داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ

داء الليشمانيات الجلدي الحيواني (المرادفات: داء الليشمانيات النخري الحاد، داء الليشمانيات الريفي الصحراوي، داء الليشمانيات الجلدي الرطب، قرحة البندين).

علم الأوبئة لداء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ

في جزء كبير من نطاق انتشار داء الفيل الكبير، يُعدّ الجربوع الرملي الكبير (Rhombomys opimus) المستودع الرئيسي للمرض. وقد ثبتت العدوى الطبيعية لدى الجربوع أحمر الذيل وجربوع الظهيرة، وسنجاب الأرض طويل الأصابع، وقوارض أخرى، بالإضافة إلى القنافذ وبعض الحيوانات المفترسة (ابن عرس). أما البعوض الناقل للمرض فهو أنواع عديدة من جنس Phlebotomus، وخاصةً Ph. papatasi، ويُصبح معديًا بعد 6-8 أيام من امتصاص دم القوارض.

يصاب الشخص بالعدوى عن طريق لدغة بعوضة مصابة. يتميز المرض بموسمية صيفية مميزة، تتزامن مع صيف البعوض. يوجد هذا المُمْرِض في المناطق الريفية، وهناك قابلية عامة للإصابة به. في المناطق الموبوءة، يكون معدل الإصابة الأعلى بين الأطفال والزوار، لأن معظم السكان المحليين يُصابون بالمرض في مرحلة الطفولة ويكتسبون مناعة ضده. من الممكن حدوث فاشيات وبائية، وأحيانًا تكون كبيرة. أما تكرار الأمراض فهو نادر للغاية.

ينتشر داء الليشمانيات الجلدي الحيواني على نطاق واسع في بلدان شمال وغرب (وربما مناطق أخرى) أفريقيا وآسيا (الهند وباكستان وإيران والمملكة العربية السعودية والجمهورية العربية اليمنية ومعظم بلدان غرب آسيا الأخرى)، ويوجد أيضًا في تركمانستان وأوزبكستان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الجلدي الحيواني؟

داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ يسببه بكتيريا الليشمانيا الكبرى. ويختلف عن مسبب النوع الفرعي البشري من داء الليشمانيات الجلدي بعدد من السمات البيولوجية والمصلية.

التسبب في داء الليشمانيات الجلدي الحيواني

الصورة المرضية لداء الليشمانيات الجلدي الحيواني قريبة من داء الليشمانيات البشري، ولكن تكوين التقرحات وتندب الليشمانيات الأولية يحدث بمعدل متسارع.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي الحيواني

تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات الجلدي الحيواني بين أسبوعين وثلاثة أسابيع في المتوسط، وقد تمتد إلى ثلاثة أشهر. تتشابه أعراض داء الليشمانيات الجلدي الحيواني تقريبًا مع أعراض داء الليشمانيات الجلدي البشري. يتشابه تكوّن ورم الليشمانيات الأولي مع تطوّر الورم الحبيبي في النوع البشري، ولكن منذ البداية، يكون ورم الليشمانيات في داء الليشمانيات الحيواني كبيرًا في الحجم، ويشبه أحيانًا دملًا مصحوبًا بتفاعل التهابي للأنسجة المحيطة، ولكنه مؤلم قليلًا. بعد أسبوع إلى أسبوعين، يبدأ النخر المركزي لليشمانيات، وتتشكل قرح بأشكال مختلفة، يصل قطرها إلى 10-15 سم أو أكثر، مع حواف متقوّضة، وإفرازات مصلية صديدي غزير، ومؤلمة عند الجس.

حول ورم الليشمانيات الأولي، غالبًا ما تتشكل عقيدات صغيرة متعددة - "درنات التلقيح"، تتحول بدورها إلى قرح، وعند اندماجها تُشكل حقولًا قرحية. قد يختلف عدد أورام الليشمانيات في داء الليشمانيات الريفي (عادةً من 5 إلى 10)، وقد وُصفت حالة تجاوز عددها 100.

غالبًا ما تتمركز أورام الليشمانيات في الأجزاء المكشوفة من الجسم - الأطراف السفلية والعلوية والوجه. بعد شهرين إلى أربعة أشهر (وأحيانًا بعد خمسة إلى ستة أشهر)، يبدأ تكوين الظهارة وتندب القرحة. من لحظة ظهور الحطاطة حتى تكوّن الندبة، لا تتجاوز المدة ستة إلى سبعة أشهر.

تستغرق العملية برمتها من لحظة ظهور الحطاطة أو الدرنة حتى التندب الكامل من 2 إلى 5-6 أشهر، أي أقصر بشكل ملحوظ من تلك التي تحدث في حالة داء الليشمانيات الجلدي الناتج عن الأنشطة البشرية.

وعلى الرغم من اختلاف الآفات الجلدية في الأشكال البشرية والحيوانية لداء الليشمانيات، فإنه من الصعب في بعض الأحيان تحديد نوع الحالة التي تنتمي إليها الحالة الملاحظة على أساس الصورة السريرية.

بعد الإصابة بالمرض، تتطور مناعة مستقرة مدى الحياة ضد أشكال داء الليشمانيات الجلدي، سواءً حيوانية المنشأ أو بشرية المنشأ. ونادرًا ما تتكرر الإصابة بالمرض.

عندما تظهر القرح موضعيًا في طيات المفاصل، بالإضافة إلى آفات متعددة، غالبًا ما يؤدي داء الليشمانيات الجلدي إلى إعاقة مؤقتة. وإذا انتشرت القرح على نطاق واسع وتشكلت على الوجه، وخاصةً على الأنف والشفتين، فقد تتشكل عيوب تجميلية لاحقًا.

تشخيص داء الليشمانيات الجلدي

يعتمد تشخيص داء الليشمانيات الجلدي على البيانات السريرية والمخبرية والتاريخية. ومن الأهمية بمكان معرفة ما إذا كان المريض قد أقام في منطقة موبوءة بداء الليشمانيات خلال موسم انتقال العدوى. عادةً ما يُشخَّص "داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ" في المناطق الموبوءة بناءً على الصورة السريرية. أما في المناطق غير الموبوءة، فتُعد الفحوصات المخبرية ضرورية لتأكيد التشخيص، ويُعد التشخيص الطفيلي بالغ الأهمية، إذ يكشف عن العامل الممرض في المادة المأخوذة من آفات جلد المريض. تُؤخذ المادة للفحص المجهري من درنة سليمة أو تسلل هامشي من القرحة. للقيام بذلك، تُكشط المنطقة الجلدية المتسللة بعد العلاج بالكحول بالضغط بين الإبهام والسبابة، ويُجرى شق بطرف مشرط أو أداة خدش، وتُؤخذ عينة من الأنسجة من أسفل وجدران الشق. تُنشر العينة على شريحة زجاجية منزوعة الشحم وتُجفف في الهواء. تُثبّت اللطاخات بالكحول الميثيلي لمدة 3-5 دقائق أو بالكحول الإيثيلي 96% لمدة 30 دقيقة، ثم تُلوّن وفقًا لرومانوفسكي (35-40 دقيقة) وتُفحص في نظام زيت غمر (عدسة موضوعية - 90، عدسة عينية - 7). تُوجد الليشمانيا (الأماستيجوتات) داخل الخلايا البلعمية، وخارجها على شكل أجسام مستديرة أو بيضاوية، بطول 3-5 ميكرومتر، وعرض 1-3 ميكرومتر. يُلوّن سيتوبلازم الليشمانيا باللون الرمادي المزرق، والنواة باللون الأحمر المائل إلى البنفسجي. بجوار النواة، تظهر بلاستيدة حركية - وهي تكوين دائري على شكل قضيب، أصغر من النواة وأكثر تصبّغًا.

في داء الليشمانيات الجلدي الحيواني، يكون عدد الليشمانيا في الآفات أعلى في المرحلة الأولية من المرض؛ وفي مرحلة الشفاء ومع العلاج المحدد، يتم اكتشافها بشكل أقل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

كيفية الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي الحيواني؟

تُعدّ التدابير الوقائية والوقائية في بؤر داء الليشمانيات الجلدي الحيواني أكثر تعقيدًا وأقل فعالية بكثير من تلك المُتبعة في داء الليشمانيات البشري، وتعتمد على بنية البؤر، ونوع المستودع السائد للعدوى، وحالة التكاثر الحيوي الطبيعي في المنطقة. يُمكن الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي الحيواني باستخدام جميع أساليب إبادة القوارض البرية الصحراوية على نطاق واسع. تُجرى مكافحة البعوض وفقًا لنفس مبادئ داء الليشمانيات الجلدي البشري. تُجرى التطعيمات باستخدام مزرعة حية من الليشمانيات الكبيرة. يُجرى التطعيم في فصلي الخريف والشتاء (ولكن ليس قبل ثلاثة أشهر من التوجه إلى بؤر متوطنة لداء الليشمانيات الجلدي الحيواني)؛ ونتيجةً للتطعيم، تتطور مناعة قوية مدى الحياة.

كان تطعيم الليشمانيات - وهو عدوى اصطناعية ("التطعيم") بسلالة شديدة الضراوة من الليشمانيات الكبيرة - إجراءً وقائيًا فعالًا للغاية. اقترح هذه الطريقة ودرسها عالم الطفيليات الروسي إي. آي. مارتسينوفسكي في بداية القرن العشرين. لا تختلف عملية التطور بعد "التطعيم" عن المسار الطبيعي لداء الليشمانيات الجلدي الحيواني. ميزة هذه الطريقة هي تكوين ورم ليشمانيات واحد فقط، متمركز في موقع التطعيم المختار. بعد التندب، يطور "المُلقَّح" مناعة دائمة ضد العدوى المتكررة. وقد طُبِّقت وقاية مماثلة في الماضي في الاتحاد السوفيتي (عشرات الآلاف من المُلقَّحين)، وإسرائيل (آلاف المُلقَّحين)، وإيران (مئات الآلاف من المُلقَّحين). في بعض الأحيان، تتطور قرح كبيرة جدًا (في 1-5%) في موقع التطعيم. بعد حملة تطعيم واسعة النطاق في إيران، أصيب بعض المُلقَّحين (5%) بقرح لم تلتئم لعدة سنوات وكان علاجها صعبًا. لا يتم استخدام داء الليشمانيات عمليًا في الوقت الحالي، باستثناء أوزبكستان، حيث يتم إجراء عمليات تطعيم محدودة.

وبحسب علماء من تركمانستان، تم تحقيق تأثير جيد بعد العلاج الكيميائي الوقائي الموسمي (يوليو-أغسطس)، والذي تم إجراؤه عن طريق تناول 0.1 غرام (قرص واحد) من عقار بيريميثامين (كلوريدين) المضاد للملاريا أسبوعيًا.

من التدابير الفعالة جدًا للوقاية من داء الليشمانيات الحماية من هجمات البعوض. لهذا الغرض، يُنصح باستخدام مواد طاردة للبعوض، بالإضافة إلى شبكة دقيقة، في المساء، وقبل غروب الشمس مباشرةً وطوال الليل.

قد يُصاب المواطنون الأوكرانيون المسافرون خارج البلاد بداء الليشمانيات عند زيارتهم للدول المجاورة خلال موسم انتقال العدوى (مايو - سبتمبر): أذربيجان (VL)، أرمينيا (VL)، جورجيا (VL)، جنوب كازاخستان (VL، ZKL)، قيرغيزستان (VL)، طاجيكستان (VL، ZKL)، أوزبكستان (ZKL، VL). تُعتبر شبه جزيرة القرم بؤرةً متوطنةً لداء الليشمانيات، حيث سُجِّلت حالاتٌ معزولةٌ منه سابقًا.

من بين دول الخارج البعيدة، تُشكّل الهند الخطر الأكبر فيما يتعلق بداء الليشمانيات الحشوي، حيث تُسجّل عشرات الآلاف من حالات هذا المرض سنويًا. غالبًا ما يُصاب به في دول الشرق الأوسط والأدنى وشمال أفريقيا، حيث توجد، إلى جانب داء الليشمانيات الحشوي، بؤر انتشار داء الليشمانيات المخاطي الجلدي.

الإجراء الرئيسي للوقاية من داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ للمواطنين، حتى لفترة قصيرة عند السفر إلى المناطق المذكورة، هو الحماية من هجمات البعوض. بالإضافة إلى ذلك، للوقاية من داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ، يُنصح بالتطعيم باستخدام مزرعة بكتيرية حية والعلاج الكيميائي الوقائي باستخدام بيريميثامين. تجدر الإشارة إلى أن التطعيمات ممنوعة للأطفال دون سن عام واحد، والمصابين بأمراض جلدية أو مزمنة ( مثل السل، وداء السكري، وغيرها)، والأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بداء الليشمانيات الجلدي، كما يُمنع استخدام بيريميثامين في حالات أمراض أعضاء تكوين الدم والكلى والحمل.