المراهم الفعالة للفطريات

المرهم ذو الخواص الفطرية ضد الفطريات هو منتج طبي محلي خاص يستخدم في علاج الفطريات - الآفات الجلدية السطحية التي تسببها فطريات الجلد المسببة للأمراض والعفن وفطريات الخميرة.

الهدف من استخدام هذه المراهم هو تحييد وتدمير الفطريات، التي تعد رابع أكثر الأسباب شيوعاً للأمراض البشرية.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال المراهم الفطرية

تغطي المؤشرات الطبية لاستخدام المراهم المضادة للفطريات كامل طيف الأمراض الفطرية غير الجهازية (الخارجية) التي تتطور نتيجة الضرر الذي تسببه الفطريات Microsporum و Trichophyton و Epidermophyton و Malassezia و Exophiala و Pityrosporum و Scytalidium و Onychocola و Aspergillus و Candida و Fusarium وما إلى ذلك (أكثر من 40 نوعًا في المجموع).

يصنف علماء الفطريات هذه الأمراض على النحو التالي:

• فطريات الجلد من مواقع مختلفة (فطريات الجلد الحمراء، قدم الرياضي، فطريات الجلد الإربية)؛
• الميكروسبوريا التي تسببها ميكروسبوروم spp. (السعفة)؛
• فطريات الجلد في فروة الرأس (داء الشعريات، داء الشعريات، القراع)؛
• فطريات الأظافر (تلف صفائح الظفر) والتهاب الظفر (تلف البشرة)؛
• داء المبيضات السطحي؛
• النخالية المبرقشة، النخالية المبرقشة والقوباء المنطقية.

يجب استخدام مرهم فعال لعلاج الفطريات والفطريات الكاذبة (الطفح الجلدي الإريثراسمي، داء المشعرات الإبطي، إلخ).

انظر أيضًا - عوامل الفطريات السطحية

[ 3 ]

الافراج عن النموذج

تُقسّم أسماء المراهم المضادة للفطريات المدرجة أدناه إلى مجموعات فرعية، وفقًا لغرضها الرئيسي في علاج أمراض فطرية محددة. بين قوسين، تُشار إلى مرادفات الأدوية التي تحتوي على نفس المادة الفعالة، ولكن بأسماء تجارية مختلفة.

مراهم الفطريات لعلاج داء الجلد الفطري، والميكروسبوريا، وداء المبيضات الجلدية:

• مرهم تيربينافين (تيربيفين، تيربينوك، تيرميكون، لاميكان، لاميسيل، لاميسينيل، ميدوفلوران، ميكوتيربين، إكسيفين، فونجوتربين)؛

• مرهم نيزورال (كيتوكونازول، كيتودين، ميكوسيبت، ميكوزورال، فطريات، إلخ)؛

• مرهم كلوتريمازول (كلوتريمافارم، مرهم كانديد، كانستين، كانيزون، كلومازول، كلوتريران، فيكادرم، لوتريمين، ميكوسبورين، فونجيتسيب، إلخ).

نظائر المراهم المستخدمة ضد الفطريات تيربينافين، نيزورال وكلوتريمازول هي الأدوية كانيسبور (بيفونازول، بيفوسين، بيفونال، ميكوسبور)؛ ميكونازول (ميكونازول هيكسال، ميكوزون، داكتارين)؛ ميفونجار (أوكسيكونازول).

بالإضافة إلى ذلك، لعلاج فطريات الجلد من مواقع مختلفة وأمراض الفطريات الخميرة، يمكن استخدام مرهم غير مكلف للفطريات Undecin (Tsinkundan، Mikoseptin).

لا يزال مرهم الكبريت معروفًا حتى يومنا هذا بأنه مرهم فعال للغاية ضد الفطريات التي تسبب القراع، وكذلك ضد فطر Malassezia furfur، وهو العامل المسبب لالتهاب الجلد الدهني.

الأسماء الرئيسية للمراهم المضادة للفطريات المستخدمة في علاج فطريات الأظافر هي: إكسوديريل (نفطيفين)، كلوتريمازول، ميفونجار، ميكونازول، لاميسيل (تيربينافين)، وغيرها من المرادفات. يُنصح أيضًا باستخدام مرهم كانيسبور لعلاج فطريات الأظافر؛ وهو متوفر في عبوة سهلة الاستخدام تتكون من مرهم مضاف إليه اليوريا (لتليين صفيحة الظفر المصابة)، ولصقات، ومكشطة (لتنظيف فراش الظفر من الكيراتين الملين).

بالإضافة إلى ذلك، لعلاج فطريات الأظافر، يمكنك استخدام طلاء الأظافر المضاد للفطريات Lotseril أو محلول Lotseril (يحتوي على عامل مضاد للفطريات amorolfine)، بالإضافة إلى مجموعة خاصة أخرى لإزالة صفائح الأظافر القرنية المصابة - Mikosan.

اقرأ أيضًا – مراهم وكريمات لعلاج فطريات الأظافر

المراهم التي ينصح بها أطباء الجلد للوقاية من الفطريات (خاصة في حالات ضعف المناعة) هي ميفونجار وميكونازول، والتي لا ينبغي استخدامها لأكثر من 4-5 أشهر.

يمكن لمن يرغب في حماية نفسه من فطريات القدم الحصول على بعض المساعدة من منتج Gribkosept التجميلي للقدم، والذي يُدرج غالبًا باسم مرهم 911 المضاد للفطريات. يحتوي هذا الجل على مادة التريكلوسان الفينولية القاتلة للبكتيريا، والزنك الذي يُجفف الجلد، ومجموعة من الزيوت العطرية (الكينا، والعرعر، وشجرة الشاي، والخزامى، والمريمية). يُعد مرهم تيموروف (معجون تيموروف) مطهرًا ضد فرط تعرق القدمين. حسنًا، المرهم النرويجي هو، بالطبع، كريم فرنسي لتليين بشرة الكعبين ومسامير القدمين (التركيبة النرويجية).

مراهم آلام المفاصل المُصنّعة في تايلاند، والتي تُسمى غالبًا "المرهم الأخضر" و"المرهم الأزرق" (بسبب لون قاعدتها)، لا تتشابه إطلاقًا مع المراهم المضادة للفطريات. ربما كانوا يقصدون مرهم أونديسين المضاد للفطريات المذكور سابقًا، والذي يحتوي على حمض أونديسيلينيك وأونديسيلينات النحاس، مما يُعطي المنتج لونًا أخضر مزرقًا.

مراهم صينية مضادة للفطريات: كريم أو كاه تشون فوجيكال (PN Phramaceutical) ومرهم هوا تو شيان غاو المضاد للفطريات (Song Hua Pharmaceutical). يُستخدم المرهم الأول، وفقًا للتعليمات، لعلاج الفطريات والسعفة، حيث يُخفف الحكة والالتهاب بفضل احتوائه على أكسيد الزنك وكلوريد ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين). أما المرهم الثاني، فهو مُخصص لعلاج الفطريات والجرب والأكزيما. يحتوي على: كلوتريمازول، وحمض الساليسيليك، والكافور، ومستخلص نبات شيمونانثوس برايكوكس، وزيت الجوجوبا (Simmonsdia сchinensis).

وتشمل الوسائل الإضافية لعلاج الفطريات ما يلي:

• مرهم الساليسيليك (يستخدم لعلاج حب الشباب، والزهم الدهني، والأكزيما)، والذي يمكن استخدامه لتخفيف الكيراتين أو إزالة القشور في موقع العدوى الفطرية المتقيحة؛
• مرهم الزنك (مطهر وقابض، أي عامل تجفيف)؛
• مرهم اليام (حمض الساليسيليك + أكسيد الزنك).

في حالة حدوث مضاعفات فطرية مصحوبة بعدوى بكتيرية، تُوصف الأدوية التالية: ترايديرم، مرهم التتراسيكلين، مرهم ليفوميكول المضاد للبكتيريا. في حالة إصابة الجسم بفطر سبوروثركس شينكي (داء الشعريات المبوغة)، إذا التهابت العقد تحت الجلد مع تكوّن القيح، فقد يلزم استخدام مرهم إكثيول أو مرهم فيشنفسكي، وبعد إزالة الإفرازات القيحية، مرهم البروبوليس المُعالج.

لا تعتبر الفازلين أو مرهم البوريك (مطهر ضد القمل)، وكذلك مرهم ستيلانين (المخصص لعلاج الجروح القيحية والخراجات، وكذلك الكشوط والجروح والآفات الجلدية الأخرى) عوامل مضادة للفطريات.

بناءً على توصيات أطباء الجلد وفعالية التأثيرات العلاجية، يتصدر تصنيف المراهم المضادة للفطريات الأدوية المضادة للفطريات كلوتريمازول، كيتوكونازول (نيزورال)، بيفونازول، ميكونازول، تيربينافين وميفونجار.

[ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

إن الديناميكية الدوائية للعديد من المراهم المضادة للفطريات، على الرغم من المكونات الصيدلانية الفعالة المختلفة، متطابقة.

بناءً على المادة الفعالة في المرهم، ينتمي كلوتريمازول، ومرهم كانديد (كلوتريمازول)، وكانيسبور (بيفونازول)، ونيزورال (كيتوكونازول)، وميكونازول (نيترات ميكونازول) إلى مجموعة مضادات الفطريات الإيميدازولية. تُعطّل هذه الأدوية الأغشية الخلوية للفطريات، مما يعيق تخليق الإرغوستيرول والدهون الثلاثية والفوسفوليبيدات اللازمة لتكوين جدران الخلايا الفطرية. أي أن الفطريات لا تستطيع التكاثر وتموت.

آلية عمل المكون النشط في مرهم تيربينافين (تيربينوكس، تيرميكون، لاميسيل، فونغوتيربين، إلخ) - هيدروكلوريد تيربينافين - وكذلك المادة الرئيسية في مرهم إكسوديريل - هيدروكلوريد نافتيفين، وهما مضادان فطريان اصطناعيان من مجموعة الأليلامين، متشابهة. وتعمل مادة أوكسيكونازول، وهي جزء من مرهم ميفونجار، على الفطريات وفقًا للمبدأ نفسه.

يتم توفير التأثير المضاد للفطريات في مرهم تريديرم عن طريق كلوتريمازول؛ المضاد الحيوي جنتاميسين الموجود في الدواء يحارب العدوى البكتيرية، وبيتاميثازون GCS يخفف الالتهاب ويقلل من حكة الجلد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الدوائية

وكقاعدة عامة، فإن التعليمات الخاصة بالعوامل الخارجية إما لا تشرح الحركية الدوائية للأدوية، أو تقدم بيانات عن آلية امتصاص وإخراج المواد في الإصدارات الفموية من الدواء.

ينتشر تيربينافين، الموجود في مراهم تيربينوكس ولاميسيل وغيرها، في الجلد ويؤثر في الطبقة القرنية، ويدخل مجرى الدم بكمية ضئيلة (لا تزيد عن 5-6%)، ويُطرح عن طريق الكلى خلال 24 ساعة. لذا، يكاد يكون التأثير الجهازي للدواء غير محتمل.

يتصرف هيدروكلوريد النفتيفين، المكون النشط في مرهم إكسوديريل، بنفس الطريقة، لكن يستغرق الأمر ضعف الوقت للتخلص منه من الجسم (يستمر نصف العمر حتى 48-72 ساعة).

عند وصف الحركية الدوائية للمرهم المضاد للفطريات نيزورال، يشير المصنعون إلى أن الكيتوكونازول لا يخترق مجرى الدم الجهازي من خلال الجلد.

لا تتناول التعليمات الخاصة بالمنتجات الأخرى المذكورة في المراجعة مسألة الامتصاص والتحول الحيوي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الجرعات والإدارة

يجب وضع مرهم مضاد للفطريات في طبقة رقيقة على الجلد الجاف والنظيف (أو الأظافر):

تيربينافين، ميكونازول، نيزورال – 1-2 مرات في اليوم (صباحا ومساء)، يمكن أن يستغرق العلاج ما يصل إلى شهر ونصف مع الاستخدام اليومي للمراهم.

كلوتريمازول – 2-3 مرات في اليوم (متبوعًا بالفرك)، مدة الاستخدام – أكثر من شهر؛

تريديرم – مرتين يوميًا لمدة 15-30 يومًا؛

Mifungar، Exoderil - مرة واحدة يوميًا، تتراوح مدة العلاج من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ولكن يمكن أن تستمر حتى شهرين؛ في حالة الإصابة بفطريات الأظافر، يجب تليين صفائح الظفر المصابة وإزالتها، وسوف تساعد مجموعات Kanespor و Mikosan في هذا.

يجب استخدام مراهم أونديسين وتسينكوندان وميكوسبور يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع - مرة واحدة يوميًا.

وكما يشير مصنعو المراهم المذكورة، فإن الجرعة الزائدة منها لم يتم تحديدها عمليًا.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

استخدم المراهم الفطرية خلال فترة الحمل

على الرغم من أن مرهم مضاد للفطريات يتم تطبيقه موضعيًا، إلا أنه لا يمكن استخدام جميع الأدوية من هذه المجموعة الدوائية أثناء الحمل.

لا توجد معلومات بخصوص إمكانية استخدام تريديرم وميكونازول وأونديسين أثناء الحمل.

يُمنع استخدام مرهم ميفونجار أثناء الحمل والرضاعة. لا تُستخدم مراهم كلوتريمازول وتيربينافين وكانيسبور خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ويتخذ الطبيب المعالج قراره بشأن الحاجة إلى استخدامها في المراحل اللاحقة، مع مراعاة المخاطر المحتملة على الجنين.

تنطبق المبادئ نفسها لاستخدام المراهم المضادة للفطريات أثناء الحمل على الأدوية Exoderil و Nizoral.

موانع

تقريبا أي مرهم للفطريات لديه موانع معينة للاستخدام.

لا يتم استخدام مراهم تيربينافين، كلوتريمازول، ميكونازول، ميفونجار وكانيسبور في حالات فرط الحساسية الفردية المحددة لمواد هذه الأدوية (بما في ذلك المواد المساعدة).

يُمنع استخدام تيربينافين في علاج الفطريات عند الأطفال أقل من سنتين، ومينونجار - أقل من ست سنوات؛

لا يستخدم ترايديرم لعلاج مرض السل الجلدي، الزهري، الحصبة الألمانية، جدري الماء؛

لا ينصح باستخدام ميكونازول ونيزورال للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد؛

يُمنع استخدام إكسوديريل وكانيسبور للأطفال وفي حالة وجود تلف في الجلد في موقع تطبيق المرهم؛

أي عمليات التهابية على الجلد هي موانع مطلقة لاستخدام المراهم التي تعتمد على حمض أونديسيلينيك (أونديسين، تسينكوندان، ميكوسيبتين).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

آثار جانبية المراهم الفطرية

لا تسبب المراهم المضادة للفطريات المطبقة على سطح الجلد آثارًا جانبية جهازية، ولكن من الممكن حدوث التأثيرات الجلدية غير المرغوب فيها التالية:

تيربينافين – طفح جلدي، احمرار، تورم الأنسجة تحت الجلد، نخر الخلايا البشروية.

كلوتريمازول، ميكونازول، إكسوديريل، نيزورال وأونديسين - تهيج موضعي للجلد، مصحوبًا باحتقان وحكة.

ميفونجار، كانيسبور - التهاب الجلد التحسسي، والألم في مكان التطبيق، والتهاب بصيلات الشعر، وظهور الشقوق والنزيف.

تريدرم – تهيج موضعي مع حكة، جفاف المناطق المعالجة من الجلد، زيادة نمو الشعر على الجسم، ظهور بقع متغيرة اللون.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

لم يتم تحديد التفاعلات بين المراهم المضادة للفطريات Terbinafine، Triderm، Exoderil، Miconazole و Nizoral؛ ولم تتم دراسة التفاعلات بين المراهم Mifungar Undecin.

يؤدي الاستخدام المتزامن للمراهم التي تحتوي على كلوتريمازول والمراهم التي تحتوي على مضادات الفطريات البوليينية (نيستاتين، إلخ) إلى تقليل فعالية الأخيرة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

شروط التخزين

يجب تخزين مرهم مضاد للفطريات (بغض النظر عن المكونات الصيدلانية الفعالة) في درجة حرارة < +25 درجة مئوية، في مكان مظلم.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

مدة الصلاحية

مدة صلاحية مرهم Exoderil و Nizoral هي 5 سنوات، و Canespor – 3 سنوات، و Undecn – 2 سنة؛ أما المراهم المتبقية فهي صالحة للاستخدام حتى التاريخ المذكور على عبوة الدواء.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

وصفات مراهم مضادة للفطريات

لمن يفضلون العلاج المنزلي، نقدم وصفاتٍ لمراهم مضادة للفطريات. وأكثرها شيوعًا هو مرهم الخل.

هذا المرهم الشائع، وإن لم يكن فعالاً، بناءً على التقييمات، والمُحضّر من بروتين دجاج نيء، وملعقة صغيرة من خلاصة الخل، ونفس الكمية من الفازلين أو الجلسرين. ولأن خلاصة الخل قد تُسبب حروقًا كيميائية للجلد، يُوضع هذا العلاج فقط على المنطقة المصابة من الجلد (أو الظفر) وبعناية فائقة.

هناك أيضًا مثل هذه الوصفات للمرهم المنزلي ضد الفطريات:

• جذر الزنجبيل المبشور (ملعقة كبيرة) + خل التفاح (ملعقة كبيرة) + زيت السمسم (ملعقة صغيرة).
• ثوم مبشور ناعم (ملعقة كبيرة) + 9% خل طعام (ملعقة كبيرة) + نشا الذرة (1-1.5 ملعقة صغيرة)؛
• مرهم الزنك (30 جرام) + زيت التنوب (10-12 قطرة) + زيت شجرة الشاي (15 قطرة).

ربما تساعد هذه العلاجات شخصًا ما في التخلص من الفطريات، ولكن إذا لم يكن هناك تأثير، فمن الأفضل اللجوء إلى الأدوية الصيدلانية، وبناءً على توصية الطبيب، شراء مرهم للفطريات (أحد تلك التي تم ذكرها في هذه المراجعة).