التهاب الشعب الهوائية المزمن - الأعراض

الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي السعال مع البلغم، والضعف العام، والتعرق (أثناء تفاقم المرض والطبيعة القيحية لالتهاب الشعب الهوائية).

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي السعال المصحوب بإفراز البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل سنويًا لمدة عامين أو أكثر. في بداية التهاب الشعب الهوائية المزمن، عادةً ما يزعج السعال المرضى في الصباح فور الاستيقاظ أو بعده بقليل، بينما تكون كمية البلغم قليلة. يرجع ظهور السعال بشكل رئيسي في الصباح إلى الإيقاع اليومي لعمل الظهارة الهدبية. يكون نشاطها منخفضًا في الليل ويكون أكثر وضوحًا في الصباح. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر ظهور السعال في الصباح بشكل كبير بالنشاط البدني الصباحي للمريض وزيادة نبرة الجهاز العصبي الودي. عادةً ما يزداد السعال في الطقس البارد والرطب، وفي الطقس الدافئ والجاف، يشعر المرضى بتحسن كبير، ويزعجهم السعال بشكل أقل وقد يتوقف تمامًا.

في بداية المرض، يُزعج السعال المرضى فقط خلال فترة التفاقم، بينما يكاد يكون غائبًا تمامًا خلال فترة الهدأة. مع تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، يصبح السعال أكثر انتظامًا، ويكاد يكون مستمرًا، ويُزعج ليس فقط في الصباح، بل أيضًا خلال النهار والليل. ويرتبط السعال الليلي في وضع أفقي للمريض بتدفق البلغم من الشعب الهوائية الصغيرة.

يحدث السعال نتيجة تهيج مستقبلات العصب المبهم في مناطق رد الفعل السعالي (الحنجرة، الحبال الصوتية، تشعب القصبة الهوائية، منطقة انقسام الشعب الهوائية الكبيرة). في الشعب الهوائية الصغيرة، تكون مستقبلات السعال غائبة، ولذلك، في التهاب الشعب الهوائية البعيدة بشكل رئيسي، قد يغيب السعال، وتكون الشكوى الرئيسية للمرضى هي ضيق التنفس.

خلال تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، تزداد حساسية مستقبلات السعال بشكل حاد، مما يؤدي إلى زيادة حادة في السعال، ويصبح السعال مجهدًا ومؤلمًا، وأحيانًا "نباحيًا". تجدر الإشارة إلى أن السعال يكتسب نبرة نباحية وبداية نوبية مع انهيار زفيري واضح للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، مع انسداد شعبي. يختلف السعال المجهد "النباحي" المصحوب بانسداد شعبي عن السعال المجهد مع فرط حساسية مناطق السعال في أنه مع انسداد الشعب الهوائية، يجب السعال لفترة أطول، بينما يصبح السعال مؤلمًا، ويتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر، وتتوتر أوردة الرقبة وتتورم، ويصاحب السعال أزيز. خلال النهار، تتحسن سالكية الشعب الهوائية، ويصبح السعال أقل حدةً وتكرارًا.

قد تنجم نوبات السعال المؤلم والمبرح عن خلل الحركة القصبي القصبي الناقص التوتر، وهو هبوط الجزء الغشائي الخلفي من هذه الأعضاء في تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الكبيرة. وقد يصاحب السعال نوبة اختناق، وتنفس صرير، وقلق المريض، وغالبًا ما يُصاب بفقدان الوعي في ذروة السعال (متلازمة السعال والإغماء).

يمكن أن تحدث نوبات السعال في التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب الهواء البارد والثلجي؛ العودة من الشارع إلى غرفة دافئة في الطقس البارد؛ دخان التبغ؛ أبخرة العادم؛ وجود مهيجات مختلفة في الهواء وعوامل أخرى.

في المراحل المتأخرة من المرض، قد يتلاشى رد فعل السعال، ويصبح السعال مزعجًا قليلاً للمرضى، ويضعف الصرف القصبي بشكل حاد.

يُعد إنتاج البلغم أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن. قد يكون البلغم مخاطيًا، صديديًا، مخاطيًا صديديًا، وأحيانًا مصحوبًا بخطوط دموية. في المراحل المبكرة من المرض، قد يكون البلغم مخاطيًا وخفيفًا. ومع ذلك، قد يكتسب البلغم لونًا رماديًا أو أسود لدى المرضى الذين يعملون لفترات طويلة في بيئات متربة (مثل البلغم "الأسود" لعمال المناجم). مع تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، يكتسب البلغم طابعًا مخاطيًا صديديًا، ويلاحظ هذا بشكل خاص خلال تفاقم المرض. يكون البلغم الصديدي أكثر لزوجة ويصعب فصله. خلال تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، تزداد كمية البلغم، ومع ذلك، قد تنخفض في الطقس الرطب وبعد شرب الكحول. تتراوح الكمية اليومية للبلغم لدى معظم المرضى بين 50 و70 مل، وتزداد بشكل ملحوظ مع تطور توسع القصبات.

هناك حالات معروفة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن تحدث دون إنتاج بلغم ("نزلة قصبية جافة") - لا ينبغي الخلط بينها وبين بلع البلغم! في 10-17% من حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن، من الممكن حدوث نفث الدم. قد يحدث بسبب تلف الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية أثناء السعال الشديد (وهذا شائع بشكل خاص في التهاب الشعب الهوائية الضموري). يتطلب ظهور نفث الدم تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا مع السل الرئوي، وسرطان الرئة، وتوسع القصبات. كما يمكن حدوث نفث الدم مع الانسداد الرئوي، وتضيق الصمام التاجي، وفشل القلب الاحتقاني، والأهبة النزفية.

في حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن غير المعقد، لا يُزعج ضيق التنفس المرضى. ومع ذلك، مع تطور انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة، يُصبح ضيق التنفس عرضًا مميزًا للمرض.

الحالة العامة لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن في المراحل الأولى منه مُرضية. تتدهور الحالة بشكل ملحوظ مع تطور المرض وظهور انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي.

أثناء الفحص الخارجي لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، لا تُلاحظ أي تغيرات ملحوظة. في حالات تفاقم المرض، وخاصةً مع التهاب الشعب الهوائية القيحي، قد يُلاحظ تعرق، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى.

أثناء قرع الرئتين في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يبقى صوت القرع واضحًا. عادةً ما يبقى اللحن الصوتي وصوت القصبات ثابتين. تُعد بيانات التسمع هي الأكثر تميزًا. أثناء قرع الرئتين، يُلاحظ امتداد الزفير (عادةً ما تكون نسبة مدة الشهيق إلى الزفير 1:1.2). يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بتنفس خشن (خشونة، "عدم انتظام" التنفس الحويصلي).

عادةً ما يُسمع أزيز جاف ناتج عن وجود بلغم لزج في تجويف القصبات الهوائية مع التهاب الشعب الهوائية المزمن. كلما صغر حجم القصبات الهوائية، زادت حدة الأزيز. في القصبات الهوائية الكبيرة، يظهر أزيز منخفض النبرة، وفي القصبات الهوائية المتوسطة - أزيز طنين، وفي القصبات الهوائية الصغيرة - أزيز عالي النبرة (صفير، هسهسة). يُسمع الأزيز منخفض النبرة بشكل أفضل عند الشهيق، بينما يُسمع عالي النبرة عند الزفير. يُعد الأزيز عالي النبرة (الصفير)، وخاصةً أثناء الزفير القسري، من سمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

في حال وجود بلغم سائل في القصبات الهوائية، يُسمع صوت خرخرة رطب، وتعتمد طبيعته على قطر القصبة الهوائية. تُصدر القصبات الهوائية كبيرة القطر خرخرة ذات فقاعات كبيرة، بينما تُصدر القصبات الهوائية متوسطة القطر خرخرة ذات فقاعات متوسطة، بينما تُصدر القصبات الهوائية صغيرة القطر خرخرة ذات فقاعات صغيرة. إذا سُمع صوت خرخرة ذات فقاعات كبيرة فوق الأجزاء الطرفية من الرئتين، حيث لا توجد قصبات هوائية كبيرة، فقد يكون ذلك علامة على توسع القصبات أو وجود تجويف في الرئة. من السمات المميزة لكل من الخرخرة الجافة والرطبة عدم استقرارها - فقد تختفي بعد السعال الشديد والبلغم.

كقاعدة عامة، لا تُكتشف أي تغيرات ملحوظة عند فحص الأعضاء والأجهزة الأخرى لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي. في حالة التهاب الشعب الهوائية القيحي الشديد، قد يُصاب المريض بضمور عضلة القلب، والذي يتجلى بأصوات قلب مكتومة ونفخة انقباضية منخفضة الشدة في قمة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]