
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الشعب الهوائية المزمن - نظرة عامة على المعلومات
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يتم وصف التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل كلاسيكي على أنه سعال مزمن وإنتاج البلغم لمدة لا تقل عن 3 أشهر في السنة لمدة عامين متتاليين.
عُرِّف التهاب الشعب الهوائية المزمن في الأصل من قِبَل الدكتور تشارلز بادهام عام 1814 بأنه "سعال... يستمر لأسابيع أو أشهر عديدة... يعاني هؤلاء المرضى دائمًا من صعوبة في التنفس، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالثقل أو الرفرفة... يكون البلغم عادةً غزيرًا ومستمرًا ومستمرًا". بعد ذلك بكثير، عُرِّف التهاب الشعب الهوائية المزمن بأنه سعال مزمن وبلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين متتاليين. وقد استُخدم هذا التعريف لعقود من الزمن ولا يزال المعيار الذهبي. ومع ذلك، فقد استُخدمت العديد من التعريفات الأخرى في الدراسات السريرية. على سبيل المثال، يُعرَّف التهاب الشعب الهوائية المزمن بأنه فرط إفراز المخاط المزمن. 5 تشمل التعريفات الأخرى فرط إفراز القصبات، والسعال المزمن المصحوب ببلغم، والبلغم المزمن، والسعال المنتج المزمن.
علم الأوبئة
يختلف انتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن في جميع أنحاء العالم، من 3.4-22.0% في عموم السكان إلى 74.1% في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. [ 9 ] يصف الجدول انتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن و/أو أعراض الجهاز التنفسي في دراسات متعددة أجريت في مناطق مختلفة من العالم.
الأسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن
هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن، إلا أن تدخين السجائر يُعدّ أهم عوامل الخطر. وقد وجدت دراسة فنلندية أجريت على 1711 رجلاً فوق سن الأربعين أن المعدل التراكمي للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن بلغ 42% لدى المدخنين الحاليين و26% لدى المدخنين السابقين.[ 10 ]
مع ذلك، لا ترتبط نسبة كبيرة من حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن بتدخين السجائر، وخاصةً لدى الشباب والنساء وسكان البلدان النامية. في الدراسة الفنلندية المذكورة أعلاه، بلغ معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن بين غير المدخنين 22%. وأظهر تحليل دراستين مقطعيتين منفصلتين أُجريتا في عامي 1998/2000 و2007/2010 انتشارًا مشابهًا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، مع زيادة في عدد غير المدخنين (من 7.6% إلى 9.1%)، وانخفاضًا عامًا في عدد المدخنين الحاليين (من 33.6% إلى 26.9%)، وزيادة في معدل الإصابة بالتهاب الأنف التحسسي (من 19.5% إلى 24.5%). 40
دراسات التعرض المهني المحددة (عمال مناجم الفحم والصخور الصلبة، عمال الأنفاق، مصنعي الخرسانة والعمال غير العاملين في مجال التعدين).
وجد تحليل تلوي أجراه مامان وآخرون أن التعرض للمبيدات الحشرية الزراعية كان مرتبطًا بأعراض الجهاز التنفسي، وضعف وظائف الجهاز التنفسي وزيادة انتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن. [ 11 ] قد يكون تلوث الهواء أيضًا عامل خطر؛ وجدت دراسة شاملة أجرتها لجنة الآثار الطبية لملوثات الهواء (COMEAP) في المملكة المتحدة وجود ارتباط محتمل بين حدوث وانتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن والتعرض طويل الأمد لتلوث الهواء. [ 12 ] وجدت مراجعة منهجية وجود ارتباط بين استخدام الوقود الصلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وخاصة مع دخان الخشب مقارنة بأنواع الوقود الأخرى من الكتلة الحيوية. [ 13 ] بالإضافة إلى ذلك، تم ربط تدخين الماريجوانا بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، [ 14 ] وهناك أدلة ناشئة على أن السجائر الإلكترونية قد تكون مرتبطة بـ CB.
اقرأ أيضًا: ما هي أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن؟
طريقة تطور المرض
تضخم وفرط وظائف الغدد القصبية، وزيادة إفراز المخاط، وانخفاض نسبي في الإفراز المصلي، وتغير في تركيب الإفراز - زيادة كبيرة في عديدات السكاريد المخاطية الحمضية فيه، مما يزيد من لزوجة البلغم. في ظل هذه الظروف، لا تضمن الظهارة الهدبية تطهير الشجرة القصبية والتجدد الطبيعي لطبقة الإفراز بأكملها؛ يحدث إفراغ الشعب الهوائية في حالة التصفية المخاطية الهدبية هذه فقط عند السعال. مثل هذه الظروف ضارة بالجهاز المخاطي الهدبي: يحدث ضمور وضمور في الظهارة الهدبية. في الوقت نفسه، يتعرض الجهاز الغدي، الذي ينتج الليزوزيم وغيره من المواد الواقية المضادة للبكتيريا، لنفس التنكس. في ظل هذه الظروف، تتطور العدوى القصبية، ويعتمد نشاطها وانتكاساتها إلى حد كبير على المناعة المحلية للشعب الهوائية وتطور نقص المناعة الثانوي.
التشنج والوذمة والتغيرات الليفية في جدار القصبة الهوائية مع تضيق تجويفها أو انسدادها لها أهمية كبيرة في التسبب في المرض. يؤدي انسداد القصبات الهوائية الصغيرة إلى فرط تمدد الحويصلات الهوائية أثناء الزفير وتعطيل الهياكل المرنة لجدران الحويصلات الهوائية، وكذلك إلى ظهور مناطق مفرطة التهوية وغير مهواة تمامًا تعمل كتحويلة شريانية وريدية. نظرًا لأن الدم المار عبر هذه الحويصلات الهوائية غير غني بالأكسجين، يتطور نقص تأكسج الدم الشرياني. استجابة لنقص تأكسج الحويصلات الهوائية، يحدث تشنج الشرايين الرئوية مع زيادة في المقاومة الرئوية الشريانية الكلية؛ يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الشعيرات الدموية. يؤدي نقص تأكسج الدم المزمن إلى كثرة الحمر وزيادة لزوجة الدم، مصحوبًا بالحماض الأيضي، مما يزيد من تضيق الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية.
في القصبات الهوائية الكبيرة، يحدث تسلل سطحي، وفي القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة، وكذلك في القصيبات الهوائية الصغيرة، يمكن أن يكون هذا التسلل عميقًا مع تطور التآكلات والتقرحات وتكوين التهاب القصبات المتوسطة والشاملة. تتميز مرحلة الهدأة بانخفاض الالتهاب بشكل عام، وانخفاض ملحوظ في كمية الإفرازات، وتكاثر النسيج الضام والظهارة، وخاصةً مع تقرح الغشاء المخاطي. المرحلة الأخيرة من العملية الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية هي تصلب جدرانها، وضمور الغدد والعضلات والألياف المرنة والغضاريف. ومن المحتمل حدوث تضيق لا رجعة فيه في تجويف القصبات الهوائية أو توسعه مع تكوين توسع القصبات.
اقرأ أيضًا: التهاب الشعب الهوائية المزمن - مسببات المرض
الأعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن
يبدأ المرض تدريجيًا. أول أعراضه سعال صباحي مصحوب ببلغم مخاطي. يبدأ السعال تدريجيًا ليلًا ونهارًا، ويزداد حدةً، كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية المزمن، عند استنشاق هواء بارد رطب أو ساخن جاف. تزداد كمية البلغم، ويصبح مخاطيًا صديديًا. يظهر ضيق التنفس ويتفاقم، أولًا أثناء المجهود البدني، ثم أثناء الراحة.
اقرأ أيضًا: التهاب الشعب الهوائية المزمن - الأعراض
مراحل
في المسار السريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، تُميّز أربع مراحل: الزُّكام، والصديدي، والانسدادي، والصديدي الانسدادي. تتميز المرحلة الثالثة بانتفاخ الرئة والربو القصبي، بينما تتميز الرابعة بمضاعفات صديدية (توسع القصبات).
إستمارات
يقترح معظم أطباء أمراض الرئة التمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي والثانوي.
يُفهم التهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي على أنه مرض مستقل، لا يرتبط بأي مرض قصبي رئوي آخر أو أي تلف في أعضاء وأجهزة أخرى. في التهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي، توجد آفة منتشرة في الشعب الهوائية.
يرتبط التهاب الشعب الهوائية المزمن الثانوي، من الناحية السببية، بأمراض التهابية مزمنة في الأنف والجيوب الأنفية؛ وأمراض التهابية مزمنة محدودة في الرئتين (الالتهاب الرئوي المزمن، والخراج المزمن)؛ والإصابة السابقة بالسل الرئوي؛ وأمراض القلب الحادة المصحوبة باحتقان في الدورة الدموية الرئوية؛ والفشل الكلوي المزمن وأمراض أخرى. عادةً ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن الثانوي موضعيًا، وفي حالات نادرة يكون منتشرًا.
التهاب الشعب الهوائية المزمن هو أكثر أمراض الجهاز القصبي الرئوي شيوعًا. في الولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال، يُصيب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB)، وهو الشكل الأقل تشخيصًا من التهاب الشعب الهوائية المزمن، حوالي 6% من الرجال و3% من النساء، بينما يُصيب في بريطانيا العظمى 4% من الرجال و2% من النساء. يبلغ معدل انتشار هذا المرض حوالي 10% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. وتتجاوز نسبة التهاب الشعب الهوائية المزمن حاليًا 30% من إجمالي أمراض الجهاز التنفسي غير السلية.
اعتمادًا على طبيعة المسار، وشدة العملية المرضية في الشعب الهوائية وخصائص الصورة السريرية للمرض، يتم التمييز بين شكلين رئيسيين من التهاب الشعب الهوائية المزمن:
- التهاب الشعب الهوائية البسيط المزمن (غير الانسدادي) هو مرض يتميز بتلف يغلب على القصبات الهوائية القريبة (الكبيرة والمتوسطة)، ومسار سريري وتوقعات مرضية مواتية نسبيًا. يتمثل المظهر السريري الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في سعال مستمر أو دوري مصحوب بإفراز بلغم. تظهر علامات انسداد الشعب الهوائية الخفيف فقط خلال فترات التفاقم أو في المراحل الأخيرة من المرض.
- التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB) هو مرض يتميز بتغيرات التهابية وتنكسية وتصلبية أعمق، ليس فقط في المسالك الهوائية القريبة، بل أيضًا في المسالك الهوائية البعيدة. عادةً ما يكون المسار السريري لهذا النوع من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير مُرضٍ، ويتميز بسعال مُطول، وضيق تنفس متزايد تدريجيًا ومُستمرًا، وانخفاض في تحمل النشاط البدني. في بعض الأحيان، تُكتشف في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن علامات تلف موضعي في الشعب الهوائية (توسع القصبات، تغيرات ندبية في جدار الشعب الهوائية، تصلب الرئة).
السمة المميزة الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي تلف مبكر في الأجزاء التنفسية من الرئتين، يتجلى بعلامات فشل تنفسي، يتطور ببطء بالتوازي مع زيادة درجة انسداد الشعب الهوائية. يُعتقد أن الانخفاض السنوي في سعة الرئة لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يزيد عن 50 مل، بينما يقل عن 30 مل في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي.
لذا، يتطلب التقييم السريري لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن تحديدًا إلزاميًا لنوعين رئيسيين من المرض. كما يُعد تشخيص مرحلة المرض (تفاقم، هدأة)، وطبيعة التهاب الغشاء المخاطي القصبي (نزفي، مخاطي صديدي، صديدي)، وشدة المرض، ووجود مضاعفات (فشل تنفسي، أو مرض قلبي رئوي مزمن معوض أو غير معوض، إلخ) أمرًا بالغ الأهمية.
فيما يلي التصنيف الأكثر بساطة وسهولة للوصول لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن
شكل التهاب الشعب الهوائية المزمن:
- بسيطة (غير معيقة)؛
- انسداد.
الخصائص السريرية والمخبرية والشكلية:
- نزلة برد؛
- مخاطي صديدي أو صديدي.
مرحلة المرض:
- تفاقم؛
- الشفاء السريري.
خطورة:
- خفيف - FEV1 أكبر من 70٪؛
- متوسط - FEV1 في حدود 50 إلى 69٪؛
- شديد - FEV1 أقل من 50% من القيمة المتوقعة.
مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن:
- انتفاخ الرئة؛
- فشل الجهاز التنفسي (المزمن، الحاد، الحاد على خلفية المزمن)؛
- توسع القصبات الهوائية؛
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي؛
- أمراض القلب الرئوية (المعوضة وغير المعوضة).
يأخذ التصنيف المُعطى في الاعتبار توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي، حيث تُقيّم شدة التهاب الشعب الهوائية المزمن بمقدار انخفاض FEV1 مقارنةً بالقيم المتوقعة. من الضروري أيضًا التمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي - وهو شكل مستقل من أمراض التصنيف - والتهاب الشعب الهوائية الثانوي، كأحد أعراض (متلازمة) أمراض أخرى (مثل السل). بالإضافة إلى ذلك، عند تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن في مرحلته الحادة، يُنصح بالإشارة إلى العامل المسبب المحتمل للعدوى القصبية الرئوية، على الرغم من أن هذا النهج لم ينتشر بعد على نطاق واسع في الممارسة السريرية.
اقرأ أيضًا: التهاب الشعب الهوائية المزمن - التصنيف
التشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن
يتم التشخيص باستخدام تنظير القصبات الليفي ، والذي يقيم بصريًا المظاهر القصبية للعملية الالتهابية (التهاب القصبات الهوائية النزلي، القيحي، الضموري، الضخامي، النزفي، التهاب القصبات الهوائية الليفي التقرحي) وشدتها (ولكن فقط حتى مستوى القصبات الهوائية تحت القطعية). يسمح تنظير القصبات بأخذ خزعة من الغشاء المخاطي والطرق النسيجية لتوضيح طبيعة تغيراته المورفولوجية، وكذلك لتحديد خلل الحركة القصبي القصبي (زيادة حركة جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء التنفس، حتى انهيار جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية أثناء الزفير - كما هو الحال في تلين الحنجرة، فقط مع العلامة المعاكسة) والانكماش الساكن (تغيير في التكوين وانخفاض في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد التهاب الشعب الهوائية المزمن وتكون أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك، في التهاب الشعب الهوائية المزمن، تحدث التغيرات المرضية الرئيسية في الشعب الهوائية الأصغر حجمًا، لذلك يتم استخدام التصوير القصبي والأشعة السينية في تشخيص هذا المرض.
اقرأ أيضًا: التهاب الشعب الهوائية المزمن - التشخيص
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
تشخيص متباين
يُفرّق التهاب الشعب الهوائية المزمن عن الربو القصبي والسل وسرطان الرئة. يختلف التهاب الشعب الهوائية المزمن عن الربو القصبي بشكل أساسي بغياب نوبات الربو، بينما يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بالسعال المستمر وضيق التنفس. كما تتوفر طرق مخبريةأخرى للتشخيص التفريقي لهذه الأمراض، مثل فحص البلغم بالمجهر.
من الاتصال؟
علاج او معاملة التهاب الشعب الهوائية المزمن
يهدف العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن إلى تحقيق ثلاثة أهداف رئيسية: تخفيف الأعراض في المرض المستقر (العوامل المخاطية، منبهات بيتا الأدرينالية، مضادات مستقبلات المسكارين)، تقليل فقدان وظائف الرئة (الإقلاع عن التدخين)، الوقاية من التفاقم (العوامل المخاطية، الماكروليدات، فوسفوديستيراز-4، مثبطات PDE-4) وعلاج التفاقم (المضادات الحيوية، الجلوكوكورتيكويدات) عند حدوثها.
إذا ظهرت البلغم القيحي وعلامات التسمم وزيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، فيجب علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن بالعلاج المضاد للميكروبات (الأمينوبنسلينات بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتاماز، الماكروليدات، الفلوروكينولين، إلخ) في دورات كافية لقمع نشاط العدوى على مدى فترة تتراوح من 7 إلى 14 يومًا.
اقرأ أيضًا: التهاب الشعب الهوائية المزمن - العلاج