فقدان الدم

يؤدي فقدان الدم دائمًا إلى نقص حجم الدم، الذي يتميز بانخفاض الحجم المطلق أو النسبي للدم الدائر في الجسم. ومن بين الأسباب المحتملة لتوقف الدورة الدموية، يأتي نقص حجم الدم في المرتبة الثانية، وهو أمر طبيعي تمامًا. يمكن أن يتطور مع فقدان حاد للدم، وأمراض مصحوبة بالقيء والإسهال، وترسب السوائل في الحيز الثالث، وما إلى ذلك. في الواقع، يحدث نقص حجم الدم في أي حالة حرجة، بغض النظر عن مصدرها. يؤدي انخفاض حجم الدم الدائر وانخفاض العائد الوريدي إلى ظهور متلازمة انخفاض النتاج القلبي. وكلما تسارع انخفاض حجم الدم الدائر، كانت هذه التغيرات أسرع وأكثر وضوحًا.

في أغلب الأحيان، يكون سبب التطور السريع لحالة الطوارئ في فقدان الدم الحاد هو فقدان الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]

فقدان الدم: التغيرات المرضية الفسيولوجية

يعوّض جسم الإنسان فقدان الدم الحاد بفعالية. يُغطّي الجسم فقدان ما يصل إلى 10% من حجم الدم الدائر بنجاح بفضل زيادة توتر الأوعية الوريدية. لا تتأثر المؤشرات الرئيسية لديناميكية الدم المركزية. مع زيادة فقدان الدم، ينخفض تدفق الدم من الأطراف إلى الدورة الدموية الرئوية. ونتيجةً لانخفاض العائد الوريدي، ينخفض حجم النبضة. يُعوّض النتاج القلبي بزيادة معدل ضربات القلب.

يؤدي الانخفاض السريع الإضافي في حجم الدم الدائر (استمرار فقدان الدم، وترسيب الدم وحجزه) إلى استنفاد الآليات التعويضية، والتي تتجلى في انخفاض العائد الوريدي بنسبة 20-30٪ من المعدل الطبيعي، وانخفاض حجم السكتة الدماغية إلى ما دون القيمة الحرجة وتطور متلازمة انخفاض الإنتاج.

إلى حد ما، يستطيع الجسم تعويض متلازمة انخفاض إنتاج الدم بتسرع القلب وإعادة توزيع تدفق الدم لصالح الأعضاء الحيوية. وتتطور ظاهرة مركزية الدورة الدموية (الحفاظ على تدفق الدم في القلب والدماغ والكبد والكلى نتيجة انخفاض تروية الأعضاء والأجهزة الأخرى).

ومع ذلك، إذا استمر فقدان الدم، تتطور اضطرابات في توازن الحمض القاعدي والماء والإلكتروليت (الحماض، أي انتقال الماء والإلكتروليتات إلى النسيج الخلالي) بسرعة، وتزداد لزوجة الدم، ويحدث ركود واعتلال تخثر. يتطور التسمم الداخلي بسبب تراكم "السموم الإقفارية"، وتنفتح المفاغرة الشريانية الوريدية، ويتعطل التبادل عبر الشعيرات الدموية والغشاء. ويتعطل تنظيم توتر الأوعية الدموية الطرفية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للسموم الداخلية تأثير ضار مباشر على القلب والرئتين والدماغ والكبد وغيرها من الأعضاء والأجهزة، مما يسبب ردود فعل من النوع التحسسي.

تحدث اضطرابات في امتصاص خلايا الجسم للأكسجين نتيجةً لتدمير البروتينات والدهون فيها، وعرقلة العمليات التركيبية والأكسدة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين النسيجي السام. وتتطور بعد ذلك صدمة نقص حجم الدم (النزيف)، وإذا لم يُقدَّم العلاج المناسب في الوقت المناسب، فقد تكون النتيجة مميتة.

مع نفس نقص حجم الدم الدائر في الصدمة النزفية، وعلى عكس صدمة نقص حجم الدم الحقيقية، تظهر تغيرات نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة بشكل أكبر. ويعود ذلك إلى انخفاض سعة الدم للأكسجين وإطلاق عامل تثبيط عضلة القلب (MDF).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تحديد فقدان الدم

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

نزيف خفيف

مع فقدان الدم بما يصل إلى 15٪ من إجمالي حجم الدم المتداول، فإن حالة المريض لا تعاني عمليا.

فقدان الدم المعتدل

يتميز بتغيرات وظيفية في نشاط القلب والأوعية الدموية تُعوّض نقص حجم الدم. يتراوح فقدان الدم بين 15 و25% من حجم الدم المتداول. يبقى المريض في وعيه. يكون الجلد شاحبًا وباردًا. يكون النبض ضعيفًا، مع تسرع قلب متوسط. ينخفض الضغط الشرياني والوريدي المركزي بشكل معتدل. تظهر حالة قلة بول معتدلة.

فقدان الدم الشديد

يتميز باضطرابات الدورة الدموية المتزايدة. تفشل الآليات التعويضية، مع انخفاض النتاج القلبي. لا يتم تعويضه بزيادة توتر الأوعية الطرفية وتسرع القلب، مما يؤدي إلى تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد وضعف الدورة الدموية في الأعضاء. فقدان الدم هو 25-45٪ من حجم الدم المتداول. لوحظ زراق الأطراف، والأطراف باردة. يزداد ضيق التنفس، وتسرع القلب يصل إلى 120-140 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. تزداد لزوجة الدم بشكل حاد بسبب تكوين تجمعات من كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، وزيادة في محتوى البروتينات الجزيئية الكبيرة في البلازما، وزيادة في الهيماتوكريت وزيادة متناسبة في المقاومة الطرفية الكلية. ونظرًا لحقيقة أن الدم ليس سائلًا نيوتونيًا ذو لزوجة هيكلية مميزة، فإن انخفاض ضغط الدم يزيد من لزوجة الدم، والعكس صحيح. يعاني المرضى من قلة البول (أقل من 20 مل/ساعة).

فقدان الدم الشديد للغاية

يحدث هذا إذا استمر ضعف الدورة الدموية لفترة طويلة (6-12 ساعة أو أكثر). حالة المريض خطيرة للغاية. يُلاحظ نمط متقطع على خلفية شحوب الجلد. يُحدد النبض فقط في الأوعية الدموية الكبيرة، مع تسرع حاد في القلب (يصل إلى 140-160 نبضة في الدقيقة). ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق.

في التشخيص السريع لشدة الصدمة، يُستخدم مفهوم مؤشر الصدمة (SI)، وهو نسبة معدل ضربات القلب إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. عادةً، تكون قيمته 0.5 (60/120). في حالة الصدمة من الدرجة الأولى، يكون مؤشر الصدمة = 1 (100/100)، وفي الصدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80)، وفي الصدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).

فقدان الدم الغزير هو انخفاض في حجم الدم يعادل تقريبًا 7% من وزن الجسم المثالي لدى البالغين و8-9% لدى الأطفال خلال 24 ساعة. من حيث معدل فقدان الدم، يُعرّف فقدان الدم الغزير بأنه فقدان 50% من حجم الدم خلال 3 ساعات، أو عندما يبلغ معدل فقدان الدم 150 مل/دقيقة أو أكثر. يمكن تحديد شدة فقدان الدم بدقة كافية بناءً على بيانات الفحص السريري والمخبري.

يمكن تحديد العجز في حجم الدم الدائر من خلال قيمة الضغط الوريدي المركزي (6-12 مم H2O الطبيعي).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]