحلول مضاد حيوي ويتم ريها بفيتامينات "التمثيل الغذائي البلاستيكي".
فتح المتاهة الغربالية حسب جرونواديد
نادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة حاليًا، وتُستخدم فقط في حالات المضاعفات القيحية من تجويف العين (البلغمون) مع تلف الصفيحة الورقية نتيجةً للعملية الالتهابية، ووجود ناسور في متاهة الغربال في الزاوية الداخلية للعين، والأورام العظمية، وجروح المنطقة الوسطى من تجويف العين والخلايا المجاورة للمتاهة الغربالية. يمكن أيضًا إجراء جراحات تصحيحية للمتاهة الغربالية أثناء التدخلات الجراحية على الجيب الجبهي الموضحة أدناه. كما يمكن فتح الجيب الوتدي باستخدام هذه الطريقة.
يُجرى شقٌّ قوسيّ من مرحلة واحدة لجميع الأنسجة الرخوة، بما في ذلك السمحاق، على طول الحافة الداخلية لمحجر العين، بدءًا من الحافة الداخلية للقوس الحاجبي وانتهاءً بحافة الفتحة الكمثرية. يجب أن تكون قمة قوس الشق في منتصف المسافة بين الزاوية الداخلية للعين والسطح الأمامي لجسر الأنف. تُفصل الأنسجة الرخوة مع السمحاق في كلا الاتجاهين باستخدام مِشْعَّة حادة أو إزميل فوياشيك مسطح. يُوقف النزيف الناتج بسرعة بالضغط على كرة مُبللة بمحلول الأدرينالين. لتحديد نقطة الاختراق في المتاهة الغربالية، تُوجد المعالم العظمية المقابلة على شكل درزات عظمية تُشكّلها العظام الجبهية والأنفية والدمعية والنتوء الجبهي للفك العلوي واللوح الورقي للمتاهة الغربالية. أولًا، يُوجد الخيط بين عظم الأنف والنتوء الجبهي للفك العلوي. بالتوازي مع هذه الدرز، يتم عمل ممر في العظم من الأسفل إلى الأعلى. يجب أن تكون حدوده الأمامية عظم الأنف، ويجب أن تكون الحدود الخلفية بداية القناة الدمعية الأنفية، أي حفرة SM، والتي يتم عزلها عن فراشها باستخدام مشط فراي لتجنب صدمتها. يتم إزالة العظم في الممر المشكل طبقة تلو الأخرى إلى الغشاء المخاطي للأنف، والذي يتم فتحه بعد ذلك بشق رأسي لتشكيل فتحة تصريف مستقبلية بين التجويف الأنفي والتجويف المتشكل بعد فتح خلايا المتاهة الغربالية. بعد ذلك، يتم توجيه أداة فتح المتاهة الغربالية بشكل سهمي تمامًا، أي بالتوازي مع المحارة الأنفية الوسطى، وجانبيًا منها. يمكن لهذه المناورة فتح جميع خلايا المتاهة الغربالية وكحت التجويف الناتج. يتم فتح متاهة الغربال باستخدام ملعقة ضيقة أو محارة، مع ضرورة مراقبة اتجاه الأدوات بدقة لتجنب إتلاف الصفيحة الورقية. من ناحية أخرى، يمكن فتح متاهة الغربال، كما أشار AS Kiselev (2000)، من خلال كتلة ريدل العظمية، الواقعة على الحدود بين أسفل الجيب الجبهي والعظم الدمعي، أو من خلال صفيحة ورقية. يجب ألا يتجاوز العمق الذي يمكن إجراء التلاعب به باستخدام الأدوات المناسبة 7-8 سم. أثناء كشط تجويف الجراحة، تتم إزالة الحواجز بين الخلايا والحبيبات والزوائد اللحمية وشظايا العظام الميتة من العظم الغربالي، ولكن عند التلاعب في اتجاه خط الوسط، أي في منطقة الصفيحة الغربالية، تصبح حركات الأداة لطيفة ومحكوم عليها بشكل ملموس.
لضمان اتصال واسع النطاق بين تجويف ما بعد الجراحة المتشكل في العظم الغربالي والأنف، تتم إزالة العظم والأنسجة الرخوة الموجودة في الممرات الأنفية الوسطى والعلوية، والتي هي جدران متاهة الغربال، مع الحفاظ على المحارة الأنفية الوسطى، والتي تبدأ في لعب دور حاجز وقائي في هذا التكوين التشريحي الجديد، مما يمنع دخول المخاط مباشرة من الأنف إلى تجويف ما بعد الجراحة. بعد تشكيل القناة الاصطناعية التي تربط تجويف الأنف بتجويف ما بعد الجراحة في العظم الغربالي، يتم سداد الأخير بشكل فضفاض من جانب تجويف ما بعد الجراحة باستخدام سدادة طويلة ضيقة وفقًا لطريقة ميكوليش أو باستخدام سدادة حلقية وفقًا للسادس. يتم خياطة الجرح الخارجي بإحكام.
إذا وُجد ناسور قبل العملية في زاوية العين الداخلية أو في أي مكان قريب منها، تُزال جدرانه بعناية على طولها بالكامل. تُزال الغرز في اليوم الخامس أو السادس بعد العملية. بعد إزالة السدادات القطنية، يُغسل تجويف ما بعد الجراحة بمحلول دافئ من المضادات الحيوية المُستحلبة بزيت الكاروتين أو ثمر الورد أو زيت نبق البحر. يُكرر الإجراء يوميًا لمدة 3-4 أيام. وفي الوقت نفسه، يُعطى علاج عام بالمضادات الحيوية.
الأدوية