ديوفان

ديوفان (فالسارتان) دواء ينتمي إلى فئة من الأدوية تُسمى مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، والمعروفة أيضًا باسم حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs). يُستخدم هذا الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

يعمل فالسارتان عن طريق حجب مستقبلات الأنجيوتنسين II في الجهاز الوعائي. الأنجيوتنسين II مادة تُسبب تضييق الأوعية الدموية ورفع ضغط الدم. حجب تأثيره يسمح للأوعية الدموية بالاتساع، مما يُقلل من مقاومة تدفق الدم، ويُمكّن القلب من ضخ الدم بكفاءة أكبر في جميع أنحاء الجسم، مما يُقلل الضغط في الشرايين.

يُؤخذ ديوفان عادةً عن طريق الفم على شكل أقراص. يُحدد الطبيب الجرعة ونظام العلاج بناءً على حالة المريض واستجابته للعلاج. وكما هو الحال مع أي دواء، من الضروري استشارة الطبيب قبل استخدام ديوفان.

دواعي الإستعمال ديوفانا

1. ارتفاع ضغط الدم: يُستخدم ديوفان لخفض ضغط الدم المرتفع لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. قد يُشكل ارتفاع ضغط الدم عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
2. قصور القلب: قد يوصف ديوفان كجزء من العلاج المركب لتحسين انقباض القلب وتقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
3. حالة ما بعد الاحتشاء: قد يتم وصف فالسارتان للمرضى المعرضين لخطر كبير من المضاعفات القلبية الوعائية بعد احتشاء عضلة القلب لمنع الأحداث القلبية الوعائية المتكررة.
4. داء السكري مع وجود بروتين في البول: في المرضى المصابين بداء السكري الذين يعانون من زيادة البروتين في البول، يمكن استخدام ديوفان لإبطاء تقدم المرض ومنع المضاعفات القلبية الوعائية.
5. الوقاية من المضاعفات القلبية الوعائية: في بعض الحالات، قد يوصف ديوفان للوقاية من المضاعفات القلبية الوعائية لدى المرضى المعرضين للخطر، مثل أولئك الذين لديهم عوامل خطر بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، والتدخين، وغيرها.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لدواء ديوفان. تتوفر الأقراص بتركيزات مختلفة، مثل ٤٠ ملغ، ٨٠ ملغ، ١٦٠ ملغ، أو ٣٢٠ ملغ.
2. أقراص الإطلاق المتحكم فيه: قد يقوم بعض المصنعين بإنتاج ديوفان على شكل أقراص إطلاق متحكم فيه، مما يسمح للدواء بالعمل لفترة أطول وتقليل عدد الجرعات في اليوم.
3. أقراص مركبة: قد يتوفر ديوفان أيضًا على شكل أقراص مركبة تحتوي على فالسارتان وأدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم مثل هيدروكلوروثيازيد.
4. مسحوق للتعليق: بالنسبة للأطفال أو الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في بلع الأقراص الصلبة، قد يتوفر ديوفان على شكل مسحوق للتعليق.

الدوائية

1. حجب مستقبلات الأنجيوتنسين 1: يرتبط فالسارتان بألفة عالية بمستقبلات الأنجيوتنسين 2، ويحجبها تحديدًا. يؤدي هذا إلى منع تأثير الأنجيوتنسين 2 على هذه المستقبلات.
2. انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية: يؤدي حصار مستقبلات AT1 بواسطة فالسارتان إلى توسع الأوعية الدموية وانخفاض المقاومة الطرفية، مما يساعد على تقليل مقاومة الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.
3. تقليل إنتاج الألدوستيرون: قد يُقلل فالسارتان أيضًا إنتاج الألدوستيرون، وهو هرمون يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الكلى، مما يُساعد على التحكم في حجم الدم وضغطه.
4. تأثير مضاد لإعادة البناء: قد يكون لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، بما في ذلك فالسارتان، تأثير مضاد لإعادة البناء على القلب والأوعية الدموية. هذا يعني أنها قد تُبطئ أو تمنع التغيرات السلبية في بنية ووظيفة القلب والأوعية الدموية، مثل تضخم وتليف عضلة القلب.
5. التأثير المضاد لاضطراب النظم: قد يكون لفالسارتان تأثير مفيد على نظم القلب ويمنع بعض أنواع اضطرابات النظم.

الدوائية

1. الامتصاص: بعد تناول فالسارتان عن طريق الفم، يُمتص بسرعة وبشكل شبه كامل من الجهاز الهضمي. لا يؤثر الطعام على امتصاصه، لذا يُمكن تناول الدواء بغض النظر عن نوع الطعام.
2. التركيز الأقصى (Cmax): الوقت اللازم للوصول إلى أقصى تركيز في البلازما هو عادة حوالي 2-4 ساعات بعد تناول فالسارتان.
3. التوافر الحيوي: يبلغ التوافر الحيوي الفموي لفالسارتان حوالي 25-35% بسبب التمثيل الغذائي الأولي عبر الكبد.
4. الارتباط بالبروتين: يرتبط فالسارتان بشكل كبير ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين (حوالي 94-97%).
5. الأيض: يُستقلب فالسارتان في الكبد ليشكل مستقلبًا نشطًا (مستقلب حمض فالسارتان). المستقلب الرئيسي هو 4-هيدروكسي فالسارتان.
6. عمر النصف للإزالة (T½): عمر النصف للإزالة من الفالسارتان من الجسم حوالي 6 ساعات، ومستقلبه النشط حوالي 9 ساعات.
7. الإخراج: يتم إخراج الفالسارتان ومستقلبه بشكل أساسي عن طريق الكلى في البول، وبدرجة أقل عن طريق الأمعاء في الصفراء.
8. التفاعلات الأيضية: قد يتفاعل فالسارتان مع أدوية أخرى، وخاصة أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم والأدوية التي يتم استقلابها عبر نظام السيتوكروم بي 450.

الجرعات والإدارة

يُستخدم ديوفان (فالسارتان) عادةً لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الجرعة الابتدائية والجرعة المستمرة هي 80 ملغ مرة واحدة يوميًا. وحسب استجابة المريض للعلاج، يمكن زيادة الجرعة إلى 320 ملغ كحد أقصى يوميًا.

في دراسة شملت مرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أقصى الشمال، استُخدم فالسارتان بجرعة 160 ملغ يوميًا لمدة 4 أسابيع. دُرست آثاره على التغيرات اليومية في ضغط الدم، واستقلاب الدهون والكربوهيدرات، واستقلاب الماء والملح. كما حُلل نشاط الدواء الخافض لضغط الدم وتحمله، مما أظهر فعاليته وتحمله الجيد لدى هذه المجموعة من المرضى (نوفوكريستوفا وآخرون، 2003).

يجب تناول الدواء بغض النظر عن تناول الطعام، ولكن يُنصح بتناوله في نفس الوقت يوميًا للحفاظ على مستوى ثابت من الدواء في الدم. من المهم الالتزام بالجرعة الموصى بها وعدم تجاوزها دون استشارة الطبيب.

استخدم ديوفانا خلال فترة الحمل

لا يُنصح باستخدام فالسارتان (ديوفان) أثناء الحمل نظرًا لمخاطره المحتملة على الجنين، وخاصةً خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل. ينتمي فالسارتان إلى مجموعة من الأدوية تُسمى مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)، والتي قد تُسبب آثارًا سامة على الجنين.

هناك حالة موثقة لم يُسفر فيها استخدام فالسارتان قبل الأسبوع العشرين من الحمل عن تشوهات في الجنين أو الطفل بعد الولادة. ومع ذلك، يُعد هذا استثناءً، وعادةً ما تتطلب مثل هذه الحالات الحذر والإشراف الطبي (أوزتورك، ٢٠١٢).

بشكل عام، قد تُسبب حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، بما في ذلك فالسارتان، مضاعفات مثل ضعف وظائف الكلى لدى الجنين، وانخفاض السائل الأمنيوسي، وتأخر نمو الجمجمة. ونظرًا لهذه المخاطر، لا يُستخدم فالسارتان عادةً أثناء الحمل إلا للضرورة القصوى، ولا توجد بدائل أكثر أمانًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

موانع

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لفالسارتان أو أي من مكونات الدواء تجنب استخدامه.
2. الحمل: قد يكون استخدام ديوفان أثناء الحمل ضارًا للجنين، وخاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل، وقد يؤدي إلى عيوب خلقية.
3. الصدمة القلبية: يُمنع استخدام ديوفان في حالة الصدمة القلبية، وهي حالة لا يتمكن فيها القلب من ضخ كمية كافية من الدم للحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية.
4. ضعف شديد في وظائف الكلى: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكلى.
5. ضعف شديد في الكبد: يجب استخدام ديوفان بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الكبد.
6. نقص حجم الدم و/أو نقص صوديوم الدم: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم المتداول) و/أو نقص صوديوم الدم (انخفاض مستويات الصوديوم في الدم).
7. الأطفال: يتطلب استخدام ديوفان عند الأطفال حذرًا خاصًا ويجب أن يتم ذلك تحت إشراف طبي.
8. الاستخدام مع أدوية أخرى: قبل استخدام ديوفان مع أدوية أخرى، يجب عليك استشارة طبيبك للتأكد من عدم وجود أي تفاعلات محتملة.

آثار جانبية ديوفانا

1. الصداع: يُعد الصداع أو الدوخة من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لدواء ديوفان. عادةً ما تكون هذه الأعراض مؤقتة وقد تتحسن مع استمرار العلاج.
2. انخفاض ضغط الدم: في بعض الحالات، قد يُسبب ديوفان انخفاضًا في ضغط الدم، مما قد يُسبب انخفاضًا في ضغط الدم. قد يتجلى ذلك بشعور بالضعف، أو الدوار، أو حتى فقدان الوعي.
3. التعب والضعف: قد يشعر بعض المرضى بالتعب أو الضعف أثناء تناول ديوفان.
4. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد تشمل الغثيان والقيء والإسهال وعسر الهضم.
5. فرط بوتاسيوم الدم: قد يزيد ديوفان مستويات البوتاسيوم في الدم، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو يتناولون أدوية أخرى قد تزيد من مستويات البوتاسيوم. قد يُسبب هذا عدم انتظام ضربات القلب ومضاعفات قلبية وعائية أخرى.
6. ردود الفعل التحسسية: قد يعاني بعض الأشخاص من ردود فعل تحسسية تجاه ديوفان، مثل طفح جلدي، حكة، تورم الوجه أو اللسان.
7. ارتفاع نسبة اليوريا والكرياتينين في الدم: قد يسبب الديوفان ارتفاع نسبة اليوريا والكرياتينين في الدم، وهي مؤشرات على ضعف وظائف الكلى.
8. الآثار الجانبية النادرة الأخرى: تشمل فقر الدم، وقلة الصفيحات الدموية، وزيادة إنزيمات الكبد، وغيرها.

جرعة مفرطة

1. انخفاض ضغط الدم: قد تؤدي الجرعة الزائدة من فالسارتان إلى انخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، مما قد يؤدي إلى الدوخة والإغماء ومضاعفات خطيرة مثل نقص تروية الدماغ أو احتشاء عضلة القلب لدى بعض المرضى.
2. اختلال توازن الإلكتروليتات: قد يؤدي تناول الجرعة الزائدة إلى اختلال توازن الإلكتروليتات في الجسم، مما قد يؤدي إلى ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
3. النعاس واكتئاب الجهاز العصبي المركزي: قد يعاني بعض المرضى من النعاس، فضلاً عن ضعف التنسيق، وانخفاض النشاط، أو حتى الغيبوبة.
4. أعراض أخرى: قد تشمل الأعراض الأخرى لجرعة زائدة من فالسارتان الصداع، واضطراب المعدة، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة الحساسية للضوء.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. أدوية أخرى خافضة لضغط الدم: قد يؤدي الاستخدام المتزامن لدواء ديوفان مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم مثل مدرات البول أو حاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة التأثير الخافض لضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم.
2. الأدوية التي تزيد مستويات البوتاسيوم: قد يزيد ديوفان من مستوى البوتاسيوم في الدم. لذلك، قد يؤدي تناول ديوفان مع أدوية أخرى قد تزيد أيضًا من مستويات البوتاسيوم، مثل مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، إلى فرط بوتاسيوم الدم.
3. الأدوية التي تخفض مستويات البوتاسيوم: قد يؤدي استخدام ديوفان مع الأدوية التي قد تخفض مستويات البوتاسيوم في الدم، مثل مدرات البول الثيازيدية أو الملينات، إلى تقليل فعالية التحكم في ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.
4. الأدوية السامة للكلى: قد يؤدي استخدام ديوفان مع الأدوية السامة للكلى، مثل بعض الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، أو المضادات الحيوية، أو أدوية السرطان، إلى زيادة خطر تلف الكلى.
5. الأدوية التي يتم استقلابها عبر نظام السيتوكروم بي 450: قد يؤثر فالسارتان على استقلاب الأدوية الأخرى التي يتم استقلابها عبر نظام السيتوكروم بي 450 في الكبد، مما قد يؤدي إلى تغيير فعاليتها أو مستوياتها في الدم.
6. الأدوية التي تزيد من مستويات فالسارتان في الدم: بعض الأدوية، مثل مثبطات CYP2C9 (على سبيل المثال، فلوكونازول)، قد تزيد من مستويات فالسارتان في الدم، مما قد يزيد من تأثيره ويزيد من خطر الآثار الجانبية.