خزل المعدة

يُطلق على اضطراب النشاط العضلي للمعدة، الذي يؤدي إلى فشل في وظيفة تفريغها، اسم شلل المعدة. يؤدي غياب انقباضات عضلات المعدة إلى احتباس الطعام في المعدة، وتعفنه، وتكوين البكتيريا المسببة للأمراض. كل هذا يسبب ألمًا في المنطقة الشرسوفية، واضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي. لماذا تحدث هذه الحالة؟

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

من الصعب تحديد معدل انتشار المرض بدقة، إذ يصعب في مرحلة الرعاية الطبية الأولية ربط أمراض المعدة بمعدل إفراغ المعدة. ومع ذلك، تشير البيانات إلى أن 4% من سكان العالم يعانون من هذا المرض. ووفقًا للإحصاءات، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال. وفي إحدى الدراسات، بلغت نسبتهن 87% من إجمالي المرضى الذين خضعوا للملاحظة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب خزل المعدة

الأسباب الرئيسية لشلل المعدة هي:

• مرض السكري ؛
• أمراض الجهاز العصبي ( مرض باركنسون ، السكتة الدماغية )؛
• التهاب البنكرياس ؛
• التعرض للمخدرات؛
• العلاج الكيميائي والإشعاعي؛
• نقص المغذيات الدقيقة؛
• تلف العصب المبهم أثناء الجراحة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تعقّد المرور الطبيعي للطعام من المعدة إلى الاثني عشر ما يلي:

• العدوى؛
• فقدان كبير في الوزن وفقدان الشهية ؛
• الشراهة في تناول الطعام ، حيث يتم استهلاك الكثير من الطعام ثم يتم تحفيز التقيؤ من أجل التخلص منه (الشره المرضي)؛
• تكوين نسيج ندبي داخل العضو؛
• قصور الغدة الدرقية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

إفراغ المعدة هو مزيج من التأثيرات المتوازية لتوتر قاع المعدة، وانقباضات طورية في الجزء الغاري من المعدة، وتثبيط متزامن لانقباضات الاثني عشر والبواب. يتفاعل الجهاز العصبي والخلايا المتخصصة مع هذه التأثيرات. تتمثل آلية شلل المعدة في تعطل روابط هذه السلسلة. تُصاب عضلات المعدة بالشلل، فتعجز عن القيام بمهمة خلط الطعام بعصارة المعدة وإنزيمات البنكرياس، ونقله إلى الأجزاء التالية من الجهاز الهضمي. يؤدي هذا إلى سوء امتصاص العناصر الغذائية وركودها داخل المعدة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض خزل المعدة

يتجلى شلل المعدة من خلال الأعراض التالية:

• انتفاخ البطن ؛
• الغثيان والقيء ؛
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن؛
• التجشؤ ؛
• حرقة في المعدة ؛
• الفواق المتكرر ؛
• عدم استقرار نسبة السكر في الدم.

الأعراض الأولى هي ألم مبهم في المعدة أثناء تناول الطعام أو بعده. بعد الرشفات الأولى مباشرةً، يشعر المريض بامتلاء المعدة.

[ 21 ]، [ 22 ]

مراحل

يُقسّم شلل المعدة إلى ثلاث مراحل، حسب شدة أعراض المرض. في المرحلة الأولى، تظهر أعراضٌ عرضيةٌ على شكل تشبعٍ سريع، وألمٍ قصير الأمد، وغثيان. تزول الأعراض بسهولة. في المرحلة الثانية، تكون أكثر وضوحًا، ويمكن السيطرة عليها جزئيًا بالأدوية ونمط الحياة والنظام الغذائي. في هذه المرحلة، يحدث شللٌ في عضلات المعدة، وتتباطأ حركة التمعج تدريجيًا. في المرحلة الثالثة المتأخرة، يصبح شلل المعدة مزمنًا مع أعراضٍ مستمرةٍ من انتفاخ البطن، وغثيان، وقيء، وفقدان الوزن. يتراكم الطعام في المعدة، وتتطور عمليات التعفن.

[ 23 ]

إستمارات

من بين الأنواع الموجودة من شلل المعدة، هناك ثلاثة أنواع سببية رئيسية:

• داء السكري - يُسببه داء السكري (حوالي 30% من الحالات). يتطور على مدى فترة طويلة نسبيًا على خلفية داء السكري المُتقدم. يصاحبه تجشؤ لاذع مستمر، وثقل في المنطقة فوق المعدة، ومستويات سكر دم غير مستقرة. علاوة على ذلك، خلال مسار المرض، تتلاشى الحدود بين السبب والنتيجة، حيث يُفاقم أحدهما الآخر.
• مجهول السبب - يحدث بدون سبب واضح، أصله غير معروف (36٪)؛
• شلل المعدة بعد الجراحة - يحدث بعد عمليات أعضاء البطن (13%). وكقاعدة عامة، يرتبط به أيضًا شلل الأمعاء. هذه هي أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. والسبب هو أن جدران المعدة والأمعاء تحتوي على العديد من المستقبلات، وخلال العمليات الجراحية، بسبب إصابتها، تزداد قوة الجهاز العصبي الودي، وتُطلق الكاتيكولامينات في الدم. يُعتبر شلل أعضاء البطن رد فعل وقائي للجسم تجاه الإصابات والتدخلات الجراحية.

[ 24 ]

المضاعفات والنتائج

تتجلى عواقب ومضاعفات شلل المعدة في التهابات مزمنة وتضيق في جدار المعدة. أخطر عواقبه على مرضى السكري هو نقص سكر الدم ، الذي يُهدد صحة الإنسان بالغيبوبة وحتى الموت. يحدث هذا لأن الطعام المُستهلك لا يُعالَج بالكامل في المعدة، ويتم حساب الأنسولين مع مراعاة حجمه الكامل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص خزل المعدة

يعتمد تشخيص شلل المعدة على التاريخ الطبي ونتائج الفحوصات والتحاليل، وخاصةً فحص سكر الدم. ولكن التشخيص الآلي هو الأدق عند الاشتباه بشلل المعدة.

يتكون التشخيص الآلي من الدراسات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للمعدة - تسمح لك بفحص ملامح المعدة على الشاشة؛
• الأشعة السينية - باستخدام مادة التباين، تظهر حالة المريء والمعدة والاثني عشر؛
• قياس ضغط المعدة - يقيس الضغط في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي؛
• تنظير المعدة هو طريقة بصرية لتحديد حالة العضو من الداخل؛
• تخطيط كهربية المعدة - يحدد وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة عن طريق تسجيل الجهد الحيوي لأقسام مختلفة؛
• اختبار التنفس لتفريغ المعدة.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي يستبعد انسداد الجهاز الهضمي - الانسداد الناجم عن أورام مختلفة داخلية أو خارجية، تضيقات؛ قرحة هضمية ؛ تضيق تجويف المعدة، الاثني عشر، البواب.

علاج او معاملة خزل المعدة

يعتمد علاج شلل المعدة على حالة المريض ويتراوح من نظام غذائي خاص ونظام غذائي إلى العلاج الجراحي.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي الحد الأدنى من الدهون والألياف، مع مراعاة عدم الإفراط في تناول الوجبات، مع مراعاة تناول وجبات متكررة. تُعتبر هذه المواد ضرورية للجسم، ولكنها صعبة الهضم في صورة مطحونة وسوائل. كما تُستخدم الأدوية التي تزيد من انقباض المعدة. بالنسبة لمرضى السكري، من المهم الحفاظ على مستوى السكر في الدم عند المستوى المطلوب. في حالات خاصة، تُستخدم التغذية الوريدية أو الوريدية، ولكن هذا إجراء مؤقت.

الأدوية

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج شلل المعدة ما يلي:

سيروكال - أقراص، محلول حقن. يتميز بتأثير مضاد للغثيان والقيء، ويُنظّم توتر عضلات الجهاز الهضمي. تُؤخذ الأقراص قبل نصف ساعة من تناول الطعام. تُحدد الجرعة للأطفال فوق سن 3 سنوات بمعدل 0.1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وللأطفال فوق هذا العمر - 10 مل أربع مرات يوميًا. تُعطى المحاليل على شكل حقن قصيرة الأمد أو طويلة الأمد عن طريق الوريد. لا تُستخدم المحاليل القلوية لتحضير الحقن. يُمنع استخدام الدواء للحوامل، وأثناء الرضاعة، والأطفال دون سن 3 سنوات. لا يُوصف لعلاج انسداد الأمعاء، والربو القصبي، ونزيف الجهاز الهضمي، وفرط الحساسية للكبريتيت. قد يُسبب سيروكال آثارًا جانبية: صداع، وتسارع دقات القلب، واضطرابات في البراز، وطنين في الأذن.

يتوفر دومبيريدون على شكل أقراص، وحبيبات، ومعلقات، ومحاليل، وتحاميل. يُخفف الغثيان والفواق، ويُنظم حركة المعدة. الجرعة للأطفال الذين يزنون من 20 إلى 30 كجم هي نصف قرص مرتين يوميًا، وللأطفال الذين يزنون أكثر، قرص واحد. يُعد المعلق ومحلول 1% شكلاً أكثر ملاءمة للأطفال الصغار. جرعة المعلق هي 2.5 مل لكل 10 كجم من وزن الطفل؛ والمحلول: قطرة واحدة لكل كيلوغرام ثلاث مرات يوميًا. يُوصف للبالغين 10 ملغ (حبة واحدة) 3-4 مرات؛ وفي حالة القيء الشديد، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ بنفس الوتيرة. قد يُسبب الدواء رد فعل تحسسي، وجفافًا في الفم، وإسهالًا. يُمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من ثقب في المعدة، أو انسداد معوي، أو حساسية تجاه مكونات الدواء، أو النساء الحوامل، أو المرضعات، أو الأطفال الذين يقل وزنهم عن 20 كجم.

إريثروميسين - أقراص، مضاد حيوي، يُسرّع إخراج الطعام من المعدة. للأطفال دون سن 14 عامًا، الجرعة اليومية 20-40 ملغ/كغ، مقسمة على 4 جرعات. بعد هذا العمر، يُؤخذ 0.25 ملغ كل 4-6 ساعات، قبل ساعة إلى ساعة ونصف من تناول الطعام. لا يُوصف في حالات فرط الحساسية للدواء، أو اختلال وظائف الكبد الحاد. الآثار الجانبية نادرة، مثل الغثيان والقيء والإسهال.

ميتوكلوبراميد - يُنتج على شكل أقراص وأمبولات، ويُسرّع هضم الطعام، ويُزيل الغثيان والفواق والقيء. جرعة البالغين قرص قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا، وفي الحالات الشديدة، تُعطى أمبولة واحدة عضليًا أو وريديًا. يُوصف للأطفال من سن 6 سنوات نصف قرص أو قرص واحد. قد يُسبب الدواء النعاس، ونادرًا الرعشة، وضعفًا في تنسيق الحركة. لا يُنصح باستخدامه للقيادة.

الفيتامينات

للحفاظ على قوة عضلات المعدة، تُعد فيتامينات المجموعة ب ضرورية. يجب أن يشمل النظام الغذائي المكسرات، والحبوب، والملفوف، والفاصوليا (ب1)، وخبز القمح، والطماطم، واللحوم، والحليب (ب2)، والهليون، والبازلاء الخضراء، والكلى، والكبد، والثوم (ب3)، والدواجن، واللحوم، والفلفل، والبطاطس (ب6)، والخس، والبنجر، والموز، والأفوكادو (ب9)، وفول الصويا، والأعشاب البحرية، وفيتامين القلب (ب12). تُعزز الكاروتينات وفيتامين أ إنتاج البروتينات السكرية التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة من التأثيرات الضارة لحمض الهيدروكلوريك. توجد هذه الفيتامينات في أطعمة مثل الكبد، والبيض، والزبدة، والأسماك، وزيت السمك.

العلاج الطبيعي

طُوِّرت تمارين بدنية أثناء وبعد الوجبات للمساعدة على إخراج الطعام من المعدة. تشمل هذه التمارين الانحناء للأمام والخلف، وسحب المعدة للداخل ونفخها بالتناوب. يُسرِّع المشي والركض عملية الهضم. يشمل العلاج الطبيعي أيضًا التحفيز الكهربائي، الذي يُؤثِّر على عضلات وأعصاب المعدة باستخدام تيارات نبضية. يُحسِّن هذا الإجراء الدورة الدموية، والتمثيل الغذائي، والوظيفة الانقباضية لعضلات المعدة.

العلاجات الشعبية

لعلاج شلل المعدة، تُستخدم وصفات شعبية تُساعد على امتصاص الطعام وتُحسّن الهضم. يُعزز شرب الماء مع عصير الليمون قبل الوجبات امتصاصه. يُنصح بتناول مغلي حرير الذرة قبل الوجبات. كما يُحفز عسل النحل حركة الجهاز الهضمي. يُغلق النحل أقراص العسل به. وهو مزيج من لعاب النحل، والشمع، وخبز النحل، وحبوب اللقاح، والبروبوليس. للحصول على تأثير علاجي، يكفي مضغه.

يساعد العلاج بالأعشاب على تخفيف الشعور بثقل المعدة (الكزبرة، الشبت، البابونج)، وانتفاخ البطن (الشمر، الكراوية، اليانسون)، وتحسين الهضم (الهندباء، النبق، أوراق الخرشوف، الزعتر، القنطريون). يُنصح بتجنّب المهدئات: حشيشة الهر، النعناع، عشبة الأم.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المعالجة المثلية

تشمل الأدوية التي تعمل على تطبيع توتر المعدة والقضاء على الأعراض المصاحبة لها ما يلي:

إيبروغاست مستحضر عشبي متعدد المكونات على شكل قطرات. الجرعة الموصى بها هي ٢٠ قطرة في كمية قليلة من الماء قبل أو بعد الوجبات ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج شهر. لا يُوصف للأطفال دون سن ١٨ عامًا، نظرًا لعدم إجراء دراسات سريرية على الأطفال، أو النساء الحوامل، أو المرضعات، أو من شُخِّصت إصابتهم بالتهاب المرارة الحصوي. تشمل الآثار الجانبية الحساسية، وضيق التنفس، والغثيان. في هذه الحالة، يجب إيقاف العلاج.

جيبازين قطرة فموية، دواء داعم لمرضى السكري، يُخفف الغثيان، وامتلاء المعدة، وانتفاخ البطن، والتجشؤ. يُستخدم للأطفال فوق سن ١١ عامًا بجرعة ١٥ قطرة، تُذاب في كمية صغيرة من الماء ٣ مرات يوميًا، وللبالغين ٣٠ قطرة. مدة العلاج أسبوعان. يُمنع استخدامه في حالة فرط الحساسية لمكوناته.

ملح فوسفوريكوم الصوديوم، دكتور شوسلر رقم 9 - أقراص، يُعزز هضم الأطعمة الدهنية، ويُقلل انتفاخ البطن. لجميع الأعمار، الجرعة المُستخدمة هي قرص واحد، ولكن بتواتر مُختلف: الأطفال دون سن 5 سنوات مرة واحدة يوميًا، من 6 إلى 11 عامًا - مرتين، فوق 12 عامًا - 3 مرات (حالة مزمنة). في الحالات الحادة، يزداد التواتر. ترتبط الآثار الجانبية بوجود نشا القمح، وتحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الحبوب.

أمارين - قطرات فموية، تُستخدم لعلاج اضطرابات انقباض المعدة. مناسب للاستخدام من سن ١١ عامًا. يُنصح بتناول ١٠ قطرات ثلاث مرات يوميًا للأطفال، ويمكن زيادة الجرعة القصوى إلى ٣٠ قطرة عند الحاجة. جرعة البالغين من ١٠ إلى ٢٠ قطرة، بحد أقصى ٦٠ قطرة. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن ١١ عامًا، والأشخاص الذين يعانون من حموضة المعدة، وارتفاع ضغط الدم، وقرحة الجهاز الهضمي.

العلاج الجراحي

يُستخدم العلاج الجراحي في الحالات الشديدة للمرضى، ويتمثل في توسيع الممر بين المعدة والاثني عشر. تُسهّل هذه الطريقة إفراغ المعدة بشكل أسرع وتُحسّن الحالة العامة. ومن الطرق الأخرى وضع أنبوب غذائي في الأمعاء الدقيقة، حيث يتم إيصال المواد الغذائية عبر البطن، متجاوزًا المعدة. كما يُمكن زرع مُحفّز كهربائي للمعدة، حيث تُوصَل أقطاب كهربائية بالمعدة، مما يُحفّز انقباضاتها.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية مراقبة مستويات السكر لدى مرضى السكري، والإلمام الإلزامي بتعليمات الأدوية المُتناولة، إذ إن مسكنات الألم، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وبعض مضادات الاكتئاب تُسبب شلل المعدة. وينبغي أن تهدف التدابير الوقائية الرئيسية إلى منع حدوث السبب الذي أدى إلى ضعف حركة المعدة.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

إذا كان السبب المؤدي إلى المرض قابلاً للشفاء، فإن التشخيص يكون إيجابياً. كما أن شلل المعدة السكري قابل للشفاء إذا حافظ على مستوى السكر في الدم طبيعياً واستُعيدت وظائف العصب المبهم. في حالات أخرى، لا يُشفى المرض، بل يتفاقم مع مرور الوقت.