الفواق

الفواق (singultus) هو انقباضات متكررة لا إرادية في الحجاب الحاجز، يتبعها انغلاق مفاجئ في الحنجرة، مما يؤدي إلى تأخير الشهيق وإصدار صوت مميز. النوبات قصيرة الأمد شائعة. أما نوبات الفواق المستمرة (أكثر من يومين) والشديدة (أكثر من شهر)، فهي نادرة ومزعجة جدًا للمريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الفواق

يحدث الفواق نتيجة تهيج الأعصاب الحجابية الواردة أو الصادرة، أو المراكز النخاعية التي تتحكم في عضلات التنفس، وخاصة الحجاب الحاجز. ويُعتبر الفواق أكثر شيوعًا لدى الرجال.

أسباب الفواق غير معروفة عمومًا، ولكن الفواق العابر غالبًا ما ينجم عن انتفاخ المعدة، أو تناول الكحول، أو تناول مواد ساخنة أو مهيجة. أما الفواق المستمر والشديد، فله أسباب عديدة، وأكثرها شيوعًا مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) واضطرابات المريء الأخرى. تشمل الأسباب البطنية الإضافية أمراض الأمعاء، والتهاب البنكرياس، والحمل، وأمراض المرارة، ونقائل الكبد، والتهاب الكبد، وجراحة البطن. قد تشمل الأسباب أمراضًا وإصابات في أعضاء الصدر والمنصف، والتهاب الجنبة، والالتهاب الرئوي، والتهاب التامور، أو جراحة الحجاب الحاجز. تشمل الاضطرابات الأيضية اليوريمية وإدمان الكحول. قد تسبب أورام الحفرة الخلفية أو السكتات الدماغية الفواق عن طريق تحفيز مراكز في التكوين الشبكي النخاعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تقييم وعلاج الفواق

في حالات الفواق الحادة، لا يلزم إجراء تقييم دقيق إلا إذا كشف التاريخ المرضي الروتيني والفحص السريري عن وجود أي خلل؛ وتتطلب الحالات الشاذة التي يتم تحديدها إجراء فحوصات مناسبة. أما حالات الفواق المستمرة دون سبب واضح، فتتطلب إجراء فحوصات تشمل تحليل إلكتروليتات المصل، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتخطيط كهربية القلب. يجب إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي، ومراقبة درجة حموضة المريء إن أمكن. في حال عدم وجود أي خلل، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتصوير مقطعي محوسب للصدر. تتطلب الحالات الشاذة التي يتم تحديدها علاجًا (مثل مثبطات مضخة البروتون لعلاج ارتجاع المريء، وتوسيع تضيق المريء).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

العلاج العرضي للفواق

يتضمن علاج الفواق استخدام العديد من التدابير البسيطة، ولكن لا يوجد أي منها فعال بما فيه الكفاية: زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون _يثبط النشاط الانقباضي للحجاب الحاجز، والذي يتحقق من خلال سلسلة من حبس الأنفاس العميقة أو التنفس العميق في كيس ورقي.

تحذير: قد تؤدي الأكياس البلاستيكية إلى انسداد فتحات الأنف، لذا لا ينبغي استخدامها.

قد يكون تحفيز العصب المبهم عن طريق حركات البلع (مثل بلع الخبز الجاف، أو السكر المحبب، أو الثلج المجروش، أو شد اللسان، أو تحفيز حركات الاختناق) فعالاً. هناك العديد من العلاجات الشعبية الأخرى.

غالبًا ما تكون الفواق المزمنة مقاومة للعلاج. وقد وُصِفَت العديد من الأدوية المختلفة. قد يكون دواء باكلوفين، وهو ناهض لحمض أمينوبوتيريك-ي، فعالًا في علاج الفواق، بجرعة 5 ملغ فمويًا كل 6 ساعات، مع زيادة الجرعة إلى 20 ملغ لكل جرعة. تشمل الأدوية الأخرى الكلوربرومازين بجرعة 25-50 ملغ وريديًا كل 6 ساعات، وميتوكلوبراميد بجرعة 10 ملغ فمويًا 4 مرات يوميًا، ومضادات تشنج مختلفة. كما يمكن استخدام مثبطات مضخة البروتون تجريبيًا. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام حصار العصب الحجابي بجرعات صغيرة من محلول بروكايين 0.5%، مع الحرص على تجنب فشل الجهاز التنفسي واسترواح الصدر. حتى بضع الحجاب الحاجز الثنائي ليس فعالًا دائمًا.