تزيد الدورة الشهرية الغزيرة من خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الشابات

توصلت دراسة جديدة نشرت في مجلة BMC Medicine إلى العلاقة بين النزيف الشديد أثناء الدورة الشهرية (HMB) أو نزيف الطمث الغزير وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) في وجود أو غياب الدورة الشهرية غير المنتظمة (IM) بين النساء في المستشفيات في الولايات المتحدة (US).

تُعد أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. ونظرًا للاختلافات بين الجنسين وتزايد انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS)، وخاصةً بين النساء، من المهم تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء. تُعرف غزارة الطمث بأنها فقدان دم مفرط أثناء الحيض، أو نزيف حيضي مفرط سريريًا، مما يُضعف الصحة البدنية والنفسية والاجتماعية ونوعية حياة المرأة. تُشكل غزارة الطمث عبئًا ماليًا كبيرًا على المتضررين من حيث التكاليف الطبية وخسائر الإنتاجية. كما أنها ترتبط بفقر الدم والتعب والصداع والشعور بعدم الراحة. قد يُعيق الارتباط بين غزارة الطمث وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد نقل الأكسجين ويُؤثر سلبًا على وظائف القلب.

في هذه الدراسة الاستعادية المقطعية، درس الباحثون تأثير غزارة الطمث وعدم انتظام الدورة الشهرية على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. استرجع الباحثون سجلات دخول المستشفيات لنساء مصابات بغزارة الطمث ودورات شهرية منتظمة، تتراوح أعمارهن بين 18 و70 عامًا، عام 2017، من قاعدة بيانات عينة المرضى الداخليين الوطنية (NIS) المتاحة للجمهور. واستخدموا التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) لتعريف غزارة الطمث، بما في ذلك التاريخ الحالي أو السابق لغزارة الطمث.

استبعدت الدراسة حالات الاستشفاء بسبب انقطاع الطمث، والتهاب المهبل الدموي ، والنزيف الحيضي المفرط خلال فترة البلوغ، وعسر الطمث ، والنزيف الإباضي، وعدم انتظام الدورة الشهرية فقط. كان النزيف الحيضي الغزير هو العامل الرئيسي في الدراسة. وشملت النتائج أحداثًا قلبية وعائية خطيرة (MACE)، وسكتة دماغية ، ورجفان أذيني (AF) أو عدم انتظام ضربات القلب، ومرض الشريان التاجي (CHD)، وداء السكري (DM)، وقصور القلب (HF)، واحتشاء عضلة القلب (MI) وفقًا لرموز التشخيص ICD-10.

أجرى الباحثون مطابقة التناسب ونمذجة الانحدار اللوجستي لتحديد نسب الأرجحية (ORs) للتحليل. وشملت المتغيرات المصاحبة للدراسة العمر، والعرق، والجنس، ودخل الأسرة، والدافع الرئيسي للتكاليف، وحالة التدخين، واستهلاك الكحول، والسمنة، واستخدام الهرمونات أو وسائل منع الحمل، ومتلازمة التمثيل الغذائي، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، والورم العضلي الليفي الرحمي، ووصفات الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID)، واستخدام مضادات التخثر.

من بين 2,430,851 امرأة مقيمات في المستشفيات بمتوسط أعمار 44 عامًا، حدثت غزارة الطمث لدى 0.7% (ن = 7,762) من النساء في سن 40 عامًا أو أقل، و0.9% (ن = 11,164) من النساء في سن 40 عامًا أو أكثر. في مجموعة الدراسة، شُخِّصت 0.8% (ن = 18,926) بنزيف حيضي غزير، بما في ذلك 15,180 (0.6%) حالة دخول إلى المستشفى دون دورة شهرية غير منتظمة، و3,746 (0.2%) حالة دورة شهرية غير منتظمة. كانت 20% فقط منهن يعانين من السمنة ، و9.0% فقط لديهن متلازمة التمثيل الغذائي.

كانت نسب السمنة، واستخدام وسائل منع الحمل، ومتلازمة تكيس المبايض، والعقم، وفقر الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والورم العضلي الليفي الرحمي أعلى في مجموعة حالات دخول المستشفى المصابة بغزارة الطمث مقارنةً بالمجموعة ذات الدورة الشهرية المنتظمة. ومن بين حالات دخول المستشفى للنساء دون سن الأربعين، وجد الباحثون ارتباطًا مهمًا بين غزارة الطمث وزيادة احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الآثار القلبية الوعائية الضارة الرئيسية (نسبة الأرجحية: 1.6)، وأمراض القلب التاجية (نسبة الأرجحية: 1.7)، والسكتة الدماغية (نسبة الأرجحية: 2.0)، وقصور القلب (نسبة الأرجحية: 1.5)، والرجفان الأذيني أو عدم انتظام ضربات القلب (نسبة الأرجحية: 1.8). وأسفرت تحليلات الحساسية عن نتائج مماثلة.

في المقابل، لم تُظهر غزارة الطمث ارتباطًا ثابتًا بالأحداث القلبية الوعائية لدى النساء المقيمات في المستشفيات فوق سن الأربعين. ارتبطت غزارة الطمث دون دورة شهرية منتظمة ارتباطًا وثيقًا بداء السكري، وقصور القلب، والرجفان الأذيني، والسكتة الدماغية الدماغية الرئيسية. كما أظهرت غزارة الطمث المصحوبة بعدم انتظام الدورة الشهرية ارتباطًا وثيقًا بالرجفان الأذيني ونتائج أمراض القلب التاجية لدى النساء الأصغر سنًا المقيمات في المستشفيات.

أظهر تحليل الوسيط ارتباطًا مباشرًا بين غزارة الطمث والأحداث القلبية الوعائية الضارة الرئيسية بعد مراعاة متلازمة التمثيل الغذائي (نسبة الأرجحية: 1.5)، والسمنة (نسبة الأرجحية: 1.4)، وارتفاع ضغط الدم (نسبة الأرجحية: 1.4)، وداء السكري (نسبة الأرجحية: 1.5)، وفقر الدم (نسبة الأرجحية: 1.5). كما ارتبط استخدام مضادات التخثر (نسبة الأرجحية: 5.3)، والعرق/الأصل العرقي الأسود (نسبة الأرجحية: 2.1)، واستخدام الأنسولين (نسبة الأرجحية: 2.5)، واستخدام وسائل منع الحمل/الهرمونات (نسبة الأرجحية: 1.9)، والسمنة (نسبة الأرجحية: 1.8)، ومتلازمة التمثيل الغذائي (نسبة الأرجحية: 1.8)، والتدخين (نسبة الأرجحية: 1.7)، وفقر الدم (نسبة الأرجحية: 1.3)، وتعاطي الكحول (نسبة الأرجحية: 1.1) بزيادة احتمالية أحداث السكتة الدماغية الدماغية الخطيرة، بالإضافة إلى غزارة الطمث (نسبة الأرجحية: 1.3).

قد يُسبب اختلال التوازن الهرموني لدى مريضات غزارة الطمث اضطرابات قلبية، مثل نقص الأكسجين والالتهابات وتوقف النزيف. تتأثر استعادة الدورة الشهرية ونقص الأكسجين بانخفاض التعبير عن عامل نقص الأكسجين المُستحث (HIF-α)، وتكاثر العضلات الملساء الوعائية، وعامل النمو المُحوِّل بيتا 1 (TGF-β1). قد يُساعد تقليل التعرض البيئي في علاج مشاكل الدورة الشهرية ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية.

وجدت الدراسة ارتباطًا بين غزارة الطمث وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشابات، بغض النظر عن السمنة، أو متلازمة التمثيل الغذائي، أو استخدام الهرمونات، أو فقر الدم، أو الأورام الليفية الرحمية. قد تساعد الفحوصات الدورية وفحوصات اضطرابات الدورة الشهرية، وخاصةً غزارة الطمث، في تصنيف مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وإدارتها. يجب تشخيص غزارة الطمث مبكرًا وعلاجها على النحو الأمثل للحد من الآثار الجانبية. ينبغي أن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار عمر بداية المرض وتقييم تأثيره طويل المدى على نتائج أمراض القلب والأوعية الدموية.