الورم الأدمانتيني في الفك العلوي والسفلي

ورم الأدامانتينو، وهو مرض نادر جدًا، هو تكوّن خبيث في الجهاز العظمي. يتميز ورم الأدامانتينو بأنه ينشأ من هياكل مينا الخلايا. لا يزال هذا المرض قيد الدراسة، إذ لا تزال أسبابه غامضة ومثيرة للجدل.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يُعتبر ورم الأدامانتيني ورمًا خبيثًا نادرًا جدًا (خبيث موضعيًا بنسبة 0.15%). ووفقًا للإحصاءات، يتراوح معدل اكتشاف ورم الأدامانتيني بين 0.3% و0.48% من جميع حالات أورام العظام المسجلة.

يصيب ورم الأدامانتيني الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و60 عامًا بشكل رئيسي. ومع ذلك، سُجِّلت حالات اكتُشِف فيها المرض لدى نساء تتراوح أعمارهن بين 25 و35 عامًا، وحتى لدى حديثي الولادة.

يُلاحظ وجود الورم الأدامانتيني بشكل رئيسي في منطقة الفك السفلي (في 90% من المرضى). ومع ذلك، في بعض الحالات، سُجِّلت الإصابة في قصبة الساق.

الأسباب الأورام الأدمنتينية

لا تزال أسباب ظهور الورم غامضة بالنسبة للعلماء حتى اليوم. ولا توجد إجابة واضحة حتى الآن. ما هي إلا افتراضات يميل بعض مؤلفي الأبحاث العلمية إلى طرحها.

يعتقد بعض الخبراء أن الورم الأدامنتيني ناتج عن نمو غير طبيعي لجراثيم الأسنان. ويصر علماء آخرون على أن أصل الورم الأدامنتيني مرتبط بالهياكل الظهارية للأنسجة المخاطية في تجويف الفم. أما المجموعة الثالثة من المتخصصين فتؤكد أن الورم ينشأ من جزر مالاسيز السنية، وهي عناصر من الظهارة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نسخة رابعة - ظهور الورم الأدامانتيني من الطبقة الظهارية للتكوينات الكيسية الجريبية.

بما أن أسباب الورم غير معروفة، فإن العديد من عوامل الخطر تُطرح تساؤلات أيضًا. في السابق، كان يُعتقد أن المرض قد يكون ناجمًا عن صدمة للأنسجة أو تلف ناتج عن بعض الأمراض الخارجية.

طريقة تطور المرض

في السابق، كان يُعرّف المرض بالورم البطاني، ولم يُوصف كمرض مستقل إلا منذ عام ١٩١٣ (كان ورمًا أوليًا من مادة الأدامانتينو في قصبة الساق آنذاك). في ذلك الوقت، افترض الأطباء أن أصل الورم نظريًا هو النسيج الظهاري الجنيني لجرثومة العاج. وظل هذا الافتراض قائمًا لفترة طويلة، حتى أشار العلماء إلى احتمالية تكوين النسيج الورمي.

في ثلاثينيات القرن العشرين، صُنِّف الورم الأدامانتيني كورم ظهاري أولي. إلا أن هذا لم يُنهِ مسببات المرض. فبعد 10-20 عامًا، وصف المتخصصون حالات ظهر فيها الورم الأدامانتيني في العظام على خلفية خلل التنسج الليفي. ونتيجةً لذلك، بدأت نظريات أصل الورم تتباين بشكل أكبر: فقد اقترحت أسبابًا وعائية، ونوعًا من الأورام الوعائية، وما إلى ذلك.

حتى الآن، لم تُوضَّح آلية المرض بشكل كامل. وقد رأى معظم الخبراء أنه من المنطقي تصنيف أورام الأدامانتيني كأنواع من الأورام البطانية، نظرًا لتشابه بنيتها. وبإجراء فحص مجهري إلكتروني دقيق، أشار العلماء إلى بنية خلوية معقدة للورم، وتنوع نسيجه، مما يزيد من صعوبة وصفه.

الأعراض الأورام الأدمنتينية

عادة ما يكون تطور الورم الأدامانتيني بطيئًا وتدريجيًا وغير مؤلم.

قد تظهر أولى علامات الوذمة أو تورم خفيف. ومع ذلك، وكما تُظهر الممارسة، قد تمر سنوات (بل عقود) بين ظهور الوذمة وطلب المساعدة الطبية.

في الحالات المعزولة، يتطور الورم الأدامانتيني بسرعة وعنف، مصحوبًا بأعراض موضعية وعامة واضحة، مع انتشار النقائل عبر الدم واللمف.

إذا تطور ورم الأدامانتيني في منطقة الفك السفلي، يُلاحظ مع مرور الوقت تشوه في الوجه، ويبدأ المريض بمواجهة صعوبات في الكلام والبلع والمضغ، بالإضافة إلى الشعور بألم. إذا بلغ الورم أحجامًا كبيرة، فمن المحتمل حدوث نزيف وتقرح في الغشاء المخاطي وظهور كسور مرضية في عظام الفك.

غالبًا ما يتمركز ورم الأدامانتيني في الفك السفلي في منطقة الزاوية أو الفرع. في معظم الحالات، يشبه الكيس، ولكنه لا يحتوي على كبسولة محددة بوضوح. إذا تكررت هذه "الأكياس"، فإنها تندمج وتتحول إلى تكوينات كبيرة. عادةً ما يكون هذا الورم رمادي اللون، مرنًا، ولينًا. تحتوي تجاويف الورم على محتويات صفراء (أحيانًا ذات قوام غرواني). يتميز النسيج العظمي المحيط بالورم الأدامانتيني برقته. يمكن أن ينمو الورم بعمق، مما يؤدي إلى تشوه عظام الوجه.

يتطور ورم آدمانتيني في قصبة الساق مع تكوّن بؤرة تدميرية منتشرة كبيرة. في بعض الحالات، يُلاحظ اندماج عدة بؤر كروية، وأحيانًا تُكتشف انتهاكات مرضية لسلامة العظم. يُعتبر ظهور تغيرات تدميرية أولية في الطبقة القشرية للعظم الطويل، يليها تدميرها وتضرر تجويف نخاع العظم وجسم العظم، من الأعراض النموذجية.

ورم الأدامانتيني في الفك العلوي نادر للغاية، ويحدث فقط في حالات معزولة. في حال إصابة الفك العلوي، قد يعاني المريض من صعوبة في التنفس عبر الأنف. أحيانًا، تحدث اضطرابات بصرية تتمثل في ازدواج الرؤية وزيادة إفراز الدموع. قد تتأثر حساسية الجلد في النصف العلوي من الوجه. يلاحظ بعض المرضى ظهور ألم مؤلم، يشبه ألم الأسنان العادي. لا يُلاحظ تشوه في الوجه مع وجوده في الفك العلوي.

مراحل

وفقًا للنوع البنيوي، يُميّز نوعان من الورم الأدامانتيني: الصلب والمتعدد التكيسات. في الواقع، لا ينتمي هذان النوعان إلى أشكال مستقلة، بل يظهران واحدًا تلو الآخر.

الورم الأدامنتيني الصلب هو المرحلة الأولى من الورم، ويتطور بوتيرة أسرع، على عكس الورم متعدد التكيسات. الورم الأدامنتيني الصلب هو تكوين عقدي متفاوت الكثافة، ذو لون رمادي أو أحمر، مع أو بدون كبسولة.

ورم الأدامانتيني متعدد التكيسات هو مزيج من عدة تكوينات كيسية تحتوي على إفرازات فاتحة أو بنية اللون. مجهريًا، يمكن اكتشاف وجود خيوط ظهارية متفرعة نموذجية أو شوائب مع طبقات من النسيج الضام، مع أوعية دموية وليمفاوية. في الجزء المركزي من الظهارة المعقدة، توجد هياكل خلوية نجمية الشكل.

إن المراحل الموصوفة لها الكثير من التشابه مع التغيرات البنيوية لعضو مينا الأسنان النامي.

هناك أيضًا تصنيف نسيجي آخر لورم الأدامانتيني:

• ورم الخلايا الحبيبية؛
• ورم الخلايا القاعدية؛
• ورم شوكيّ (كيراتيني)؛
• ورم متعدد الأشكال (مع وجود خيوط ظهارية)؛
• ورم جرابي.

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما يتفاقم ورم الأدامانتيني بسبب الأمراض الالتهابية التي تؤدي إلى تكوّن قرح ونواسير مصحوبة بإفرازات مصلية أو قيحية تدخل تجويف الفم. يمكن أن تُحفّز الصدمات والأضرار الميكانيكية للورم تطور عملية التهابية قيحية أو التهاب العظم والنقي القيحي في أنسجة العظام المجاورة. يمكن أن تُؤدي عمليات ذوبان العظام وانحلال العظم المُدمّر، الناتجة عن التسلل، إلى ظهور كسر عظمي مرضي.

يمكن أن يتحول الورم الأدامانتيني الخبيث موضعيًا إلى ورم خبيث كامل، مع انتشار النقائل عبر المسارات اللمفاوية والدموية. يحدث هذا في حوالي 4.5% من الحالات، وغالبًا ما يصيب هذا النوع من المضاعفات المرضى الذين لم يتلقوا العلاج اللازم في الوقت المناسب.

التشخيص الأورام الأدمنتينية

يُكتشف ورم الأدامانتيني في الفك أثناء فحص تجويف الفم من قِبل طبيب أسنان. ويعتمد التشخيص على نتائج الفحص، واستجواب المريض، ووجود شكاوى مميزة.

يتضمن التشخيص الآلي استخدام التصوير الشعاعي، الذي يُجرى في إسقاطات مختلفة: بانورامية، وداخلية، وجانبية، ومحورية. تتيح لنا الصور الناتجة تقييم حجم ومرحلة بؤرة الألم، بالإضافة إلى حالة العظم التالف.

العلامات الشعاعية النموذجية الرئيسية لورم الأدامانتيني هي:

• وجود ورم صلب، يبدو على شكل عقيدات داكنة صغيرة مقسمة بواسطة أغشية العظام؛
• وجود ورم كيسي مع مناطق تدمير أو مناطق مصابة مقسمة بواسطة أغشية العظام؛
• تورم أو تشوه الفك السفلي على شكل خليج؛
• تصلب وترقق عظام الفك السفلي؛
• تغيرات مدمرة في النتوء السنخي، وتشويه واختلال موضع جذور الأسنان (ليس في جميع الحالات)؛
• العمليات التدميرية في المنطقة الزاوية من الفك السفلي، حتى الناتئ الإكليلي.

قد تكون المنطقة المصابة صغيرة الحجم أو منتشرة على مساحات كبيرة من الأنسجة: وسوف يلاحظ الطبيب ذلك بالتأكيد أثناء الفحص.

من أهم عناصر تشخيص ورم الأدامانتيني تأكيد أو استبعاد الطبيعة الورمية للمرض. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بثقب الورم. بعد ذلك، تُجرى فحوصات خلوية على السائل المُجمع. في حالة الورم الحميد، يُشير التحليل إلى وجود الفيبرين، وخلايا الدم، والكوليسترول، والخلايا الدهنية الحبيبية، والخلايا النجمية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لورم الأدامانتيني مع الأكياس الالتهابية في الأسنان، والسرطان، وأكياس الغدد اللعابية ، وأورام الخلايا العظمية وغيرها من تكوينات الأورام.

علاج او معاملة الأورام الأدمنتينية

لا يمكن علاج ورم الأدامانتيني تمامًا إلا بالجراحة. إذا كان المرض مصحوبًا بتكوينات قيحية، يُوصف علاج مضاد للبكتيريا مع تطهير تجويف الفم مسبقًا.

قد يختلف العلاج الجراحي لورم الأدامانتيني، ويعتمد على حجم الورم ومدى انتشاره إلى الأنسجة المجاورة. إذا اكتُشف المرض في مرحلة مبكرة من تطوره، يُمكن إزالته دون المساس بسلامة الفك، وهو علاج أكثر قبولاً، إذ يسمح بالحفاظ على وظائفه بدرجة أو بأخرى. أثناء التدخل الجراحي بعد استئصال الورم، تُغسل جدران التجويف بمحلول فينولي. يسمح هذا بحدوث نخر في الأنسجة الظهارية المتبقية، وهو إجراء وقائي لمنع تكرار ورم الأدامانتيني.

إذا نما الورم إلى حجم كبير، يقوم الجرّاح بإزالته، مما يؤثر جزئيًا على سلامة عظم الفك. عند إزالة مساحة كبيرة من نسيج العظم، يُمكن إجراء جراحة تجميل العظام باستخدام هياكل تقويمية.

يتضمن علاج الورم الأدامانتيني بعد الجراحة تناول المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي والتغذية السليمة مع استبعاد الأطعمة الخشنة والكثيفة.

تعتمد سرعة تعافي الجسم في فترة ما بعد الجراحة على الالتزام المنتظم بأوامر الطبيب والالتزام بالقواعد العامة لإعادة التأهيل.

لمدة ٢٤ ساعة بعد العملية، يجب أن يحصل المريض على راحة تامة، مع التزام الفراش. فالراحة والنوم الجيد يُساعدان الجسم على التعافي بشكل أسرع. يمكن استخدام الكمادات الباردة لتخفيف التورم والألم بعد العملية، وتُوضع لمدة ١٥ دقيقة تقريبًا.

إذا أُجريت الجراحة على عظام الفك، يُوصف للمريض نظام غذائي لفترة محددة، يعتمد على الأطعمة المهروسة والسائلة فقط. أما إذا أُزيل الورم الأدمنتيني من عظام أخرى، فيُحدد الطبيب برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي، مع مراعاة حالة المريض وقدراته الحركية.

الأدوية

يجب أن يُحدد الطبيب المعالج الأدوية التي يجب تناولها بعد جراحة إزالة الورم الأدمنتيني وكمياتها. في أغلب الأحيان، قد يوصي الطبيب بتناول مُركّبات الفيتامينات (وخاصةً فيتامينات أ، هـ، ج). أبسط الأدوية وأكثرها توفرًا في هذه الفئة هي أقراص حمض الأسكوربيك، وكبسولات Aevit، وأقراص Undevit، وHexavit. أي مرض، بما في ذلك الورم الأدمنتيني، يُصاحبه انخفاض في مناعة الجسم. باتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب وتقوية جهاز المناعة، يُمكن ليس فقط منع حدوث المضاعفات، بل أيضًا منع انتكاس الورم. يجب أن تتضمن وصفات الطبيب العلاجية خلال فترة إعادة التأهيل الفيتامينات لدعم الجسم وتقوية مناعته الداخلية.

تُستخدم المضادات الحيوية والسلفوناميدات للوقاية من العدوى والقضاء على علامات الالتهاب في الأنسجة التالفة. ومن بين هذه الأدوية، يُعدّ السيبروفلوكساسين والأمبيسيلين والإيتازول والسلفازين من أكثرها شيوعًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب أدوية تعمل على تحسين الدورة الدموية: حمض النيكوتين، ترينتال، بنتوكسيفيلين.

تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخفيف الألم واستقرار درجة حرارة الجسم. ومن أشهر هذه الأدوية: ديكلوفيناك، وإيبوبروفين، وحمض أسيتيل الساليسيليك.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
سيبروفلوكساسين	يُوصف عن طريق الفم بجرعة 0.125-0.5 جرام مرتين يوميًا لمدة 1-2 أسبوع.	نادرا - الحساسية، تغير في التذوق، آلام في البطن، الإسهال.	لا ينبغي تناول الأقراص مع المياه المعدنية القلوية.
سلفازين	تناول 1-2 جرام يوميا حتى تعود حالة المريض إلى طبيعتها.	في بعض الأحيان - الغثيان، والتقيؤ، ووجود دم في البول.	لا ينصح باستخدام الدواء أثناء الحمل.
بنتوكسيفيلين	تناول قرصين (٠٫٢ غرام) عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات، دون مضغ. مدة العلاج ٢-٣ أسابيع.	الصداع، اضطراب النوم، آلام في منطقة القلب، عسر الهضم.	يُمنع استعمال الدواء أثناء الحمل وعلاج الأطفال دون سن 12 عامًا.
ايبوبروفين	يُوصف على شكل أقراص بتركيز 200 ملغ حتى 4 مرات يوميًا، ويفضل ألا تتجاوز المدة خمسة أيام.	ألم في البطن، طنين في الأذنين، دوار، اضطرابات النوم، حساسية.	يتم استخدام الدواء في دورات قصيرة، مع مراقبة حالة الجهاز الهضمي.

العلاج الطبيعي

تُعدّ أساليب العلاج الطبيعي إضافةً مهمةً للعلاج التقليدي لأورام الأدامانتينو في فترة ما بعد الجراحة. تُساعد هذه الإجراءات على تخفيف شدة الالتهاب، وتسكين الألم، ومنع تطور العدوى في الجرح.

وكقاعدة عامة، ينصح الأطباء بالاهتمام بأنواع العلاج التالية:

• تشعيع الغشاء المخاطي بالأشعة فوق البنفسجية باستخدام طيف إشعاعي قصير أو متكامل، بدءًا من جرعتين حيويتين، ويزداد تدريجيًا إلى 5-6 جرعات حيوية (لكل دورة - ما يصل إلى 6 جلسات)؛
• تقلبات لمدة عشر دقائق في عدد الجلسات من خمس إلى ست جلسات؛
• علاج SMV لمدة تتراوح من 5 إلى 7 دقائق لكل إجراء؛
• الرحلان الكهربائي مع المخدرات (للألم)، على سبيل المثال، مع التريميكائين؛
• العلاج المغناطيسي باستخدام مجال مغناطيسي نابض في وضع النبض (1:1 أو 1:2)، لمدة 25-30 دقيقة، بواقع 12-16 إجراء.

العلاجات الشعبية

بالإضافة إلى الأدوية التقليدية لعلاج ورم الأدامانتيني، قد يوصي الطبيب بوصفات طبية تقليدية مُقوّية ومُسكّنة للألم. على سبيل المثال:

• لعلاج ورم الأدامانتيني الظنبوبي، استخدم ضمادة تحتوي على دواء أساسه الأكاسيا البيضاء: امزج أزهار الأكاسيا مع ملح الطعام بنسبة 10:1، واتركها لمدة ثلاث ساعات على الأقل، ثم ضعها كضمادة على المنطقة المصابة. لا تستخدم هذه الضمادة إذا كان الجلد متضررًا - شقوقًا، خدوشًا، جروحًا.
• في حالة ورم الأدامانتينو، تُساعد صبغة كستناء الحصان على تخفيف الحالة. تُسكب أزهار النبات مع الفودكا بنسبة 1:1، وتُحفظ في مكان مظلم لمدة 20 يومًا. تُؤخذ الصبغة عن طريق الفم، 5 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات، لمدة شهر.
• للتعافي بعد الجراحة لإزالة الورم الأدامانتيني، استخدم المشروب التالي: امزج 50 مل من عصير نبتة سانت جون الطازج مع 200 مل من الحليب واشربه في الصباح على معدة فارغة.
• في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح بشرب كومبوت التفاح الحامض - مثلاً من "أنتونوفكا". لتحضيره، تُقطع ثلاث تفاحات متوسطة الحجم إلى شرائح، وتُملأ بالماء، وتُغلى، ثم تُرفع عن النار وتُغطى. بعد ثلاث ساعات، يُمكن شرب المشروب، ويُفضل على معدة فارغة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج بالأعشاب

في علاج ورم الفك الأدامانتيني، يُعدّ المضمضة إجراءً هامًا يُساعد على التخلص من العدوى المُحتملة، وتخفيف الألم، والوقاية من الالتهابات والوقاية منها. ويُكمّل استخدام مُستخلصات الأعشاب ومشروباتها العلاج التقليدي الذي يصفه الطبيب بنجاح.

لتخفيف أعراض ورم الأدامانتيني، تُستخدم نباتات مثل المريمية، والبابونج، والآذريون، والزعتر، والزوفى، وذيل الحصان، وأوراق الكينا، والزعتر البري، واليارو. لتحضير مشروب طبي، تُسكب ملعقتان كبيرتان من المواد الخام العشبية مع 200 مل من الماء المغلي، ويُترك لينقع ويُصفى. يُستخدم المنقوع الناتج للمضمضة، وكلما زادت مرات الاستخدام كان ذلك أفضل.

تتميز المريمية بخصائص ممتازة مضادة للالتهابات ومطهرة. لتحضير الدواء، اغلي ملعقة كبيرة من النبات في 200 مل من الماء المغلي لمدة 20 دقيقة. يُستخدم المغلي للشطف.

ولزيادة فعالية العلاج المقترح أعلاه، يمكنك إضافة القليل من الجذور المسحوقة من النبات ذي الجوانب المتقشرة إليه.

يجب المضمضة عشر مرات يوميًا على الأقل. يجب تحضير المنقوع يوميًا بحيث يكون طازجًا. يجب ألا يكون سائل المضمضة ساخنًا: درجة الحرارة المثالية حوالي ٣٦-٣٧ درجة مئوية.

المعالجة المثلية

يتم وصف الأدوية المثلية على أساس فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض ومرحلة المرض.

بعد إزالة الورم الأدامانتيني جراحيًا، تتحسن حالة المريض عادةً بعد تناول أرنيكا أو نبتة العرن المثقوب.

يوصى باستخدام الكينين لعلاج النزيف بعد الجراحة.

في حالة وجود عملية التهابية، يمكن أن تساعد مضادات الزئبق، وNux Vomica، والفوسفور، وLachesis.

كقاعدة عامة، يتم وصف الأدوية بتخفيفات منخفضة، مع الأخذ في الاعتبار أنه كلما انخفض التخفيف، كلما تم تناول الدواء بشكل متكرر.

تُؤخذ المستحضرات قبل الوجبات بنصف ساعة تقريبًا. كما يُمنع تنظيف الأسنان أو مضغ العلكة مباشرةً قبل وبعد تناول العلاجات المثلية.

الوقاية

لا توجد طرق محددة للوقاية من ورم الأدامانتيني، لذا من الصعب جدًا الوقاية من المرض مُسبقًا. يُنصح باستشارة طبيب أسنان دوريًا، مرة كل ستة أشهر على الأقل، لإجراء فحص وقائي. كما يُنصح بزيارة الطبيب عند ظهور أولى علامات أمراض الفم.

ينبغي، قدر الإمكان، تجنب الأضرار الميكانيكية للعظام والكدمات والصدمات. عند تركيب أطقم الأسنان، من الضروري اختيار مواد عالية الجودة، ويُعهد بعملية التركيب إلى متخصص ذي خبرة فقط.

توقعات

إن تشخيص الورم الأدامانتيني يكون إيجابيا في معظم الحالات، ولكن فقط إذا تم اكتشاف الورم وإزالته في الوقت المناسب.

ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الورم الأدامانتيني لديه ميل كبير للتكرار، لذلك يخضع المريض للمراقبة الطبية بعد الجراحة.