تكيسات الغدد اللعابية

تحدث الآفات الكيسية غالبًا في الغدد اللعابية الصغيرة، وبصورة أقل في الغدد النكفية وتحت الفك السفلي. قد يكون العامل المسبب هو صدمة في قناة الغدة، مما يؤدي إلى انغلاقها وتراكم محتوياتها. يضغط هذا التراكم المتزايد على جدران التجويف، مما يزيد من حجم تجويف كيس الغدة اللعابية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض

في الغدد الصغيرة الموجودة في الأنسجة تحت المخاطية للشفتين والخدين والمنطقة تحت اللسان، تظهر التكوينات الكيسية المتكونة كتكوين محدد بوضوح وله قوام مرن عند الجس، ويمكن الشعور بمحتوياتها تحت الأصابع. تحت تأثير الصدمة أثناء الأكل، عند عض الغشاء المخاطي، يمكن إفراغ كيس الغدة اللعابية مع إطلاق إفراز مخاطي شفاف. بعد ذلك، يمتلئ التجويف الكيسي مرة أخرى بالمحتويات، وتتشكل تغيرات ندبية على شكل بقع بيضاء على الغشاء المخاطي لسطحه. بعد الصدمة، وخاصة المزمنة، يمكن أن تلتهب الأكياس الاحتجازية للغدد اللعابية؛ وعندما تتشكل وذمة جانبية في محيطها، يتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأحمر، ويُشعر بالألم عند الجس.

كيس الغدة اللعابية النكفية

من السمات المميزة للغدة وجود تكوّن محدود من قوام مرن ناعم في سماكتها. قد يكون هذا التكوّن في الأجزاء السطحية أو العميقة منها. يتميز الجلد فوق الغدة والكيس المُحاط بها بلون طبيعي، ويتجمعان بحرية في طية. في تجويف الفم، يكون المخرج طبيعي الشكل، ويخرج منه لعاب ذو لون وقوام طبيعيين.

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية، وفي حالة التوطين العميق في سمك الغدة - على البيانات من الفحص الخلوي لمادة البزل.

نسيجيًا، يتكون الغشاء من قاعدة نسيج ضام من الخارج، ومبطن بظهارة حرشفية طبقية من الداخل. يتكون كيس الغدة اللعابية من سائل مخاطي مع شوائب منفصلة من مخاط أكثر كثافة.

يجب التمييز بين التكوينات الكيسية والورم الغدي والكيس المتفرع للغدد اللعابية والأورام الأخرى التي تنشأ من النسيج الضام.

العلاج جراحي. تتم إزالة التكوين الكيسي. إذا كان موجودًا في الأجزاء السطحية من الغدة النكفية، يتم إزالته عن طريق الوصول الخارجي، مع مراعاة موقع جذع وفروع العصب الثلاثي التوائم. إذا كان موضعيًا في القطب السفلي للغدة، تتم إزالته عن طريق الوصول من المثلث تحت الفك السفلي. إذا كان موجودًا عميقًا في سمك الغدة اللعابية النكفية، يعتمد الوصول الجراحي على حجم الكيس. إذا كان صغيرًا ومُجسًا تحت الغشاء المخاطي، يكون من الممكن استئصاله عن طريق الوصول داخل الفم مع التثبيت الإلزامي للقناة. إذا كان كبيرًا، يتم استخدام الوصول الخارجي. من الصعب جدًا تشريح فروع العصب الوجهي عند الاقتراب من الكيس. في جميع الحالات، يتم إزالة الكيس مع الجزء المجاور من نسيج الغدة.

التوقعات إيجابية. في بعض الحالات، عند توطينها في الأجزاء العميقة من الغدة، من المحتمل إصابة الفروع الوسطى للعصب الوجهي، مما يؤدي إلى خلل في تغذية عضلات الوجه، مما يسبب اضطرابات جمالية. يجب تحذير المريض من هذا قبل العملية.

[ 3 ]، [ 4 ]

كيس الغدة اللعابية تحت الفك السفلي

من السمات المميزة وجود تكوين لين ومحدود في سمك الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. إذا كان التكوين الكيسي كبيرًا، يمتد قسمه العلوي عبر فجوة العضلة الضرسية اللامية إلى المنطقة تحت اللسان، متظاهرًا بانتفاخ. يُغطى هذا الانتفاخ بغشاء مخاطي رقيق. يُفرز اللعاب من القناة بلون وقوام طبيعيين.

يعتمد التشخيص والتشخيص التفريقي على البيانات السريرية والدراسات الخلوية، وفي بعض الحالات، على بيانات تصوير القناة اللعابية باستخدام مادة تباين. عند التشخيص، يلزم جس الكيس باليدين لتمييزه عن كيس الغدة اللعابية تحت اللسان. كما يلزم التمييز بينه وبين الأورام الأخرى الناشئة في الأنسجة الرخوة (الأورام الشحمية، والأورام الوعائية الدموية، والأورام اللمفاوية، إلخ). تُعتبر نتائج البزل، وتصوير القناة اللعابية، ودراسة التباين الشعاعي لتكوين الكيس أساسية.

العلاج جراحي، ويتضمن إزالة كيس الغدة اللعابية مع الغدة تحت الفك السفلي. قد تحدث بعض المضاعفات عند إزالة الكيس الذي ينمو في المنطقة تحت اللسان. في هذه الحالات، تُستخدم طريقة لعزل جزء من الغدة عن طريق الوصول من تجويف الفم، وبعد فصله عن الأنسجة المجاورة، يتم نقله إلى المنطقة تحت الفك السفلي. بعد خياطة الجرح في المنطقة تحت اللسان، في المرحلة الثانية، تتم إزالة الكيس مع الغدة عن طريق الوصول من المنطقة تحت الفك السفلي.

التوقعات إيجابية.

[ 5 ]، [ 6 ]

كيس الغدة اللعابية تحت اللسان (ما يسمى بـ "رانولا الغدد اللعابية")

ينشأ كيس الغدة اللعابية من الغدة اللعابية تحت اللسان، ويتمركز في الجزء الأمامي من المنطقة تحت اللسان. خلال الفحص السريري، يُلاحظ انتفاخ دائري أو بيضاوي صلب مغطى بغشاء مخاطي رقيق، غالبًا ما يكون شفافًا وأحيانًا مزرقًا، في المنطقة تحت اللسان. مع نمو الكيس، ينتشر إلى الأجزاء البعيدة من الفراغ تحت اللسان، مما يُسبب صعوبات في الأكل والتحدث. يُلاحظ تحسس الكيس تذبذبًا بسبب اهتزاز محتوياته. إذا كانت هناك طبقة من النسيج الضام فوق غشاء الكيس، يكون قوامه مرنًا. في كثير من الأحيان، وخاصةً في الأحجام الكبيرة، ينكسر غشاء الكيس مع تدفق محتوياته المخاطية. ينهار كيس الغدة اللعابية ويمتلئ تدريجيًا بالإفرازات، ويمكن أن ينتشر من المنطقة تحت اللسان عبر فجوة في العضلة الضرسية اللامية وصولًا إلى المثلث تحت الفك السفلي، مُشكلًا شكل الساعة الرملية.

يعتمد التشخيص على الصورة السريرية، وإذا تم تفريغ التكوين الكيسي أثناء الفحص، على دراسة محتوياته وبيانات الخلايا.

مجهريًا، يتكون غشاء كيس الغدة اللعابية من نسيج حبيبي وليفيّ ينشأ من طبقات النسيج الضام بين الفصيصات في الغدة. تتكون البطانة الداخلية أيضًا من نسيج ليفي، ولكن قد توجد مناطق مغطاة بظهارة مكعبة أو أسطوانية.

يُجرى التشخيص التفريقي لكيس الغدة تحت الفك السفلي، باستخدام الجس اليدوي وتصوير القناة اللعابية. كما يُفرق بينه وبين الورم الدموي، والورم اللمفي، والكيس الجلدي في الغدد اللعابية.

العلاج جراحي. يُستأصل الكيس، مع فصل الغشاء المخاطي بعناية فائقة. تُثبّت قناة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي على مسبار لعابي. بعد عزل الكيس، يُزال مع الغدة تحت اللسان. يُخاط الجرح طبقةً تلو الأخرى. في حالة نمو كيس الغدة اللعابية خارج الفراغ تحت اللسان، يُفصل الجزء السفلي من الكيس أولًا بمنفذ من المثلث تحت الفك السفلي ويُستأصل. يُفصل الجزء المتبقي من الكيس والغدة تحت اللسان بمنفذ من تجويف الفم. يُخاط الجرح. تُترك قسطرة بولي فينيل في القناة لمدة 1-3 أيام.

التوقعات إيجابية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص

يتم تشخيص أكياس الغدد اللعابية على أساس الصورة السريرية المميزة.

يُفرّق الكيس الاحتباسي عن الأورام. تتميز هذه الأخيرة بقوام كثيف، وسطحها غالبًا ما يكون متعرجًا، وتتحرك عند الجس. من الناحية الشكلية، يُمثّل غشاء الكيس النسيج الضام، الذي غالبًا ما يكون أكثر كثافةً وليفيةً في بعض الأماكن. يُبطّن السطح الداخلي بظهارة حرشفية طبقية. في بعض الحالات، تُمثّل البطانة الظهارية الداخلية النسيج الضام.

العلاج جراحي، ويتضمن استئصال التكوين الكيسي. يُجرى شقان متقاربان شبه بيضاويين عبر الغشاء المخاطي على السطح الخارجي البارز للتكوين. يُثبّت جزء الغشاء المخاطي بعناية بـ"ناموسية"، ويُفصل غشاء التكوين الكيسي عن الأنسجة المجاورة. إذا كانت هناك غدد لعابية صغيرة متجاورة لغشاء التكوين الكيسي، تُزال بتشريح حاد مع التكوين الكيسي. تُجمع حواف الجرح وتُثبّت بالغرز الجراحية، إما باستخدام خيوط خيطية كرومية أو خيوط بولي أميد. إذا وصل قطر كيس الغدة اللعابية إلى 1.5-2 سم، فقد يلزم استخدام خيوط غمر من خيوط خيطية رفيعة لتقريب حواف الجرح بشكل أفضل، ثم تُخاط على الغشاء المخاطي. عند تطبيق خيوط الغمر بالإبرة، يجب تثبيت قاعدة الغشاء المخاطي المرتخي فقط، مع تجنب إصابة الغدد، مما قد يؤدي إلى عودة تشكل الكيس. في حال عدم دقة تقنية إزالة الكيس الاحتقاني في الغدد اللعابية، فقد يتمزق غشاءه، مما يُعقّد استئصاله بالكامل، وقد يكون سببًا لعودة ظهور الكيس.

التوقعات إيجابية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]