التهاب الشعب الهوائية المزمن - العلاج

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية التهابية مزمنة في الشعب الهوائية، يصاحبها سعال مع إنتاج البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة سنتين أو أكثر، في حين لا توجد أمراض في الجهاز القصبي الرئوي وأجهزة الأنف والأذن والحنجرة يمكن أن تسبب هذه الأعراض.

يعتمد علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى حد كبير على الشكل السريري للمرض وخصائص مساره.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

برنامج علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

1. إزالة العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
2. العلاج الداخلي والراحة في الفراش لبعض المؤشرات.
3. التغذية العلاجية.
4. العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن القيحي، بما في ذلك طرق إعطاء الأدوية عن طريق القصبة الهوائية.
5. تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية: مقشعات، موسعات الشعب الهوائية، تصريف موضعي، تدليك الصدر، طب الأعشاب، علاج الهيبارين، العلاج بالكالسيترين.
6. العلاج بإزالة السموم أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي.
7. تصحيح الفشل التنفسي: العلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض التدفق، والأكسجة عالية الضغط، وأكسجة الدم الغشائية خارج الجسم، واستنشاق الأكسجين المرطب.
8. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى المرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
9. العلاج المناعي وتحسين وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي.
10. زيادة المقاومة غير النوعية للجسم.
11. العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس، التدليك.
12. مصحة ومنتجع علاجي.

إزالة العوامل المسببة

يؤدي القضاء على العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن إلى إبطاء تقدم المرض إلى حد كبير، ويمنع تفاقم المرض وتطور المضاعفات.

أولًا، من الضروري الإقلاع عن التدخين نهائيًا. ويُولى اهتمام كبير للقضاء على مخاطر العمل (أنواع مختلفة من الغبار، وأبخرة الأحماض، والقلويات، وغيرها)، والتطهير الشامل لبؤر العدوى المزمنة (في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، وغيرها). ومن الضروري جدًا تهيئة مناخ محلي مثالي في مكان العمل والمنزل.

في حالة الاعتماد الواضح لظهور المرض وتفاقمه اللاحق على الظروف الجوية غير المواتية، فمن المستحسن الانتقال إلى منطقة ذات مناخ جاف ودافئ ملائم.

غالبًا ما يُنصح المرضى الذين يعانون من توسع قصبي موضعي بالعلاج الجراحي. يُقلل القضاء على مصدر العدوى القيحية من تكرار تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج الداخلي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والراحة في الفراش

يوصى بالعلاج الداخلي والراحة في الفراش فقط لمجموعات معينة من المرضى في وجود الحالات التالية:

• تفاقم حاد في التهاب الشعب الهوائية المزمن مع تزايد الفشل التنفسي، على الرغم من العلاج النشط للمرضى الخارجيين؛
• تطور الفشل التنفسي الحاد؛
• الالتهاب الرئوي الحاد أو استرواح الصدر التلقائي؛
• ظهور أو تفاقم فشل البطين الأيمن؛
• الحاجة إلى إجراء بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية (على وجه الخصوص، تنظير القصبات الهوائية)؛
• الحاجة إلى التدخل الجراحي؛
• تسمم كبير وتدهور ملحوظ في الحالة العامة للمرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية القيحي.

ويتلقى المرضى المتبقين المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن العلاج في العيادات الخارجية.

التغذية العلاجية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

يُنصح مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن باتباع نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات. ويُنصح بإدراج الخضراوات والفواكه النيئة والعصائر ومشروبات الخميرة في النظام الغذائي.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن، مع فصل كمية كبيرة من البلغم، يحدث فقدان للبروتين، وفي أمراض القلب الرئوية غير المعاوضة، يُلاحظ زيادة في فقدان الألبومين من الأوعية الدموية إلى تجويف الأمعاء. يُعطى هؤلاء المرضى نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتين، بالإضافة إلى نقل وريديّ للألبومين ومستحضرات الأحماض الأمينية (بولي أمين، نفرامين، ألفيزين).

في حالة الإصابة بأمراض القلب الرئوية غير المعوضة، يتم وصف النظام الغذائي رقم 10 مع تقييد القيمة الغذائية والملح والسوائل وزيادة محتوى البوتاسيوم.

في حالات فرط ثاني أكسيد الكربون الشديد، قد يُسبب تناول الكربوهيدرات حُماضًا تنفسيًا حادًا نتيجةً لزيادة تكوين ثاني أكسيد الكربون وانخفاض حساسية مركز التنفس. في هذه الحالة، يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (600 سعرة حرارية) مع تقييد الكربوهيدرات (30 غرامًا من الكربوهيدرات، 35 غرامًا من البروتينات، 35 غرامًا من الدهون) لمدة تتراوح بين أسبوعين وثمانية أسابيع. وقد لوحظت نتائج إيجابية لدى المرضى ذوي الوزن الزائد والطبيعي. بعد ذلك، يُوصف نظام غذائي يحتوي على 800 سعرة حرارية يوميًا. يُعد العلاج الغذائي لفرط ثاني أكسيد الكربون المزمن فعالًا للغاية.

المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

يُجرى العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن القيحي لمدة 7-10 أيام (أحيانًا مع تفاقم حاد وممتد لمدة 14 يومًا). بالإضافة إلى ذلك، يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا في حالة تطور الالتهاب الرئوي الحاد على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن.

عند اختيار مضاد حيوي، تُؤخذ فعالية العلاج السابق في الاعتبار. معايير فعالية العلاج الحيوي خلال التفاقم:

• الديناميكيات السريرية الإيجابية؛
• الطابع المخاطي للبلغم؛

- تقليل واختفاء مؤشرات العملية المعدية والالتهابية النشطة (تطبيع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، عدد كريات الدم البيضاء، المؤشرات الكيميائية الحيوية للالتهابات).

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن استخدام المجموعات التالية من العوامل المضادة للبكتيريا: المضادات الحيوية، السلفوناميدات، النتروفوران، التريكوبولوم (ميترونيدازول)، المطهرات (الديوكسيدين)، المبيدات النباتية.

يمكن إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل بخاخات، عن طريق الفم، والحقن، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية. وتُعدّ الطريقتان الأخيرتان الأكثر فعالية، إذ تسمحان للمادة المضادة للبكتيريا بالتغلغل مباشرةً في موقع الالتهاب.

تُوصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا الموجودة في البلغم لها (يجب فحص البلغم بطريقة مولدر، أو فحص البلغم المُستخرج أثناء تنظير القصبات الهوائية بحثًا عن البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية). لوصف العلاج المضاد للبكتيريا قبل الحصول على نتائج الدراسة البكتريولوجية، يُفيد فحص البلغم باستخدام صبغة غرام. عادةً، لا ينجم تفاقم العملية المعدية والالتهابية في القصبات الهوائية عن عامل مُعدٍ واحد، بل عن مجموعة من الميكروبات التي غالبًا ما تكون مقاومة لمعظم الأدوية. غالبًا ما تكون البكتيريا سلبية الغرام وعدوى الميكوبلازما من بين مسببات الأمراض.

يتم تحديد الاختيار الصحيح للمضاد الحيوي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال العوامل التالية:

• الطيف الميكروبي للعدوى؛
• حساسية العامل المعدي للعدوى؛
• توزيع واختراق المضاد الحيوي في البلغم، وفي الغشاء المخاطي القصبي، والغدد القصبية، وأنسجة الرئة؛
• الحركية الخلوية، أي قدرة الدواء على التراكم داخل الخلية (وهذا مهم لعلاج الالتهابات التي تسببها "العوامل المعدية داخل الخلايا" - الكلاميديا، الليجيونيلا).

يقدم يو. بي. بيلوسوف وآخرون (1996) البيانات التالية حول مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن:

• المستدمية النزلية 50%
• العقدية الرئوية 14%
• الزائفة الزنجارية 14%
• موراكسيلا (نيسيريا أو برانهاميلا) كاتاراليس 17%
• المكورات العنقودية الذهبية 2%
• أخرى 3%

وفقًا لـ Yu. Novikov (1995)، فإن مسببات الأمراض الرئيسية في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• العقدية الرئوية 30.7%
• المستدمية النزلية 21%
• Str. انحلال الدم 11%
• المكورات العنقودية الذهبية 13.4%
• الزائفة الزنجارية 5%
• الميكوبلازما 4.9%
• مسببات الأمراض غير المحددة 14%

في كثير من الأحيان، في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم الكشف عن عدوى مختلطة: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

وفقًا لـ ZV Bulatova (1980)، فإن نسبة العدوى المختلطة في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي كما يلي:

• الميكروبات والميكوبلازما - في 31٪ من الحالات؛
• الميكروبات والفيروسات - في 21% من الحالات؛
• الميكروبات، فيروسات الميكوبلازما - في 11% من الحالات.

تطلق العوامل المعدية السموم (على سبيل المثال، H. influenzae - ببتيدجليكان، ليبوليغوساكاريد؛ Str. pneumoniae - بنيوموليزين؛ P. aeruginosae - بيوسيانين، رامنوليبيدات)، والتي تضر بالظهارة الهدبية، وتبطئ التذبذبات الهدبية وحتى تسبب موت الظهارة القصبية.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد تحديد نوع العامل الممرض، يتم أخذ الظروف التالية في الاعتبار.

تُقاوم المستدمية النزلية المضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلين والأمبيسيلين)، وذلك بفضل إنتاجها إنزيم TEM-1 الذي يُدمر هذه المضادات. كما أن الإريثروميسين غير فعال ضد المستدمية النزلية.

في الآونة الأخيرة، كانت هناك تقارير عن انتشار كبير لسلالات Str. pneumoniae المقاومة للبنسلين والعديد من المضادات الحيوية بيتا لاكتام الأخرى، والماكروليدات، والتتراسيكلين.

الموراكسيلا النزلية (M. catarrhal) هي بكتيريا متعفنة طبيعية، ولكنها قد تُسبب غالبًا تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. من سمات الموراكسيلا قدرتها العالية على الالتصاق بخلايا البلعوم الفموي، وهذا شائع بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. غالبًا ما تُسبب الموراكسيلا تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في المناطق ذات التلوث الجوي المرتفع (مراكز الصناعات المعدنية والفحم). تُنتج حوالي 80% من سلالات الموراكسيلا بيتا لاكتاماز. لا تُعطي المستحضرات المُركبة من الأمبيسلين والأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك والسولباكتام دائمًا فعالية ضد سلالات الموراكسيلا المُنتجة لبيتا لاكتاماز. هذا المُمرض حساس للسيبتريم والباكتريم والبيسبتول، كما أنه شديد الحساسية لـ 4-فلوروكينولونات والإريثروميسين (مع ذلك، فإن 15% من سلالات الموراكسيلا ليست حساسة له).

في حالة الإصابة بعدوى مختلطة (موراكسيلا + مستدمية نزلية) تنتج بيتا لاكتاماز، قد لا يكون الأمبيسلين، أو الأموكسيسيلين، أو السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوروكسيم، سيفاكلور) فعالاً.

عند اختيار مضاد حيوي لمرضى تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن الاستعانة بتوصيات ب. ويلسون (١٩٩٢). يقترح ويلسون تحديد مجموعات المرضى التالية، وبالتالي تحديد مجموعات المضادات الحيوية المناسبة.

• المجموعة الأولى: مرضى أصحاء سابقًا مصابون بالتهاب شعبي بعد الإصابة بالفيروس. عادةً ما يكون لدى هؤلاء المرضى بلغم صديدي لزج، ولا تخترق المضادات الحيوية الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية جيدًا. يُنصح هؤلاء المرضى بشرب كميات كبيرة من السوائل، وتناول مقشعات، ومشروبات عشبية ذات خصائص قاتلة للجراثيم. في حال عدم وجود أي تأثير، تُستخدم المضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين، والأمبيسيلين، والإريثروميسين، وغيرها من الماكروليدات، والتتراسيكلين (الدوكسيسيكلين).
• المجموعة الثانية - مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن والمدخنون. تنطبق عليهم نفس التوصيات المطبقة على أفراد المجموعة الأولى.
• المجموعة الثالثة: مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن المصحوب بأمراض جسدية حادة مصاحبة، مع احتمال كبير لوجود أشكال مقاومة من مسببات الأمراض (الموراكسيلا، والعصيات النزفية). يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات المستقرة مع بيتا لاكتاماز (سيفاكلور، سيفيكسيم)، والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، إلخ)، والأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك في هذه المجموعة.
• المجموعة الرابعة - مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن المصحوب بتوسع القصبات أو الالتهاب الرئوي المزمن، والذين يُفرزون بلغمًا صديديًا. تُستخدم نفس الأدوية المُوصى بها لمرضى المجموعة الثالثة، بالإضافة إلى الأمبيسلين مع السولباكتام. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالعلاج بالتصريف النشط والعلاج الطبيعي. في حالة توسع القصبات، تُعتبر المستدمية النزلية أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في الشعب الهوائية.

في العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يحدث تفاقم المرض بسبب الكلاميديا، والليجيونيلا، والميكوبلازما.

في هذه الحالات، تكون الماكروليدات، وبدرجة أقل، الدوكسيسيكلين، فعالة للغاية. ومن أبرزها الماكروليدات عالية الفعالية أوزيثروميسين (سوماميد) وروكسيثروميسين (روليد)، وروفاميسين (سبيراميسين). بعد تناولها عن طريق الفم، تخترق هذه الأدوية الجهاز القصبي جيدًا، وتبقى في الأنسجة لفترة طويلة بتركيز كافٍ، وتتراكم في الخلايا المتعادلة متعددة النوى والبلعميات السنخية. تنقل الخلايا البالعة هذه الأدوية إلى موقع العملية المعدية والالتهابية. يُوصف روكسيثروميسين (روليد) بجرعة 150 ملغ مرتين يوميًا، وأزيثروميسين (سوماميد) بجرعة 250 ملغ مرة واحدة يوميًا، وروفاميسين (سبيراميسين) بجرعة 3 ملايين وحدة دولية ثلاث مرات يوميًا عن طريق الفم. مدة العلاج من 5 إلى 7 أيام.

عند وصف المضادات الحيوية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التحمل الفردي للأدوية، وهذا ينطبق بشكل خاص على البنسلين (لا ينبغي وصفه لمتلازمة التشنج القصبي الشديد).

نادرًا ما تُستخدم المضادات الحيوية في البخاخات حاليًا (قد يُسبب البخاخ تشنجًا قصبيًا، بالإضافة إلى أن تأثير هذه الطريقة ضعيف). في أغلب الأحيان، تُستخدم المضادات الحيوية داخليًا وحقنًا.

عندما يتم الكشف عن البكتيريا العنقودية إيجابية الجرام، فإن العلاج الأكثر فعالية هو البنسلينات شبه الاصطناعية، مجتمعة بشكل رئيسي (أمبيوكس 0.5 غرام 4 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم)، أو السيفالوسبورينات (كيفزول، سيفالكسين، كلافوران 1 غرام مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي)، مع البكتيريا العنقودية سلبية الجرام - الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين 0.08 غرام مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو أميكاسين 0.2 غرام مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي)، كاربينيسيلين (1 غرام عضلي 4 مرات في اليوم) أو السيفالوسبورينات من الجيل الأحدث (فورتم 1 غرام 3 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي).

في بعض الحالات، قد تكون المضادات الحيوية واسعة الطيف، والماكروليدات (إريثروميسين 0.5 غرام 4 مرات يوميا عن طريق الفم، أولياندوميسين 0.5 غرام 4 مرات يوميا عن طريق الفم أو العضل، إريسيكلين - مزيج من إريثروميسين وتتراسيكلين - في كبسولات من 0.25 غرام، 2 كبسولة 4 مرات يوميا عن طريق الفم)، التتراسيكلين، وخاصة ممتدة المفعول (ميتاسيكلين أو روندوميسين 0.3 غرام مرتين يوميا عن طريق الفم، دوكسيسيكلين أو فيبراميسين في كبسولات من 0.1 غرام مرتين يوميا عن طريق الفم) فعالة.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، تُعدّ الأمبيسلين (الأموكسيسيلين) من الأدوية الأساسية لعلاج تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، بما في ذلك بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض الكلافولانيك، أوغمنتين، أموكسيسلاف، أو سولباكتام، أوناسين، سولاسيلين)، والسيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني أو الثالث، وأدوية الفلوروكينولون. في حال الاشتباه بدور الميكوبلازما، والكلاميديا، والليجيونيلا في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد (وخاصةً أزيثروميسين - سوماميد، وروكسيثروميسين - روليد) أو التتراسيكلين (دوكسيسيكلين، إلخ). كما يُمكن الجمع بين الماكروليدات والتتراسيكلين.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أدوية السلفانيلاميد لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

تُستخدم أدوية السلفانيلاميد على نطاق واسع في الحالات الحادة من التهاب الشعب الهوائية المزمن. وتتمتع هذه الأدوية بنشاط كيميائي ضد البكتيريا موجبة الجرام وغير سالبة الجرام. وعادةً ما تُوصف الأدوية ممتدة المفعول.

بيسيبتول أقراص، 0.48 غرام، يُوصف عن طريق الفم، قرصان مرتين يوميًا.

سلفاتون على شكل أقراص، 0.35 غ. في اليوم الأول، يُوصف قرصان صباحًا ومساءً، وفي الأيام التالية، قرص واحد صباحًا ومساءً.

سلفامونوميثوكسين أقراص، 0.5 غرام. في اليوم الأول، يُوصف غرام واحد صباحًا ومساءً، وفي الأيام التالية، 0.5 غرام صباحًا ومساءً.

يتم وصف السلفاديميثوكسين بنفس طريقة وصف السلفامونوميثوكسين.

وقد تم مؤخرا إثبات التأثير السلبي للسلفوناميدات على وظيفة الظهارة الهدبية.

أدوية النيتروفوران

تتميز أدوية النيتروفوران بطيف تأثير واسع. يُوصف الفورازوليدون عادةً بجرعة 0.15 غرام أربع مرات يوميًا بعد الوجبات. كما يُمكن استخدام الميترونيدازول (تريكوبولوم)، وهو دواء واسع الطيف، على شكل أقراص بجرعة 0.25 غرام أربع مرات يوميًا.

المطهرات

ومن بين المطهرات واسعة الطيف، يستحق الديوكسيدين والفوراسيلين القدر الأكبر من الاهتمام.

ديوكسيدين (محلول 0.5%، 10 و20 مل للإعطاء الوريدي، ومحلول 1% في أمبولات سعة 10 مل للإعطاء داخل التجويف والشعب الهوائية) دواء ذو فعالية مضادة للبكتيريا واسعة النطاق. يُعطى 10 مل من محلول 0.5% في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ببطء عن طريق الوريد. يُستخدم ديوكسيدين أيضًا على نطاق واسع في شكل استنشاق رذاذ - 10 مل من محلول 1% لكل استنشاق.

[ 12 ]، [ 13 ]

مستحضرات مبيدات الفطريات

تشمل المبيدات النباتية الكلوروفيليبت، وهو مستحضر مُستخلص من أوراق الكينا، وله تأثير مضاد قوي للمكورات العنقودية. يُؤخذ محلول كحولي بتركيز 1% عن طريق الفم، 25 قطرة 3 مرات يوميًا. يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء، 2 مل من محلول 0.25% في 38 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر.

وتشمل المبيدات النباتية أيضًا الثوم (عن طريق الاستنشاق) أو تناوله عن طريق الفم.

الصرف الصحي داخل القصبة الهوائية

يُجرى تطهير القصبة الهوائية عن طريق الحقن الرغامي والتنظير القصبي الليفي. يُعدّ الحقن الرغامي باستخدام محقنة حنجرة أو قسطرة مطاطية أبسط طرق تطهير القصبة الهوائية. يُحدَّد عدد مرات الحقن بناءً على فعالية الإجراء، وكمية البلغم، وشدة تقيحه. عادةً، يُحقن 30-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، مُسخَّنًا إلى 37 درجة مئوية، في القصبة الهوائية في البداية. بعد طرد البلغم، تُعطى المطهرات التالية:

• محلول فوراسيلين 1:5000 - في أجزاء صغيرة من 3-5 مل أثناء الاستنشاق (50-150 مل في المجموع)؛
• محلول الديوكسيدين - محلول 0.5٪؛
• عصير الكالانشو المخفف بنسبة 1:2؛
• في حالة وجود غازات قصبية، يمكن إعطاء 3-5 مل من محلول المضاد الحيوي.

يُعدّ تنظير القصبات الهوائية بالألياف تحت التخدير الموضعي فعالاً أيضاً. لتعقيم القصبات الهوائية، تُستخدم المواد التالية: محلول فوراسيلين ١:٥٠٠٠؛ محلول فوراجين ٠٫١٪؛ محلول ريفانول ١٪؛ محلول كلوروفيلبت ١٪ مخفف ١:١؛ محلول ديميكسيد.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

العلاج بالهباء الجوي

يمكن إجراء العلاج بالهباء الجوي باستخدام المبيدات النباتية والمطهرات باستخدام أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية. تُنتج هذه الأجهزة رذاذًا متجانسًا بحجم جسيمات مثالي، يتغلغل في الأجزاء الطرفية من القصبة الهوائية. يضمن استخدام الأدوية على شكل رذاذ تركيزًا موضعيًا عاليًا وتوزيعًا متجانسًا للدواء في القصبة الهوائية. باستخدام الرذاذ، يُمكن استنشاق مطهرات مثل الفوراسيلين، والريفانول، والكلوروفيلبت، وعصير البصل أو الثوم (المخفف بمحلول نوفوكايين 0.25% بنسبة 1:30)، ومنقوع التنوب، ومكثف أوراق عنب الثعلب، والديوكسيدين. بعد العلاج بالهباء الجوي، يُجرى تصريف وضعي وتدليك اهتزازي.

في السنوات الأخيرة، أُوصي باستخدام مستحضر بيوباروكسوكوبتال البخاخي لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن. يحتوي هذا المستحضر على مكون فعال واحد، وهو فوسافونجين، وهو مستحضر فطري الأصل، يتميز بتأثيرات مضادة للبكتيريا والالتهابات. يتميز فوسافونجين بفعاليته ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات العنقودية، العقديات، المكورات الرئوية)، بالإضافة إلى الكائنات الدقيقة داخل الخلايا (الميكوبلازما، الفيلقية). بالإضافة إلى ذلك، يتميز بتأثير مضاد للفطريات. ووفقًا لوايت (1983)، يرتبط التأثير المضاد للالتهابات لفوسافونجين بتثبيط إنتاج الجذور الحرة للأكسجين بواسطة الخلايا البلعمية. يُستخدم بيوباروكس على شكل استنشاقات بجرعات محددة - 4 أنفاس كل 4 ساعات لمدة 8-10 أيام.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية

يُعدّ استعادة أو تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُعزز بدء التحسن السريري. لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن، يزداد عدد الخلايا المُكوّنة للمخاط والبلغم في القصبات الهوائية، وتتغير طبيعته، ويصبح أكثر لزوجة وكثافة. تُؤدي كمية البلغم الكبيرة وزيادة لزوجته إلى اختلال وظيفة تصريف القصبات الهوائية، واختلال علاقة التهوية والتروية، وتقلل من نشاط جهاز الدفاع القصبي الرئوي الموضعي، بما في ذلك العمليات المناعية الموضعية.

لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يتم استخدام مقشعات، تصريف الوضعي، موسعات الشعب الهوائية (في وجود متلازمة التشنج القصبي)، والتدليك.

مقشعات، طب الأعشاب

وفقًا لتعريف BE Votchal، فإن المقشعات هي مواد تعمل على تغيير خصائص البلغم وتسهيل خروجه.

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا للأدوية المقشّعة. يُنصح بتصنيفها حسب آلية عملها (VG Kukes، ١٩٩١).

تصنيف المقشعات

1. وسائل تساعد على طرد البلغم:
   • الأدوية التي تعمل بشكل انعكاسي؛
   • الأدوية الماصة.
2. الأدوية المحللة للبلغم (أو المحللة للإفرازات):
   • الأدوية المحللة للبروتين؛
   • مشتقات الأحماض الأمينية ذات المجموعة SH؛
   • منظمات المخاط.
3. مرطبات الإفرازات المخاطية.

يتكون البلغم من إفرازات الشعب الهوائية واللعاب. عادةً، يتكون المخاط القصبي من المكونات التالية:

• الماء مع أيونات الصوديوم والكلور والفوسفور والكالسيوم المذابة (89-95٪)؛ يعتمد قوام البلغم على محتوى الماء، والجزء السائل من البلغم ضروري للعمل الطبيعي للنقل المخاطي الهدبي؛
• المركبات الجزيئية الكبيرة غير القابلة للذوبان (الجليكوبروتينات عالية ومنخفضة الوزن الجزيئي، محايدة وحمضية - المخاط)، والتي تحدد الطبيعة اللزجة للإفراز - 2-3٪؛
• بروتينات البلازما المعقدة - الألبومينات، جليكوبروتينات البلازما، الغلوبولينات المناعية من الفئات A، G، E؛
• إنزيمات مضادة للبروتين - 1-أنتيكيموتريلسين، 1-ألفا-أنتيتريبسين؛
• الدهون (0.3-0.5%) - فوسفوليبيدات المواد الخافضة للتوتر السطحي من الحويصلات الهوائية والقصيبات الهوائية، الجلسريدات، الكوليسترول، الأحماض الدهنية الحرة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

موسعات الشعب الهوائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو التهاب مزمن منتشر غير تحسسي يصيب الشعب الهوائية، ويؤدي إلى ضعف تدريجي في التهوية الرئوية وتبادل الغازات من النوع الانسدادي، ويتجلى في السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم، دون أن يكون له أي تأثير على أعضاء وأجهزة أخرى (إجماع المؤتمر الروسي لأطباء الرئة حول التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ١٩٩٥). مع تقدم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتطور انتفاخ الرئة، ومن أسبابه الإرهاق وضعف إنتاج مثبطات البروتياز.

الآليات الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية:

• تشنج قصبي؛
• الوذمة الالتهابية، تسلل جدار الشعب الهوائية أثناء تفاقم المرض؛
• تضخم عضلات الشعب الهوائية؛
• فرط إفراز البلغم (زيادة كمية البلغم) وخلل إفراز البلغم (تغير في الخصائص الرومولوجية للبلغم، فيصبح لزجًا وسميكًا)؛
• انهيار القصبات الهوائية الصغيرة أثناء الزفير بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين؛
• تليف جدار الشعب الهوائية و انسداد تجويفها.

تُحسّن موسعات الشعب الهوائية نفاذية الشعب الهوائية من خلال القضاء على التشنج القصبي. كما تُحفّز ميثيل زانتينات ومنبهات بيتا 2 وظيفة الظهارة الهدبية وتزيد من إفراز البلغم.

تُوصف موسعات الشعب الهوائية مع مراعاة الإيقاع اليومي لانبساط الشعب الهوائية. تُستخدم مُحاكيات الجهاز الودي (مُنبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية)، ومضادات الكولين، ومشتقات البيورين (مثبطات فوسفوديستيراز) - ميثيل زانتينات - كمُوسِّعات للشعب الهوائية.

تُحفّز مُحاكيات الجهاز الودي مستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يؤدي إلى زيادة نشاط إنزيم أدينيل سيكليز، وتراكم cAMP، ومن ثمّ تأثير مُوسّع للقصبات الهوائية. يُستخدَم الإيفيدرين (الذي يُحفّز مستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يُؤدّي إلى توسيع القصبات الهوائية، بالإضافة إلى مستقبلات ألفا الأدرينالية، مما يُقلّل من تورّم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية) بجرعة 0.025 غ 2-3 مرات يوميًا، أو دواء مُركّب من الثيوفيدرين (نصف قرص 2-3 مرات يوميًا)، أو برونوليتين (دواء مُركّب، يحتوي كل 125 غ منه على 0.125 غ من الغلوسين، و0.1 غ من الإيفيدرين، و0.125 غ من زيت المريمية، وحمض الستريك) بجرعة ملعقة كبيرة 4 مرات يوميًا. يُؤدّي البرونوليتين إلى تأثير مُوسّع للقصبات الهوائية، ومضاد للسعال، ومُقشّع.

ومن المهم بشكل خاص وصف الإيفيدرين والثيوفيدرين والبرونكوليتين في ساعات الصباح الباكر، لأن هذا هو الوقت الذي يبلغ فيه انسداد الشعب الهوائية ذروته.

عند العلاج بهذه الأدوية، من الممكن حدوث آثار جانبية مرتبطة بتحفيز كل من مستقبلات بيتا 1 (تسرع القلب، انقباضة خارجة) ومستقبلات ألفا الأدرينالية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

في هذا الصدد، يُولى الاهتمام الأكبر لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية (التي تُحفّز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية انتقائيًا، ولا تُؤثّر عليها تقريبًا). عادةً ما تُستخدم سولبوتامول، وتيربوتالين، وفينتولين، وبيروتيك، بالإضافة إلى أستموبنت، وهو مُحفّز جزئي لبيتا 2 انتقائي. تُستخدم هذه الأدوية على شكل بخاخات مُقاسة، استنشاقة أو استنشاقين، أربع مرات يوميًا.

مع الاستخدام المطول لمنبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية، يتطور تسارع النبض - انخفاض في حساسية الشعب الهوائية لها وانخفاض في التأثير، والذي يفسر بانخفاض في عدد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية على أغشية العضلات الملساء في الشعب الهوائية.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول (مدة مفعولها حوالي ١٢ ساعة)، مثل سالميتيرول، وفورتيمول على شكل بخاخات مُقسّمة بجرعات ١-٢ استنشاقة مرتين يوميًا، وسبيربنت ٠.٠٢ ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم. هذه الأدوية أقل عرضة للتسبب في سرعة النبض.

مشتقات البيورين (ميثيل زانتين) تمنع فوسفوديستيراز (وهذا يعزز تراكم cAMP) ومستقبلات الأدينوزين في الشعب الهوائية، مما يسبب توسع الشعب الهوائية.

في حالة الانسداد القصبي الشديد، يوصف اليوفيلين بنسبة 10 مل من محلول 2.4٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء شديد، عن طريق الوريد بالتنقيط لإطالة تأثيره - 10 مل من محلول 2.4٪ من اليوفيلين في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة الانسداد القصبي المزمن، من الممكن استخدام مستحضرات اليوفيلين في أقراص 0.15 غرام 3-4 مرات في اليوم عن طريق الفم بعد الوجبات أو في شكل محاليل كحولية يتم امتصاصها بشكل أفضل (اليوفيلين - 5 غرام، 70٪ كحول إيثيلي - 60 غرام، ماء مقطر - ما يصل إلى 300 مل، تناول 1-2 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم).

تُعدّ مستحضرات الثيوفيلين المُطوّلة المفعول، التي تُؤخذ مرتين يوميًا، ذات أهمية خاصة، حيث تُؤخذ لمدة ١٢ ساعة أو ٢٤ ساعة مرة واحدة يوميًا. تُوصف أدوية ثيودور، ثيولونغ، ثيوبيلونغ، ثيوتارد بجرعة ٠.٣ غرام مرتين يوميًا. يضمن يونيفيلين مستوىً ثابتًا من الثيوفيلين في الدم طوال اليوم، ويُوصف بجرعة ٠.٤ غرام مرة واحدة يوميًا.

بالإضافة إلى التأثير الموسع للشعب الهوائية، تسبب الثيوفيللينات ممتدة المفعول أيضًا التأثيرات التالية في انسداد الشعب الهوائية:

• تقليل الضغط في الشريان الرئوي؛
• تحفيز التطهير المخاطي الهدبي؛
• تحسين انقباض الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الأخرى؛
• تحفيز إطلاق الجلوكوكورتيكويدات بواسطة الغدد الكظرية؛
• لها تأثير مدر للبول.

الجرعة اليومية المتوسطة من الثيوفيلين لغير المدخنين هي 800 ملغ، وللمدخنين 1100 ملغ. إذا لم يسبق للمريض تناول مستحضرات الثيوفيلين، فينبغي بدء العلاج بجرعات أقل، ثم زيادتها تدريجيًا (بعد يومين إلى ثلاثة أيام).

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

العوامل المضادة للكولين

تُستخدم مضادات الكولين الطرفية من نوع M؛ فهي تحجب مستقبلات الأستيل كولين، وبالتالي تعزز توسع القصبات الهوائية. وتُعطى الأفضلية للأشكال الاستنشاقية من مضادات الكولين.

الحجج المؤيدة لاستخدام مضادات الكولين على نطاق أوسع في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي الظروف التالية:

• تسبب مضادات الكولين توسع القصبات الهوائية بنفس الدرجة التي تسببها منبهات بيتا 2 الأدرينالية، وأحيانًا تكون أكثر وضوحًا؛
• لا تنخفض فعالية مضادات الكولين حتى مع الاستخدام لفترات طويلة؛
• مع تقدم عمر المريض، وكذلك مع تطور انتفاخ الرئة، ينخفض عدد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشعب الهوائية تدريجيًا، وبالتالي تنخفض فعالية منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، في حين تظل حساسية الشعب الهوائية للتأثير الموسع للشعب الهوائية لمضادات الكولين قائمة.

يُستخدم بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) على شكل بخاخ مُقاس، استنشاقًا واحدًا أو استنشاقين ثلاث مرات يوميًا. أما بروميد أوكسيتروبيوم (أوكسيفنت، فينتيليت)، فهو مضاد كولين طويل المفعول، يُوصف بجرعة استنشاق واحدة أو استنشاقين مرتين يوميًا (عادةً في الصباح وقبل النوم)، وفي حال عدم وجود تأثير، يُوصف ثلاث مرات يوميًا. هذه الأدوية خالية تقريبًا من الآثار الجانبية، وتُظهر تأثيرًا موسّعًا للقصبات الهوائية بعد 30-90 دقيقة، وليست مُخصصة لتخفيف نوبة الاختناق.

يمكن وصف مضادات الكولين (في حال عدم وجود تأثير موسّع للقصبات الهوائية) مع منبهات بيتا 2 الأدرينالية. يتوفر مزيج أتروفنت مع فينوتيرول (بيروتيك) المنشط لبيتا 2 الأدرينالية على شكل بخاخ بيرودوال مُقسّم، ويُستخدم بجرعة أو جرعتين (استنشاق أو استنشاقين) 3-4 مرات يوميًا. يُعزز الاستخدام المتزامن لمضادات الكولين ومنبهات بيتا 2 فعالية العلاج الموسّع للقصبات الهوائية.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، من الضروري اختيار العلاج الأساسي بشكل فردي باستخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية وفقًا للمبادئ التالية:

• لتحقيق أقصى قدر من توسع القصبات الهوائية طوال اليوم، يتم اختيار العلاج الأساسي مع الأخذ في الاعتبار الإيقاعات اليومية لانسداد القصبات الهوائية؛
• عند اختيار العلاج الأساسي، يتم توجيههم بمعايير ذاتية وموضوعية لفعالية موسعات الشعب الهوائية: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة أو معدل تدفق الزفير الأقصى باللتر/الدقيقة (يتم قياسه باستخدام مقياس ذروة التدفق الفردي)؛

في حالة الانسداد القصبي المعتدل، يمكن تحسين سالكية الشعب الهوائية باستخدام عقار الثيوفيدرين المركب (الذي يشمل مع مكونات أخرى الثيوفيلين، والبلادونا، والإيفيدرين) 1/2، 1 قرص 3 مرات في اليوم أو عن طريق تناول مساحيق من التركيبة التالية: الإيفيدرين 0.025 جم، البلاتيفيمين 0.003 جم، اليوفيلين 0.15 جم، البابافيرين 0.04 جم (مسحوق واحد 3-4 مرات في اليوم).

يوصى باتباع التكتيكات العلاجية التالية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

الأدوية الأولية هي بروميد الإبراتروتوم (أتروفنت) أو بروميد أوكسيتروبيوم؛ إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج بمضادات الكولين المستنشقة، تتم إضافة منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية (فينوتيرول، سالبوتامول، إلخ) أو يتم استخدام الدواء المركب بيرودوال. في المستقبل، إذا لم يكن هناك تأثير، يوصى بإضافة الثيوفيلينات المطولة بالتتابع إلى المراحل السابقة، ثم الأشكال المستنشقة من الجلوكوكورتيكويدات (إنجاكورت (فلونيسوليد هيميهيدرات) هي الأكثر فعالية وأمانًا؛ إذا لم يكن متاحًا، يتم استخدام بيكوتيد، وأخيرًا، إذا كانت المراحل السابقة من العلاج غير فعالة، يتم استخدام دورات قصيرة من الجلوكوكورتيكويدات الفموية. يعتبر OV Aleksandrov و ZV Vorobyova (1996) المخطط التالي فعالاً: يوصف بريدنيزولون مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 10-15 مجم على مدى 3 أيام، ثم يتم استخدام الجرعة المحققة لمدة 5 أيام، ثم يتم تقليلها تدريجيًا على مدى 3-5 أيام. قبل مرحلة وصف الجلوكوكورتيكويدات، يُنصح بإضافة الأدوية المضادة للالتهابات (Intal، Tayled) إلى موسعات الشعب الهوائية، مما يقلل من تورم جدار الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية.

من المؤكد أن تناول الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم غير مرغوب فيه، ولكن في حالات الانسداد القصبي الشديد في غياب تأثير العلاج الموسع للشعب الهوائية المذكور أعلاه، قد يكون من الضروري استخدامها.

في هذه الحالات، يُفضّل استخدام أدوية قصيرة المفعول، مثل بريدنيزولون وأوربازون، مع محاولة استخدام جرعات يومية صغيرة (3-4 أقراص يوميًا) لفترة قصيرة (7-10 أيام)، ثم الانتقال إلى جرعات الصيانة، والتي يُنصح بتناولها صباحًا على فترات متقطعة (مضاعفة الجرعة كل يومين). يمكن استبدال جزء من جرعة الصيانة باستنشاق بيكوتيد أو إنجاكورت.

من المستحسن إجراء علاج متباين لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن اعتمادًا على درجة ضعف وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي.

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن اعتمادًا على حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1):

• خفيف - FEV1 يساوي أو أقل من 70٪؛
• متوسط - FEV1 في حدود 50-69٪؛
• شديد - FEV1 أقل من 50%.

الصرف الموضعي

التصريف الوضعي هو استخدام وضعية معينة للجسم لتحسين طرد البلغم. يُجرى التصريف الوضعي لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن (خاصةً في الحالات القيحية) الذين يعانون من انخفاض في منعكس السعال أو بلغم شديد اللزوجة. كما يُنصح به بعد الحقن الرغامي أو إعطاء مقشعات على شكل بخاخ.

يُجرى هذا العلاج مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً، ويمكن تكراره أكثر) بعد تناول موسعات الشعب الهوائية وطاردات البلغم (عادةً ما تكون منقوعًا من نبات الثيرموبسيس، وحشيشة السعال، وإكليل الجبل البري، وموز الجنة)، بالإضافة إلى شاي الزيزفون الساخن. بعد ٢٠-٣٠ دقيقة، يتخذ المريض وضعيات متناوبة تُعزز إفراغ البلغم إلى أقصى حد من أجزاء معينة من الرئتين بفعل الجاذبية و"تدفقه" إلى مناطق السعال الانعكاسية. في كل وضعية، يُجري المريض أولًا ٤-٥ حركات تنفس عميقة وبطيئة، مع استنشاق الهواء من الأنف والزفير من خلال شفتين مضمومتين؛ ثم، بعد نفس عميق وبطيء، يسعل ٣-٤ مرات، ثم ٤-٥ مرات. تُحقق نتيجة جيدة بالجمع بين وضعيات التصريف مع طرق مختلفة لاهتزاز الصدر فوق الأجزاء المُصرّفة أو ضغطه باليدين أثناء الزفير، والتدليك، مع القيام بذلك بقوة كافية.

يُمنع استخدام الصرف الوضعي في حالات نفث الدم، أو استرواح الصدر، أو ضيق التنفس الشديد أو تشنج القصبات الهوائية التي تحدث أثناء العملية.

التدليك لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

يُعد التدليك جزءًا من العلاج المعقد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. فهو يُعزز طرد البلغم ويُرخي الشعب الهوائية. يُستخدم التدليك الكلاسيكي والقطعي والنقطي. يُحدث هذا النوع الأخير تأثيرًا مُريحًا ملحوظًا للشعب الهوائية.

العلاج بالهيبارين

يمنع الهيبارين تحلل الخلايا البدينة، ويزيد من نشاط الخلايا البلعمية السنخية، وله تأثير مضاد للالتهابات، ومضاد للسموم ومدر للبول، ويقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويعزز إخراج البلغم.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الهيبارين في التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• وجود انسداد قصبي قابل للعكس؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• فشل تنفسي؛
• عملية التهابية نشطة في الشعب الهوائية؛
• ICE-سيفروم؛
• زيادة كبيرة في لزوجة البلغم.

يُوصف الهيبارين بجرعة ٥٠٠٠-١٠٠٠٠ وحدة دولية، ٣-٤ مرات يوميًا تحت جلد البطن. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات متلازمة النزف، ونفث الدم، وقرحة المعدة.

تتراوح مدة العلاج بالهيبارين عادة بين 3 إلى 4 أسابيع، يتبعها انسحاب تدريجي عن طريق تقليل الجرعة الواحدة.

استخدام الكالسيتونين

في عام ١٩٨٧، اقترحت الدكتورة ف. ف. نامستنيكوفا علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن بالكولسيترين (الكالسيترين هو شكل طبي من الكالسيتونين يُحقن). يتميز هذا الدواء بتأثير مضاد للالتهابات، ويمنع إطلاق الوسائط من الخلايا البدينة، ويحسن سالكية الشعب الهوائية. يُستخدم لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن على شكل استنشاق رذاذ (١-٢ وحدة في ١-٢ مل من الماء لكل استنشاقة). مدة العلاج من ٨ إلى ١٠ استنشاقات.

علاج إزالة السموم

لإزالة السموم خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي، يُستخدم 400 مل من هيموديز بالتنقيط الوريدي (موانع في حالات الحساسية الشديدة، ومتلازمة التشنج القصبي)، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول رينغر، ومحلول الجلوكوز 5%. كما يُنصح بشرب الكثير من السوائل (عصير التوت البري، ومغلي ثمر الورد، وشاي الزيزفون، وعصائر الفاكهة).

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

تصحيح الفشل التنفسي

يؤدي تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة إلى تطور الفشل التنفسي المزمن، وهو السبب الرئيسي لتدهور نوعية حياة المريض وإعاقته.

الفشل التنفسي المزمن هو حالة في الجسم حيث بسبب تلف الجهاز التنفسي الخارجي، لا يتم ضمان الحفاظ على التركيبة الغازية الطبيعية للدم، أو يتم تحقيقه في المقام الأول عن طريق تنشيط الآليات التعويضية للجهاز التنفسي الخارجي نفسه، والجهاز القلبي الوعائي، ونظام نقل الدم والعمليات الأيضية في الأنسجة.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]