فطار الأذن - التشخيص

عند إجراء المقابلة، من الضروري الانتباه إلى وقت ظهور المرض وخصائص مساره. كما يجب الاستفسار من المريض عما إذا كان قد أصيب سابقًا بالتهاب الأذن الفطري في موضع آخر، ومدى تكراره ومدته وطبيعة تفاقمه.

يؤخذ في الاعتبار العلاج السابق (الموضعي أو العام)، وفعاليته، وما إذا كانت الحالة قد ساءت. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد عولج بالمضادات الحيوية، والجلوكوكورتيكويدات، والأدوية المثبطة للخلايا (مدة العلاج وشدته)، وتفاصيل ظروف العمل والمعيشة، والأمراض السابقة، وتاريخ الحساسية. يعاني مرضى فطريات الأذن من زيادة في وتيرة التفاقم، وغياب أو تأثير سلبي لطرق العلاج التقليدية.

الفحص البدني

في داء البنسيليا، عادةً ما يكون موضع العملية في الجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. يُلاحظ تسلل متوسط في جلد القناة السمعية الخارجية، مما لا يؤدي إلى إغلاقها تمامًا. تكون طبلة الأذن متورمة في معظم الحالات، وأحيانًا يكون سطحها متورمًا، وقد تظهر عليها نتوءات، مما يُعطي انطباعًا خاطئًا بوجود ثقب.

من السمات المميزة لآفات البنسليوم في الأذن الخارجية نوع الإفرازات المرضية، التي تختلف درجات لونها بين الأصفر والبني، وتشبه في بعض الحالات شمع الأذن. تنتشر الإفرازات المرضية على طول القناة السمعية الخارجية. غالبًا ما تُلاحظ قشور وأغشية جافة أثناء الفحص.

في داء الرشاشيات، تضيق القناة السمعية الخارجية أيضًا بسبب ارتشاح جدرانها، ولكن على عكس داء البنسل، يكون ارتشاح الجلد أكثر وضوحًا في قسم العظام. في معظم الحالات، تتأثر طبلة الأذن، ويُلاحظ ارتشاحها، وازدياد سماكتها، واختفاء علاماتها المميزة. في بعض الحالات، يُكتشف تحبيب. تكون الإفرازات المرضية في داء الرشاشيات أكثر وفرة منها في داء البنسل، وتختلف في اللون. في معظم الحالات، تكون بدرجات مختلفة من اللون الرمادي، وأحيانًا مع نقاط سوداء، وقد تكون شبيهة بالورم الكوليسترولي أو الكبريتي، وتشبه الجريدة المبللة.

في حالة الإصابة بالكانديدا في القناة السمعية الخارجية، يُلاحظ تضيق متوسط فيها، ويكون أكثر وضوحًا في الجزء الغضروفي، وتكون طبلة الأذن متورمة. تكون الإفرازات المرضية أكثر سيولة في قوامها مقارنةً بفطريات العفن، وغالبًا ما تكون بيضاء اللون وذات قوام جبنيّ. غالبًا ما تنتشر هذه الحالة إلى جلد الأذن الخارجية.

البحوث المختبرية

يمكن الاشتباه في الإصابة بعدوى فطرية بناءً على نتائج فحص الأنف والأذن والحنجرة، إلا أن طرق البحث المخبرية الفطرية بالغة الأهمية. في الوقت نفسه، لا تشير النتائج السلبية المفردة إلى عدم وجود مرض فطري، لذا في مثل هذه الحالة، من الضروري إجراء فحص متكرر للإفرازات المرضية. في الوقت نفسه، لا يشير نمو فطريات واحد في المزرعة دائمًا إلى وجود عدوى فطرية.

لجمع عينات من المواد البيولوجية للفحص الفطري، يُستخدم مسبار علوي أو ملعقة فولكمان. يُفضل جمع الإفرازات المرضية من الأجزاء العميقة من القناة السمعية الخارجية. توضع المادة المرضية بين شريحتين معقمتين منزوعتي الشحم، وتُفحص تحت المجهر بتكبير 100، 200، و400 ضعف. بالإضافة إلى الفحص المجهري للمادة الأصلية، يُجرى فحص مجهري للمستحضرات المصبوغة وفقًا لـ Romanovsky-Gimee. يُعد الفحص المجهري الطريقة الأكثر إفادة وموثوقية لتحديد العامل المسبب للمرض.

للتشخيص الفطري، تُزرع المادة المُمرضة على بيئات زراعية اختيارية (مثل سابورو، تشابيك، إلخ). تُحدد الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات بناءً على خصائصها المورفولوجية وطبيعة تخمير السكر. تُزرع المادة في أنابيب اختبار، في تسع نقاط زرع، ثم تُوضع البذور في منظم حرارة بدرجة حرارة محيطة تتراوح بين ٢٧ و٣٠ درجة مئوية. بعد ٦-٧ أيام، في حال وجود الفطر، يُلاحظ نمو مستمر للفطر في جميع نقاط الزراعة، مع رصد نمو موحد لنوع واحد من الفطريات في جميع أنابيب الاختبار.

يُحدَّد وجود فطر المبيضة البيضاء (Candida albicans) بطريقة مُعجَّلة: تُضاف مادة الاختبار، التي يُفترض أنها تحتوي على فطريات المبيضة، إلى مل واحد من مصل دم الإنسان أو الأرنب أو الحصان، ثم يُوضَع أنبوب الاختبار في منظم حرارة عند درجة حرارة محيطة تبلغ 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. بعد ذلك، تُوضَع قطرة من أنبوب الاختبار على شريحة زجاجية، ويُفحَص المستحضر تحت مجهر بتكبير 200 مرة. في حال وجود فطر المبيضة البيضاء في الوسط، ستكون ما يُسمى بأنابيب الجراثيم الممتدة من الخلية، وهي سمة مميزة لهذا النوع من الفطريات فقط، مرئية بوضوح تحت المجهر.

التشخيص التفريقي لالتهاب الأذن الفطري

وبالتالي، يتم تشخيص عدوى الأذن الفطرية على أساس:

• البيانات السريرية؛
• الكشف عن الهياكل الفطرية أثناء الفحص المجهري للطاخة:
• نتائج إيجابية للثقافات على وسائل الإعلام الاختيارية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى إجراء اختبارات الدم السريرية (بما في ذلك اختبارات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وعلامات التهاب الكبد، والزهري)، واختبارات البول، وتحديد مستويات السكر في الدم، ومؤشرات المناعة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الأذن البكتيري، والتهاب الأذن التحسسي، والأكزيما، وأورام الأذن وغيرها من العمليات الالتهابية في الأذن الخارجية والوسطى.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

لا بد من استشارة طبيب مختص في المناعة لتحديد حالات نقص المناعة وتصحيحها، ولا بد من استشارة طبيب مختص في الغدد الصماء لتحديد أمراض الغدد الصماء وتصحيح اعتلالات الغدد الصماء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]