التشوهات النمائية في الأذن - العلاج

أهداف علاج تشوهات الأذن

تحسين وظيفة السمع والقضاء على العيوب التجميلية.

العلاج غير الدوائي لتشوهات نمو الأذن

في حالة فقدان السمع التوصيلي الثنائي، يُسهّل ارتداء سماعة أذن مزودة بهزاز عظمي تطور الكلام الطبيعي للطفل. أما في حالة وجود قناة سمعية خارجية، فيمكن استخدام سماعة أذن عادية.

الطفل المصاب بصغر صيوان الأذن لديه نفس احتمالية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى كالطفل السليم، لأن الغشاء المخاطي من البلعوم الأنفي يمتد إلى القناة السمعية والأذن الوسطى والنتوء الخشاء. هناك حالات معروفة لالتهاب الخشاء لدى الأطفال المصابين بصغر صيوان الأذن وتضييق القناة السمعية الخارجية (يتطلب العلاج الجراحي).

العلاج الجراحي لتشوهات نمو الأذن

عادةً ما يكون علاج المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية في الأذن الخارجية والوسطى جراحيًا، وفي حالات فقدان السمع الشديد، تُستخدم المعينات السمعية. أما في حالة التشوهات الخلقية في الأذن الداخلية، فتُستخدم المعينات السمعية. فيما يلي طرق علاج أكثر تشوهات الأذن الخارجية والوسطى شيوعًا.

تشوهات نمو الأذن الناتجة عن النمو المفرط (ضخامة الأذن) تتجلى بتضخم الأذن بالكامل أو جزء منها. لا يترتب على ضخامة الأذن عادةً أي اضطرابات وظيفية، بل يتم استئصالها جراحيًا.

رأب صيوان الأذن لعلاج صغر صيوان الأذن من الدرجة الأولى. يتميز غرز صيوان الأذن تحت الجلد بموقعه تحت جلد المنطقة الصدغية. أثناء العملية، يجب تحرير الجزء العلوي من صيوان الأذن من الجلد وسد العيب الجلدي. وتُجرى هذه العمليات وفقًا لطريقة ف. بوريان أو ج. كروتشينسكي.

تتضمن طريقة ف. بوريان قطع الجلد فوق الجزء الناشب من صيوان الأذن. يُغطى جرح الجمجمة الناتج بغطاء جلدي منزوع من فروة الرأس، ويُثبت بالغرز. تُزرع غطاء جلدي حر في السطح الخلفي للصيوان.

طريقة كروتشينسكي-غروزديفا. يُجرى شقٌّ على شكل لسان على السطح الخلفي للجزء المحفوظ من صيوان الأذن، بحيث يكون المحور الطويل للرفرف على طول الطية خلف صيوان الأذن. يُستأصل جزءٌ من الغضروف عند القاعدة، ويُثبّت كفاصل بين الجزء المُرمّم من الأذن والمنطقة الصدغية. يُرمّم العيب الجلدي برفرفٍ مقطوعٍ مسبقًا وطعمٍ جلديٍّ حرّ. تُشكّل محيط صيوان الأذن بلفائف الشاش.

في حالة وجود اللولب المضاد الواضح (أذن ستال)، يتم التخلص من التشوه عن طريق الاستئصال على شكل إسفين للسويقة الجانبية.

عادةً، تكون الزاوية بين القطب العلوي للأذن والسطح الجانبي للجمجمة 30 درجة، والزاوية بين القارب والأذن 40 درجة. في المرضى الذين يعانون من بروز الأذن، تزداد هذه الزوايا إلى 90 و120-160 درجة على التوالي. وقد طُرحت العديد من الطرق لتصحيح بروز الأذن. وأكثرها شيوعًا وراحةً هي طريقة كونفيرس-تانسر.

يُجرى شقٌّ على شكل حرف S في الجلد على طول السطح الخلفي للصيوان، على بُعد 1.5 سم من الحافة الحرة. يُكشف السطح الخلفي لغضروف الصيوان. تُحدَّد حدود الحلزون الأمامي والسويقة الجانبية بإبر عبر السطح الأمامي. يُقطع غضروف الصيوان، ثم يُرقَّق حلزونه الأمامي، وتُشكَّل سويقة الصيوان بغرزٍ متصلة أو متقطعة على شكل "قرن".

بالإضافة إلى ذلك، يُقطع جزء غضروفي بقياس 0.3 × 2 سم من تجويف الصيوان، وتُخاط حواف الشق. يُثبت الصيوان على الأنسجة الرخوة للنتوء الخشائي بخياطتين على شكل حرف U. بعد ذلك، تُوضع الغرز على جرح الجلد، وتُشكل محيط الصيوان بضمادات شاش.

عملية بارسكي. تُزال شريحة جلدية بيضاوية الشكل من السطح الخلفي للصيوان. يُكشف الغضروف، ويُجرى شقّان متوازيان لتشكيل شريط غضروفي، يُوجّه نحو السطح الأمامي للصيوان. ثم تُوضع خيوط جراحية، وعند شدها تُشكّل حلزونًا مضادًا. تُخاط طبقة الجلد على السطح الخلفي.

طريقة ك. سيبيليفا. تُقطع رقعة جلدية بيضاوية الشكل من السطح الخلفي للصيوان، ويُجرى الشق السفلي على طول الطية خلف الصيوان. تُرسم حدود الحلزون الأمامي وساقه الجانبية باستخدام الطلاء والإبر. تُقطع شرائط من الغضروف على طول الخطوط المحددة بعرض 1-2 مم وبطول 3-4 مم. بالإضافة إلى ذلك، يُوضع صف من الشقوق على الغضروف مع شقوق متوازية. تُوضع خياطة خيطية متصلة على حواف شقوق الغضروف، ثم يُوضع صف آخر من خيوط الخياطة الخيطية، متباعدًا عن الخط الأول بمقدار 3-4 مم.

عملية جراحية وفقًا لج. كروتشينسكي. تُقطع رقعة جلدية على شكل حرف S من السطح الخلفي للصيوان، على بُعد 1.5 سم من حافة اللولب. باستخدام الطلاء والإبر، يُحدد اتجاه اللولب المُستقبلي، ويُقطع غضروف الأذن. يُجرى شقّان متوازيان خارج الشق الأول، وشق إضافي في المنتصف. تُطوى الصيوان، مُشكّلةً اللولب. بالإضافة إلى ذلك، يُقطع شريط من الغضروف على طول حافة تجويف الصيوان. يُخاط الجرح. يُعزز اللولب بغرزين أو ثلاثة غرز جراحية دقيقة على لفافات شاش. تُمرر الخيوط أسفل شرائط الغضروف دون خياطتها.

عملية جراحية وفقًا لـ د. أندريفا. تُستأصل رقعة جلدية مغزلية الشكل من السطح الخلفي للصيوان. يُحدَّد شريط غضروفي هلالي الشكل بعرض 3 مم بشقين متوازيين. تُطبَّق غرزان أو ثلاث غرز على شكل حرف U على الحواف الحرة وتُسحب، مما يُشكِّل بروزًا للحلزون المضاد. يُثبَّت الصيوان على سمحاق الناتئ الخشائي بنفس الخيوط.

العملية وفقًا لـ A. Gruzdeva. يتم إجراء شق على شكل حرف S على السطح الخلفي للأذن، على بعد 1.5 سم من حافة اللولب. يتم تحريك جلد السطح الخلفي حتى حافة اللولب والثنية خلف الأذن. يتم وضع علامة على حدود اللولب المضاد والساق الجانبية لللولب المضاد بالإبر. يتم تحريك حواف الغضروف المقطوع وترقيقها وخياطتها على شكل أنبوب (جسم اللولب المضاد) وأخدود (ساق اللولب المضاد). بالإضافة إلى ذلك، يتم استئصال جزء إسفيني الشكل من الغضروف من الساق السفلية لللولب. يتم تثبيت اللولب المضاد على غضروف تجويف الأذن. يتم استئصال الجلد الزائد على السطح الخلفي للأذن على شكل شريط. يتم تطبيق خياطة مستمرة على حواف الجرح. يتم تعزيز محيط الحلزون المضاد بضمادات الشاش المثبتة بخيوط الفراش.

رأب طبلة الأذن اللحمية

الهدف من إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في الأذن هو تكوين قناة سمعية خارجية سليمة ووظيفية لنقل الأصوات من صيوان الأذن إلى القوقعة، مع الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي والمتاهة. أول ما يجب إنجازه عند وضع برنامج إعادة تأهيل لمريض يعاني من صغر صيوان الأذن هو تحديد مدى ملاءمة وتوقيت إجراء عملية رأب طبلة الأذن.

اختيار المرضى لجراحة تحسين السمع. يجب أن تكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية هي العوامل الحاسمة في اختيار المرضى. طوّرت ن.أ. ميليشينا نظامًا من 26 نقطة لتقييم بيانات التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي لدى الأطفال المصابين بتضيق القناة السمعية الخارجية. تُدخل البيانات في البروتوكول بشكل منفصل لكل أذن.

على سبيل المثال، يمكن للمرضى الذين يعانون من صغر صيوان الأذن من أي درجة وفقدان السمع التوصيلي من الدرجة الثانية والثالثة، مع تجويف طبلة الأذن المضغوط المصغر قليلاً (أو الحجم الطبيعي)، والتجويف الحلمي، والمطرقة والسندان المتمايزين والموجودين فسيولوجيًا في غياب أمراض نوافذ المتاهة والأذن الداخلية وقناة العصب الوجهي، بدرجة 18 أو أكثر، الخضوع لجراحة تحسين السمع - رأب طبلة الأذن.

في المرضى الذين يعانون من صغر صيوان الأذن وفقدان سمع توصيلي من الدرجتين الثالثة والرابعة، مصحوبين بتشوهات خلقية واضحة في عظيمات الأذن، ونوافذ المتاهة، والجزء الثالث من قناة العصب الوجهي، وبدرجة 17 أو أقل، لن تكون مرحلة تحسين السمع من العملية الجراحية فعالة. من المنطقي إجراء جراحة تجميلية فقط لإعادة بناء صيوان الأذن لهؤلاء المرضى.

يُنصح المرضى الذين يعانون من تضيق القناة السمعية الخارجية بإجراء مراقبة ديناميكية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية لاستبعاد وجود ورم كوليستيرولي في القناة السمعية الخارجية وتجويفات الأذن الوسطى. في حال ظهور علامات ورم كوليستيرولي، يجب أن يخضع المريض لعلاج جراحي يهدف إلى إزالة الورم وتصحيح تضيق القناة السمعية الخارجية.

رأب طبلة الأذن اللحمية لدى مرضى يعانون من صغر صيوان الأذن ورتق القناة السمعية الخارجية، وفقًا لـ إس. إن. لابتشينكو. بعد التحضير المائي في المنطقة خلف الأذن، يُجرى شق في الجلد والأنسجة الرخوة على طول الحافة الخلفية للجزء الخلفي من الناتئ الخشاءي، وتُكشف منطقة الناتئ الخشاءي، وتُفتح الخلايا القشرية والمحيطة بالناتئ الخشاءي، والكهف، ومدخل الكهف باستخدام مِثقاب حتى ينكشف السندان على نطاق واسع، وتُشكل قناة سمعية خارجية بقطر 15 مم.

يُقطع رفرف حر من اللفافة الصدغية ويُوضع على السندان وأسفل القناة السمعية المُشكَّلة، ويُنقل جذع الصيوان خلف القناة السمعية. يُمدد الشق خلف الصيوان للأسفل، وتُقطع رفرفة جلدية على السويقة العلوية. تُخاط الأنسجة الرخوة وحواف الجلد للجرح حتى مستوى شحمة الأذن، ويُثبَّت الشق البعيد للرفرفة على حافة جرح خلف الصيوان بالقرب من منطقة نمو الشعر، وتُخفض الحافة القريبة للرفرفة، وتُصنع القناة السمعية على شكل أنبوب لإغلاق جدرانها العظمية تمامًا، مما يضمن التئامًا جيدًا في فترة ما بعد الجراحة. تُسد القناة السمعية المُشكَّلة بسدادات توروندا مملوءة باليودوفورم.

في حالات ترقيع الجلد الكافي، تكون فترة ما بعد الجراحة سلسة. تُزال السدادات القطنية بعد العملية في اليوم السابع، ثم تُستبدل مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة شهر إلى شهرين، باستخدام مراهم تحتوي على جلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون).

في الفترة المبكرة بعد الجراحة، مع وجود تفاعلات جلدية شديدة، يمكن إجراء دورة (6-8 جلسات) من العلاج الإشعاعي بالليزر المغناطيسي. يُنصح أيضًا بوضع ضمادات تحتوي على الهيبارين أو مراهم تراوميل، مع تناول تراوميل C عن طريق الفم بجرعة مناسبة للعمر لمدة 10 أيام. تتراوح فترات الاستشفاء في المتوسط بين 16 و21 يومًا، يليها علاج خارجي لمدة تصل إلى شهرين.

رأب طبلة الأذن اللحمية لعلاج رتق معزول في القناة السمعية الخارجية وفقًا لجارسدوفير. يستخدم المؤلف الوصول المباشر إلى الأذن الوسطى، مما يمنع تكوين تجويف خشاء كبير ومشاكل في التئامه، ولكنه ينصح به فقط لجراح أذن ذي خبرة. يُسحب صيوان الأذن إلى الأمام، ويُعزل رفرف طبلة الأذن الجديدة عن اللفافة الصدغية، ويُشق السمحاق أقرب إلى المفصل الصدغي الفكي. إذا أمكن اكتشاف جزء طبلي بدائي من العظم الصدغي، يبدأ العمل في هذا المكان للأمام وللأعلى (عادةً ما تكون الأذن الوسطى مباشرة في المنتصف). يتشكل جدار مشترك بين المفصل الصدغي الفكي والنتوء الخشاء، والذي سيصبح لاحقًا الجدار الأمامي للقناة السمعية الجديدة. بعد ذلك، يتم الاقتراب تدريجيًا من صفيحة الرتق وترقيقها باستخدام قواطع الماس. إذا لم يتم اكتشاف الأذن الوسطى على عمق 2 سم، يجب على الجراح تغيير الاتجاه.

بعد إزالة صفيحة الرتق، تصبح عناصر الأذن الوسطى مرئية بوضوح. عادةً ما يكون جسم السندان ورأس المطرقة ملتحمًا، ويكون مقبض المطرقة غائبًا، ويندمج عنق المطرقة مع منطقة الرتق. يمكن أن يكون الساق الطويل للسندان رقيقًا وملتويًا ويقع عموديًا أو وسطيًا بالنسبة للمطرقة. كما أن عظم الركاب متغير أيضًا. يُعتبر أفضل وضع هو اكتشاف العظيمات السمعية المشوهة، ولكنه يعمل كآلية واحدة لنقل الصوت. في هذه الحالة، يتم وضع الرفرف اللفافي على العظيمات السمعية دون دعامات غضروفية إضافية. عند العمل باستخدام مثقب، يجب ترك نتوء عظمي صغير فوق العظيمات السمعية، مما يسمح بتكوين تجويف (تكون العظيمات السمعية في وضع مركزي).

قبل مرحلة تركيب اللفافة، يجب على طبيب التخدير خفض ضغط الأكسجين إلى ٢٥٪ أو استخدام تهوية الغرفة لتجنب انتفاخ اللفافة. إذا كان عنق المطرقة مثبتًا في منطقة الرتق، فيجب إزالة الجسر، ولكن في اللحظة الأخيرة، باستخدام مثقاب ماسي وسرعة منخفضة للمثقاب، لتجنب إصابة الأذن الداخلية.

في 15-20% من الحالات، تُستخدم الأطراف الاصطناعية، كما هو الحال في الأنواع التقليدية من رأب العظيمات. في حالات تثبيت عظم الركاب، يُنصح بإيقاف العملية بتشكيل القناة السمعية والغشاء الجديد، وتأجيل رأب العظيمات لمدة 6 أشهر لتجنب تكوّن غشاءين غير مستقرين (غشاء جديد وغشاء النافذة البيضاوي)، بالإضافة إلى احتمالية انزلاق الطرف الاصطناعي وإصابة الأذن الداخلية.

يجب تغطية قناة الأذن الجديدة بالجلد، وإلا سيتكوّن نسيج ندبيّ بسرعة كبيرة خلال فترة ما بعد الجراحة. يمكن أخذ رفرف جلدي مشقوق من السطح الداخلي لكتف الطفل باستخدام مشرط جلدي، ثم يُوضع الجزء الرقيق من الرفرف الجلدي على الغشاء الجديد، ويُثبّت الجزء السميك على حواف قناة الأذن. يُعدّ تركيب الرفرف الجلدي أصعب جزء في العملية. بعد ذلك، يُدخل واقي سيليكوني في قناة الأذن حتى الغشاء الجديد، مما يمنع إزاحة الرفرف الجلدي والرفرف الطبلي الجديد، ويُشكّل قناة الأذن.

لا يمكن تشكيل القناة السمعية العظمية إلا في اتجاه واحد، ولذلك يجب تكييف أنسجتها الرخوة مع الوضع الجديد. لهذا الغرض، يمكن تحريك صيوان الأذن لأعلى أو للخلف أو لأعلى حتى 4 سم. يُجرى شق جلدي على شكل حرف C على طول حافة صيوان الأذن. تُترك منطقة الزنمة سليمة، وتُستخدم لإغلاق الجدار الأمامي. بعد دمج أجزاء القناة السمعية العظمية والأنسجة الرخوة، يُعاد صيوان الأذن إلى وضعه السابق ويُثبت بخيوط جراحية غير قابلة للامتصاص. تُوضع خيوط جراحية قابلة للامتصاص على حافة أجزاء القناة السمعية. يُخاط الشق خلف صيوان الأذن.

في المتوسط، تتراوح فترات الاستشفاء بين ١٦ و٢١ يومًا، تليها فترة علاج خارجية تصل إلى شهرين. ويُعتبر انخفاض عتبات التوصيل الصوتي بمقدار ٢٠ ديسيبل نتيجة جيدة.

تجميل الأذن بطرق الزرع

في الحالات التي يكون فيها الفك السفلي أصغر في الجانب المصاب (خاصةً في متلازمة جولدنهار)، يجب إعادة بناء الأذن أولًا، ثم الفك السفلي. وحسب تقنية إعادة البناء، يمكن أيضًا استخدام غضروف الضلع المأخوذ لإطار صيوان الأذن لإعادة بناء الفك السفلي. إذا لم يكن من المخطط إعادة بناء الفك السفلي، فيجب مراعاة وجود عدم تناسق في هيكل الوجه أثناء عملية رأب صيوان الأذن.

من النقاط المهمة في علاج هؤلاء المرضى اختيار وقت التدخل الجراحي (في حالة التشوهات الكبيرة، والتي تتطلب غضروفًا ضلعيًا، يجب البدء بجراحة رأب الأذن في عمر 7-9 سنوات). أما في حالة التشوهات الخفيفة لدى الرضع، فيمكن إجراء تصحيح غير جراحي باستخدام الضمادات.

من بين الطرق المقترحة لتصحيح صغر صيوان الأذن جراحيًا، يُعدّ رأب الأذن متعدد المراحل باستخدام غضروف الضلع أكثرها شيوعًا. عيب هذه الطريقة هو ارتفاع احتمالية ارتشاف الغرسة. ويُستخدم السيليكون والبولي إيثيلين المسامي كمواد صناعية.

هناك عدة طرق لإعادة بناء الأذن باستخدام الأطراف الاصطناعية. يجب إجراء عملية رأب الأذن أولاً لسببين. السبب الأول هو أن أي محاولة لإعادة بناء السمع تصاحبها ندبات كبيرة، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية استخدام جلد منطقة الغدة النكفية (قد يتطلب رأب الأذن تدخلاً أكبر، وقد تكون النتيجة التجميلية غير مرضية). السبب الثاني هو أنه في حالة الإصابة أحادية الجانب، يُنظر إلى البادئة الخارجية والملحقات على أنها عيب خلقي خطير، بينما يُعتبر فقدان السمع أمراً غير جدير بالاهتمام، لأن المريض يسمع جيداً بفضل أذن سليمة، ولا يعاني من أي مشاكل في تطور الكلام.

وبما أن التصحيح الجراحي لصغر حجم الأذن يتم على عدة مراحل، فيجب تحذير المريض أو والديه من المخاطر المحتملة، بما في ذلك النتيجة الجمالية غير المرضية.

اختيار المريض. يجب أن يكون المريض في عمر وبنية وطول مناسبين لاستخراج غضاريف الضلع للهيكل الأذني. في حالة المريض النحيف، يمكن جس الوصلة الغضروفية الضلعية وتقييم كمية الغضروف. قد يعيق نقص الغضروف الضلعي نجاح العملية. يمكن استخراج غضروف الضلع من الجانب المصاب، ولكن يُفضل استخراجه من الجانب الآخر. تمنع الإصابات الموضعية الشديدة أو الحروق الواسعة في المنطقة الصدغية إجراء الجراحة بسبب انتشار الندبات وقلة الشعر. في حال وجود التهابات مزمنة في قناة الأذن المشوهة أو حديثة التكوين، يجب تأجيل الجراحة.

يتكون التحضير قبل الجراحة من قياس صيوان الأذن للأذن السليمة والأذن غير السليمة. في القياسات الجانبية، يُحدد الارتفاع الرأسي، والمسافة من الزاوية الخارجية للعين إلى جذع حلزون الأذن، والمسافة من الزاوية الخارجية للعين إلى الطية الأمامية للفص. يتطابق محور صيوان الأذن مع محور الأنف. في القياسات الأمامية، يُراعى ارتفاع النقطة العليا من صيوان الأذن مقارنةً بالحاجب، ويُقارن الفص البدائي بفص الأذن السليمة.

تُوضع قطعة من فيلم الأشعة السينية على الجانب السليم، وتُرسم معالم الأذن السليمة. تُستخدم العينة الناتجة بعد ذلك لإنشاء إطار للصيوان من غضروف الضلع. في حالة صغر صيوان الأذن في كلا الجانبين، تُؤخذ العينة من أذن أحد أقارب المريض.

رأب الأذن لعلاج الورم الكوليسترولي. الأطفال المصابون بتضيق خلقي في القناة السمعية الخارجية معرضون لخطر كبير للإصابة بورم كوليستيرولي في الأذن الخارجية والوسطى. عند اكتشاف الورم الكوليسترولي، يجب إجراء جراحة الأذن الوسطى أولًا. في هذه الحالات، تُستخدم اللفافة الصدغية في عملية رأب الأذن اللاحقة (يكون موقع المتبرع مخفيًا جيدًا تحت الشعر، ويمكن أيضًا الحصول على مساحة كبيرة من الأنسجة لإعادة بنائها على سويقة وعائية طويلة، مما يسمح بإزالة الندوب والأنسجة غير المناسبة وتغطية طعم الضلع جيدًا). يُوضع طعم جلدي مشقوق فوق القفص الصدري واللفافة الصدغية.

تُجرى عملية رأب عظيمات الأذن في مرحلة انكماش صيوان الأذن المُعاد بناؤه، أو بعد إتمام جميع مراحل رأب صيوان الأذن باستخدام مدخل خلف الأذن. ومن أنواع إعادة تأهيل وظائف السمع الأخرى زراعة مُعينة سمع عظمية.

رأب صيوان الأذن لعلاج صغر صيوان الأذن. الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج صغر صيوان الأذن جراحيًا هي طريقة تانزر-برنت، وهي إعادة بناء صيوان الأذن على مراحل متعددة باستخدام عدة طعوم ضلعية ذاتية.

تتضمن المرحلة الأولى زراعة هيكل صيوان الأذن المُكوّن من غضاريف ضلعية. لجمع غضاريف الضلع، يُجرى شق في الجلد والأنسجة الرخوة على طول حافة القوس الضلعي، وتُكشف غضاريف الأضلاع السادس والسابع والثامن على جانب الصدر المقابل لتشوه الأذن. يُشكّل جسم صيوان الأذن واللولب المضاد من غضاريف الضلعين السادس والسابع. يُعد غضروف الضلع الثامن الأنسب لتشكيل اللولب. يُفضّل المؤلف تشكيل قمة اللولب بشكل بارز. تُخاط جرح الصدر بعد التأكد من عدم وجود استرواح صدري.

يُشكَّل جيب جلدي لطُعم الضلع في منطقة الغدة النكفية. ولتجنب إعاقة تكوّن الأوعية الدموية في الأنسجة، يُشكَّل هذا الجيب مع تجهيز هيكل الصيوان المُستقبلي مسبقًا. يُحدَّد موضع وحجم الصيوان باستخدام قالب من فيلم أشعة سينية من الجانب السليم في حالة وجود شذوذ أحادي الجانب، أو من صيوان أقارب المريض في حالة صغر صيوان الأذنين في كلا الجانبين. يُدخَل الهيكل الغضروفي للصيوان في الجيب الجلدي المُشكَّل. تُترك قاعدة الصيوان سليمة في هذه المرحلة من العملية.

بعد مرور 1.5-2 شهر، يمكن إجراء المرحلة الثانية من إعادة بناء الأذن - نقل الفص الأذني إلى وضع فسيولوجي.

في المرحلة الثالثة، تُشكَّل صيوان الأذن والطية خلف صيوان الأذن، وهما منفصلان عن الجمجمة. يُجرى الشق على طول محيط التجعيدة، متراجعًا بضعة ملليمترات عن الحافة. تُسحب الأنسجة في منطقة خلف صيوان الأذن مع الجلد وتُثبَّت أخرى، مما يُقلِّل سطح الجرح إلى حدٍّ ما؛ وينشأ خط شعر لا يختلف كثيرًا عن الجانب السليم. يُغطى سطح الجرح بطعم جلدي مشقوق مأخوذ من الفخذ في "منطقة الملابس الداخلية". إذا كانت حالة المريض تستدعي إجراء عملية رأب طبلة الأذن، تُجرى في هذه المرحلة من رأب الأذن.

تشمل المرحلة الأخيرة من عملية رأب الأذن تشكيل الزنمة (tragus) ومحاكاة القناة السمعية الخارجية. في الجانب السليم، تُقطع رقعة غضروفية جلدية كاملة الطبقة من منطقة الصيوان باستخدام شق على شكل حرف J. أما في الجانب المصاب، فتُزال بعض الأنسجة الرخوة من منطقة الصيوان لتشكيل تجويف فيه. ويتم تشكيل الزنمة في وضع فسيولوجي.

من عيوب هذه الطريقة استخدام غضروف ضلع الطفل للتجعيد، وهناك احتمال كبير لذوبان الهيكل الغضروفي في فترة ما بعد الجراحة (وفقًا لمؤلفين مختلفين، تصل هذه النسبة إلى 13% من الحالات). كما يُعتبر سمك الأذن المُشكَّلة وضعف مرونتها من العيوب.

عدّل س. ناجاتا طريقة تانزر-برنت. تُجرى شقوق جلدية في منطقة الغدة النكفية، وتُنقل شحمة الأذن إلى الوضع الأفقي الذي اقترحه، في المرحلة الأولى من إعادة بناء صيوان الأذن. يُدمج الزنمة (الزنمة) فورًا في العناصر الغضروفية لهيكل صيوان الأذن المُستقبلي. في هذه الحالة، تُستخدم أيضًا غضاريف الأضلاع السادسة والثامنة للمريض، إلا أن احتمال ذوبان الغضروف المزروع ذاتيًا أقل (يصل إلى 7-14%) مقارنةً بالزراعات الخيفية.

إن مثل هذه المضاعفات مثل ذوبان الغضروف تلغي جميع محاولات استعادة أذن المريض، وتترك ندوبًا وتشوهات في الأنسجة في منطقة التدخل، لذلك، حتى يومنا هذا، هناك بحث مستمر عن مواد خاملة بيولوجيًا قادرة على الحفاظ بشكل جيد ودائم على الشكل المعطى لها في المريض عمليًا مدى الحياة.

تتضمن طريقة ت. رومو استخدام البولي إيثيلين المسامي كإطار للأذن؛ وتتمثل ميزة هذه الطريقة في ثبات أشكال وخطوط الأذن الناتجة، بالإضافة إلى عدم ذوبان الغضروف. وقد طُوّرت قطع قياسية منفصلة للإطار الأذني.

في المرحلة الأولى من إعادة البناء، يُزرع إطار من البولي إيثيلين للصيوان تحت الجلد واللفافة الصدغية السطحية. في المرحلة الثانية، يُدفع الصيوان بعيدًا عن الجمجمة وتتشكل طية خلف الصيوان. من بين المضاعفات المحتملة، لاحظ الباحثون تفاعلات التهابية غير محددة، وفقدان اللفافة الصدغية الجدارية أو رفرفات الجلد الحرة، واستخراج إطار البولي إيثيلين.

من المعروف أن غرسات السيليكون تحافظ على شكلها جيدًا وتتميز بتركيبها الحيوي، ولذلك تُستخدم على نطاق واسع في جراحة الوجه والفكين. يستخدم ن. أ. ميليشينا وزملاؤه إطارًا من السيليكون في إعادة بناء صيوان الأذن. تتميز الغرسات المصنوعة من مطاط السيليكون الناعم والمرن والغير سام، والخالص بيولوجيًا، بقدرتها على تحمل أي نوع من التعقيم، وتحافظ على مرونتها وقوتها، ولا تذوب في الأنسجة ولا يتغير شكلها. يمكن معالجة الغرسات بأدوات قطع، مما يسمح بتعديل شكلها وحجمها أثناء الجراحة. لتجنب انقطاع تدفق الدم إلى الأنسجة، وتحسين التثبيت، وتقليل وزن الغرسة، يتم ثقبها على كامل سطحها بمعدل 7-10 ثقوب لكل سنتيمتر.

تتطابق مراحل عملية تجميل الأذن باستخدام إطار السيليكون مع مراحل إعادة البناء التي اقترحها S. Nagata.

يُغني استخدام غرسة السيليكون الجاهزة عن عمليات جراحية مؤلمة إضافية على الصدر في حالات إعادة بناء الأذن باستخدام طعم غضروفي ذاتي، كما يُقلل من مدة العملية. يتيح إطار السيليكون للأذن الحصول على صيوان قريب من الطبيعي من حيث الشكل والمرونة، بينما يُؤدي استخدام الطعم الغضروفي كإطار للأذن إلى نتائج جمالية منخفضة. مع ذلك، عند استخدام غرسات السيليكون، يجب مراعاة احتمالية رفضها.

من أكثر مضاعفات جراحة تجميل الأذن باستخدام غضروف الضلع شيوعًا استرواح الصدر وانهيار الرئة عند عزل غضاريف الضلع واستخدامها كإطار للأذن المزروعة مستقبلًا. وترتبط مضاعفات أخرى بضغط الأنسجة المزروعة نتيجة سوء استخدام الضمادات بعد الجراحة، أو عدوى الجرح عبر القناة السمعية الخارجية المُشكّلة سابقًا أو أثناء الجراحة. كما لوحظت أورام دموية بعد الجراحة، وشلل في العصب الوجهي، واعتلال عصبي عضلي، ونخر في الرفارف المزروعة، وظهور ندوب جدرية.

يُجرى شقٌّ على شكل حرف W في جلد الغدة النكفية لتشكيل جيبٍ لغرسة سيليكونية أو غضروفية، مما يمنع بروز هيكل الأذن. ويُجرى تشكيلٌ منفصلٌ للسطحين الأمامي والخلفي للأذن لمنع اختلال تغذية الطعوم المزروعة.

مزيد من الإدارة

لتحسين تغذية الأنسجة المزروعة، يوصى بالإعطاء الوريدي للأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة (ريوبوليجلوسين، بنتوكسيفيلين، فينبوسيتين، محلول حمض الأسكوربيك، محلول حمض النيكوتين)، بالإضافة إلى الأكسجين عالي الضغط.

تُستخدم مناديل طبية معقمة خاصة لتغطية أسطح المتبرع. قد تتكون ندوب تضخمية في منطقة رأب الأذن، والصدر، وفي مناطق المتبرع من الأرداف. في هذه الحالة، يُوصف جلوكوكورتيكويدات مطولة تُحقن في قاعدة الندبة، بالإضافة إلى تقنية الفونوفوريسيس باستخدام إنزيمات (كولاجيناز، هيالورونيداز).

قد يحدث تضيق في القناة السمعية الخارجية بعد الجراحة (40% من الحالات). في هذه الحالات، تُستخدم واقيات لينة مع مراهم تحتوي على جلوكوكورتيكويدات. في حال وجود ميل لتصغير حجم القناة السمعية الخارجية، يُنصح بإجراء عملية رحلان كهربائي داخل الأذن باستخدام هيالورونيداز (8-10 عمليات) وحقن محاليل هيالورونيداز بجرعة 32-64 وحدة (10-12 حقنة)، وذلك حسب عمر المريض.

تشمل إدارة ما بعد الجراحة لمرضى تضيق القناة السمعية الخارجية وصف دورات علاجية بالامتصاص (الرحلان الكهربائي مع هيالورونيداز على منطقة التضيق بعد الجراحة، وإعطاء محلول هيالورونيداز بتركيز 32-64 وحدة عن طريق الحقن العضلي). يُنصح بتلقي دورتين أو ثلاث دورات علاجية بالامتصاص بفاصل زمني يتراوح بين 3 و6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

عادةً، يبلغ تحسُّن وظيفة السمع ٢٠ ديسيبل، وهو ما يستدعي استخدام أجهزة سمعية في حالة الشذوذ الثنائي. في بعض الحالات، لا يُرضي التصحيح التجميلي المريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]