فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال

ليس سراً أن الغدة الدرقية تلعب دوراً حيوياً في جسم الطفل: فهي ضرورية لدعم عملية الأيض، ونمو الطفل وتطوره الطبيعي. لذلك، تُشكل أمراض الغدة الدرقية خطراً كبيراً على صحة الطفل. يرتبط ظهور فرط نشاط الغدة الدرقية بالإنتاج المفرط لهرمون الغدة الدرقية. ويحدث فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال في معظم الحالات نتيجةً لتطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الطفل

اليوم، تم تحديد العديد من العوامل المحتملة لقصور الغدة الدرقية:

• فرط نشاط الهياكل الخلوية الجريبية للأنسجة الغدية، مما يؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من ثلاثي يودوثيرونين والثيروكسين؛
• تلف البنية الخلوية للغدة الدرقية مع إطلاق الهرمونات المتراكمة في مجرى الدم؛
• الإفراط في استخدام الأدوية التي تحتوي على اليود أو الهرمونات، وحساب الجرعات بشكل غير صحيح.

قد تكون الأسباب المباشرة للمرض هي:

• مرض مناعي ذاتي يصيب الغدة الدرقية ويصاحبه إنتاج مفرط للهرمونات؛
• الأمراض المعدية أو الفيروسية التي تصيب الغدة الدرقية مع تدمير خلايا الغدة؛
• تكوينات عقيدية في الغدة؛
• عمليات الورم في الغدة النخامية؛
• عمليات الورم في الغدة الدرقية (على سبيل المثال، الورم الغدي)؛
• بعض أمراض الزوائد؛
• الاستعداد الوراثي لمشاكل الغدة الدرقية.

[ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يحدث تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج هرمونات زائدة على المستوى المحلي: تنمو الأنسجة الغدية بسبب أمراض داخلية، مثل عملية الورم.

يُسمح أيضًا بالتحفيز الجهازي (المركزي)، حيث يُفسَّر فرط نشاط الغدة الدرقية بتأثير هرمونات الغدة النخامية - وهي غدة صماء، تُسمى ملحقة بالدماغ، وتتحكم في وظائف الجهاز الصماء بأكمله. قد تُرسل الغدة النخامية، عن طريق الخطأ، عددًا كبيرًا من الإشارات إلى الغدة الدرقية التي تعمل بشكل طبيعي، فتبدأ، بعد هذه الإشارات، بإنتاج الهرمونات بوتيرة متسارعة.

في بعض الحالات، لا تُحفَّز آلية مستقبلات الغدة الدرقية بواسطة الجهاز الهرموني للغدة النخامية. والسبب هو الأجسام المضادة التي يُنتجها جهاز المناعة في الجسم ضد خلاياه. يُسمى هذا التطور لفرط نشاط الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية، وهو أكثر شيوعًا من غيره، ويتجلى في صورة تسمم الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الطفل

يُصاب الأطفال بفرط نشاط الغدة الدرقية في حوالي 5% من حالات المرض. ويُكتشف أعلى عدد من الحالات في مرحلة المراهقة.

الصورة السريرية للمرض ليست متطابقة دائمًا، لكن الأعراض لا تتطور بنفس سرعة تطورها لدى البالغين. تتزايد الأعراض تدريجيًا، ويُشخَّص المرض بعد حوالي ستة أشهر أو عام من ظهوره.

أولى علاماته في مرحلة الطفولة هي عدم الاستقرار العاطفي مع زيادة النشاط الحركي. يصبح الطفل سريع الانفعال، متقلب المزاج، وسريع الانفعال. في المدرسة، يلاحظ المعلمون قلة انتباهه وتراجعًا في أدائه الأكاديمي. إذا طلبت من الطفل أن يمد ذراعيه، يمكنك ملاحظة ارتعاش في أصابعه. تزداد الشهية بشكل ملحوظ، ولكن لا يوجد زيادة في وزن الجسم (أحيانًا، على العكس تمامًا - يفقد الطفل وزنه). يزداد نشاط الغدة الدرقية، وهو أمر ملحوظ ليس فقط باللمس، بل أيضًا بالعين المجردة. عند الاستماع، يمكنك سماع أصوات.

يُصاب العديد من الأطفال بجحوظ العين. وفي بعض الأحيان، تظهر أعراض محددة أيضًا:

• أعراض غريف - عندما يتأخر الجفن العلوي قليلاً عند النظر إلى الأسفل؛
• أعراض موبيوس - اضطراب التقارب؛
• أعراض ستيلواج - رمش نادر وانكماش الجفن العلوي.

عادةً ما يكون الجلد رطبًا (بسبب زيادة التعرق) ومحمرًا. قد يُلاحظ ضعف في العضلات، وقد يصل إلى تغيير في المشية (أخرق، تعثر). يزداد نبض القلب ، ويظهر ضيق في التنفس.

في الحالات المتقدمة، يُسمع نفخة انقباضية ورجفان أذيني. قد يرتفع ضغط الدم.

عادةً ما يكون الطفل المصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية طويل القامة. ولا توجد فروق في النمو الجنسي بينه وبين أقرانه.

[ 12 ]

المضاعفات والنتائج

فرط نشاط الغدة الدرقية، الذي يبدأ في الظهور منذ الولادة، يكون عادةً مؤقتًا ويزول خلال ثلاثة أشهر (وأقل شيوعًا - عدة سنوات). أما ظهور المرض في وقت لاحق، فيكون تشخيصه أقل إيجابية.

من أخطر مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال نوبة تسمم الغدة الدرقية ، أو غيبوبة فرط نشاط الغدة الدرقية. قد تتطور هذه الحالة مع مرض متوسط إلى شديد. أي عمليات جراحية، أو علاج غير مناسب للغدة الدرقية، أو أمراض جهازية، أو أمراض معدية، تساهم في حدوث نوبة.

تشمل علامات أزمة تسمم الغدة الدرقية ما يلي:

• ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة؛
• إثارة عامة، يتبعها بسرعة عدم القدرة على الحركة؛
• القيء الشديد والإسهال وفقدان السوائل بشكل عام؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة للطفل في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يفقد الوعي، أو يصاب بخلل في وظائف القلب، وحتى الموت.

كما يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى خلل في الوظيفة الجنسية، مما قد يؤدي في المستقبل إلى إثارة مشاكل في القدرة الجنسية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الطفل

يتم إجراء تشخيص المرض بشكل متسلسل ويتضمن الأنشطة التالية:

• الفحص العام من قبل طبيب الغدد الصماء، وجمع الشكاوى، والاستماع، وجس الغدة؛
• فحوصات الدم لهرمونات الغدة الدرقية T3 وT4 والهرمون المحفز للغدة الدرقية؛
• التشخيص الآلي - فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، تخطيط كهربية القلب.

في حال الاشتباه بفرط نشاط الغدة الدرقية، عادةً ما يكون تأكيد المرض سهلاً. المعايير المميزة هي مظهر المريض وشكواه ونتائج الفحوصات. يُمكن تأكيد فرط نشاط الغدة بسهولة من خلال طرق البحث المخبرية. أولاً، يجب على الطبيب تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

يلعب التشخيص في الوقت المناسب لفرط نشاط الغدة الدرقية دورًا كبيرًا في فعالية العلاج الموصوف.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي:

• مع التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي؛
• مع ورم القواتم.

علاج او معاملة فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الطفل

لا توجد طريقة واحدة مثالية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال: يُختار النظام العلاجي لكل حالة على حدة. يُفضل بعض الأطباء الطرق الجراحية (استئصال الغدة الدرقية جزئيًا)، بينما يبدأ آخرون بالعلاج الدوائي.

لا ينصح أطباء الغدد الصماء والمعالجون الإشعاعيون بوصف اليود المشع للأطفال - فهذه الطريقة للتأثير على الغدة الدرقية تُستخدم الآن بشكل رئيسي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. قد تكون هناك استثناءات في حالات عدم فعالية الأدوية، ويُمنع فيها التدخل الجراحي.

من بين الأدوية المضادة للغدة الدرقية، يُوصف عادةً ميركازوليل وبروبيل ثيوراسيل. تمنع هذه الأدوية تحوّل اليود غير العضوي في الغدة الدرقية إلى يود عضوي، بالإضافة إلى تحويل هرمون T4 إلى T3. كما أظهرت الدراسات أن هذا يُثبّط إنتاج الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية.

قد تتراوح الجرعة الأولية من بروبيل ثيوراسيل بين 100 و150 ملغ ثلاث مرات يوميًا، ويُوصف ميركازوليل بجرعة تتراوح بين 10 و15 ملغ ثلاث مرات يوميًا. يمكن زيادة الجرعة أو تقليلها لاحقًا حسب الحاجة. كلما كان عمر الطفل أصغر، يجب تقليل الجرعة، لأن الإفراط في تناول الأدوية قد يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية.

تظهر فعالية هذا العلاج بعد حوالي ١٤-٢٠ يومًا، وتُحقق أقصى نتيجة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج. بعد تحقيق التأثير المطلوب، تُخفّض الجرعة تدريجيًا، مع الإبقاء على العلاج الداعم فقط.

يمكن أن يستمر العلاج الداعم من 6 إلى 7 سنوات. في حال عودة المرض بعد انتهاء الدورة، يُمكن استئناف العلاج (عادةً ما تحدث الانتكاسات خلال 3 إلى 6 أشهر).

يُنصح بالعلاج الجراحي (إزالة أجزاء من أنسجة الغدة) في الحالات التي لا تُحقق فيها الأدوية التأثير المتوقع. تُعد عملية استئصال الغدة الدرقية الجزئي تدخلاً آمنًا نسبيًا، ولا تُجرى إلا في مرحلة هدأة فرط نشاط الغدة الدرقية (في حالة سَوْءِ الدرق)، أي بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج المحافظ. قبل أسبوعين من العملية، يُوصف للمريض محلول يوديد البوتاسيوم (5 قطرات يوميًا) لتقليل امتلاء الغدة الدرقية بالدم.

تشمل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة قصور الغدة الدرقية (مؤقتًا أو دائمًا) وشلل الصوت. ومع ذلك، فإن هذه العواقب نادرة للغاية.

العلاج الشعبي لفرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال

بغض النظر عن نظام العلاج الموصوف لفرط نشاط الغدة الدرقية، يُنصح باستخدام مستحضرات عشبية ذات خصائص مهدئة ومنشطة. كما يلعب الروتين اليومي، الذي يتضمن فترات متناوبة من التوتر والراحة، دورًا هامًا. يجب تزويد الطفل بتغذية كافية تُلبي احتياجات جسمه من البروتينات والفيتامينات.

يتضمن العلاج بالأعشاب استخدام العلاجات العشبية التالية:

• لتثبيت الجهاز العصبي ومحاربة الأرق، يمكنك استخدام مغلي جذر حشيشة الهر، ثلث كوب حتى 3 مرات في اليوم (المرة الثالثة - نصف ساعة قبل النوم).
• يحتوي مغلي عشبة الأم على تأثير مهدئ؛ تناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا.
• شاي الزعرور يُهدئ القلب، ويُخفف التهيج، ويُسهّل النوم. يُمكنك شراء مُستخلص سائل من ثمار النبات من الصيدلية، ويُؤخذ 25 قطرة حتى 4 مرات يوميًا قبل الوجبات.
• لتثبيت عملية تبادل المعادن والفيتامينات، استخدم شاي ثمر الورد، 100-150 مل ثلاث مرات يوميًا.
• يُنصح، إن أمكن، بتحضير خليط طبي من جذر عرق السوس (جزء واحد) وجذر الفوة (جزئان). يُحضّر من هذه الكمية من المواد الخام مغلي يُشرب صباحًا على معدة فارغة بكمية تتراوح بين 100 و200 مل، حسب عمر الطفل.

لا ينبغي أن يكون الطب التقليدي هو الطريقة الوحيدة: لا يمكن استخدام المستحضرات العشبية إلا بالاشتراك مع العلاج الدوائي الأساسي.

[ 22 ]، [ 23 ]

المعالجة المثلية لفرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال

يزعم خبراء الطب المثلي أن فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن علاجه، ولكن فقط إذا لم يخضع المريض لعملية جراحية لإزالة أنسجة الغدة الدرقية.

ما هي مميزات هذا العلاج؟

تتمتع المستحضرات المثلية بالقدرة على تنظيم العمليات الأيضية، وخاصةً أيض اليود في الجسم، مما يُسهّل امتصاصه وامتصاصه.

في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وزيادة إنتاج الهرمون، يوصي الخبراء باستخدام العلاجات المثلية القائمة على اليود وأملاح اليود، والمستحضرات العضوية التي تحتوي على اليود (بادياجي، إسفنجيا، فوقس)، ثيرودينوم بتخفيف متوسط (C 30) أو قوي (C 200) مع فترات طويلة (من 1 إلى 3 أسابيع).

الغرض من وصف المعالجة المثلية لفرط نشاط الغدة الدرقية هو تحقيق الاستقرار الطبيعي لوظيفة الغدة الدرقية، وإدخال جميع أنظمة الجسم في حالة من التوازن الطبيعي، حيث توجه دفاعات الجسم نفسها عملها لاستعادة نظام الغدد الصماء.

مع ذلك، يجب مراعاة أن العلاج المثلي يجب أن يُجرى بالتزامن مع العلاج الدوائي. لا يُمكن إيقاف الأدوية إلا عند استقرار وظيفة الغدة.

الوقاية

وتتضمن الوقاية من المرض زيارة طبيب الغدد الصماء للأطفال بشكل منتظم، خاصة في الحالات التي يكون فيها لدى الطفل استعداد وراثي للإصابة بالمرض.

إن إجراءات التصلب لها تأثير إيجابي على الجسم ككل، وعلى الغدة الدرقية بشكل خاص - فهي تساعد الجهاز الغدد الصماء على أن يصبح مقاومًا للمواقف العصيبة.

يجب أن يحتوي نظام الطفل الغذائي على كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. من الضروري الاهتمام بتناول الأطعمة التي تحتوي على اليود، إذ يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وشاملًا.

لا ينبغي عليك الإفراط في استخدام الشمس، ولكن لا ينبغي لك أيضًا التخلي عن تسمير البشرة تمامًا - حمامات الشمس المعتدلة وحمامات الهواء هي فقط موضع ترحيب.

يمكن أن يكون للفحص بالأشعة السينية تأثير سلبي على الغدة الدرقية، لذلك ينصح باللجوء إلى هذه الطريقة التشخيصية فقط كملاذ أخير، في حالة الحاجة الملحة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

عادة ما يختفي فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة دون أن يترك أثرا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة (فقط في حالات نادرة يستمر المرض لعدة سنوات).

مع ذلك، يتطور المرض لدى الأطفال الأكبر سنًا بسهولة أكبر مقارنةً بالبالغين، وذلك بفضل العلاج الدوائي وتطبيع الأعباء البدنية والنفسية. في غالبية المرضى، لا يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى الإعاقة أو إلى تناول الأدوية مدى الحياة.

نادرًا ما يُلاحظ مسار حاد للمرض، وفي معظم الحالات يكون سببه الاستعداد الوراثي. إذا عانى أحد أفراد العائلة من أمراض الغدة الدرقية، فيجب إيلاء اهتمام خاص لصحة الطفل الهرمونية.

فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأطفال نادر نسبيًا، ولكن يُنصح دائمًا بزيارة طبيب الغدد الصماء والتأكد من صحة طفلك. في حالة المرض، سيتمكن الطبيب من وصف العلاج في الوقت المناسب، مما يُحسّن بشكل كبير من تشخيص المرض مستقبلًا.

[ 28 ]، [ 29 ]