رضوض الصدر

تُشكل إصابات الصدر حوالي 10% من جميع الإصابات في أوقات السلم. وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة في الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تنقسم إصابات الصدر عادة إلى نوعين:

1. إصابات الصدر المغلقة دون ضرر ومع ضرر للأعضاء الداخلية؛
2. الجروح التي تنفذ إلى تجويف الصدر والتي لا تنفذ إليه.

تختلف إصابات الصدر المغلقة في طبيعتها وشدتها. وتشمل هذه الإصابات الكدمات، وضغط الصدر، وكسور الأضلاع والقص.

كدمة في الصدر

ويحدث نتيجة للصدمات المباشرة في حوادث المرور، وكذلك الإصابات المنزلية والرياضية.

في حالة كدمات الصدر، قد يحدث نزيف في الأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية في موضع الإصابة، ويتجلى ذلك بتورم موضعي مصحوب بألم. يشتد الألم عند جس موضع النزيف، وكذلك أثناء الشهيق والزفير. يتناقص الألم تدريجيًا على مدار أسبوع تقريبًا، ثم يختفي دون أي أثر.

عند تقديم الإسعافات الأولية، يُنصح بوضع كمادات باردة (مثل كمادات الثلج) ورشّ الكدمة بكلوريد الإيثيل في الساعات الأولى لتخفيف الكدمات والألم. يُنصح بوصف مسكنات الألم: أنالجين أو حمض أسيتيل الساليسيليك. لامتصاص الدم المتسرب إلى الأنسجة الرخوة بسرعة، استخدم وسادات التدفئة، وكمادات التدفئة شبه الكحولية، وإجراءات العلاج الطبيعي (التردد فوق العالي، والرحلان الكهربائي للنوفوكايين، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ضغط الصدر

وهي إصابة أشد خطورة، تحدث عند تأثير قوتين متعاكستين على الصدر (انضغاط بين جسمين صلبين). ويمكن ملاحظة هذه الإصابات في حالات الانهيارات الجليدية، وسائقي القطارات، وأثناء العمل الزراعي.

عند ضغط الصدر، يُضغط الهواء في الرئة، مما يؤدي غالبًا إلى تمزق أنسجة الرئة والأوعية الدموية والشعب الهوائية. عند ضغط الصدر، يزداد الضغط في أوردة الرقبة والرأس، وتتمزق الأوعية الصغيرة، وتظهر نزيفات دقيقة على الأغشية المخاطية للحنجرة، والملتحمة، وجلد الوجه، والجزء العلوي من الجسم. مع الضغط الشديد على الصدر، يتطور الاختناق الرضحي نتيجةً لزيادة مفاجئة في الضغط داخل الصدر.

سريريا، يتجلى ضغط الصدر بضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب وتغير لون جلد الوجه والرقبة إلى اللون الأزرق مع وجود نزيف دقيق على جلد الرأس والرقبة والصدر العلوي.

في بعض الأحيان، في الحالات الشديدة، قد يظهر بلغم مصلي عند السعال.

بعد انتشال المصاب من تحت الأنقاض، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية العاجلة له. يعاني المصاب من ألم شديد مستمر وضيق في التنفس. يجب إبقاؤه في حالة راحة، وإعطائه مسكنات الألم (محاليل المورفين، أومنوبون، بروميدول عضليًا). في حال تفاقم فشل الجهاز التنفسي، يُنصح باستنشاق الأكسجين. في سيارة الإسعاف، يُستنشق خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز لتخفيف الألم وتحسين التهوية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كسور الضلع والقص

تحدث نتيجة لصدمة مباشرة ذات قوة كبيرة.

يُفرّق بين كسور الأضلاع البسيطة والمعقدة. في كسور الأضلاع البسيطة، لا يتضرر غشاء الجنب والرئة. أما في كسور الأضلاع المعقدة، فيحدث تلف في الأوعية الدموية بين الأضلاع، والجنب، وأنسجة الرئة.

في كسور الأضلاع غير المعقدة، وعلى عكس كدمة الصدر، تظهر متلازمة الألم بشكل حاد أثناء حركات الصدر أثناء الشهيق والزفير، وكذلك أثناء السعال والعطس؛ ويُلاحظ تأخر في التنفس في النصف المصاب من الصدر. في حالة كسور الأضلاع المتعددة، يكون التنفس سطحيًا، يصل إلى 20-22 نفسًا في الدقيقة. يُميز الكسر عن الكدمة بزيادة الألم في موضع الكسر أثناء تطبيق حمل مضاد على الأجزاء السليمة من الصدر. لا يمكن إجراء هذا الاختبار إلا إذا كانت حالة المصابين مرضية لاتخاذ قرار بشأن اختيار مكان العلاج.

لا يُؤكَّد التشخيص السريري لكسور الأضلاع دائمًا بالأشعة السينية. في هذه الحالات، يُشخَّص فقط بناءً على البيانات السريرية. ينبغي أن تهدف الإسعافات الأولية لكسور الأضلاع إلى توفير الراحة من خلال توفير وضعية مريحة. في حالة كسور الأضلاع غير المعقدة، لا يلزم تثبيت خارجي، بل سيُصعِّب التنفس وقد يُؤدي إلى التهاب رئوي. يُمكن إعطاء المُصاب أنالجين وأميدوبيرين (بيراميدون) ومسكنات ألم أخرى عن طريق الفم.

في حالة كسور الضلع غير المعقدة، يتم استعادة القدرة على العمل في المتوسط خلال 3-5 أسابيع.

عادةً ما تحدث كسور القص المنعزلة نتيجة ضربة مباشرة أو ضغط على القص من الأمام إلى الخلف. يصاحب كسر القص ألم حاد، يزداد مع الشهيق والجس، وصعوبة في التنفس. أكثر الأعراض شيوعًا هو انزياح الشظايا من الأمام إلى الخلف، والذي يُحدد في الدقائق الأولى أثناء الجس. بعد ذلك، يتشكل ورم دموي كبير تحت الجلد، ولا يمكن جس الشظايا. في حالة الاشتباه في كسر القص، يُوضع المصاب على نقالة مع درع في وضعية الاستلقاء. قبل النقل، يُنصح بإعطاء المصاب مسكنات وأدوية قلبية (فلايدول تحت اللسان) نظرًا لخطر كدمات أعضاء المنصف.

من الممكن حدوث كسور معقدة في الضلع مع الإصابات الأكثر شدة، عندما يتسبب جزء من الضلع، يتحرك إلى الداخل، في إتلاف الأوعية الدموية بين الضلوع، والجنب، وأنسجة الرئة.

عادةً، يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي. هذا يُعزز الدورة الدموية الطبيعية: يُسهّل تدفق الدم إلى القلب، ويُقوّم أنسجة الرئة حتى مع التنفس السطحي.

يتكون التشخيص السريري لكسور الضلع المعقدة من علامات عامة ومحلية.

تشمل العلامات الشائعة وضعية المريض القسرية: إذ يحاول الجلوس وتقليل انحناء نصف الصدر المصاب. بالإضافة إلى الألم في موضع الكسر، هناك شعور بضيق في التنفس. عادةً ما يكون الجلد شاحبًا، والأغشية المخاطية زرقاء. يتجاوز عدد الأنفاس 22-24 نفسًا في الدقيقة، ويكون التنفس سطحيًا. يُصاب المصابون بنفث الدم - وهو اختلاط الدم في البلغم من خطوط إلى جلطة دموية صلبة. يصل النبض إلى 100-110 نبضات في الدقيقة. بالجس الدقيق، يمكن تحديد "طقطقة الثلج" - انتفاخ تحت الجلد على جانب الكسر. يجب أن يكون وجود انتفاخ تحت الجلد مثيرًا للقلق: كقاعدة عامة، يشير انتفاخ تحت الجلد إلى وجود استرواح صدري مغلق.