تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (تضخم الغدة الدرقية القاعدي) - نظرة عامة على المعلومات
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (داء جريفز، تضخم الغدة الدرقية حسب بازيدو، داء جريفز) هو أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعًا، ويحدث نتيجة زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. في هذه الحالة، عادةً ما يُلاحظ زيادة منتشرة في حجمه. يُعد هذا المرض أكثر شيوعًا بين سكان المدن الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا، وخاصةً لدى النساء.
[ سبب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر
يُعتبر تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) حاليًا مرضًا مناعيًا ذاتيًا خاصًا بالأعضاء. ويؤكد وجود حالات عائلية من تضخم الغدة الدرقية، واكتشاف أجسام مضادة للغدة الدرقية في دم أقارب المرضى، وارتفاع معدل الإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى بين أفراد العائلة (مثل داء السكري من النوع الأول، ومرض أديسون ، وفقر الدم الخبيث، والوهن العضلي الوبيل )، ووجود مستضدات HLA محددة (HLA B8، DR3). غالبًا ما يُحفز التوتر النفسي تطور المرض.
تنشأ مسببات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (داء جريفز) عن خلل وراثي، يبدو أنه نقص في مثبطات الخلايا اللمفاوية التائية، مما يؤدي إلى طفرة في النسخ غير الطبيعية من الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة. تتفاعل الخلايا اللمفاوية التائية الكفؤة مناعيًا مع المستضدات الذاتية للغدة الدرقية ، مما يحفز تكوين الأجسام المضادة الذاتية. تكمن خصوصية العمليات المناعية في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في أن الأجسام المضادة الذاتية لها تأثير محفز على الخلايا، مما يؤدي إلى فرط وظيفة الغدة وتضخمها ، بينما في أمراض المناعة الذاتية الأخرى، يكون للأجسام المضادة الذاتية تأثير مانع أو مرتبط بالمستضد.
أعراض مرض جريفز
يعود سبب ظهور الأعراض السريرية إلى تأثير زيادة هرمونات الغدة الدرقية على مختلف أعضاء وأجهزة الجسم. كما أن تعقيد وتعدد العوامل المؤثرة في تطور أمراض الغدة الدرقية يُحددان تنوع المظاهر السريرية للمرض.
بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية، مثل تضخم الغدة الدرقية، وجحوظ العين، والرعشة ، وتسارع دقات القلب ، يعاني المرضى من زيادة في الإثارة العصبية، والبكاء ، والانفعال، والتعرق المفرط ، والشعور بالحرارة، وتقلبات طفيفة في درجة الحرارة، وعدم استقرار البراز، وتورم الجفون العلوية، وزيادة ردود الفعل. كما يصبحون مشاكسين، ومتشككين، ومفرطين في النشاط، ويعانون من اضطرابات في النوم. ومن ناحية أخرى، غالبًا ما يُلاحظ ضعف في العضلات ونوبات مفاجئة من ضعف العضلات.
ما الذي يزعجك؟
تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر
إذا كانت الأعراض السريرية واضحة بما يكفي، يكون التشخيص مؤكدًا. تساعد الفحوص المخبرية على التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب. يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بارتفاع المستوى الأساسي لهرمونات الغدة الدرقية وانخفاض في هرمون TSH. عادةً ما يكون المستوى الأساسي لهرمون T3 هو:ارتفعت إلى حد أكبر من مستوى T4.في بعض الأحيان توجد أشكال من المرض حيث يكون T3 أعلى، ويكون الثيروكسين، الكلي والحر، ضمن التقلبات الطبيعية.
في الحالات المشكوك فيها، عندما تكون مستويات T3و T4 مرتفعة قليلاً مع وجود اشتباه في تسمم الغدة الدرقية، يُنصح بإجراء فحص باستخدام ريفاثيروين (TRH). يؤكد غياب ارتفاع TSH مع استخدام TRH تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر
توجد حاليًا ثلاث طرق رئيسية لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: العلاج الدوائي، والتدخل الجراحي (استئصال جزئي للغدة الدرقية)، والعلاج باليود المشع. جميع الطرق المتاحة لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر تؤدي إلى خفض مستوى هرمونات الغدة الدرقية المرتفعة إلى المستويات الطبيعية. لكل طريقة من هذه الطرق دواعي استعمالها وموانع استعمالها، ويجب تحديدها لكل مريض على حدة. يعتمد اختيار الطريقة المناسبة على شدة المرض، وحجم الغدة الدرقية، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة.
الأدوية
التشخيص والقدرة على العمل
يعتمد تشخيص مرضى تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر على سرعة التشخيص وفعالية العلاج. في المرحلة المبكرة من المرض، يستجيب المرضى عادةً بشكل جيد للعلاج المُختار بعناية، ويكون التعافي الفعلي ممكنًا.
يُسهم التشخيص المتأخر لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، بالإضافة إلى العلاج غير المناسب، في تفاقم المرض وفقدان القدرة على العمل. كما أن ظهور أعراض واضحة لقصور قشرة الغدة الكظرية، وتلف الكبد، وقصور القلب ، يُعقّد مسار المرض ونتائجه، ويجعل تشخيص قدرة المرضى على العمل وحياة المرضى غير مواتٍ.
إن تشخيص اعتلال العين معقد، ولا يتوافق دائمًا مع ديناميكيات أعراض تسمم الغدة الدرقية. حتى عند بلوغ حالة الغدة الدرقية السليمة، غالبًا ما يتطور اعتلال العين.
يُساعد التوظيف السليم لمرضى تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر على الحفاظ على قدرتهم على العمل. وبقرار من لجنة الخبراء الاستشارية (AEC)، ينبغي إعفاء المرضى من العمل البدني الشاق، والعمل في نوبات ليلية، والعمل الإضافي. في الحالات الشديدة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، ينخفض أداؤهم البدني بشكل حاد. خلال هذه الفترة، يصبحون عاجزين عن العمل، ويمكن تحويلهم إلى الإعاقة بقرار من لجنة VTEK. إذا تحسنت حالتهم، يُمكنهم العودة إلى العمل الذهني أو البدني الخفيف. في كل حالة على حدة، تُحسم مسألة القدرة على العمل بشكل فردي.