ثالوث الأسبرين

يُستخدم مصطلح "ثالوث الأسبرين" لوصف نوع من الربو القصبي يصاحبه عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بالإضافة إلى اعتلال الجيوب الأنفية السليلي (أو داء السلائل الأنفي). يمكن أن يحدث الربو القصبي بشكلين: أتوبيّ وغير أتوبيّ، إلا أن أعراض ثالوث الأسبرين عادةً ما تكون ثابتة - فهي علامات ربو مصحوبة بنموّ سلائل في الأنف و/أو الجيوب الأنفية. [ 1 ]

علم الأوبئة

ثلاثي الأسبرين هو عملية التهابية مزمنة تصيب الجهاز التنفسي. تشارك في هذه العملية العديد من الأعضاء، وخاصةً الخلايا البدينة، والحمضات، والخلايا اللمفاوية التائية. في ظل ظروف غير مواتية، يُسبب هذا المرض نوبات متكررة من الصفير، وصعوبة التنفس، وضغط في الصدر، والسعال، خاصةً في الليل أو الصباح. تتجلى هذه الأعراض على خلفية انسداد متفاوت في القصبة الهوائية، والذي قد يزول بدرجات متفاوتة (يختفي تلقائيًا أو نتيجة للعلاج).

يُناقش ربو الأسبرين عند الحاجة إلى وصف سريري ومرضي للمرض، إذا كان أحد العوامل المسببة له هو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخاصةً الأسبرين. يتجلى المرض بثلاثية من العلامات السريرية:

• التهاب الجيوب الأنفية الحميد؛
• ضيق في التنفس يشبه النوبات؛
• عدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا المرض والربو الأتوبي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل منفصل.

لا يوجد دليل واضح على وجود استعداد وراثي للإصابة بثالوث الأسبرين. إلا أن العمل على هذه المسألة لم يكتمل بعد، إذ توجد معلومات عن بعض الحالات العائلية من الربو القصبي وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك.

يتطور هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا، وبشكل أكثر شيوعًا لدى النساء. من بين جميع حالات الربو القصبي، يُسجل ثلاثي الأسبرين لدى 9-20% من المرضى (وفقًا لأحدث المعلومات الإحصائية - لدى 38-40% من المرضى). ومن بين هؤلاء، يُسجل لدى 2-10% من مرضى الربو المتوسط، و20% من مرضى الربو الحاد.

وجد حمض أسيتيل الساليسيليك تطبيقه السريري عام ١٨٩٩، حيث استُخدم كمسكن للألم وخافض للحرارة. بعد أربع سنوات من ظهوره، وُصفت أول حالة رد فعل تحسسي للأسبرين، والتي صاحبها تشنج في الحنجرة وتطور صدمة. بعد عامين، أبلغ الأطباء عن عدة حالات أخرى من ضيق التنفس بسبب الأسبرين.

في عام ١٩١٩، اكتُشفت علاقة بين فرط الحساسية لحمض أسيتيل الساليسيليك وحدوث التهاب الجيوب الأنفية البوليبي. وبعد ثلاث سنوات، انضم الربو القصبي أيضًا إلى هذه العوامل، فظهرت مجموعة أعراض عُرفت بـ"ثالوث الأسبرين". وبدأت دراسة علم الأمراض بشكل أكثر شمولًا، مع التركيز على مسببات المرض وصورته السريرية وخصائصه الفسيولوجية المرضية.

بشكل عام، يُشخَّص ثالوث الأسبرين لدى ما يقارب 0.3-0.9% من سكان العالم. ويشير العديد من العلماء إلى ندرة حدوثه لدى الأطفال. ومع ذلك، يتفق معظم أطباء الأطفال على أن ثالوث الأسبرين يتطور بكثرة لدى الأطفال، ولكن نادرًا ما يُشخَّص.

الأسباب من ثالوث الأسبرين

يُشير مصطلح "ثالوث الأسبرين" إلى أحد أشكال عدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، إذ قد تُسبب تضييقًا في تجويف القصبات الهوائية. ويُعتبر حمض أسيتيل الساليسيليك، المعروف باسم "الأسبرين"، العامل الأكثر شيوعًا في هذه الحالة المرضية.

يُشار إلى ثالوث الأسبرين في الأوساط الطبية باسم ثالوث فرناند-فيدال. يتألف هذا المرض من ظهور ثلاثة أمراض متسلسلة ومتزامنة: التهاب الجيوب الأنفية السليلي، والربو القصبي المصحوب بنوبات اختناق، ورد فعل تضخمي تجاه تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يكمن جوهر هذا الاضطراب في الحساسية المفرطة تجاه هذه الأدوية. في مرحلة الطفولة، يصاحب ربو الأسبرين دائمًا نمو سلائل في تجويف الأنف.

أصبح حمض أسيتيل الساليسيليك من الأدوية الأكثر شيوعًا وسهولةً في الحصول عليه، فهو متوفر في كل منزل تقريبًا. عند ظهور أولى أعراض نزلات البرد والصداع، يتناول معظم الناس حبوبًا مألوفة دون تردد، دون الخوض في تفاصيلها الدوائية. إلا أن له قائمة واسعة من الآثار الجانبية، ومن بين المضاعفات المحتملة ردود الفعل التحسسية وآثار الأسبرين الثلاثية.

يرتبط ظهور المرض بتناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين. تُؤخذ هذه الأدوية غالبًا عند ارتفاع درجة حرارة الجسم، وعند ظهور أولى علامات الإنفلونزا، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، ونزلات البرد، والصداع.

يُسهم تناول حمض أسيتيل الساليسيليك في جسم الإنسان في تدمير أغشية الخلايا، واختلال استقلاب الأحماض الدهنية، واختلال توازن الماء والملح، وزيادة مستوى الأمونيا في المصل. ومع ذلك، لم تُدرس جميع آليات تأثير الدواء على الجهاز التنفسي دراسةً وافية. لذلك، يعتمد العلماء المعاصرون في أسباب المرض على نظريتين فقط.

تشير إحدى النظريات إلى ظهور فرط الحساسية للأسبرين نتيجةً لاضطراب العمليات الأيضية بحمض الأراكيدونيك، الذي يُسهم في تحفيز العملية الالتهابية. يُثبّط حمض أسيتيل الساليسيليك آلية تكوين إنزيمات الأكسدة الحلقية، ويُثبّط التفاعل الأيضي مع حمض الأراكيدونيك، ويُنشّط آليات أخرى لتطور التفاعل الالتهابي. كما يزيد بشكل ملحوظ من مستوى الليكوترينات، مما يُسبب وذمة في الأنسجة وتشنجًا في تجويف الشعب الهوائية.

تُقارن النظرية الثانية بين تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية واختلال توازن البروستاجلاندين. وتحديدًا، تؤدي العملية المرضية إلى ارتفاع مستوى البروستاجلاندين F، مما يُسبب تشنجًا قصبيًا مصحوبًا بنوبة صعوبة في التنفس. ويُفسر بعض العلماء التراكم المفرط للبروستاجلاندين بالاستعداد الوراثي.

بالإضافة إلى ذلك، يوجد حمض أسيتيل الساليسيليك بشكله الطبيعي في بعض الأطعمة، وقد يُسبب تناولها بانتظام أعراض ثلاثية الأسبرين. تشمل هذه الأطعمة الكرز، والأناناس، والعنب، والخوخ، والجريب فروت، والتفاح الأخضر، والسبانخ، والحميض، وغيرها. كما توجد مستويات عالية من الساليسيلات في زيت السمسم، وزيت جوز الهند، وزيت الزيتون، والهليون، والفطر.

يمكن أن تؤدي مثل هذه الأدوية إلى تحفيز تطور ثلاثية الأسبرين:

• حمض أسيتيل الساليسيليك، وكذلك المستحضرات التي تحتوي عليه (سيترامون، أبسارين أبسا، أسكوفين، كوباسيل، فارمادول، سيتروباك، إكسيدرين)؛
• ديكلوفيناك؛
• كيتورولاك، كيتوبروفين؛
• إندوميثاسين، إيبوبروفين؛
• أورثوفن؛
• ميلوكسيكام؛
• لورنوكسيكام؛
• نيميسوليد؛
• فينيل بوتازون.

بالإضافة إلى ما سبق، يُنصح بالعلاج بحذر باستخدام أقراص ذات غلاف أصفر اللون. قد يحتوي هذا الغلاف على مادة التارتازين، التي قد تُسبب تفاقم أعراض ثلاثي الأسبرين. [ 2 ]

عوامل الخطر

يمكن أن يتطور ثالوث الأسبرين نتيجة فرط حساسية الجسم للمهيجات. ويمكن أن يكون دور هذه المهيجات عوامل داخلية أو خارجية. أهمها الاستعداد الوراثي، الذي يُنصح في حال وجوده بإيلاء اهتمام خاص للوقاية من المرض. ويُعتبر وجود أقارب مصابين بمرض غير نمطي عاملاً وراثيًا للاستعداد لحدوث فرط الحساسية والعمليات التحسسية في الجسم. وعلى الرغم من عدم تحديد أي علامة جينية حتى الآن تتنبأ باحتمالية تطور ثالوث الأسبرين، فقد تم التحقق من عدة أنواع من الجينات "عالية الخطورة". [ 3 ]

من أكثر العوامل الخارجية شيوعًا التهابات الجهاز التنفسي المتكررة، والعمليات التحسسية. وبالتالي، قد يُحفز تطور ثلاثي الأسبرين ما يلي:

• الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - وخاصة حمض أسيتيل الساليسيليك)؛
• الانفجارات النفسية والعاطفية المتكررة، والتوتر؛
• المواد المسببة للحساسية المحتملة (الطعام، الفطريات، شعر الحيوانات الأليفة، الغبار وحبوب اللقاح، المواد الكيميائية، وما إلى ذلك)؛
• دخان السجائر (التدخين النشط والسلبي)، ومستحضرات التجميل، والهباء الجوي؛
• العدوى البكتيرية والفيروسية؛
• التحميل البدني المفرط؛
• قصور الكبد (السبب هو عدم كفاية آلية إبطال مفعول الوسطاء الالتهابيين والحساسيين)؛
• التدخين من قبل المرأة أثناء الحمل، ردود الفعل التحسسية أثناء الحمل؛
• عدم الرضاعة الطبيعية، والتغذية غير السليمة للرضع؛
• الظروف البيئية غير المواتية والمخاطر المهنية؛
• اضطرابات التوازن الهرموني، نقص الجلوكوكورتيكويد، غلبة المعادن القشرية، فرط تنسج الأنسجة الليمفاوية.

يمكن أن يؤثر الاستعداد الوراثي بالطرق التالية:

• إذا كان أحد الوالدين على الأقل يعاني من ثلاثية الأسبرين، فإن خطر إصابة الطفل بها يتراوح بين 20 إلى 40%؛
• إذا كان أحد الأقارب يعاني من ثلاثية الأسبرين، فإن احتمالية إصابة هذا الشخص بالمرض تقدر بنحو 30%؛
• إذا لم يتم تتبع معدل الإصابة بالمرض بين الأقارب، فإن احتمال الإصابة بثالوث الأسبرين يبلغ حوالي 10%.

طريقة تطور المرض

في الوقت الحالي، يعمل العلماء على دراسة جميع النظريات المتاحة التي يمكن أن تفسر أصل ثلاثية الأسبرين، بالإضافة إلى آلية تطور فرط الحساسية للساليسيلات بشكل عام.

تُعزى خاصية الأسبرين المُضيّقة للقصبات الهوائية إلى تثبيط إنزيم السيكلوأوكسجيناز، مما يؤدي إلى إنتاج مفرط لليوكوترايينات وتشنج قصبي. تتشابه هذه التفاعلات إلى حد كبير مع ردود الفعل التحسسية، التي تظهر على شكل ربو قصبي، وشرى، ووذمة وعائية. ومع ذلك، لا يوجد دليل على وجود أجسام مضادة محددة للأسبرين لدى المرضى الذين يعانون من أمراض حساسية أو مناعة مُكتشفة، ولديهم تاريخ مُحدد من عدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. عادةً ما يختفي التحسس الواضح لمسببات الحساسية لدى مرضى ثالوث الأسبرين مع سلائل أنفية وفرط استجابة للأدوية غير الستيرويدية. يُعاني كل مريض ثالث من أمراض سابقة، مثل التهاب الجلد المزمن، أو أي نوع من الحساسية (أدوية، طعام، تلامس، إلخ) في تاريخه الطبي. ربما يعود ذلك إلى موقع جين LtC4-synthase (الإنزيم النهائي لإنتاج السيستين LT) في الكروموسوم 5g، بالقرب من جينات IL-3 و4 و5. لهذه الجينات دورٌ رئيسي في تنشيط العملية التحسسية.

من العلامات المورفولوجية النموذجية لثلاثية الأسبرين زيادة التعبير عن mRNA، ومحتوى الخلايا البدينة، والحمضات في غسل القصبات الهوائية. في عينة خزعة القصبة الهوائية المأخوذة بثلاثية الأسبرين، كان وجود الحمضات أكبر بأربع مرات منه لدى مرضى الربو القصبي ذوي الحساسية الدوائية الكافية.

المعلومات المتعلقة بالتعبير عن سيكلوأكسجيناز 1 و2 في المادة الحيوية لغسل الشعب الهوائية والخزعة لدى مرضى مختلفين غير مستقرة إلى حد ما. وبالتالي، سُجِّل التعبير عن إنزيم LtC4-synthase في المادة الحيوية أعلى بخمس مرات في ثلاثي الأسبرين مقارنةً بالمرضى المصابين بالربو القصبي الكلاسيكي (وأعلى بحوالي 20 مرة من المعدل الطبيعي لدى الشخص السليم). بالإضافة إلى ذلك، كان لدى غالبية الأشخاص الحساسين للأسبرين محتوى أولي مرتفع من LTE4 وLTC4 في السائل البولي وغسيل الأنف (أعلى بما يصل إلى 10 مرات من المرضى الآخرين). ومع ذلك، على خلفية نوبة شديدة من الربو القصبي الكلاسيكي، لوحظت زيادة في مستوى LTE4 في السائل البولي لدى المرضى من جميع الأعمار. ولا يُظهر جميع مرضى الربو القصبي زيادة في محتوى LtC4 في السائل الأنفي. توجد تحولات أيضية مماثلة لدى الأشخاص الأصحاء نسبيًا دون فرط الحساسية للساليسيلات. لظهور العلامات المرضية المميزة من الضروري التأثير على عوامل أخرى (يمكننا التحدث عن اضطراب في القدرة الوظيفية للكبد).

لم تتغير القدرات الدوائية أو التحولات البيولوجية لحمض أسيتيل الساليسيليك لدى المرضى الذين يعانون من ثلاثي الأسبرين. وبشكل أساسي، قد تظهر أعراض مرضية أيضًا أثناء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذات التركيب الكيميائي المختلف.

على الرغم من حقيقة أن السمات المرضية لتطور ثلاثية الأسبرين لم يتم الكشف عنها بالكامل، إلا أنه في الوقت الحالي تعتبر النظرية الأكثر ترجيحًا هي تثبيط إنزيم السيكلوأوكسجيناز بواسطة الأدوية، مع المزيد من تراكم اللوكوترينات الكبريتيدية الببتيدية في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تطور الانسداد.

لا يوجد دليل واضح على وجود طريقة وراثية للانتقال، على الرغم من توافر أوصاف للحالات العائلية من ثلاثية الأسبرين.

الأعراض من ثالوث الأسبرين

غالبًا ما يسبق ثالوث الأسبرين شكل مزمن من التهاب الأنف، قابل للتفاقم عند تناول حمض أسيتيل الساليسيليك. يظهر هذا النوع من التهاب الأنف، عادةً، لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. بعد فترة، تُكتشف سلائل أنفية، وتتطور عمليات التهابية تضخمية وقيحية في الجيوب الأنفية، وتُلاحظ زيادة في الحمضات، والصورة السريرية للربو القصبي. عادةً، يشمل الثالوث ما يلي:

• رد فعل فرط الحساسية للأسبرين؛
• سلائل الأنف؛
• الربو القصبي.

في حال عدم وجود التهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية أو داء السلائل، يُنظر في علاج الربو القصبي الناتج عن الأسبرين. يُظهر مريض واحد من كل مريضين نتائج إيجابية في اختبارات الجلد لمسببات الحساسية المختلفة، إلا أن نوبات الربو تحدث غالبًا بسبب التعرضات غير المناعية.

يمكن أن تكون نوبات الربو شديدة للغاية، مصحوبة بتورم في الأنسجة المخاطية، والتهاب الملتحمة، وظهور إفرازات أنفية كثيفة. وقد يُلاحظ بعض المرضى حالات إغماء. خلال النوبة، من المهم تقديم الرعاية الطبية الطارئة للمريض في الوقت المناسب، بما في ذلك إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الحقن.

قد تكون الأعراض الرئيسية في ثلاثية الأسبرين كما يلي:

• صعوبة الاختناق (شديدة، متوسطة)؛
• علامات الإصابة بالسلائل الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، العملية الالتهابية في تجويف الأنف؛
• عدم التحمل، فرط الحساسية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛
• علامات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، والإنفلونزا، وردود الفعل التحسسية (بعد 60-120 دقيقة من لحظة تناول الدواء)؛
• الصفير أو الصفير عند الزفير نتيجة تطور انسداد الشعب الهوائية؛
• احمرار وتورم الجلد في الوجه والنصف العلوي من الجذع، والحكة.

قد يستغرق ظهور الصورة السريرية ثلاثة أيام في المتوسط، وبشكل عام من 12 ساعة إلى ثلاثة أسابيع.

قد لا تظهر أعراض داء السلائل الأنفية. عند تكوّن سلائل كبيرة أو كثيرة، قد تُسد الممرات الأنفية، وقد تحدث مشاكل في التنفس الأنفي، وقد تُفقد حاسة الشم، وقد تزداد وتيرة العمليات المعدية والالتهابية. يرتبط داء السلائل الأنفية ارتباطًا مباشرًا بظهور التهاب مزمن في الغشاء المخاطي الأنفي أو الجيوب الأنفية. ومع ذلك، يحدث التهاب الجيوب الأنفية المزمن أحيانًا دون تكوّن سلائل.

الأعراض "الكلاسيكية" المعتادة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن والسلائل هي:

• إفرازات أنفية مستمرة (سيلان الأنف المنتظم أو المستمر طوال العام)؛
• احتقان الأنف المستمر؛
• احتقان الأنف الخلفي (تتدفق الإفرازات على طول السطح الخلفي لجدار البلعوم)؛
• ضعف أو فقدان حاسة الشم؛
• عدم كفاية الإحساس بتذوق الطعام أو فقدان الإحساس بالتذوق بشكل كامل؛
• ألم في الوجه مع التعرض للإشعاع في الفك العلوي؛
• الصداع المتكرر؛
• الإحساس بالضغط في المنطقة الأمامية من الوجه؛
• بداية الشخير.

لا يمكن تسمية أعراض داء السلائل والتهاب الجيوب الأنفية بأعراض محددة، ولكن الجمع بين العلامات مع صورة الربو القصبي ورد الفعل المفرط تجاه تناول الساليسيلات يساعد على الشك في تطور ثلاثية الأسبرين لدى المريض.

هذه الأعراض تتطلب تدخل طبي عاجل:

• نوبة اختناق وضيق تنفس شديد؛
• تدهور حاد في الرفاه؛
• ازدواج الرؤية، تضييق المجال البصري؛
• زيادة تورم الجلد والأغشية المخاطية؛
• زيادة مفاجئة في الصداع حيث لا يتمكن المريض من إمالة رأسه إلى الأمام.

العلامات الأولى

عادةً ما يبدأ ثالوث الأسبرين بظهور التهاب الأنف الحركي الوعائي (التهاب الجيوب الأنفية)، والذي يستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرحلة الأولى من المرض، يُلاحظ وجود عدد كبير من الحمضات في إفرازات أنف المرضى، ومع استمرار المرض (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) تتشكل سلائل في تجويف الأنف. مع تطور السلائل، ينخفض عدد الحمضات إلى الضعف تقريبًا، ولكن تضاف إليه علامات الربو القصبي وفرط الحساسية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

تتشابه الصورة السريرية لثلاثية الأسبرين تقريبًا لدى المرضى من مختلف الأعمار. ولكن عند الأطفال، من المهم استبعاد التليف الكيسي وخلل الحركة الهدبي الأولي (متلازمة كارتاجينر).

يُعتبر احتقان الأنف، وسيلان الأنف، وضعف حاسة الشم، والعطاس من أبرز العلامات الأولية المميزة، حيث تظهر هذه الأعراض أولاً لدى حوالي 90% من مرضى ثلاثي الأسبرين. أما ألم الجيوب الأنفية الموضعي، فهو أقل شيوعًا.

تظهر العلامات الأولى لعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك:

• أعراض الجلد (الحساسية الضوئية، الطفح الجلدي، طفح مجرى البول، التهاب الأوعية الدموية على شكل بقع أرجوانية مصطبغة أو حمامي عقدية)؛
• التفاعلات الجهازية (الحساسية المفرطة)؛
• أعراض الجهاز التنفسي (الاختناق، إفرازات الأنف، صعوبة التنفس الأنفي والشعبي، وغيرها)؛
• أعراض من الجهاز الهضمي (الغثيان، آلام البطن، القيء، وأحيانا ارتفاع درجة حرارة الجسم).

يُصاب معظم مرضى ثلاثي الأسبرين بنوبة تشنج قصبي خلال أول ساعة إلى أربع ساعات من تناول حمض أسيتيل الساليسيليك. يحمر الوجه والعينان، ويصاحب ذلك إفرازات أنفية غزيرة ووذمة حول العين. تزداد نوبات التشنج مع مرور الوقت. قد تُشكل أي ردود فعل أخرى لتناول الساليسيلات تهديدًا لحياة المريض: تتطور لديه صدمة تأقية، وتنتهي الحالة الربوية بالوفاة. يتطور الربو القصبي ويصبح حادًا، مما يُشير إلى الحاجة إلى العلاج بأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد الجهازية.

تظهر الأعراض على الجلد والجهاز الهضمي في وقت لاحق إلى حد ما - من 6 إلى 48 ساعة من لحظة تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

مراحل

في الطب، يتم التمييز بين المراحل التالية لتطور ثلاثية الأسبرين:

• المرحلة المتقطعة - تحدث مرة واحدة في الأسبوع أو أقل تواترا خلال النهار، ولا تزيد عن مرتين في الشهر في الليل؛
• المرحلة الخفيفة المستمرة - يحدث المرض أثناء النهار بمعدل 2-3 مرات في الأسبوع، وفي الليل - أكثر من مرتين في الأسبوع؛
• المرحلة المتوسطة المستمرة حيث يزعج المرض كل يوم، وتحدث التفاقمات مع المجهود البدني، وتحدث النوبات الليلية 1-2 مرات في الأسبوع؛
• المرحلة الشديدة المستمرة - تتميز بالانتظام، والتفاقم حتى على خلفية النشاط البدني البسيط، وتكرار الحدوث في الليل.

إن تقسيم فترة تطور المرض إلى مراحل يُحدد مسبقًا تفاصيل العلاج ورعاية المريض. قد يُعتبر هذا التقسيم عشوائيًا، ولكنه قد يكون ذا قيمة في تحديد نطاق الرعاية.

إستمارات

اعتمادًا على المسار السريري، يتم تصنيف ثلاثية الأسبرين إلى نوعين:

• علم الأمراض الأولي؛
• ثلاثية الأسبرين الحادة.

لا يصاحب المرض الأولي اضطرابات في الجهاز التنفسي، وغالبًا ما يتجلى في اختلالات وظيفية في الغدد الصماء والجهاز المناعي. يُصاب مريض واحد من كل ستة مرضى بأمراض الغدة الدرقية. ويشكو معظم المرضى من ضعف المناعة والتهابات متكررة. ومن الممكن ظهور أعراض عصبية:

• ردود الفعل العاطفية المفرطة في المواقف العصيبة؛
• الشعور بالقلق والتوتر الداخلي؛
• القلق المستمر غير المبرر؛
• الاكتئاب البطيء.

مع مرور الوقت، تتطور العلامات المرضية من أعضاء الجهاز التنفسي، ويظهر التهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية، وهو غير قابل للعلاج.

تبدأ الفترة الحادة من نوبة الأسبرين الثلاثية بنوبات اختناق تشبه النوبات، وحالات تشنج قصبي. قد تتفاقم النوبة بعوامل مزعجة مثل التغير المفاجئ في درجة الحرارة، أو النشاط البدني، أو ظهور روائح كريهة، إلخ. يختلف الاختناق في نوبة الأسبرين الثلاثية عن نوبة الربو التقليدية. بعد ساعة من تناول دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية أو مستحضرات تحتوي على الساليسيلات، يعاني المريض من صعوبة في التنفس وأعراض أخرى:

• إفرازات مخاطية أنفية غزيرة؛
• الدموع؛
• احمرار الوجه والنصف العلوي من الجذع.

قد تشمل الأعراض الإضافية، ولكن ليست إلزامية، ما يلي:

• خفض ضغط الدم؛
• فرط إفراز الغدد اللعابية؛
• الغثيان مع القيء؛
• ألم فوق المعدة.

قد تحدث نوبة الأسبرين بغض النظر عن الموسم، وتتحول في النهاية إلى شعور دائم بعدم الراحة والاحتقان خلف القص. استخدام موسعات الشعب الهوائية لا يُؤدي إلى تحسن.

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما يُنقل مرضى ثلاثي الأسبرين إلى وحدات العناية المركزة، حيث يُدخلون إليها عند ظهور مضاعفات المرض. كما يُشكل التشخيص التفريقي طويل الأمد خطرًا على الصحة. فالبطء في التشخيص وعدم تقديم العلاج اللازم يُسهمان في تفاقم الحالة المرضية، وقد يؤديان إلى الوفاة.

إن عدم القدرة على التنبؤ بالنوبة وامتناع المريض عن تناول الدواء يشكلان تهديدات خطيرة بشكل خاص.

يمكن أن تحدث مضاعفات مع دورة طويلة من تناول الأسبرين الثلاثي والعلاج غير الكافي للمرض: تؤثر العمليات المرضية سلبًا على العديد من أنظمة وأعضاء المريض.

بشكل عام، هناك خطر الإصابة بالآثار السلبية التالية:

• انسداد الشعب الهوائية؛
• الحالة الربويّة؛
• فشل وظيفة الجهاز التنفسي؛
• استرواح الصدر التلقائي ؛
• انخماص الرئة ؛
• تصلب الرئة ؛
• انتفاخ الرئة ؛
• القلب الرئوي ؛
• ارتفاع ضغط الدم.

أثناء النوبة يرتفع ضغط دم المريض بشكل ثابت، وتؤدي نوبات السعال التشنجي إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما قد يؤدي مجتمعًا إلى تطور النزيف الداخلي وسلس البراز والبول وما إلى ذلك.

بدوره، يؤثر داء السلائل الأنفي ليس فقط على التنفس الأنفي، بل أيضًا على تدفق الإفرازات الأنفية. وهذا يُسبب مضاعفات مثل:

• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم مع انقطاع التنفس أثناء النوم؛
• تفاقم الربو القصبي؛
• زيادة الحساسية للعوامل المعدية.

التشخيص من ثالوث الأسبرين

يُشخَّص مرض ثلاثي الأسبرين بناءً على المعلومات المُستقاة من جمع التاريخ المرضي، وتقييم الصورة السريرية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، لا يُمكن دائمًا تحديد عدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية خلال المقابلة الروتينية، ولا يُمكن أن يُشكل داء السلائل الأنفي أساسًا للتشخيص في حال عدم وجود علامات إضافية مُحددة لمرض ثلاثي الأسبرين. لذلك، يُجرى التشخيص على نطاق مُوسَّع، باستخدام الدراسات المخبرية والأدوات اللازمة.

يتميز هذا المرض بكثرة الحمضات، ووجودها في مخاط الأنف، وضعف تحمل الجلوكوز. غالبًا ما تُلاحظ نتائج إيجابية لاختبارات الاستفزاز باستخدام الميثاكولين والهيستامين. تُظهر صور الأشعة السينية للجيوب الزائدة تغيرات تضخمية في الأنسجة المخاطية ووجود داء السلائل. يُعد اختبار الجلد باستخدام الأسبرين-بوليليسين غير مرغوب فيه نظرًا لارتفاع خطر حدوث رد فعل تحسسي. يُعد اختبار الاستفزاز الطريقة التشخيصية الوحيدة الموصى بها لتحديد عدم تحمل الساليسيلات. ومع ذلك، لا تُستخدم هذه الطريقة أيضًا للتشخيص لدى مرضى الربو القصبي الذين يحتاجون إلى علاج مستمر بالكورتيكوستيرويدات، وكذلك في حالة وجود داء السلائل الأنفي.

تتضمن مقابلة المريض من قبل الطبيب الحصول على المعلومات التالية:

• احتمالية وجود استعداد وراثي؛
• تحديد العلاقة بين المحفزات البيئية وتطور الأمراض؛
• ردود فعل المريض تجاه الأطعمة والأدوية من مجموعات دوائية مختلفة؛
• موسمية المرض، واحتمالية ارتباطه بالعدوى، والسفر لمسافات طويلة، وما إلى ذلك؛
• الحالات الطبية الأخرى التي يعاني منها المريض؛
• ظروف المعيشة والأنشطة المهنية؛
• السمات والتفضيلات الغذائية؛
• التشخيصات المخبرية السابقة ونتائجها؛
• فعالية الأدوية المضادة للحساسية في علاج أعراض الحساسية.

من النقاط المهمة لتشخيص ثالوث الأسبرين معلومات حول استجابة جسم المريض لتناول المسكنات أو خافضات الحرارة. يمكن لكل مريض أن يُشير بوضوح إلى ظهور وذمة وصعوبة في التنفس بعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. إذا لم يُبدِ المريض أي علامات على عدم تحمل الأدوية، فقد يكون ذلك نتيجةً لما يلي:

• فرط الحساسية الخفيف؛
• الاستخدام المتزامن للأدوية التي تحيد خاصية تضييق القصبات الهوائية للأدوية المضادة للالتهابات (يمكن أن تكون هذه الأدوية مضادة للحساسية، وعوامل مقلدة للودي، والثيوفيلين)؛
• تأخر استجابة الجسم للأدوية.

يمكن أن تُثار نوبات المرض أيضًا بمحفزات غير دوائية، مثل تناول أطعمة تحتوي على الساليسيلات. إضافةً إلى ذلك، لا يدرك جميع المرضى أن حمض أسيتيل الساليسيليك مُضاف إلى أدوية أخرى، مثل سيترامون، وأسكوفين، وبارالجين، وثرومبو آس، وغيرها. تعتمد شدة رد فعل الجسم بشكل كبير على جرعة الدواء وطريقة إعطائه. لذا، عادةً ما يُسبب الاستنشاق، والإعطاء الوريدي، والعضلي، رد الفعل الأكثر وضوحًا.

يتبع المقابلة فحص: يُركز الطبيب على حالة الجلد والأغشية المخاطية، وجودة التنفس. كما يُقيّم حالة الغدد الليمفاوية.

تشمل التحقيقات المخبرية الاختبارات السريرية العامة:

• تحليل الدم والبول؛
• كيمياء الدم؛
• التحليل الخلوي والبكتريولوجي لإفرازات الأنف؛
• فحص البلغم (إن وجد)؛
• التشخيص الفيروسي والطفيلي؛
• اختبارات الروماتيزم؛
• الدراسات الهرمونية.

لتأكيد تشخيص ثالوث الأسبرين بشكل قاطع، يُستخدم حاليًا اختبار الاستفزاز الحيوي أو المختبري. يتضمن الخيار الأول تناول الأسبرين عن طريق الفم، أو استنشاقه بتركيزات متزايدة من الأسبيسول، مع مراقبة إضافية لسلامة الشعب الهوائية. ونظرًا لارتفاع مخاطر الانسداد، يجب إجراء الاختبار بواسطة طبيب خبير فقط في ظل جميع الظروف اللازمة. ولأن الأدوية المضادة للحساسية تُضعف حساسية المريض للاختبار، فيجب إيقافها قبل يومين على الأقل من التشخيص. كما يُوقف استخدام الثيوفيلين والمُقلِّدات الوديّة والأدوية المماثلة الأخرى قبل يوم واحد على الأقل من التشخيص.

يعمل العلماء حاليًا على إمكانية تشخيص ثلاثية الأسبرين من خلال الكشف عن الليكوترينات E4 في البول وC4 في مخاط الأنف. عند إجراء اختبار استفزازي باستخدام الأسبيسول لدى مرضى يعانون من فرط الحساسية للساليسيلات، لوحظت زيادة ملحوظة في مستويات الليكوترينات E4 في البول وC4 في إفرازات الأنف.

يتضمن التشخيص الآلي تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية. يُجرى قياس التنفس وفقًا للمؤشرات التالية:

• PEF1 هو قياس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة؛
• FGEF - قياس السعة الحيوية القسرية للرئة؛
• إند. تيفنو - قياس نسبة المؤشرين المذكورين أعلاه؛
• PSV هو مقياس لمعدل التدفق الزفيري الأقصى؛
• MOS هو قياس معدل التدفق الزفيري الحدي على مستوى الشعب الهوائية ذات العيارات المختلفة.

في حالة وجود عائق يتم تحديد ذلك عن طريق خفض EFV إلى أقل من 80% من المعدل الطبيعي، وخفض مؤشر Tiffno.

يتم التحقق من قابلية الانسداد للانعكاس عن طريق اختبار المحرك القصبي (باستخدام مضادات بيتا).

قد يتم استخدام طرق تشخيصية أخرى مثل:

• التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية للصدر (يتم طلبها للتمييز بين أو تحديد تشوهات القص والعمود الفقري)؛ [ 4 ]
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية (لكشف التهاب الجيوب الأنفية والسلائل)؛
• تخطيط كهربية القلب (لتحديد أمراض القلب الخلفية)؛
• تنظير القصبات الهوائية (للتشخيص التفريقي مع أمراض أخرى في الجهاز التنفسي).

في سياق الفحص النسيجي لتشكيلات السلائل في المرضى الذين يعانون من ثلاثية الأسبرين، يتم العثور على مظاهر نموذجية لعملية الالتهاب التحسسي، والتي تستمر وفقا لآلية فرط الحساسية من النوع الفوري (الوذمة الشديدة، التسلل الحمضي، ردود الفعل الوعائية النضحية، وما إلى ذلك) أو النوع المتأخر (التراكم الجريبي، التسلل مع الخلايا الليمفاوية، الخلايا البلعمية، العدلات، وما إلى ذلك).

تشخيص متباين

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي:

• مع الربو القصبي الأتوبي؛
• مع انسداد رئوي مزمن؛
• في حالة الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة؛
• مع مرض السل وعملية الورم؛
• مع الربو القلبي.

علاج او معاملة من ثالوث الأسبرين

يعتمد علاج ثلاثية الأسبرين على المبادئ التالية:

• السيطرة على أعراض المرض؛
• الالتزام بالتدابير الرامية إلى منع (منع) التفاقم، وعلى وجه الخصوص - ظهور نوبات الاختناق؛
• الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية؛
• ضمان النشاط الحياتي الكافي للمريض؛
• إزالة العوامل المثيرة للحساسية مثل الأدوية والعوامل الغذائية؛
• الوقاية من الانسداد غير القابل للإصلاح في الجهاز التنفسي؛
• تجنب الموت بسبب انسداد الجهاز التنفسي.

يجب على المرضى اتباع القواعد الصارمة التالية:

• لتعديل النظام الغذائي، ليصبح أقرب إلى النظام الغذائي الطبيعي؛
• استبعد تمامًا المنتجات التي تحتوي على الساليسيلات، وكذلك الأدوية التي يمكن أن تثير تفاقم المرض (الأسبرين، بارالجين، سباسمالجون، ديكلوفيناك، إندوميثاسين، إلخ)؛
• قم بزيارة الطبيب بشكل منتظم لإجراء التشخيص الوقائي.

للتصحيح الغذائي أهمية بالغة في علاج والوقاية من ثلاثية الأسبرين. أولًا، من الضروري استبعاد جميع الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات من النظام الغذائي.

قائمة الأطعمة الممنوعة من الأكل:

• اللحوم المشوية أو المدخنة؛
• التتبيلات والأطعمة المعلبة التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك؛
• الجيلاتين، الجيلي، الخ؛
• الصلصات التي يتم شراؤها من المتاجر، والمنتجات المليئة بالمواد الحافظة؛
• الخبز الصناعي؛
• الأطعمة النشوية؛
• المشروبات الغازية والمياه السكرية والعصائر المعبأة؛
• ميد؛
• المشروبات الكحولية.

ينصح بتناول الأسماك والمأكولات البحرية والزيوت النباتية والشاي الأخضر والقهوة والحليب الطبيعي ومنتجات الألبان الرائبة (بدون إضافات) والخبز المصنوع منزلياً.

في علاج ثلاثي الأسبرين، يُتبع نهج تدريجي، وتزداد شدة العلاج مع ازدياد شدة المرض. غالبًا ما تكون الكورتيكوستيرويدات المُستنشقة، والكروموغليكات أو نيدوكروميل الصوديوم، والثيوفيلين المُطوّل، ومُحاكيات الجهاز العصبي الودي، هي الأدوية الأساسية المُفضّلة. [ 5 ]

في كثير من الأحيان يتعين استخدام الأدوية الستيرويدية الجهازية أيضًا.

من الطرق الشائعة لعلاج مرضى ثلاثي الأسبرين إزالة حساسية الأسبرين. تعتمد هذه التقنية على تكوين قدرة الجسم على تحمل التعرض المتكرر للدواء لفترة محدودة - خلال يوم إلى ثلاثة أيام بعد نوبة الاختناق الناتجة عن تناول دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي. أظهرت الدراسات أن إزالة التحسس هذه تُمكّن من التحكم في الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية والربو القصبي: يُجرى العلاج وفقًا لبرنامج مُصمم خصيصًا لكل مريض، في حالات المرضى الداخليين فقط وتحت إشراف الطبيب المُعالج. عادةً، لا تتجاوز الجرعة الأولية 5-10 ملغ، وتُزاد تدريجيًا إلى 650 ملغ فأكثر. لا يُوصف إزالة التحسس في الحالات التالية:

• خلال فترة تفاقم المرض؛
• إذا كنت عرضة للنزيف؛
• لمرض قرحة المعدة؛
• في حالات أمراض الكلى والكبد الشديدة؛
• عندما تكونين حاملاً.

ويشير المتخصصون إلى أن هذه الطريقة تعود إلى تطور عدم حساسية مستقبلات مجرى الهواء لعمل الليكوترينات.

يتزايد الحديث اليوم عن مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للربو - مضادات مستقبلات الليكوترين. تُخفف هذه الأدوية التوتر الأساسي في الجهاز التنفسي، الناتج عن الليكوترينات مع التحفيز المستمر لنظام إنزيم 5-ليبوكسيجيناز. ويُعتبر زافيرلوكاست (أكولات) مثالاً بارزاً على هذه الأدوية. عند تناوله عن طريق الفم، يُسبب هذا الدواء زيادة ملحوظة في حجم الزفير القسري (EFV1) لدى المرضى الذين يعانون من ضعف تنفسي والذين سبق لهم تناول أدوية مضادة للربو وكورتيكوستيرويدات.

إذا كانت هناك حاجة لتسكين الألم أو خفض درجة الحرارة، يُسمح للمريض بتناول الباراسيتامول، بدءًا من ٥٠٠ ملغ، بدلًا من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ولكن حتى في هذه الحالة، من المهم مراقبة حالة الجسم، لأنه في حوالي ٥٪ من الحالات، قد يُسبب هذا الدواء نوبة.

الأدوية

يجب على مرضى ثلاثي الأسبرين الحذر من تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وينصح الطبيب المرضى بقراءة تعليمات وتركيبة أي دواء بعناية قبل استخدامه، للتأكد من خلوه من أي مكونات قد تُسبب نوبة مرضية. كما يجب على المريض معرفة جميع أسماء الأسبرين، بالإضافة إلى أسماء الأدوية الأخرى التي قد تكون خطيرة.

من المعروف أن مادة التارترازين الملونة، الموجودة في غلاف الأقراص الصفراء وبعض الأطعمة، قد تُسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها لدى كل مريض يتناول ثلاثي الأسبرين. لذلك، لتجنب تكرار الحالة، قد ينصح الطبيب بتجنب الأدوية والأطعمة ذات اللون الأصفر البرتقالي.

غالبًا ما يتطلب ثلاثي الأسبرين العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجهازية بالإضافة إلى أدوية أخرى:

• الأدوية التي تمنع تطور النوبات المتكررة:
  • الأدوية الستيرويدية المستنشقة؛
  • الستيرويدات الجهازية (إذا كانت العوامل المستنشقة غير فعالة)؛
  • الأدوية المستنشقة التي تعمل على توسيع تجويف القصبات الهوائية؛
  • مضادات مستقبلات الليكوترين.
• الأدوية المستخدمة في الرعاية الطبية الطارئة (في حالة تفاقم المرض، ونوبات الاختناق):
  • موسعات الشعب الهوائية، منبهات بيتا 2 الأدرينالية سريعة المفعول؛
  • الكورتيكوستيرويدات الفموية؛
  • العلاج بالأكسجين؛
  • الأدرينالين (للنوبات الشديدة).

إذا كان من الضروري وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات، يُفضّل استخدام ميثيل بريدنيزولون وديكساميثازون، نظرًا لوجود معلومات عن حدوث تشنج قصبي عند إعطاء بريدنيزولون وسولو كورتيف (هيدروكورتيزون) عن طريق الوريد. يُنصح باستخدام مضادات الليكوترين، التي تُخفّف من شدة الصورة السريرية للمرض، بل وتُخفّض جرعة الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية. غالبًا ما يُمثّل زافيرلوكاست أو مونتيرليوكاست هذه الأدوية، اللذان يتمتعان بفعالية سريرية مماثلة، ويُكمّلان العلاج الرئيسي المضاد للربو بشكل مثالي. تُتحمّل هذه الأدوية جيدًا عند تناولها عن طريق الفم، ونادرًا ما تُسبّب آثارًا جانبية (عسر الهضم، والصداع، وزيادة إنزيمات ناقلة الأمين في المصل)، كما أنها تكاد تكون معدومة التأثير المهدئ.

• يبدأ تناول أكوليت (زافيرلوكاست) بجرعة 20 ملغ مرتين يوميًا بين الوجبات؛
• يتم تناول سينجولير (مونتيرلوكاست الصوديوم) بجرعة 10 ملغ (قرص واحد) يوميًا قبل الذهاب إلى النوم.

عادةً ما تكون مضادات الهيستامين في ثلاثية الأسبرين عبارة عن حاصرات لمستقبلات الهيستامين H1، والتي تقلل من إطلاق الوسطاء من الخلايا القاعدية والخلايا البدينة:

• يتم تناول السيتريزين بجرعة 10 ملغ يوميًا؛
• يتم تناول إيباستين بجرعة 10 ملغ يوميًا، مع أقصى جرعة يومية 20 ملغ؛
• يتم تناول فكسوفينادين بجرعة 120-180 ملجم يوميًا؛
• يتم تناول لوراتادين بجرعة 10 ملغ يوميًا.

قد يكون العلاج بمضادات الهيستامين مصحوبًا بالتأثير المهدئ والمنوم للأدوية، بالإضافة إلى نشاطها الكوليني (جفاف الأغشية المخاطية، خفقان القلب، الإمساك، قلة البول، زيادة لزوجة البلغم).

غالبًا ما يُلجأ إلى استخدام مزيج من مضادات الهيستامين ومضيقات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، كلاريناز (مزيج من ٥ ملغ لوراتيدين و١٢٠ ملغ سودوإيفيدرين). يُوصف الدواء قرصًا واحدًا مرتين يوميًا.

تُعطى الأدوية الهرمونية وغير الهرمونية عن طريق الأنف: كروموجليكات الصوديوم (كروموهيكسال، كروموجلين، لوموزول)، أسيلستين (أليرجوديل)، ليفوكاباستين (هيستيميت). يُستخدم كروموجليكات الصوديوم 4 مرات يوميًا، وبخاخات الأنف 1-2 مرات يوميًا.

يمكن استخدام العوامل الهرمونية الموضعية على شكل ألديسين، والذي يُؤخذ عن طريق الاستنشاق أو عن طريق الأنف. يتميز نازونكس بتأثير ممتاز مضاد للالتهابات: جرعتان (100 ميكروغرام) في كل ممر أنفي يوميًا صباحًا.

العلاج بالمضادات الحيوية ليس من الطرق الرئيسية، ولكنه يُوصف غالبًا في حالات الالتهابات المعدية المُثبتة في الجهاز التنفسي. المضادات الحيوية المُفضلة هي الماكروليدات (أزيثروميسين، سبيراميسين) والفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، نورفلوكساسين، إلخ). عادةً ما تقتصر مدة العلاج بالمضادات الحيوية على 5-7 أيام.

العلاج الطبيعي

لطالما اعتُبرت مسألة شفاء مرضى ثالوث الأسبرين بالغة الصعوبة، لأن هذا المرض قد يُسبب الإعاقة وحتى الوفاة. لا يُمكن تحقيق فترة هدوء مستقرة إلا بفضل العلاج المُسبب للمرض المناسب، والذي يهدف أساسًا إلى ضمان السيطرة على المرض. تُستكمل التدابير الخاصة بالعلاج المُخصص للمنتجعات الصحية، والذي يهدف إلى القضاء على شدة الصورة السريرية أو تقليلها، واستعادة وظائف الجهاز التنفسي المُضطربة أو تحسينها، وتدريب الجسم على التكيف، وتعزيز مقاومته. غالبًا ما تشمل مُجمعات إعادة التأهيل الإجراءات المناخية، والعلاج المائي، والعلاج بالمياه المعدنية، وتمارين التنفس، والتدليك، والعلاج اليدوي، وإعطاء الأدوية عن طريق الاستنشاق (موسعات الشعب الهوائية، ومُستخلصات المينفود، والأعشاب)، والعلاج بالنباتات الهوائية، وما إلى ذلك. يُؤثر العلاج المُخصص للمنتجعات الصحية على الروابط المُسببة للمرض، مما يُساعد على تحقيق راحة مُستدامة ووظيفة تنفسية دون مزيد من تطور المرض وتحوله إلى أشكال أكثر تعقيدًا.

قد يُنصح بالعلاج لمرضى ثلاثي الأسبرين في مرحلة هدأة مع نوبات خفيفة أو نادرة إذا لم يتجاوز قصور التنفس الدرجة الثانية. إذا كان المرض في مرحلة هدأة غير مستقرة، ويتم التحكم فيه بالهرمونات، وإذا كان هناك قصور رئوي وقلبي لا يتجاوز الدرجة الأولى، فيُسمح بالعلاج فقط بالقرب من منطقة إقامة المريض.

لا يوصى بالعلاج الطبيعي:

• إذا كان المريض يعاني من الربو، وفي حال حدوث نوبات أثناء الموعد؛
• إذا كنت تعاني من الالتهاب الرئوي المزمن؛
• إذا كانت هناك مؤشرات على حدوث نوبات شديدة بشكل خاص مصحوبة بضائقة قلبية واختناق.

من أجل عدم تفاقم الوضع، قبل إرساله إلى منتجع العلاج، يجب على المريض الخضوع لفحص إلزامي، وتطهير بؤر العدوى المزمنة.

يتم وضع مخطط (برنامج) العلاج الطبيعي لكل مريض على حدة، بناءً على نتائج الفحص السريري.

العلاج بالأعشاب

تُستخدم موسعات الشعب الهوائية، ومقشعات البلغم، ومضادات الحساسية، والعوامل الهرمونية والمضادة للبكتيريا بكثرة لعلاج ثالوث الأسبرين. ورغم تنوع التدابير العلاجية، إلا أنها لا تُخلّص الشخص من المرض تمامًا، وتُقدّم راحة مؤقتة فقط، بالإضافة إلى بعض الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي، واختلال وظائف الكبد والكلى، وفشل التمثيل الغذائي، وغيرها. لذلك، يلجأ المرضى بشكل متزايد إلى العلاج بالنباتات - وهي طريقة اكتسبت خبرة قرون من المعالجين الشعبيين. لكن العلاج بالأعشاب يتطلب الحذر: فحتى النباتات الطبية قد تُسبّب ردود فعل تحسسية، لذا يجب إضافة الأعشاب تدريجيًا، تحت إشراف الطبيب.

لتحسين نفاذية الشعب الهوائية، يُنصح بتناول الأعشاب التي تُخفف تشنجات عضلات الشعب الهوائية: الليدوم، والبادليا ذات أوراق اللبلاب، والزان، والزعتر، وبقلة الخطاطيف، والأنجليكا، وزهرة الربيع، وبقلة الخطاطيف، وغيرها. لتخفيف حدة تورم الأنسجة المخاطية، يُضاف إلى الخليط الطبي نبات الراسن، وجذمور العيرا، وكستناء الحصان، ونبتة سانت جون، واللابتورت، وثمر الورد، والكمثرى. يُضاف إلى الخليط أعشاب ذات تأثير مقشع، مثل الموز الجنة، وعرق السوس، والخطمي، والزعتر البري، ونبات الأم وزوجة الأب.

تُؤخذ الخلطات العشبية على شكل مشروب، تُسكب المواد الخام لتحضيره بماء ساخن جدًا (حوالي 90 درجة مئوية)، ويُترك تحت غطاء لمدة ساعة تقريبًا، ويُشرب على ثلاث جرعات قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يُفضل شرب العلاج دافئًا، لأن المشروب المحفوظ في الثلاجة قد يُسبب نوبة تشنج قصبي، بغض النظر عن احتمالية وجود مسببات الحساسية في الجسم.

يُعطي استخدام لوشن جيد على منطقة الصدر مع مستحضر مُنقوع من مُستحضرات الثدي أو مُستحضرات مُضادة للربو تأثيرًا جيدًا. يُجرى هذا الإجراء قبل النوم، ويُلفّ الصدر بوشاح دافئ أو منشفة. تعتمد هذه الطريقة على الامتصاص الفعال للمواد المفيدة والعلاجية عبر الجلد.

يشمل العلاج بالأعشاب أيضًا تحضير مراهم عشبية. تُحضّر هذه المراهم من خليط عشبي جاف، يُطحن حتى يصبح بودرة، ويُخلط مع دهن الخنزير الداخلي. يمكن استخدام هذا المرهم لأغراض متعددة: لتدليك الصدر، وتليين الغشاء المخاطي للأنف.

عادةً ما يتحمّل معظم مرضى ثلاثي الأسبرين العلاج بالنباتات جيدًا. مع ذلك، من المهم التنويه إلى ضرورة تجنّب هؤلاء المرضى استخدام المنتجات العشبية والأعشاب التي تحتوي على الساليسيلات. نتحدث هنا عن البرسيم المرجّي، والصفصاف، والحلبة المرجيّة، والبابونج، والكشمش الأسود، وأوراق وثمار التفاح، والحماض والراوند، والسبانخ.

أهم النباتات الموصى بها للعلاج بالنباتات لثالوث الأسبرين:

• يتميز الزعتر، المنقوع المائي، بخصائص طاردة للبلغم ومطهرة وموسعة للشعب الهوائية. يُذيب النبات البلغم اللزج، ويساعد على طرده بسرعة، كما يُرخي عضلات الشعب الهوائية الملساء. لتحضير منقوع، تُنقع ملعقة كبيرة من الزعتر الجاف لمدة 60 دقيقة في غلاية مغلقة مع 250 مل من الماء الساخن. بعد الترشيح، يُشرب المنقوع رشفة واحدة ثلاث مرات يوميًا.
• يُعرف عرق السوس (الجذر) بتأثيره القوي المضاد للالتهابات والتشنجات ومذيب البلغم، بالإضافة إلى خصائصه المعتدلة المضادة للحساسية. يُستخدم هذا العشب في معظم مجموعات الأدوية المضادة للربو. مع مشروب الأسبرين الثلاثي، يُؤخذ 15 غرامًا من الجذمور المسحوق، ويُسكب 400 مل من الماء المغلي في ترمس، ويُترك لمدة نصف ساعة. بعد الترشيح، يُشرب رشفة واحدة من هذا العلاج ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات.
• براعم الصنوبر لها خصائص مقشعّة ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات. تُسكب 10 غرامات من براعم الصنوبر في 250 مل من الماء المغلي في ترمس، وتُحفظ لمدة ساعتين، ثم تُصفّى. يُتناول هذا العلاج ملعقتين كبيرتين 4 مرات يوميًا.
• أوراق وأزهار نبتة الأم وزوجة الأب لها تأثير مُغلِّف ومُذيب للبلغم ومضاد للالتهابات، بفضل احتوائها على زيوت عطرية وجليكوسيدات وسابونين. يُضاف 15 غرامًا من المادة الخام إلى 250 مل من الماء الساخن، ثم يُنقع ويُصفى. يُشرب دافئًا، رشفة صغيرة، 6 مرات يوميًا.
• يتميز ديفياسيل بخصائص طاردة للبلغم، ومضادة للالتهابات، ومضادة للحساسية، ومهدئة. تُسحق جذور النبات، ويُضاف إليها ملعقتان صغيرتان من المادة الخام، ويُترك المزيج طوال الليل (حوالي 8 ساعات). يُصفى، ويُشرب 100 مل 4 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• أوراق زهرة الربيع المسائية مُضادٌّ ممتازٌ للتشنجات ومُذيبٌ للبلغم. لتحضير الدواء، تُسحق 5 غرامات من المواد الخام الجافة حتى تصبح مسحوقة، ثم تُضاف إلى 200 مل من الماء الساخن، ويُترك حتى يبرد، ثم يُصفّى. يُؤخذ الدواء بمقدار 50-100 مل ثلاث مرات يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك، قم بإعداد مجموعات طبية، والتي تشمل بذور اليانسون، وأوراق المريمية، والنعناع والموز الجنة، وعشب البنفسج ثلاثي الألوان، ونبتة سانت جون، وجذمور حشيشة الهر والتوت، وكذلك عشبة الأم، والزعتر، وأشجار صغيرة من شجر الألدر الرمادي.

العلاج الجراحي

لا يقتصر العلاج على الأدوية فقط، بل هناك أيضًا العلاج الجراحي لثلاثية الأسبرين، وبشكل أكثر تحديدًا، التهاب الجيوب الأنفية الحميد.

إذا لم يُجدِ العلاج المُحافظ لالتهاب الجيوب الأنفية والزوائد الأنفية نفعًا، يُوصف للمريض إجراء جراحي. لا يُؤدي هذا التدخل إلى تفاقم الربو القصبي، بل يُحسّن حالة المريض بشكل ملحوظ.

تستخدم الجراحة الحديثة لهذا الغرض أساليب تنظيرية باستخدام أجهزة بصرية خاصة. بفضل هذا، يُمكن إزالة الجزء المُصاب بمرضٍ ما فقط من الغشاء المخاطي، بالإضافة إلى إزالة العوامل التشريحية المُسببة لنمو السلائل وتكاثرها مُجددًا. على وجه الخصوص، يُمكن تصحيح الحاجز الأنفي، وتوسيع فتحات الجيوب الأنفية، وإزالة الفتحات الإضافية، وما إلى ذلك. يُعدّ تكرار السلائل بعد إجراء تدخل جراحي بكفاءة أمرًا نادرًا.

عادةً ما يتطلب التهاب الجيوب الأنفية الناتج عن داء السلائل المنتشر علاجًا تحفظيًا، مثل الإعطاء الموضعي أو الداخلي لأدوية الكورتيكوستيرويد الهرمونية. للكورتيكوستيرويدات تأثير قوي مضاد للالتهابات، وتمنع تضخم السلائل، وتطيل فترة هدوء تأثير الأسبرين الثلاثي. عادةً ما تكون دورات العلاج طويلة، وغالبًا ما تستمر مدى الحياة. يمكن استكمال العلاج بمجموعات دوائية أخرى، مثل المضادات الحيوية. إذا وُصفت للمريض جراحة، فإن هدفها الرئيسي هو الإزالة الكاملة للسلائل الأنفية، وتصحيح العيوب - ليس فقط لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا لتسهيل دخول الأدوية الموضعية إلى الجيوب الأنفية.

ما يحذر الجراحون مرضاهم منه:

• ثلاثي الأسبرين مرض مزمن ومتكرر لا علاج له. لذلك، تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في وصف علاج مُركّب يُساعد على تحسين مسار المرض الخالي من الأعراض ويُحسّن صحة المريض.
• قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء عمليات جراحية متكررة، وعمليات جراحية متعددة أيضًا.
• حتى بعد التدخل الجراحي، يجب مراقبة المرضى بشكل منهجي من قبل الطبيب، ويجب استخدام العوامل الهرمونية الموضعية يوميًا - في كثير من الأحيان مدى الحياة.
• من المهم إدارة فترة ما بعد الجراحة بشكل صحيح، وفقًا لتوصيات الطبيب، وإلا فقد يؤثر ذلك سلبًا على نتائج الجراحة.

في أغلب الأحيان، يستخدم الجراحون جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي للمرضى المصابين بمتلازمة الأسبرين الثلاثي. وهي جراحة أنفية حديثة تُجرى فيها العملية دون شقوق جراحية، بل من خلال الأنف فقط. يُوضع منظار أنفي في الممر الأنفي. بفضل جهاز إضاءة وتكبير بصري أربعة أضعاف، يستطيع الطبيب أثناء العملية رؤية جميع الهياكل داخل التجويف الأنفي، بالإضافة إلى الجيوب الأنفية. هذا الإجراء غير معقد تقنيًا وفعال في آن واحد. [ 6 ]

الوقاية

الإجراءات الوقائية هي إجراءات أولية وثانوية.

تهدف الوقاية الأولية من ثالوث الأسبرين إلى منع ظهور الأمراض. أما الوقاية الثانوية فتشمل تدابير مُعقدة تهدف إلى تحسين حالة المريض، ومنع تطور نوبة حادة من المرض وظهور مضاعفات مُسبقة. ويُوصى بالوقاية الأولية كإجراءات إلزامية للأشخاص المُعرّضين لخطر الإصابة بثالوث الأسبرين. وتشمل هذه المجموعة المُعرّضة ما يلي:

• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي متفاقم (إذا كانت هناك حالات سابقة لمثل هذه الأمراض في العائلة)؛
• المرضى الذين يعانون من تطور الخناق الثانوي؛
• الأشخاص المعرضين لردود الفعل التحسسية؛
• المرضى الذين يعانون من علامات التهاب الجلد التأتبي؛
• الأشخاص الذين قد تساهم مهنهم في حدوث مشاكل تنفسية (البقاء لفترة طويلة في غرف مليئة بالغبار، العمل بالمواد الكيميائية، وما إلى ذلك)؛
• الأشخاص الذين يعانون من تضيق القصبات الهوائية ومضاعفات العدوى الفيروسية؛
• المدخنين.

قد تكون تدابير الوقاية الأولية على النحو التالي:

• تعزيز الدفاع المناعي للجسم، وإجراءات التصلب، والنشاط البدني المنتظم؛
• الحد من استخدام المواد الكيميائية المنزلية، وخاصة في شكل البخاخات والهباء الجوي؛
• التخطيط والإدارة الصحيحة للحمل، مما يساهم في صحة الطفل المستقبلي؛
• النظام الغذائي العقلاني، وتقليل المنتجات المسببة للحساسية، وتصحيح نظام الشرب؛
• تصحيح الأوضاع المهنية؛
• تجنب العادات السيئة؛
• الوقاية من الأمراض المعدية والالتهابات والعدوى الفيروسية والوقاية من الأمراض المزمنة؛
• تناول الأدوية فقط حسب وصف الطبيب المعالج، وتجنب العلاج الذاتي؛
• ممارسة الرضاعة الطبيعية لطفلك حتى يبلغ من العمر 1.5 إلى 2 سنة؛
• الوقاية من الاستنشاق السلبي لدخان السجائر؛
• المشي المنتظم في الهواء الطلق، وتمارين التنفس؛
• تجنب الإقامة لفترات طويلة في المناطق غير الملائمة بيئيًا، وبالقرب من الطرق السريعة والمؤسسات الصناعية.

تتكون الوقاية الثانوية مما يلي:

• علاج الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والأمراض المعدية؛
• القضاء التام على ملامسة المواد المسببة للحساسية المحتملة؛
• التنظيف الرطب المنتظم للمنطقة الدائمة؛
• تهوية الغرفة بشكل متكرر، وتجفيف أغطية السرير في الهواء الطلق (بما في ذلك الوسائد والبطانيات)؛
• التخلص من العناصر المنزلية التي تميل إلى تراكم الغبار (السجاد، والوسائد المليئة بالوبر والألعاب، وما إلى ذلك)؛
• عدم وجود حيوانات أليفة أو نباتات مزهرة داخلية في المنزل، إذا كانت يمكن أن تثير الحساسية أو ضيق التنفس؛
• التخلص من جزيئات العفن والرطوبة الزائدة في المنزل؛
• - تفضيل اختيار الوسائد المصنوعة من الحشوات الاصطناعية (الريش والزغب قد يسببان نوبة اختناق لدى الأشخاص المعرضين للحساسية)؛
• استبعاد الأطعمة التي تعتبر مسببات للحساسية المحتملة من النظام الغذائي؛
• الوقاية من الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية؛
• الالتزام الدقيق بجميع قواعد النظافة؛
• تجنب العلاج الذاتي، والاستخدام الحذر والدقيق لأي دواء؛
• الحفاظ على النشاط البدني، والمشي في الهواء الطلق، وتمارين التنفس؛
• تقوية الجسم ودعم جهاز المناعة وتجنب العادات السيئة.

كما يتم الترحيب بالإجازات الدورية في المنتجع والمصحة، والزيارة في الوقت المناسب للطبيب في حالة وجود أي مشاكل صحية.

توقعات

على الرغم من تطوير أدوية وعلاجات جديدة فعّالة، إلا أن انتشار حالات ثالوث الأسبرين يتزايد باطراد، وخاصةً لدى الأطفال. في الوقت نفسه، يهدف العلاج بشكل رئيسي إلى السيطرة على المرض والحفاظ عليه. ويُعتبر التشخيص مُرضيًا نسبيًا، نظرًا لكون المرض مزمنًا ويتطلب مراقبة مستمرة.

يتميز ثالوث الأسبرين بتكرار العمليات الالتهابية، وتفاقمها، والذي يتجلى دوريًا بالسعال وصعوبة التنفس وأعراض نموذجية أخرى. لدى العديد من المرضى، تكون هذه الانتكاسات شديدة للغاية وتتطلب إجراءات عناية مركزة. يمكن أن تحدث تفاقمات حادة لدى أي مريض تقريبًا، بغض النظر عن شدة المرض ككل: أي أنه يمكن أن تحدث نوبة حادة على خلفية ثالوث الأسبرين البسيط.

بفضل العمل الناجح للباحثين والتطورات الدوائية الحديثة، انخفض عدد حالات الاختناق لدى المرضى الذين يُدخلون وحدات العناية المركزة خلال العقود القليلة الماضية. كما انخفض معدل وفيات المرضى. ومع ذلك، لا يزال عدد مرضى ثلاثي الأسبرين في العالم في ازدياد مطرد.

تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في التوصل إلى تشخيص إيجابي في السيطرة على المرض. ويعني هذا، وفقًا للأخصائيين، انخفاضًا في شدة الأعراض واختفاء التفاقمات، بالإضافة إلى مؤشرات تشخيصية سريرية وآلية مُرضية.

من الممكن السيطرة على المرض، وقد ثبت ذلك مرارًا وتكرارًا: على سبيل المثال، يُحقق مريض واحد تقريبًا من كل مريضين يعانيان من ثالوث الأسبرين المزمن تحسنًا إيجابيًا ومستدامًا. العوامل التالية تُفاقم سوء التشخيص:

• إدمان النيكوتين (وفقًا للإحصائيات، يعاني كل مريض رابع من عادة سيئة مثل التدخين)؛
• الوجود المتزامن للربو الناجم عن الأسبرين والانسداد الرئوي المزمن؛
• التعرض المستمر لمسببات الحساسية المنزلية أو الصناعية؛
• عدم جدية المريض في العلاج وعدم التزامه بالتوصيات الطبية؛
• الآفات الفيروسية؛
• زيادة وزن المريض (درجات مختلفة من السمنة)؛
• الارتجاع المعدي المريئي؛
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة والشديدة الخلفية؛
• الاضطرابات الهرمونية، والاختلالات الناجمة عن فترات انقطاع الطمث، والبلوغ، وما إلى ذلك.
• الاضطرابات النفسية؛
• نظام العلاج غير مناسب.

من مؤشرات السيطرة الراسخة على المرض الانخفاض الواضح في وتيرة الاستيقاظ ليلاً بسبب نوبات الربو. ومع ذلك، لا يحقق بعض المرضى هذه السيطرة. تتأثر فعالية العلاج بالأمراض المصاحبة التي قد تُضعف قابلية العلاج. تُعتبر أخطر الحالات المرضية الخلفية أمراض الجهاز التنفسي، والتهابات الجهاز التنفسي، والانسدادات، والمشاكل النفسية، والتهاب الجلد التأتبي، والعادات السيئة. على سبيل المثال، يُعيق التدخين بشكل كبير أداء الرئة، ويُفاقم مسار الربو، ويُقلل من استجابة الجسم لاستخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد المُستنشقة والجهازية. بناءً على ما سبق، ينبغي النظر في تشخيص مرض مثل ثلاثي الأسبرين بشكل فردي فقط.