تسمع الرئتين

كما هو الحال مع القرع، تتيح طريقة الفحص التسمعي تقييم الظواهر الصوتية الصادرة عن عضو أو آخر، وتحديد خصائصه الفيزيائية. ولكن بخلاف القرع، يتيح التسمع (الاستماع) تسجيل الأصوات الناتجة عن الأداء الطبيعي لعضو ما. تُلتقط هذه الأصوات إما بتوجيه الأذن مباشرة إلى منطقة من جسم الشخص الخاضع للفحص (التسمع المباشر)، أو بمساعدة أنظمة التقاط وتوصيل خاصة - سماعة طبية ومنظار صوتي (التسمع غير المباشر).

تعود الأولوية في اكتشاف التسمع كأحد الطرق الرئيسية للبحث الموضوعي، كما أشرنا سابقًا، إلى الطبيب الفرنسي الشهير ر. لينيك، الذي يبدو أنه كان أول من استخدم التسمع غير المباشر، حيث استمع إلى صدر مريض صغير ليس مباشرة بالأذن، ولكن بمساعدة ورقة مطوية في أنبوب، والتي تم تحويلها بعد ذلك إلى جهاز خاص - أنبوب أسطواني مع توسعين على شكل قمع في الطرفين (سماعة طبية). تمكن ر. لينيك من اكتشاف عدد من العلامات التسمعية التي أصبحت أعراضًا كلاسيكية للأمراض الرئيسية، في المقام الأول في الرئتين، وفي المقام الأول مرض السل الرئوي. في الوقت الحاضر، يستخدم معظم الأطباء التسمع غير المباشر، على الرغم من أن التسمع المباشر يستخدم أيضًا، على سبيل المثال، في طب الأطفال.

يعتبر الاستماع مفيدًا بشكل خاص في فحص الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، لأن بنية هذه الأعضاء تخلق الظروف لظهور الظواهر الصوتية: حركة الهواء والدم مضطربة ، ولكن إذا حدث أثناء هذه الحركة تضييق (تضيق) في القصبات الهوائية والأوعية الدموية ، فإن دوامات الهواء وتدفق الدم تصبح أكثر وضوحًا ، خاصة في المناطق التي تضيق بعد التضيق ، مما يؤدي إلى تكثيف الأصوات التي تنشأ ، والتي يتناسب حجمها بشكل مباشر مع سرعة التدفق ودرجة تضييق التجويف ، وحالة البيئة (الأنسجة الخلالية ، والأختام ، والتجاويف ، ووجود السائل أو الغاز ، وما إلى ذلك).

في هذه الحالة، فإن التجانس أو عدم تجانس البيئة التي تنقل الأصوات أمر مهم للغاية: فكلما كانت الأنسجة المحيطة غير متجانسة، كانت خصائصها الرنانة أقل، وكانت الظواهر الصوتية التي تصل إلى سطح الجسم أسوأ.

تتجلى هذه النظم الفيزيائية العامة بوضوح خاص في الرئتين، حيث تُهيأ ظروف محددة للغاية لحدوث ظواهر صوتية عند مرور الهواء عبر الحنجرة، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة، وتحت القطعية، وكذلك عند دخوله الحويصلات الهوائية. يكشف التسمع عن هذه الظواهر بشكل رئيسي أثناء الشهيق، ولكن خصائص الزفير مهمة أيضًا، لذا يُقيِّم الطبيب الشهيق والزفير بالضرورة. تُسمى الظواهر الصوتية الناتجة بالضوضاء التنفسية. وهي تُقسّم إلى ضوضاء تنفسية، والتي تُشكل مفهومي "نوع التنفس" و"الضوضاء الإضافية".

هناك نوعان من التنفس يسمع عبر الرئتين: الحويصلي والشعبي.

التنفس الحويصلي

يُسمع التنفس الحويصلي عادةً في جميع مناطق الصدر تقريبًا، باستثناء الحفرة الوداجية ومنطقة ما بين الكتفين (في حالات الوهن)، حيث يُلاحظ التنفس القصبي. من المهم تذكر القاعدة الأهم: إذا تم رصد التنفس القصبي في أي منطقة أخرى من الصدر، فهذا دائمًا علامة مرضية تُشير إلى حدوث حالات غير معتادة لدى الشخص السليم، مما يُؤدي إلى توصيل أفضل للضوضاء التنفسية في منطقة الحنجرة وبداية القصبة الهوائية (غالبًا ما يكون هذا انضغاطًا متجانسًا للأنسجة الرئوية ذات طبيعة التهابية، مثل الارتشاح).

على الرغم من المحاولات الأخيرة لمراجعة آليات تكوّن الأصوات التنفسية، إلا أن فهمها الكلاسيكي الذي اقترحه لينيك لا يزال يحتفظ بأهميته. ووفقًا للآراء التقليدية، يحدث التنفس الحويصلي (مصطلح لينيك) عند دخول الهواء إلى الحويصلات الهوائية: إذ يؤدي احتكاك الهواء بجدار الحويصلات الهوائية، واستقامته السريعة، وتمدد الجدران المرنة للعديد من الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق، إلى اهتزازات صوتية كلية تستمر حتى بداية الزفير. الشرط المهم الثاني هو أن الاستماع إلى التنفس الحويصلي أو متغيراته (انظر أدناه) فوق منطقة معينة يشير دائمًا إلى أن هذه المنطقة من الرئة "تتنفس"، والشعب الهوائية التي تهويتها سالكة ويدخل الهواء إلى هذه المنطقة، على عكس صورة الرئة "الصامتة" - وهي حالة شديدة من تشنج الشعب الهوائية الصغيرة، وانسداد تجويفها بإفراز لزج، على سبيل المثال، أثناء تطور الحالة الربو، عندما لا يدخل الهواء إلى الحويصلات الهوائية، لا يُسمع ضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية، وكقاعدة عامة، تصبح الطرق الميكانيكية لاستعادة سالكية الشعب الهوائية ضرورية ( تنظير القصبات مع غسل وشفط الإفرازات السميكة) حتى يتم استئناف التنفس الحويصلي.

بالإضافة إلى تقليص تجويف القصبات الهوائية، ونقص التهوية وانهيار الرئة ( انخماص الرئة الانسدادي بسبب الانسداد بواسطة ورم داخل القصبة الهوائية المتنامي، والضغط الخارجي بواسطة عقدة لمفاوية أو ورمية، أو نسيج ندبي)، فإن ضعف التنفس الحويصلي يحدث بسبب انخماص الرئة الانضغاطي (السائل أو الغاز في التجويف الجنبي)، والتغيرات في بنية جدار الحويصلات الهوائية - الالتهاب، وعملية التليف، ولكن في كثير من الأحيان فقدان الخصائص المرنة في انتفاخ الرئة التدريجي ، فضلاً عن انخفاض حركة الرئتين (ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز في السمنة، ومتلازمة بيكويك، وانتفاخ الرئة، والالتصاقات في التجويف الجنبي، والألم الناتج عن صدمة الصدر ، وكسور الضلع ، والألم العصبي الوربي ، والتهاب الجنبة الجاف ).

ومن بين التغيرات في التنفس الحويصلي، هناك أيضًا زيادة فيه (فوق المناطق القريبة من ضغط الرئة) وظهور التنفس القاسي.

على عكس الوضع الطبيعي، في حالة التنفس الحويصلي الحاد، يكون الشهيق والزفير متساويين في الرنين، بينما تكون ظاهرة الصوت نفسها أكثر خشونة، وتتضمن تأثيرات ضوضاء إضافية مرتبطة بجدران الشعب الهوائية غير المتساوية في السماكة ("الخشونة")، وتقترب من الصفير الجاف. وهكذا، بالإضافة إلى زيادة الشهيق (الشديد)، يتميز التنفس الحاد بزيادة الزفير (الممتد غالبًا)، وهو ما يُلاحظ عادةً في التهاب الشعب الهوائية.

التنفس القصبي

بالإضافة إلى الحويصلات الهوائية، يُكتشف عادةً نوع آخر من الضوضاء التنفسية فوق الرئتين - التنفس القصبي، ولكن منطقة استماعه محدودة، كما هو موضح، فقط بمنطقة الشق الوداجي، وموقع بروز القصبة الهوائية، والمنطقة بين الكتفين عند مستوى الفقرة العنقية السابعة. تقع الحنجرة وبداية القصبة الهوائية بجوار هذه المناطق - وهي مكان تشكل الاهتزازات الخشنة لتدفق الهواء المار بسرعة عالية أثناء الشهيق والزفير عبر لسان المزمار الضيق، مما يسبب ظواهر صوتية عالية رنانة بنفس القدر عند الشهيق والزفير، والتي، مع ذلك، لا تنتقل، بشكل طبيعي، إلى معظم سطح الصدر بسبب تباين البيئة التي يخلقها نسيج الرئة الهوائية.

يصف ر. لينيك التنفس القصبي على النحو التالي: "... هذا هو الصوت الذي تُسمعه الأذن عند الشهيق والزفير في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة الواقعة في جذر الرئتين. يتميز هذا الصوت، عند وضع سماعة طبية على الحنجرة أو القصبة الهوائية العنقية، بخصائص مميزة. يفقد ضجيج التنفس طقطقته الناعمة، ويصبح أكثر جفافًا... ويمكن للمرء أن يشعر بوضوح بأن الهواء يمر إلى مساحة فارغة وواسعة نوعًا ما."

ومن الجدير بالذكر مرة أخرى أن الاستماع إلى التنفس القصبي فوق أي منطقة أخرى من الرئة يشير دائمًا إلى وجود عملية مرضية.

تنشأ ظروف تحسين توصيل التنفس القصبي إلى المحيط، في المقام الأول، مع انضغاط أنسجة الرئة والحفاظ على سالكية الهواء في القصبات الهوائية، وخاصةً مع حالات الارتشاح (الالتهاب الرئوي، والسل، واحتشاء رئوي خثاري ) وانخماص الرئة (المراحل الأولية من انخماص الرئة الانسدادي، وانخماص الرئة الانضغاطي)، ولكن أيضًا في وجود تجويف (كهف، خراج تفريغ)، يتصل هواءه بعمود الهواء في القصبة الهوائية، والقصبة الهوائية، والحنجرة، ويكون التجويف نفسه محاطًا أيضًا بأنسجة رئوية أكثر كثافة. وتنشأ نفس ظروف إجراء التنفس القصبي مع توسع القصبات "الجاف" الكبير. أحيانًا، فوق تجويف سطحي، وخاصةً إذا كان جداره أملسًا ومتوترًا، يكتسب التنفس القصبي لونًا معدنيًا مميزًا - ما يسمى بالتنفس الأمفوري، ويُسمع أحيانًا فوق منطقة استرواح الصدر. في حالة الورم الخبيث، والذي يمثل أيضًا ضغطًا على الرئة، فإن التنفس القصبي، في كثير من الأحيان، لا يُسمع، لأن الورم عادةً ما يسد القصبات الهوائية المضغوطة.

بالإضافة إلى نوعي الأصوات التنفسية المذكورين أعلاه، قد يُسمع عدد مما يُسمى بأصوات تنفسية إضافية فوق الرئتين، وهي دائمًا علامات على وجود حالة مرضية في الجهاز التنفسي. وتشمل هذه الأصوات الصفير، والطقطقة، وضوضاء احتكاك الجنبة.

لكلٍّ من هذه الأصوات التنفسية منشأ محدد بدقة، وبالتالي فإن قيمتها التشخيصية بالغة الأهمية. وهكذا، يتشكل الصفير فقط في الجهاز التنفسي (الشعب الهوائية ذات الأحجام المختلفة)، بينما تحدث الطقطقة حصريًا في الحويصلات الهوائية. يعكس ضجيج الاحتكاك الجنبي مشاركة الصفائح الجنبية في هذه العملية. لذلك، تُسمع هذه الأصوات المحددة، ويفضل أن تكون في مراحل التنفس المقابلة: الصفير - غالبًا في بداية الشهيق ونهاية الزفير، والطقطقة - فقط في ذروة الشهيق عند أقصى انفتاح للحويصلات الهوائية، وضوضاء الاحتكاك الجنبي - بشكل متساوٍ تقريبًا أثناء الشهيق والزفير على طولهما بالكامل. تتنوع خصائص أصوات التنفس المسموعة بشكل كبير، وغالبًا ما تُقارن بأصوات الآلات الموسيقية المختلفة (الفلوت، الكونترباص، إلخ). ولذلك، يمكن دمج النطاق الكامل لهذه الأصوات في مجموعة يمكن تسميتها مجازيًا بنوع من "البلوز التنفسي"، لأن جرس الصوت، والنغمات التوافقية المحددة للأصوات التنفسية الثانوية، قد تُشبه في الواقع عزف بعض الآلات الموسيقية. وهكذا، فإن الصرير، الذي يحدث مع تضيق الحنجرة أو القصبة الهوائية في حالة وذمة الأغشية المخاطية، أو دخول أجسام غريبة، أو وجود ورم، إلخ، يرتبط أحيانًا بالأصوات المكتومة لعزف البوق "في وضع كتم الصوت". أما أزيز الجهير الجاف، الناتج عن تضيق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة (ورم، تراكمات من البلغم اللزج على شكل "قطرات" أو "أوتار")، فيشبه الأصوات المنخفضة للآلات المقوسة، مثل التشيلو أو الكونترباص. في الوقت نفسه، يمكن لأصوات الناي أن تكون بمثابة نظير صوتي للخرخرة العالية الجافة التي تحدث في القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة بسبب التشنج أو الانسداد.

تُشبه أصوات الخرخرة الرطبة الخشنة الفقاعية، كتلك التي تُسمع في توسع القصبات، أو الخرخرة الدقيقة الفقاعية، كتلك التي تُسمع في التهاب الشعب الهوائية أو الوذمة الرئوية، طقطقة فقاعات غازية كبيرة أو صغيرة تنفجر على سطح سائل. تُشبه الأصوات القصيرة لـ"سقوط قطرة" عند تراكم السوائل في التجاويف ذات الجدران الكثيفة (مثل تجاويف السلّ طويلة الأمد، وخراج الرئة) ضربات المطرقة المفاجئة على مفاتيح آلة الإكسيليفون. أما الطقطقة، أي الطقطقة المميزة التي تحدث في الحويصلات الهوائية الممتلئة جزئيًا بالإفرازات في حالات الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويصلات الهوائية الليفي، وما إلى ذلك، لحظة استقامتها "الانفجارية" في ذروة الشهيق، فتُشبه عادةً طقطقة السيلوفان. وأخيرا، فإن الحركات المتكررة المنتظمة لفرشاة الملابس على سطح الجلد يمكن أن تعطي فكرة عن طبيعة وآلية تكوين ضجيج الاحتكاك الجنبي في الالتهاب الليفي للصفائح الجنبية.

[ 1 ]

الصفير

الصفير هو ضجيج تنفسي يحدث بشكل رئيسي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حيث يوجد المحتوى في تجويفها، ولكن في بعض الأحيان في التجاويف المتصلة بالشعب الهوائية (الكهف، الخراج)، مع حركة الهواء السريعة، والتي تكون سرعتها، كما هو معروف، أكبر أثناء الاستنشاق (الاستنشاق نشط دائمًا، والزفير عملية سلبية)، وخاصة في بدايته، وبالتالي يُسمع الصفير بشكل أفضل في بداية الاستنشاق وفي نهاية الزفير.

بالإضافة إلى وجود كتل كثيفة أو قليلة الكثافة في تجويف القصبات الهوائية، والتي تُحركها حركة الهواء، فإن حدوث الصفير يتأثر أيضًا بحالة التجويف، وكذلك جدار القصبات الهوائية (وخاصةً الالتهاب والتشنج، اللذين يؤديان إلى تضييق تجويف القصبة الهوائية). وهذا يُفسر تكرار الصفير في التهاب الشعب الهوائية ومتلازمة الانسداد القصبي، بالإضافة إلى الربو القصبي والالتهاب الرئوي.

وصف ر. لينيك الظاهرة التي أطلق عليها اسم "الأزيز" والتي تم رصدها أثناء سماع الرئتين كما يلي: "... في غياب مصطلح أكثر تحديدًا، استخدمتُ هذه الكلمة، مُشيرًا إلى جميع الأصوات الصادرة أثناء التنفس نتيجة مرور الهواء عبر جميع السوائل التي قد تكون موجودة في القصبات الهوائية أو أنسجة الرئة، باسم الأزيز. تصاحب هذه الأصوات السعال أيضًا، إن وُجد، ولكن من الأنسب دائمًا فحصها أثناء التنفس." حاليًا، يُستخدم مصطلح "الأزيز" فقط في الحالات المذكورة أعلاه، مما يعكس دائمًا وجود تغيرات مرضية.

وفقا لطبيعة خصائص الصوت، ينقسم الصفير إلى جاف ورطب؛ بين الصفير الرطب، هناك فقاعات صغيرة، وفقاعات متوسطة، وفقاعات كبيرة؛ بين الصفير الفقاعي الصغير، هناك صفير صوتي وغير صوتي.

يتشكل الصفير الجاف عندما يمر الهواء عبر الشعب الهوائية، حيث يوجد في تجويفها محتوى كثيف - بلغم لزج سميك، وتضيق الشعب الهوائية بسبب تورم الغشاء المخاطي أو نتيجة لتشنج القصبات الهوائية. يمكن أن يكون الصفير الجاف مرتفعًا ومنخفضًا، وله طابع صفير وطنين ويُسمع دائمًا طوال عملية الاستنشاق والزفير. يمكن استخدام درجة الصفير للحكم على مستوى ودرجة تضييق الشعب الهوائية (انسداد الشعب الهوائية): يتميز انسداد الشعب الهوائية الصغيرة بجرس صوت أعلى (صفير الشعب الهوائية) بينما يُلاحظ صوت أقل (صفير الشعب الهوائية) عندما تتأثر الشعب الهوائية ذات العيار المتوسط والكبير، وهو ما يفسر بدرجات متفاوتة من انسداد مجرى الهواء الذي يمر بسرعة. عادةً ما يعكس الصفير الجاف عملية معممة في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي ) وبالتالي يُسمع في كلتا الرئتين؛ إذا تم الكشف عن الصفير الجاف في منطقة موضعية من الرئة، فهذا، كقاعدة عامة، هو علامة على وجود تجويف، في المقام الأول كهف، وخاصة إذا كان هذا التركيز يقع في قمة الرئة.

تتكون الخرخرة الرطبة عندما تتراكم كتل أقل كثافة (البلغم السائل والدم والسائل الوذمي) في القصبات الهوائية، عندما ينتج عن تيار الهواء الذي يتحرك من خلالها تأثير صوتي، يُقارن تقليديًا بتأثير فقاعات الهواء المتفجرة التي تمر عبر أنبوب عبر وعاء به ماء. تعتمد الأحاسيس الصوتية على عيار القصبات الهوائية (مكان تكوينها). يتم التمييز بين الخرخرة ذات الفقاعات الدقيقة والمتوسطة والكبيرة. في أغلب الأحيان، تتكون الخرخرة الرطبة في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، في مرحلة حل نوبة الربو القصبي، بينما لا يتم إصدار صوت الخرخرة ذات الفقاعات الدقيقة والمتوسطة، حيث تقل رنينها عند المرور عبر بيئة غير متجانسة. من الأهمية بمكان اكتشاف الخرخرة الرطبة الرنانة، وخاصةً الفقاعات الدقيقة، والتي يشير وجودها دائمًا إلى عملية التهابية حول القصبة الهوائية، وفي هذه الظروف، توصل أنسجة الرئة المضغوطة الأصوات الناشئة في القصبات الهوائية إلى المحيط بشكل أفضل. وهذا مهم بشكل خاص للكشف عن بؤر التسلل في قمم الرئتين (على سبيل المثال، مرض السل) وفي الأجزاء السفلية من الرئتين (على سبيل المثال، بؤر الالتهاب الرئوي على خلفية ركود الدم بسبب قصور القلب). تكون الخرخرة الرنانة متوسطة الفقاعات والكبيرة أقل شيوعًا وعادةً ما تشير إلى وجود تجاويف مملوءة بالسوائل جزئيًا (كهف، خراج ) أو توسع قصبي كبير يتواصل مع الجهاز التنفسي. إن توطينها غير المتماثل في منطقة القمم أو الفصوص السفلية من الرئتين هو سمة مميزة على وجه التحديد للظروف المرضية المشار إليها، بينما في حالات أخرى تشير هذه الخرخرة إلى ركود الدم في الرئتين؛ في حالة الوذمة الرئوية، يمكن سماع أصوات خشخشة رطبة ذات فقاعات كبيرة من مسافة بعيدة.

[ 2 ]

كريبيتوس

الفرقعة هي ظاهرة صوتية غريبة تحدث في الحويصلات الهوائية غالبًا عندما يكون هناك كمية صغيرة من الإفرازات الالتهابية فيها. يُسمع الفرقعة فقط في ذروة الشهيق ولا يعتمد على نبض السعال، فهو يشبه صوت طقطقة، والذي يُقارن عادةً بصوت احتكاك الشعر بالقرب من صوان الأذن. بادئ ذي بدء، يُعد الفرقعة علامة مهمة على المرحلتين الأولية والنهائية من الالتهاب الرئوي ، فعندما تكون الحويصلات الهوائية خالية جزئيًا، يمكن أن يدخلها الهواء وفي ذروة الشهيق يتسبب في تفتتها؛ في ذروة الالتهاب الرئوي، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية تمامًا بالإفرازات الليفية (مرحلة التليف)، لا يُسمع الفرقعة، مثل التنفس الحويصلي، بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يصعب التمييز بين الفرقعة والخرخرة الرنانة ذات الفقاعات الدقيقة، والتي، كما قيل، لها آلية مختلفة تمامًا. عند التمييز بين هاتين الظاهرتين الصوتيتين، اللتين تشيران إلى عمليات مرضية مختلفة في الرئتين، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصفير يسمع أثناء الاستنشاق والزفير، في حين يسمع الطقطقة فقط في ذروة الاستنشاق.

مع بعض التغييرات في الحويصلات الهوائية التي ليست ذات طبيعة رئوية، فإن الاستنشاق العميق قد يسبب أيضًا ظاهرة سنخية مسموعة تذكرنا تمامًا بالفرقعة؛ يحدث هذا في ما يسمى التهاب الحويصلات الهوائية الليفي ؛ تستمر هذه الظاهرة لفترة طويلة (لعدة أسابيع وأشهر وسنوات) وتكون مصحوبة بعلامات أخرى للتليف الرئوي المنتشر (فشل الجهاز التنفسي التقييدي).

من الضروري التحذير من استخدام المصطلح الخاطئ المنتشر على نطاق واسع "الصفير الخشخش"، والذي يخلط بين ظاهرتي "الخشخشة" و"الصفير"، اللتين تختلفان تمامًا في الأصل ومكان حدوثهما.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

احتكاك الجنبة

احتكاك الجنبة هو اهتزاز خشن يُسمع (وأحيانًا يُلمس) عند احتكاك الجنبة الحشوية والجدارية، المتغيرة بفعل العملية الالتهابية، ببعضهما البعض. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون علامة على التهاب الجنبة الجاف كمرحلة أولى من التهاب الجنبة النضحي ، بالإضافة إلى بؤرة رئوية تحت الجنبة، واحتشاء رئوي، وورم رئوي ، وورم جنبي. يُسمع احتكاك الجنبة بالتساوي عند الشهيق والزفير، على عكس الصفير، ولا يتغير مع السعال، ويُسمع بشكل أفضل عند الضغط على سماعة الطبيب على الصدر، ويبقى ثابتًا عند تحرك جدار البطن الأمامي (الحجاب الحاجز) أثناء حبس النفس.

إذا أثرت العملية الالتهابية على غشاء الجنب القريب من التامور، يحدث ما يُسمى بضجيج الجنب التاموري. ويُفسر هذا المصطلح تقليديًا بكون هذا الضجيج مرتبطًا باحتكاك الصفائح الجنبية المتغيرة الناتجة عن نبض القلب، وليس التهاب التامور.

يسمح لنا التسمع بتحديد نسبة زمن الشهيق والزفير، والتي، كما ذُكر سابقًا، تُعرض عادةً على النحو التالي: يُسمع الشهيق طوال الوقت، بينما يُسمع الزفير في البداية فقط. أي إطالة للزفير (الزفير يساوي الشهيق، والزفير أطول من الشهيق) هي علامة مرضية، وعادةً ما تشير إلى صعوبة في انسياب الشعب الهوائية.

يمكن استخدام طريقة التسمع لتحديد زمن الزفير القسري بشكل تقريبي. للقيام بذلك، تُوضع سماعة طبية على القصبة الهوائية، ويأخذ المريض نفسًا عميقًا ثم يزفر زفيرًا حادًا وسريعًا. عادةً، لا يتجاوز زمن الزفير القسري 4 ثوانٍ، ويزداد (أحيانًا بشكل ملحوظ) في جميع أشكال متلازمة الانسداد القصبي (التهاب الشعب الهوائية المزمن، وانتفاخ الرئة، والربو القصبي). في الوقت الحالي، نادرًا ما تُستخدم طريقة قياس الصوت القصبي، الشائعة بين الأطباء الأكبر سنًا، حيث يتم الاستماع إلى الكلام الهمسي (يهمس المريض بكلمات مثل "فنجان شاي")، والذي تلتقطه سماعة الطبيب جيدًا فوق المنطقة المضغوطة من الرئة، لأن اهتزازات الحبال الصوتية ذات الصوت الهادئ، والتي لا تنتقل عادةً إلى المحيط، تُنقل بشكل أفضل عبر بؤرة رئوية أو بؤرة كثيفة أخرى مرتبطة بشعبة هوائية قابلة للتنفس. في بعض الأحيان يسمح لنا فحص القصبات الهوائية باكتشاف بؤر ضغط صغيرة ومتمركزة بعمق، عندما لا يتم الكشف عن زيادة حفيف الصوت والتنفس القصبي.

يمكن التوصية بعدد من التقنيات المنهجية، التي تتيح في بعض الحالات تقييمًا أدق للظواهر السمعية الظاهرة. لذلك، لتحديد المنطقة التي تُسمع فوقها أصوات مرضية معينة بدقة أكبر، يُنصح بتحريك سماعة الطبيب مع كل نفس من منطقة التنفس الطبيعي إلى منطقة التنفس المتغير. في حال وجود آلام جنبية حادة تُصعّب التنفس العميق، يجب أولًا تقييم الحسيس الصوتي واضطراب الصوت القصبي، ثم يُسهّل أخذ نفس عميق أو اثنين فوق المنطقة التي تتغير فيها هذه الظواهر تحديد علامة سمعية أو أخرى (على سبيل المثال، التنفس القصبي في منطقة زيادة الحسيس الصوتي). باستخدام أنفاس مفردة، يُمكن سماع الطقطقة بشكل أفضل بعد سعال قصير، متجاوزًا سلسلة من الأنفاس العميقة المؤلمة بسبب تورط غشاء الجنب في العملية.

إن إجراء الاستماع بعد السعال يسمح لنا بالتمييز بين الصفير والفرقعة وضوضاء الاحتكاك الجنبي، وكذلك استبعاد الضعف الكاذب أو حتى غياب الأصوات التنفسية فوق الجزء الرئوي بسبب انسداد القصبة الهوائية بالإفرازات (بعد السعال، يتم إجراء الأصوات التنفسية بشكل جيد).

وبالتالي، من الصعب المبالغة في تقدير القيمة التشخيصية لكل من الطرق الأربع الرئيسية لفحص الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن الاهتمام الخاص في تحديد أمراض هذه الأعضاء يُعطى تقليديًا للقرع والاستماع.

ومع كل هذا التنوع في البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الأساليب، فمن الضروري تسليط الضوء على النقاط الرئيسية التالية:

1. أثناء الفحص، أهم شيء هو اكتشاف عدم تناسق شكل الصدر ومشاركة أجزائه في عملية التنفس.
2. أثناء الجس، يتم توضيح عدم تناسق مشاركة أجزاء مختلفة من الصدر في التنفس، ويتم الكشف عن ميزات توصيل الهسيس الصوتي (الزيادة والنقصان).
3. يسمح لنا الإيقاع في المقام الأول باكتشاف الانحرافات المختلفة في الصوت الرئوي الواضح، اعتمادًا على غلبة الهواء أو العناصر الكثيفة في منطقة معينة.
4. أثناء الاستماع يتم تحديد نوع التنفس وتغيراته وتقييم الأصوات التنفسية الإضافية (الصفير، الطقطقة، ضوضاء الاحتكاك الجنبي) ونسبة الاستنشاق والزفير.

كل هذا، إلى جانب نتائج الفحص الإضافي، يسمح لنا بتشخيص متلازمة رئوية معينة ، ومن ثم إجراء تشخيص تفريقي، وبالتالي تسمية شكل تصنيفي محدد.