قياس السمع

هذا المصطلح العلمي مشتق من كلمتين مختلفتين: audio (أسمع) (لاتينية) وmetereo (أقيس) (يونانية). يُحدد اقترانهما بدقة جوهر هذه الطريقة. قياس السمع هو إجراء يُمكّنك من تقييم مستوى حدة السمع.

في النهاية، يُحدَّد مدى سمعنا من خلال وجود أو غياب اضطرابات في البنية التشريحية أو الحساسية الحيوية الوظيفية لجهاز تحليل السمع. بتحديد عتبة الحساسية، يُقيِّم الأخصائي مدى سمع المريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

متى يتم إجراء قياس السمع؟

مؤشرات قياس السمع هي:

• حالة من الصمم الحاد أو المزمن.
• التهاب الأذن الوسطى هو التهاب الأذن الوسطى.
• التحقق من نتائج العلاج.
• اختيار المعينة السمعية.

قياس السمع

الكلام المُحاور البسيط أو الهمس - يسمعه الشخص العادي ذو السمع السليم، ويُدركه كأمرٍ مُسلّم به. ولكن لأسبابٍ مُختلفة (كإصابة، نشاط مهني، مرض، عيب خلقي)، يبدأ بعض الأشخاص بفقدان سمعهم. لتقييم حساسية العضو السمعي للأصوات ذات النغمات المُختلفة، تُستخدم طريقة اختبار مثل قياس السمع.

تعتمد هذه الطريقة على تحديد عتبة إدراك الصوت. وتكمن ميزة هذا الإجراء في عدم الحاجة إلى معدات إضافية باهظة الثمن. الجهاز الرئيسي هو جهاز قياس النطق الخاص بالطبيب، كما تُستخدم أجهزة قياس السمع وشوكة الرنانة.

المعيار الرئيسي لتقييم السمع هو إدراك أذن الشخص الخاضع للفحص لصوت همس، مصدره على بُعد ستة أمتار. في حال استخدام مقياس سمع في عملية الفحص، تُعرض نتيجة الفحص في مخطط سمعي خاص، يُمكّن الأخصائي من معرفة مستوى حساسية إدراك السمع وموقع الإصابة.

كيف يُجرى قياس السمع؟ الإجراء بسيط للغاية. يُرسل الطبيب إشارة بتردد وقوة مُحددين إلى الأذن المُراد فحصها. بعد سماع الإشارة، يضغط المريض على زر؛ فإذا لم يسمع، لا يُضغط عليه. بهذه الطريقة تُحدد عتبة السمع. في حالة قياس السمع الحاسوبي، يجب أن يكون المريض نائمًا. قبل ذلك، تُثبّت أجهزة استشعار كهربائية على رأسه، تُسجّل التغيرات في موجات الدماغ. يراقب جهاز كمبيوتر مُتصل، من خلال أقطاب كهربائية خاصة، استجابة الدماغ للمُحفّز الصوتي بشكل مُستقل، مُنشئًا مُخططًا بيانيًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

قياس السمع النغمي

لتحديد عتبة إدراك الصوت، يُجري الطبيب اختبارًا للمريض على نطاق ترددي يتراوح بين ١٢٥ و٨٠٠٠ هرتز، لتحديد القيمة التي يبدأ عندها الشخص بالسمع بشكل طبيعي. يُمكّن قياس السمع النغمي من الحصول على الحد الأدنى والحد الأقصى (مستوى الانزعاج) المتأصل في الشخص الخاضع للفحص.

يُجرى قياس السمع النغمي باستخدام أجهزة طبية مثل جهاز قياس السمع. باستخدام سماعات رأس متصلة بالجهاز، تُرسل إشارة صوتية بنغمة معينة إلى أذن الشخص الخاضع للفحص. بمجرد سماع المريض للإشارة، يضغط على زر؛ وإذا لم يُضغط عليه، يرفع الطبيب مستوى الإشارة. وهكذا حتى يسمعها المريض ويضغط على الزر. يُحدد الحد الأقصى للإدراك بطريقة مماثلة: بعد إشارة معينة، يتوقف المريض ببساطة عن الضغط على الزر.

يمكن إجراء اختبارات مماثلة للمرضى الصغار، ولكن في هذه الحالة، يُعدّ قياس السمع باللعب أكثر ملاءمة. ينتج عن هذا الإجراء رسم سمع يعكس الصورة الحقيقية للمرض، مُعبّرًا عنها بلغة الأرقام والمنحنيات.

قياس السمع العتبي

أُجريت هذه الدراسة باستخدام جهاز قياس السمع. يوفر سوق المعدات الطبية اليوم تشكيلة واسعة نسبيًا من هذه المعدات من مختلف الشركات المصنعة، باختلافات طفيفة. يتيح هذا الجهاز تغيير إشارة الصوت المزعجة من تردد أدنى يبلغ 125 هرتز إلى ترددات 250، 500، 750، 1000، 1500، 2000، 3000، 4000، 6000، و8000 هرتز. وقد وسّع بعض المصنعين هذا النطاق إلى 10,000، 12,000، 16,000، 18,000، و20,000 هرتز. عادةً ما تكون خطوة التبديل 67.5 هرتز. يتيح قياس السمع العتبي، باستخدام هذه المعدات الطبية، إجراء الاختبار باستخدام كل من النغمات النقية وستارة الضوضاء ضيقة التركيز.

يبدأ تبديل مؤشرات الصوت من 0 ديسيبل (معيار عتبة السمع) وفي خطوات 5 ديسيبل تبدأ شدة حمل الصوت في الزيادة تدريجيًا، لتصل إلى مؤشرات 110 ديسيبل، وتسمح لك بعض طرز الجهاز بالتوقف عند 120 ديسيبل. تتيح أجهزة الجيل الأحدث الحصول على نطاق خطوة أصغر من 1 أو 2 ديسيبل. ولكن كل طراز من مقياس السمع مزود بحد أقصى لشدة حافز الإخراج عند ثلاثة مؤشرات: 125 هرتز و250 هرتز و8000 هرتز. توجد أجهزة مزودة بسماعات رأس علوية، ممثلة بسماعتين هوائيتين منفصلتين، وهناك أيضًا سماعات داخل الأذن يتم إدخالها مباشرة في صيوان الأذن. يتضمن الجهاز أيضًا هزازًا عظميًا يستخدم لتحليل التوصيل العظمي، بالإضافة إلى ميكروفون وزر للمريض الذي يتم فحصه. يتم توصيل جهاز تسجيل بالجهاز، والذي يعطي نتائج اختبار مخطط السمع. من الممكن توصيل جهاز التشغيل (مسجل الأشرطة) المستخدم لقياس السمع الكلامي.

يُفضل أن تكون غرفة إجراء الاختبار عازلة للصوت. إذا لم تكن كذلك، فعلى أخصائي قياس السمع مراعاة تأثير الضوضاء الخارجية على بيانات الاختبار عند تحليل مخطط السمع. عادةً ما يُعبر عن ذلك بزيادة في حدود تمييز الأصوات. تُحل سماعات الأذن هذه المشكلة، ولو جزئيًا، إذ يُعزز استخدامها دقة دراسات قياس السمع. بفضل هذا الجهاز، يُمكن خفض مستوى الضوضاء الطبيعية العامة بمقدار 30 إلى 40 ديسيبل. يتميز هذا النوع من تجهيزات قياس السمع بمزايا أخرى عديدة. فمع استخدامه، تقل الحاجة إلى حجب الأصوات، ويعود ذلك إلى زيادة الاسترخاء بين الأذنين إلى مستوى يتراوح بين 70 و100 ديسيبل، مما يُعزز راحة المريض. كما يُساعد استخدام سماعات الأذن على استبعاد احتمالية انهيار القناة السمعية الخارجية. وهذا مهم بشكل خاص عند العمل مع الأطفال الصغار، وخاصةً حديثي الولادة. بفضل هذه المعدات، يزداد مستوى إمكانية تكرار نتائج الدراسة، مما يُشير إلى موثوقية النتائج المُحصل عليها.

يُسمح بانحراف عن علامة الصفر بما لا يزيد عن 15-20 ديسيبل - وهذه النتيجة ضمن المعدل الطبيعي. يُمكّن تحليل مخطط التوصيل الهوائي من تقييم مستوى أداء الأذن الوسطى، بينما يُتيح مخطط نفاذية العظام تكوين فكرة عن حالة الأذن الداخلية.

إذا شُخِّص فقدان سمع كامل - أي الصمم - يصعب تحديد موقع الضرر فورًا. ولتوضيح هذه المعلمة، تُجرى اختبارات فوق العتبة. وتشمل هذه الاختبارات دراسات الضوضاء، واختبارات لانجينبيك أو فاولر. سيساعد هذا التحليل على فهم ما إذا كان الضرر يتعلق بمتاهة الأذن، أو خلايا العصب السمعي، أو العصب الدهليزي.

قياس السمع بالحاسوب

يُعدّ قياس السمع الحاسوبي أكثر طرق البحث موثوقيةً وإفادةً في هذا المجال. عند إجراء هذا البحث باستخدام أجهزة حاسوبية، لا حاجة لاستخدام المريض المُفحص بشكلٍ نشط. كل ما يحتاجه المريض هو الاسترخاء وانتظار انتهاء الإجراء. ستقوم الأجهزة الطبية بكل شيء تلقائيًا. بفضل دقة التشخيص العالية، وانخفاض النشاط الحركي للمريض، ومستوى الأمان العالي لهذه الطريقة، يُسمح باستخدام قياس السمع الحاسوبي عند الحاجة لإجراء هذا البحث على حديثي الولادة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

قياس السمع الكلامي

ربما تكون هذه الطريقة لتشخيص مستوى السمع هي الأقدم والأبسط. فتحديد كيفية سمع الشخص لا يتطلب سوى جهاز التحدث الطبيعي لأخصائي قياس السمع. ولكن، مهما بدا الأمر غريبًا، فإن موثوقية الدراسة لا تعتمد بشكل كبير على حالة جهاز السمع لدى الشخص، وصحة إدراكه للإشارة الصوتية فحسب، بل تعتمد أيضًا على مستوى ذكائه وسعة مفرداته.

أظهرت مراقبة هذه الطريقة أن قياس السمع الكلامي قد يُظهر نتائج مختلفة قليلاً إذا نطق الطبيب كلماتٍ مُفردة أو تحدث بجمل. في الحالة الأخيرة، تكون عتبة إدراك الإشارة الصوتية أفضل. لذلك، ولجعل التشخيص أكثر موضوعيةً ودقةً، يستخدم أخصائي قياس السمع مجموعةً شاملةً من الجمل والكلمات البسيطة في عمله.

اليوم، لا تُستخدم هذه الطريقة عمليًا لتحديد حساسية المستقبلات السمعية. إلا أن هذه الطريقة لم تُنسى. فقد استُخدمت تقنية قياس السمع الكلامي في الطب الحديث في اختيار واختبار المعينة السمعية للمريض.

قياس السمع الموضوعي

هذه الطريقة مطلوبة بشكل خاص في مجال الطب الشرعي أو لتحديد عتبة الحساسية لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار. ويرجع ذلك إلى أن قياس السمع الموضوعي يعتمد على تحليل ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة لجسم الإنسان، الناتجة عن مُنبهات صوتية متفاوتة الشدة. ومن مزايا هذه الطريقة تسجيل الاستجابة بغض النظر عن إرادة الشخص الخاضع للاختبار.

تشمل ردود الفعل غير المشروطة لمحفز صوتي ما يلي:

• التفاعل القوقعي الحدقي هو اتساع حدقة العين.
• المنعكس الجبهي هو إغلاق الجفون عند التعرض المفاجئ لمحفز صوتي.
• تثبيط رد فعل المص عند الرضع عند ديسيبل من نغمات مختلفة.
• رد الفعل الرمش هو انقباض العضلة الدائرية للعين.
• الاستجابة الجلدية الجلفانية - قياس التوصيل الكهربائي للجسم من خلال جلد راحتي اليدين. بعد التعرض للصوت، يستمر هذا التفاعل الانعكاسي لفترة طويلة، ويتلاشى تدريجيًا، ولا يُسبب مشاكل كبيرة عند القياس. أما التعرض للألم، فيكون أكثر استمرارية. باستخدام الألم (البرد أو غيره) ومحفزات الصوت معًا، يُطور أخصائي السمع استجابة جلدية جلفانية مشروطة لدى المريض الخاضع للفحص. تُمكّن هذه الاستجابة الجسمية من تشخيص مستوى الحد السمعي.
• استجابة الجهاز الوعائي - تقييم اتجاه ودرجة التعبير عن التغيرات في المؤشرات الديناميكية الدموية الأساسية (معدل ضربات القلب وضغط الدم). باستخدام تخطيط التحجم، يمكن لأخصائي قياس السمع قياس درجة انقباض الأوعية الدموية - كاستجابة لصوت ذي نغمات مختلفة. يجب إجراء القياس فورًا بعد الإشارة الصوتية، لأن هذا التفاعل يتلاشى بسرعة كبيرة.

لا يتوقف الطب عند هذا الحد، فقد طوّر العلماء المعاصرون، بالتعاون مع الأطباء، أساليب وأجهزة جديدة وأكثر تطورًا تُستخدم لتحديد حساسية الشخص للصوت، أي عتبة إدراكه. تشمل الأساليب الحديثة لقياس السمع الموضوعي ما يلي:

• قياس المعاوقة الصوتية هو مجموعة من الإجراءات التشخيصية التي تُجرى لتقييم حالة الأذن الوسطى. ويشمل إجراءين: قياس طبلة الأذن وتسجيل المنعكس الصوتي. يتيح قياس طبلة الأذن تقييم مستوى حركة طبلة الأذن (الجهاز الطبلي العظيم في الأذن الوسطى) وسلسلة المكون العظمي لجهاز السمع (مع أنسجة العضلات والأربطة) في آنٍ واحد. كما يُمكّن من تحديد مستوى مقاومة الوسادة الهوائية في تجويف الطبلة للتذبذبات الدقيقة ذات الجرعات المختلفة للضخ في القناة السمعية الخارجية. المنعكس الصوتي هو تسجيل إشارة من العضلات داخل الأذن، وخاصةً عضلة الركاب، كاستجابة للصدمة على طبلة الأذن.
• تخطيط كهربية القوقعة هو إجراء تشخيصي لأمراض الأذن يتم إجراؤه باستخدام التحفيز الكهربائي الاصطناعي للعصب السمعي، مما يسبب تنشيط القوقعة.
• قياس كهربية الدماغ، وهو إجراء يسجل الإمكانات المستحثة للمنطقة السمعية في الدماغ.

تُستخدم هذه الطريقة لدراسة عتبة الإدراك السمعي (قياس السمع الموضوعي) على نطاق واسع في الطب الحديث. وهي مطلوبة بشكل خاص في الحالات التي لا يستطيع فيها الشخص الخاضع للفحص التواصل مع أخصائي السمع (أو لا يرغب في ذلك). تشمل هذه الفئات من المرضى حديثي الولادة والأطفال الصغار، والمرضى النفسيين، والسجناء (أثناء الفحص الجنائي).

قياس السمع في الألعاب

هذه الطريقة شائعة جدًا عند التواصل مع الأطفال. يصعب عليهم الجلوس في مكان واحد لفترة طويلة والضغط على أزرار غير مريحة. اللعب أكثر إثارة للاهتمام. يعتمد قياس السمع باللعب على تطوير رد فعل حركي مشروط، والذي يعتمد على الحركات الأساسية التي يستخدمها الطفل في حياته. الهدف الأساسي من هذه الطريقة هو إثارة اهتمام الطفل الصغير ليس فقط بأداة بسيطة (مثل الألعاب والصور الملونة). يحاول أخصائي السمع تحفيز ردود الفعل الحركية للطفل، على سبيل المثال، باستخدام مفتاح لتشغيل مصباح، أو الضغط على زر ساطع، أو تحريك الخرز.

عند إجراء قياس السمع أثناء اللعب، يُصاحب أي إجراء مُحدد، كالضغط على مفتاح ساطع يُضيء الشاشة بصورة مُعينة، إشارة صوتية. وتعتمد جميع الطرق الحديثة تقريبًا لتحديد عتبة حساسية الأذن البشرية للصوت على هذا المبدأ التشخيصي.

من أكثر الطرق استخدامًا طريقة يان ليساك، التي اقترح فيها استخدام مقياس سمع نغميّ للأطفال. يأتي هذا الجهاز على شكل منزل ألعاب للأطفال. تتضمن المجموعة عناصر متحركة قابلة للتشغيل: أشخاص، حيوانات، طيور، ومركبات. يستغرق هذا الاختبار من ١٠ إلى ١٥ دقيقة كحد أقصى، حتى لا يُرهق الطفل كثيرًا.

تتيح المعدات عالية الدقة تشخيص الوصول إلى عتبة السمع بسرعة كبيرة. يتم تسجيل الإشارة عند دمج النغمات المقابلة والمعاني الدلالية المرتبطة بها لعناصر اللعبة. يُعطى طفل صغير يبلغ من العمر عامين أو ثلاثة أعوام مفتاحًا في يديه، مصنوعًا على شكل فطر. يُشرح للطفل أنه إذا ضغط على المفتاح، فيمكنه، مثل البطل الخارق، تحرير حيوانات وأشخاص مختلفين من الأسر. ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا بعد أن يُطلب منه القيام بذلك. بعد سماع صرير (إشارة صوتية صادرة عن هاتف مقياس السمع)، يجب على الطفل الضغط على المفتاح، وإغلاق جهة الاتصال، ويخرج الحيوان - وهذه إشارة إلى أخصائي قياس السمع بأن الطفل قد سمع صوت النغمة المُزودة. هناك أيضًا خيار أنه إذا لم يتم تزويد الجهاز بالصوت، وضغط الطفل على المفتاح، فلن يتم تحرير الحيوان. بعد الاهتمام بالطفل وإجراء العديد من اختبارات التحكم، من الممكن الحصول على صورة موضوعية إلى حد ما للمرض من خلال تحديد نفاذية الصوت في قناة الأذن وتحديد عتبة الحساسية.

يتراوح تردد النغمات المختبرة بين 64 و8192 هرتز. تُعد هذه الطريقة أكثر قبولاً، على عكس طريقة ديكس-هولبايك، إذ تُجرى في غرفة مضاءة جيداً لتجنب خوف الطفل.

تُستخدم طريقة أ. ب. كوساتشيف بفعالية عالية. وهي مثالية لتحديد عتبة السمع للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات. تتيح سهولة حركة الأجهزة وصغر حجمها إجراء الدراسة في عيادة محلية قياسية. يتشابه جوهر هذه الطريقة مع الطريقة السابقة، ويعتمد على الاستجابة الحركية المشروطة لجسم الطفل للألعاب الكهربائية المُقدمة له. في الوقت نفسه، تتميز مجموعة هذه الألعاب بتعدد مجموعاتها، مما يسمح لأخصائي السمع باختيار المجموعة التي تناسب طفلًا معينًا. كقاعدة عامة، يمكن ملاحظة رد فعل الطفل تجاه شيء معين بعد 10-15 محاولة. ونتيجة لذلك، يستغرق كل شيء (التعرف على الطفل، وتكوين رد فعل، وإجراء الاختبار نفسه) يومين أو ثلاثة أيام على الأقل.

ومن الجدير بالاهتمام الطرق المختلفة إلى حد ما، ولكنها تعتمد على العلاج الانعكاسي المماثل، التي وضعها AR Kyangesen وVI Lubovsky وLV Neiman.

كل هذه التطورات تُمكّن من تشخيص عيوب السمع لدى الأطفال الصغار. ففي النهاية، لا يتطلب الأمر تواصلًا لفظيًا مع الطفل الخاضع للفحص. تكمن صعوبة هذا التشخيص، أولًا وقبل كل شيء، في أن الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع غالبًا ما يعانون من تأخر في نمو جهاز النطق. ونتيجةً لذلك، لا يفهم الطفل الصغير دائمًا ما يُطلب منه، متجاهلًا التعليمات الأولية.

من خلال تطوير استجابة منعكسة شرطية لمحفز صوتي لدى الطفل، يُحدد الأخصائي ليس فقط عتبة استعداد الطفل، بل أيضًا الخصوصية الفردية لاكتساب المنعكس الحركي الشرطي، أي ما يُسمى بقيمة الفترة الكامنة. كما يُحدد قوة الإدراك، ومدة ثبات ذاكرة الطفل للتحفيز الصوتي، وخصائص أخرى.

قياس السمع فوق العتبة

حتى الآن، طُرحت العديد من الطرق لقياس السمع فوق العتبة. وأكثرها استخدامًا هي الطريقة التي طورها لوشر. بفضل استخدامها، يحصل الأخصائي على عتبة تفاضلية لإدراك شدة الصوت، والتي يُطلق عليها الأطباء مؤشر الزيادات الصغيرة في الشدة (SII)، ويُطلق عليه في الأوساط الدولية مؤشر حساسية الزيادة القصيرة (SISI). يؤدي قياس السمع فوق العتبة إلى توازن شدة الصوت، باستخدام طريقة فاولر (إذا كان فقدان السمع يؤثر على جانب واحد من المعينة السمعية)، ويتم تسجيل الحد الأولي للانزعاج.

يتم تشخيص هيكلة حد السمع على النحو التالي: يتلقى الشخص إشارة صوتية بتردد 40 ديسيبل فوق عتبة السمع على الهاتف. يتم تعديل الإشارة في نطاق شدة من 0.2 إلى 6 ديسيبل. المعيار لفقدان السمع التوصيلي هو حالة نظام السمع البشري التي تكون فيها توصيلية الموجات الصوتية في طريقها من الأذن الخارجية إلى طبلة الأذن ضعيفة، ويتراوح عمق التعديل في هذه الحالة من 1.0 إلى 1.5 ديسيبل. في حالة فقدان السمع القوقعي (مرض غير معدي في الأذن الداخلية)، عند القيام بتسلسل مماثل من الإجراءات، ينخفض مستوى التعديل الذي يمكن التعرف عليه بشكل كبير ويتوافق مع رقم يبلغ حوالي 0.4 ديسيبل. عادةً ما يجري أخصائي قياس السمع دراسات متكررة، مع زيادة عمق التعديل تدريجيًا.

يبدأ قياس السمع فوق العتبة، الذي يُجرى باستخدام اختبار سيسي، بتحديد هذه المعلمة بضبط مقبض الجهاز على قيمة أعلى بمقدار 20 ديسيبل من عتبة السمع. تزداد شدة الصوت تدريجيًا، ويحدث ذلك على فترات زمنية مدتها أربع ثوانٍ. باختصار، خلال 0.2 ثانية، تزداد الشدة بمقدار 1 ديسيبل. يُطلب من المريض الخاضع للاختبار وصف مشاعره. بعد ذلك، تُحدد نسبة الإجابات الصحيحة.

قبل إجراء الاختبار، وبعد ضبط مؤشرات الشدة إلى 3-6 ديسيبل، يشرح أخصائي قياس السمع عادةً جوهر الاختبار، وبعد ذلك يعود الاختبار إلى مستوى البداية البالغ 1 ديسيبل. في الحالة الطبيعية أو في حالة وجود خلل في نفاذية الصوت، يستطيع المريض تمييز زيادة تصل إلى عشرين بالمائة في شدة نغمة الصوت.

يظهر فقدان السمع الناجم عن مرض في الأذن الداخلية، أو تلف في بنيتها، أو تلف العصب الدهليزي القوقعي (فقدان السمع الحسي العصبي)، مصحوبًا بانخفاض في معامل شدة الصوت. وقد لوحظت حالاتٌ تضاعف فيها معامل شدة الصوت، أي بنسبة ١٠٠٪، مع زيادة عتبة السمع بحوالي ٤٠ ديسيبل.

في أغلب الأحيان، يُجرى اختبار معادلة شدة الصوت لفاولر إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض منيير (وهو مرض يصيب الأذن الداخلية ويسبب زيادة في كمية السائل (اللمف الداخلي) في تجويفها) أو ورم العصب السمعي (ورم حميد يتطور من خلايا الجزء الدهليزي من العصب السمعي). يُجرى قياس السمع فوق العتبة لفاولر بشكل أساسي عند الاشتباه في فقدان السمع من جانب واحد، ولكن وجود صمم جزئي ثنائي ليس موانع لاستخدام هذه الطريقة، ولكن فقط إذا كان الفرق (الفرق) في عتبات السمع لكلا الجانبين لا يزيد عن 30-40 ديسيبل. جوهر الاختبار هو تغذية إشارة صوتية في وقت واحد إلى كل أذن، وهو ما يتوافق مع قيمة العتبة لجهاز سمع معين. على سبيل المثال، 5 ديسيبل إلى الأذن اليسرى و40 ديسيبل إلى الأذن اليمنى. بعد ذلك، تُزاد الإشارة الواردة إلى الأذن الصماء بمقدار ١٠ ديسيبل، وتُضبط شدتها في الأذن السليمة بحيث تكون كلتا الإشارتين، كما يستقبلهما المريض، متماثلتين في النغمة. ثم تُزاد شدّة النغمة في الأذن المصابة بمقدار ١٠ ديسيبل أخرى، ويُعاد توازن مستوى الصوت في كلتا الأذنين.

فحص قياس السمع

جهاز قياس السمع هو جهاز طبي يُستخدم في طب الأذن والحنجرة، ويُمثل حاليًا ثلاثة أنواع من الأجهزة: أجهزة العيادات الخارجية، وأجهزة الفحص، وأجهزة الفحص السريري. لكل نوع منها وظيفته ومزاياه الخاصة. يُعد جهاز فحص السمع من أبسط الأجهزة، على عكس جهاز العيادات الخارجية، مما يمنح أخصائي قياس السمع فرصًا أكبر للبحث.

يتيح فحص قياس السمع تشخيص حالة سمع المريض من خلال التوصيل الهوائي. الجهاز متحرك، وتتيح إمكانياته تكوين توليفات متنوعة من قوة وتردد الصوت. تتضمن عملية البحث اختبارات يدوية وآلية. بالتوازي مع الاختبار، يُحلل جهاز فحص الحنجرة البيانات المُجمعة، مُحددًا مستوى السمع وراحة الصوت.

إذا لزم الأمر، يمكن للمتخصص استخدام ميكروفون للاتصال بالشخص الذي يتم اختباره؛ كما أن وجود طابعة متصلة يسمح بالحصول على مخطط السمع على القرص الصلب.

غرفة قياس السمع

للحصول على نتائج اختبار موضوعية، بالإضافة إلى المعدات الحديثة، من الضروري أن تستوفي غرفة قياس السمع متطلبات صوتية معينة. فقد أظهرت مراقبة الإجراء أن الخلفية الصوتية الخارجية العامة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النتيجة النهائية للاختبار. لذلك، يجب عزل غرفة قياس السمع جيدًا عن الضوضاء والاهتزازات الصوتية الخارجية، كما يجب حمايتها من الموجات المغناطيسية والكهربائية.

يجب أن تتميز هذه الغرفة بحرية معينة، وهذا مهم بشكل خاص لقياس سمع الكلام، حيث يتطلب مجالًا صوتيًا حرًا. بناءً على ما سبق، يمكن القول إن تلبية هذه المتطلبات في غرفة عادية أمرٌ صعب للغاية. لذلك، تُستخدم غرف صوتية خاصة بشكل رئيسي لإجراء الأبحاث.

كابينة قياس السمع

أبسطها عبارة عن كشك صغير (يشبه الهاتف العمومي) بجدران معزولة جيدًا، يجلس فيه الشخص الذي يتم اختباره. يوجد أخصائي قياس السمع خارج هذه المساحة، ويتواصل مع الشخص الذي يتم اختباره، إذا لزم الأمر، عبر ميكروفون. يسمح لك كشك قياس السمع هذا بكتم الخلفية الخارجية بمقدار 50 ديسيبل أو أكثر في نطاق التردد من 1000 إلى 3000 هرتز. قبل تشغيل الكشك، المثبت بشكل دائم في الغرفة، يتم إجراء اختبار تحكم على شخص يبدو أنه يتمتع بسمع طبيعي. بعد كل شيء، لا يجب عزل الكشك نفسه فحسب، بل يجب أن تكون الخلفية العامة للغرفة التي يقع فيها منخفضة، وإلا لا يمكن الوثوق بنتائج هذه الدراسات. لذلك، إذا تم تحديد أن عتبة حساسية الصوت لشخص يتمتع بسمع طبيعي لا تزيد عن 3-5 ديسيبل من المعدل الطبيعي، فيمكنك استخدام كشك قياس السمع هذا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

موانع إجراء العملية

لا توجد موانع لهذا الإجراء. فهو غير مؤلم ويستغرق نصف ساعة.

معايير قياس السمع

نتيجة الفحص هي شريط تخطيط سمعي، وهو عبارة عن رسمين بيانيين للإشارات: أحدهما يُظهر مستوى حدة السمع في الأذن اليسرى، والآخر في الأذن اليمنى. هناك مخططات سمعية بأربعة منحنيات. باستلام هذه المطبوعة، تُتاح للطبيب فرصة تقييم حساسية المستقبلات السمعية للصوت، بالإضافة إلى الحصول على التوصيل العظمي. يُمكّن هذا المؤشر الأخير من تحديد موقع المشكلة.

لنتناول المعايير المعتمدة لقياس السمع، والتي يُقيّم من خلالها المتخصص درجة حساسية المستقبلات السمعية، أي مستوى الصمم. يوجد تصنيف دولي لهذه المعلمة.

• - الإدراك يكون على مستوى 26 إلى 40 ديسيبل - درجة واحدة من فقدان السمع.
• من 41 إلى 55 ديسيبل - الدرجة الثانية من فقدان السمع.
• من 56 إلى 70 ديسيبل - الدرجة الثالثة من فقدان السمع.
• من 71 إلى 90 ديسيبل - درجة رابعة من فقدان السمع.
• قراءة أعلى من 90 ديسيبل هي صمم كامل.

يتم أخذ نقاط التحكم كقيم عتبة للهواء، محددة للترددات 0.5 ألف، 1 ألف، 2 ألف و 4 آلاف هرتز.

تتميز الدرجة الأولى من فقدان السمع بأن المريض يسمع محادثة عادية، لكنه يشعر بعدم الراحة في شركة صاخبة أو إذا كان المحاور يهمس.

إذا كان المريض مصابًا بالدرجة الثانية، فإنه يستطيع تمييز الكلام الطبيعي ضمن دائرة نصف قطرها مترين إلى أربعة أمتار، والهمس في نطاق لا يتجاوز مترًا أو مترين. في حياته اليومية، يطلب هذا الشخص تكرار نفسه باستمرار.

في المرحلة الثالثة من التغيرات المرضية، يستطيع الشخص فهم الكلام المفهوم ضمن دائرة لا تزيد عن متر أو مترين منه، ويكاد لا يميز الهمس. في هذه الحالة، يضطر المُحاور إلى رفع صوته حتى عند وقوفه بجانب المُصاب.

لا يستطيع المريض المُشخَّص بفقدان سمع من الدرجة الرابعة سماعَ كلمات الحديث بوضوح إلا إذا تكلم مُحاوِره بصوت عالٍ جدًا، مع الحرص على القرب منه. في مثل هذه الحالة، يصعب جدًا التفاهم مع المُجيب دون استخدام الإيماءات أو استخدام سماعة الأذن.

إذا كان المريض أصمًا تمامًا، فإن التواصل مع العالم الخارجي بدون معدات ووسائل مساعدة خاصة (على سبيل المثال، تبادل الملاحظات) يكون مستحيلاً.

لكن لا جدوى من تناول هذا التقسيم بشكل قاطع. ففي النهاية، تعتمد مقارنة مخطط السمع على متوسط العدد الحسابي الذي يحدد مستوى البداية. ولكي تكون الصورة أكثر إفادة لحالة معينة، ينبغي أيضًا تقييم أشكال منحنيات قياس السمع. تُقسّم هذه المخططات إلى أشكال تنازلية وتصاعدية سلسة، وجيبية، وتنازلية حادة، وفوضوية، والتي يصعب نسبها إلى أحد الأنواع المذكورة أعلاه. بناءً على تكوين الخط، يُقيّم الأخصائي مستوى عدم انتظام انخفاض إدراك الصوت عند ترددات مختلفة، مُحددًا أيها يسمع المريض بشكل أفضل وأيها غير متاح له.

تُظهر المراقبة طويلة المدى لتخطيطات السمع، عند إجراء قياس السمع، أن المنحنيات التنازلية تُلاحظ غالبًا، بينما يحدث الصمم بأقصى درجاته عند الترددات العالية. تخطيط السمع الطبيعي لشخص سليم هو خط قريب من الخط المستقيم، ونادرًا ما يتجاوز قيم 15-20 ديسيبل.

يحتل التحليل المقارن للمؤشرات المُحصاة عبر الهواء والعظام مكانًا مهمًا أيضًا. تتيح هذه المقارنة للطبيب تحديد موقع الآفة المُسببة لفقدان السمع. بناءً على هذه البيانات، يُميز الأطباء ثلاثة أنواع من الأمراض:

• التغيرات التوصيلية، عندما يتم ملاحظة اضطرابات في نفاذية الصوت.
• عيوب حسية عصبية، عندما يتم ملاحظة اضطرابات في إدراك الصوت.
• ونوع مختلط.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تفسير قياس السمع

يتكون مخطط السمع من رسمين أو أربعة رسوم بيانية مرسومة على مستوى ذي محورين. ينقسم المتجه الأفقي إلى أقسام تُميز تردد النغمة، ويُقاس بالهرتز. أما المحور الرأسي، فيسجل مستوى شدة الصوت، ويُقاس بالديسيبل. لهذا المؤشر قيمة نسبية مقارنةً بمتوسط عتبة الإدراك الطبيعية المقبولة، والتي تُعتبر صفرًا. في أغلب الأحيان، يُشير المنحنى ذو الدوائر في المخطط إلى خصائص إدراك الصوت في الأذن اليمنى (عادةً ما يكون أحمر اللون، ويُرمز له بالرمز AD)، وفي الأذن اليسرى (عادةً ما يكون منحنى أزرق اللون، ويُرمز له بالرمز AS).

وتنص المعايير الدولية على أن منحنيات التوصيل الهوائي يتم رسمها على مخطط السمع كخط متصل، ومنحنيات التوصيل العظمي كخط منقط.

عند تحليل مخطط السمع، تجدر الإشارة إلى أن محور المتجه يقع في الأعلى، أي أن القيمة العددية للمستوى تزداد من الأعلى إلى الأسفل. لذلك، كلما انخفض مؤشره، زاد الانحراف عن المعيار الموضح في الرسم البياني، وبالتالي، يكون سمع الشخص الخاضع للفحص أسوأ.

إن فك تشفير قياس السمع يسمح لأخصائي السمع ليس فقط بتحديد عتبة السمع، ولكن أيضًا بتحديد موقع علم الأمراض، مما يشير إلى المرض الذي تسبب في انخفاض إدراك الصوت.

[ 21 ]، [ 22 ]

كيفية الغش في قياس السمع؟

يهتم العديد من المشاركين بكيفية خداع قياس السمع. تجدر الإشارة إلى أنه يكاد يكون من المستحيل التأثير على نتيجة قياس السمع الحاسوبي، لأن هذه العملية تعتمد على ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة للشخص. في حالة التشخيص باستخدام قياس السمع الكلامي، عندما يبتعد الطبيب مسافة معينة، وينطق كلمات اختبار، ويحتاج المريض إلى تكرارها، في هذه الحالة، من الممكن تمامًا محاكاة ضعف السمع.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]