دورات شهرية غزيرة مصحوبة بجلطات

أحيانًا ما تُعاني المرأة من مشكلة غزارة الدورة الشهرية مع وجود جلطات، مما يمنعها من عيش حياة طبيعية. يُمكن فهم نوع هذا المرض وكيفية مكافحته من خلال دراسة المشكلة من جميع جوانبها.

يمكن أن يكون فقدان الدم الغزير أثناء الدورة الشهرية مرضًا منفصلاً وعارضًا لاضطراب في صحة المرأة. الحيض الغزير المصحوب بجلطات، أو نزيف الرحم غير الطبيعي، هو مرض يتميز بنزيف غير طبيعي من تجويف الرحم، لا ينتج عن أمراض في أعضاء الحوض، أو أمراض جهازية، أو حمل غير طبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يمكن أن تحدث دورات شهرية غزيرة مصحوبة بجلطات في أي وقت من حياة المرأة، بغض النظر عن عمرها أو مكان إقامتها أو عرقها. في الطقس الحار، يزداد خطر النزيف بشكل ملحوظ بسبب زيادة الضغط على الجهاز القلبي الوعائي. كما أن لتغيرات الضغط الجوي تأثيرًا على تطور اضطرابات الدورة الشهرية.

[ 4 ]

الأسباب الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات

العوامل المسببة لحدوث الدورة الشهرية الغزيرة هي:

• الإجهاد والصدمة النفسية والعاطفية الشديدة؛
• اضطرابات الأكل مثل السمنة ونقص الفيتامينات والجوع؛
• الأمراض المزمنة في الكبد والجهاز القلبي الوعائي وغيرها؛
• اختلال التوازن الهرموني؛
• - العمليات الجراحية النسائية السابقة؛
• الأمراض المعدية التي تصيب أعضاء الحوض؛
• التعرض للإشعاع؛
• التشوهات الخلقية في نمو الأعضاء التناسلية.

عوامل الخطر

تؤثر عوامل سلبية مختلفة على جسم الأنثى في مراحل مختلفة من النمو والتكوين والتأسيس وتراجع الوظيفة الإنجابية. غالبًا خلال فترات الضعف القصوى - البلوغ وانقطاع الطمث. عوامل الخطر الرئيسية لتطور نزيف الرحم هي:

أثناء البلوغ:

• النشاط البدني المفرط؛
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات؛
• الإجهاد والتوتر العقلي؛
• الأمراض الحادة والمزمنة ذات الأصل المعدي.

في سن الإنجاب:

• تاريخ الإجهاضات؛
• الولادة المعقدة؛
• الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض؛
• أمراض الغدد الصماء العصبية؛
• اختلال التوازن الهرموني؛
• المخاطر المهنية؛
• الضغط النفسي والعاطفي.

خلال فترة سن اليأس:

• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة؛
• تكوينات أعضاء الحوض؛
• ضغط؛
• وجود هبوط في أعضاء الحوض؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصماء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

الدورة الشهرية عادة هي نزيف رحمي منتظم دوري غير مؤلم يحدث عندما يتم رفض الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم بسبب انخفاض مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين ولا يتجاوز 80 مل من إجمالي فقدان الدم خلال فترة الدورة الشهرية.

يتم استخدام المفاهيم التالية في الطب:

• فرط الطمث هو اضطراب في الدورة الشهرية يتجلى في نزيف حاد منتظم يتجاوز إجمالي فقدان الدم 80 مل خلال دورة شهرية واحدة.
• نزيف الطمث الحاد هو نزيف رحمي غزير غير متوقع ولا علاقة له بالدورة الشهرية.
• النزيف الرحمي هو نزيف غزير ومستمر وغير منتظم بين الدورات الشهرية.

قد تشير الدورة الشهرية الثقيلة إلى مشاكل صحية لدى المرأة مثل: وجود أورام ليفية في الرحم، أورام عنق الرحم، انقطاع الطمث المرضي، مضاعفات الحمل، إلخ.

الجانب الممرض الرئيسي لتطور النزيف الرحمي هو اختلال توازن الهرمونات الأساسية على خلفية التغيرات في وظيفة أهم روابط الجهازين تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض.

يعتمد الجهاز التناسلي الأنثوي على نظام هرمي، وتتمثل روابطه الرئيسية في: القشرة المخية، والوطاء، والغدة النخامية، والمبايض، والرحم، والأعضاء المستهدفة الأخرى (الغدد الثديية، والغدة الدرقية). لذا، في القشرة المخية، تُعدّ الهرمونات الرئيسية المُنظّمة للدورة الشهرية هي الدوبامين والنورإبينفرين، اللذان يتحكمان في هرمون مُطلق الغدد التناسلية (GnRH)، والسيروتونين، الذي يتحكم في هرمون الملوتن (LH). يُعدّ الوطاء أحد التكوينات الهيكلية الرئيسية في الدماغ، حيث يُنتج هرمونات مُطلقة تُطلق هرمونات الغدة النخامية، والستاتينات التي تُثبّط إطلاقها. يُعدّ هرمون مُطلق الغدد التناسلية (GnRH) هرمون الوطاء الرئيسي المُشارك في الدورة الشهرية. يُطلق في مجرى الدم مرة كل 60 دقيقة، ويُسجّل أعلى معدل لإطلاقه في فترة ما قبل التبويض، وأقل معدل في المرحلة الثانية من الدورة. تلعب هرمونات الغدد التناسلية، مثل هرمون البرولاكتين (PRL) - هرمون الرضاعة، وهرمون فوليتروبين (FSH) - هرمون النمو ونضج الجريبات، وهرمون الجسم الأصفر (LH)، دورًا مباشرًا في تنظيم الدورة الشهرية. تُنتج المبايض هرمونات الإستروجين والبروجيستوجين والأندروجينات، وهي هرمونات ذات تأثير إنباتي (نمو ونشاط الأعضاء التناسلية) وتكويني (خلفية هرمونية) على جسم الأنثى. وبالتالي، في حال انقطاع أو تعطل إحدى هذه الروابط على الأقل - وهي المسؤولة عن تنظيم الدورة الشهرية -، ستفشل الخلفية الهرمونية وسيتغير تكاثر بطانة الرحم. يؤدي التحفيز المفرط للرحم بالإستروجينات إلى زيادة سمك بطانة الرحم ونقص الأكسجين فيها، والتي بسبب زيادة انقباض الرحم سيتم رفضها بشكل مستمر وغير متزامن، منطقة تلو الأخرى، مما يصاحبه نزيف رحمي غزير مع جلطات ذات طبيعة مطولة.

[ 8 ]

الأعراض الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات

تبعًا لسبب النزيف المهبلي، قد تُعاني المرأة من أعراض مُختلفة، تتراوح بين الألم والدوار وفقدان الوعي. فيما يلي تفاصيل أكثر عن سبب حدوثه، ووصف مُفصّل للأعراض والعلامات الأولى والشكاوى.

فترات ثقيلة مع جلطات بعد تأخير

في بعض الأحيان، بعد تأخر الدورة الشهرية، تعاني المرأة من نزيف حاد مصحوب بتجلطات دموية من الجهاز التناسلي، وقد تشعر بألم مؤلم في أسفل البطن يمتد إلى فتحة الشرج. قد يكون سبب هذه الأعراض اضطراب الحمل أو تناول موانع الحمل الفموية. يساعد تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم على تحديد السبب. حتى في حالة الإجهاض التلقائي الكامل، تبقى مستوياته مرتفعة لبعض الوقت. يحدث هذا بسبب رفض بطانة الرحم المُجهزة للجنين غير القابل للحياة، ويصاحبه فقدان كمية كبيرة من الدم. في هذه الحالة، تشعر المرأة بالضعف والدوار والغثيان، وأحيانًا القيء. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب الاتصال فورًا بسيارة إسعاف لدخول المستشفى في مؤسسة طبية متخصصة.

[ 9 ]

فترات الحيض الثقيلة مع الجلطات أثناء الحمل

عادةً ما يشير ظهور نزيف من الجهاز التناسلي لدى المرأة الحامل إلى إجهاض تلقائي. أول أعراضه هو ألمٌ مُزعج في أسفل البطن، يمتد إلى المستقيم؛ وفي النصف الثاني من الحمل، قد يكون الألم مُتشنّجًا. في هذه الحالة، يكون الإفراز الدموي بكميات كبيرة مع جلطات متفاوتة الشدة. بناءً على عمر الحمل، يُجرى شفط محتويات الرحم بالتفريغ في الثلث الأول من الحمل؛ وبعد الأسبوع السادس عشر من الحمل، يُجرى تفريغ ناتج الإخصاب تحت تخدير كافٍ ومراقبة ديناميكية الدم. في حال عدم وجود موانع، يُسمح بوصف مُقوّيات الرحم لتسريع إخراج محتويات الرحم.

في المراحل المتأخرة من الحمل، قد يشير النزيف المهبلي إلى وجود المشيمة المنزاحة. في هذه الحالة، قد يكون النزيف بدرجات متفاوتة من الشدة وغير مؤلم على الإطلاق. إذا تعرضت المرأة لهذه الحالة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف فورًا.

فترات غزيرة مع جلطات بعد الولادة

عادةً، بعد الولادة مباشرةً، تعاني المرأة من نزيف فسيولوجي - نفاس. قد يكون النزيف متفاوت الشدة، ويستمر حتى ينقبض الرحم تمامًا ويعود إلى حجمه الطبيعي. بعد ذلك، إذا كانت المرأة في المخاض تُرضع مولودها، فلن يحدث لها حيض. تُسمى هذه الظاهرة انقطاع الطمث الإرضاعي، وعادةً ما تستمر حتى إدخال الأطعمة التكميلية في نظام الرضيع الغذائي. وهكذا، بعد 6-12 شهرًا، تعود الدورة الشهرية للمرأة. بسبب التغيرات الفسيولوجية التي حدثت في جسم المرأة، مثل قصر عنق الرحم، وتوسع قناة عنق الرحم، وزيادة حجم الرحم، وزيادة حجم بطانة الرحم، يصبح تدفق الطمث أكثر كثافة وغزارة.

بعد الولادة مباشرةً بأسبوعين إلى أربعة أسابيع، قد يحدث نزيف حاد مصحوب بجلطات دموية، نتيجةً لوجود بقايا المشيمة في تجويف الرحم. في هذه الحالة، يكون الإفراز الدموي أحمر فاتحًا ذو رائحة كريهة، ويصاحبه ألم في أسفل البطن يمتد إلى أسفل الظهر. في هذه الحالة، من الضروري طلب المساعدة الطبية المتخصصة، إذ من المحتمل إصابة بقايا المشيمة بالعدوى والإصابة بالتهاب بطانة الرحم.

فترات غزيرة مع جلطات بعد الولادة القيصرية

غالبًا ما يُلاحظ نزول إفرازات دموية غزيرة مصحوبة بجلطات بعد الولادة القيصرية. ويعود ذلك إلى وجود ندبة على الرحم، وضعف انقباضه، وعدم تغير قناة عنق الرحم وعنق الرحم، مما يعيق خروج النفاس بحرية، كما هو الحال بعد الولادة الطبيعية. ونتيجة لذلك، يزداد النزيف مع كثرة الجلطات. ومع مرور الوقت، تتحسن الدورة الشهرية، وتصبح كمية دم الحيض المنبعثة طبيعية أكثر.

[ 10 ]

فترات الحيض الثقيلة مع الجلطات بعد كحت الرحم

قد تكون الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات دموية بعد كحت تجويف الرحم نتيجةً للإجهاض الآلي. في هذه الحالة، يُجرى كحت تجويف الرحم باستخدام مكشطة، لإزالة بطانة الرحم مع البويضة المخصبة طبقةً تلو الأخرى. إذا أغفل الجراح أي جزء من التجويف أثناء هذه العملية، فقد يحدث نزيف مصحوب بجلطات دموية قرمزية اللون في اليوم الثاني إلى الرابع، مصحوبًا بألم شديد في أسفل البطن. في هذه الحالة، يجب عليكِ مراجعة المركز الطبي الذي أُجري فيه الإجهاض.

في حال حدوث نزيف بعد 7-10 أيام من كحت الرحم، من الضروري أيضًا طلب المساعدة الطبية، إذ قد يكون سبب هذه الحالة وجود سليلة مشيمية في مكان بقايا ناتج الإخصاب. في هذه الحالة، قد تعاني المرأة من إفرازات دموية متفاوتة الشدة، وألم في أسفل البطن، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وغثيان. للتخلص من هذه الأعراض، يُجرى كحت متكرر لتجويف الرحم في قسم أمراض النساء الداخلي، مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، ثم تُوصف موانع حمل فموية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

فترات الحيض الغزيرة مع الجلطات بعد تنظير الرحم

تنظير الرحم هو إجراء جراحي نسائي يستخدم جهازًا بصريًا، يُمكّن الطبيب من رؤية داخل الرحم، بالإضافة إلى أخذ عينة دون جرح تجويف الرحم بالكامل، كما هو الحال في الكحت. يُجرى تنظير الرحم لأغراض تشخيصية وعلاجية. في هذه الحالة، لا يُلاحظ أي تغيرات في الدورة الشهرية عند إجراء تنظير الرحم التشخيصي. أما في حالة تنظير الرحم الجراحي، فتطول الدورة، وغالبًا ما تصبح الدورة الشهرية أكثر غزارة من المعتاد. لكن في بعض الأحيان، تتغير رائحة الإفرازات الدموية، وتظهر فيها جلطات، ويتغير لونها، مما قد يُشير إلى وجود عدوى. إذا تحول لون الإفرازات الدموية الغزيرة إلى الأسود مع ألم شديد، فقد يكون ذلك أحد أعراض مرض بطانة الرحم. بطانة الرحم مرض معقد يعتمد على الهرمونات، حيث لا يقتصر وجود أنسجة بطانة الرحم على تجويف الرحم فحسب، بل يمتد إلى خارجه أيضًا. في هذه الحالة، تُعاني المرأة من ألم شديد في الأيام الأولى من الدورة الشهرية. يُجري الطبيب تشخيصًا دقيقًا بعد فحوصات تشخيصية إضافية.

[ 15 ]

فترات الحيض الثقيلة مع الجلطات بسبب الأورام الليفية

الورم العضلي الرحمي هو تكوين حميد يتكون من نسيج ضام أو عناصر عضلية. إذا غلبت الألياف العضلية في بنية التكوين، فإننا نتحدث عن الورم العضلي، وإذا غلب النسيج الضام، فإننا نتحدث عن الورم العضلي الليفي. من أولى أعراض الورم العضلي الرحمي غزارة الدورة الشهرية. تعتمد طبيعة الإفرازات على موقع العقدة العضلية في الرحم. فإذا كانت موجودة في الطبقة تحت المخاطية منذ بداية تكوينها، فإن المرأة تعاني من غزارة الدورة الشهرية وطول مدتها مع وجود جلطات، وهو ما يرتبط أيضًا باضطراب في توتر الرحم.

أحيانًا يتجه نمو عقدة ليفية تحت المخاطية في تجويف الرحم نحو قناة عنق الرحم، مما يؤدي في النهاية إلى خروجها من تجويف الرحم. يصاحب هذه العملية نزيف رحمي غزير، وآلام تقلصات في أسفل البطن، وضعف عام، وانخفاض في ضغط الدم، وفقدان للوعي. في هذه الحالة، لا يمكن تقديم المساعدة إلا في منشأة طبية. الهدف الرئيسي من العلاج في هذه الحالة هو وقف نزيف الرحم، وتسكين الألم، وإزالة العقدة الليفية الناشئة جراحيًا، ثم كحت تجويف الرحم.

[ 16 ]

فترات الحيض الثقيلة مع الجلطات بعد 45-50 سنة

خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، غالبًا ما تعاني النساء من نزيف رحمي غزير. ويعود ذلك إلى شيخوخة منطقة ما تحت المهاد، حيث تتعطل الخلفية الهرمونية، مما يؤدي إلى فرط إنتاج الإستروجين على خلفية انخفاض مستويات البروجسترون، مما يؤدي إلى نمو مفرط لبطانة الرحم واضطراب في تحولها، ويتجلى ذلك في فترات حيض طويلة وغزيرة مصحوبة بتخثرات. في هذه الحالة، تتعطل الدورة الشهرية، وتطول الفترة الفاصلة بين الدورات. يعتمد علاج هذه الفئة من المريضات بشكل أساسي على الجراحة، ويتجلى في كحت تجويف الرحم وعنق الرحم. بعد ذلك، يُوصف العلاج الهرموني لتثبيط وظيفة الدورة الشهرية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

فترات الحيض الثقيلة مع الجلطات أثناء انقطاع الطمث

قد يكون ظهور النزيف بعد انقطاع الطمث علامة على وجود ورم خبيث في أعضاء الحوض. لذلك، في حال ظهور مثل هذا العرض، يجب مراجعة طبيب أمراض النساء فورًا لإجراء الفحوصات اللازمة. يحدث هذا النزيف دون سبب، وقد تتفاوت شدته ومدته.

قد يكون التهاب المهبل الشيخوخي سببًا آخر للنزيف أثناء انقطاع الطمث، والذي يحدث نتيجة انخفاض مستوى هرمون الإستروجين في الدم، مما يؤدي إلى ترقق الغشاء المخاطي المهبلي وزيادة حساسيته. يحدث هذا النزيف بعد المجهود البدني، أو رفع الأثقال، أو الجماع. في جميع الأحوال، إذا ظهرت إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، يجب استشارة طبيب أمراض النساء.

فترات الحيض الثقيلة والمطولة مع الجلطات

قد تحدث غزارة الطمث أو غزارة الطمث لفترات طويلة في حال وجود أمراض في الرحم، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو فرط تنسج بطانة الرحم، أو أمراض الغدد الصماء، أو اضطرابات تخثر الدم. كما قد يكون سبب هذه الأعراض استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم أو اختيار غير صحيح لوسائل منع الحمل الفموية. يمكن أن يحدث هذا المرض في أي عمر، وليس له نمط دوري. تُعد هذه الحالة خطيرة، لأنه على خلفية النزيف الغزير المطول، عادةً ما يتطور فقر الدم، والذي يصعب علاجه بسبب وجود سبب تناسلي للنزيف. في حال تكرار نوبات غزارة الطمث، يجب استشارة طبيب أمراض النساء الذي سيصف الإجراءات التشخيصية والعلاج اللازمين.

[ 20 ]، [ 21 ]

فترات ثقيلة ومؤلمة مع جلطات

انقطاع الطمث المؤلم مرض يصيب عددًا كبيرًا من النساء، ويتجلى في دورة شهرية مؤلمة وغزيرة. هناك أسباب عديدة لهذا المرض. يمكن أن تُسبب الدورة الشهرية المؤلمة إزعاجًا للنساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم المهاجرة، وموانع الحمل الرحمية، وتشوهات في نمو الأعضاء التناسلية، بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض، وأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي. يحدث الألم عادةً بعد عامين من بدء الحيض، ويبدأ في اليوم الأول من الدورة الشهرية أو قبلها بيوم. يكون الألم تشنجيًا، وينتشر إلى المستقيم، وأسفل الظهر، ومنطقة المبيض. أحيانًا، مع الألم الشديد والنزيف، تعاني المرأة من الغثيان والقيء والدوار. يؤدي هذا المزيج من الأعراض إلى إعاقة مؤقتة، ويتطلب علاجًا دوائيًا.

[ 22 ]

المضاعفات والنتائج

يُعد فقر الدم من المضاعفات الرئيسية التي تحدث نتيجةً للدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات. فنظرًا لفقدان كمية كبيرة من الدم، تُستنفد احتياطيات الخلايا المكونة للدم، ويتعطل تكوين كريات الدم الحمراء، مما يؤدي إلى فقر دم مستمر مع جميع الأعراض الناتجة عنه: الضعف، والدوار، والغثيان، وفقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك، تُقلل هذه الحالة من فعالية العلاج المُرقئ. مع النزيف الغزير، غالبًا ما تحدث صدمة نزفية، مما يتطلب إعطاءً فوريًا لمشتقات الدم.

في حالة عدم وجود علاج مضاد للانتكاس، قد تتكرر الدورة الشهرية الغزيرة مع الجلطات، باستثناء الحالات بعد استئصال الرحم.

[ 23 ]

التشخيص الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات

الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات مرض يتطلب علاجًا طبيًا فوريًا، وأحيانًا جراحيًا. ولكن لبدء العلاج، لا بد من إجراء تشخيص دقيق والوصول إلى تشخيص سريري دقيق.

يُشخّص طبيب أمراض النساء والتوليد هذا المرض عند زيارته الأولى للطبيب بشكوى من غزارة الدورة الشهرية مع وجود جلطات. في البداية، يجمع الطبيب تاريخًا جسديًا مفصلاً: وجود أمراض الكبد، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والغدد الصماء، والإصابات، والعمليات الجراحية في الأعضاء التناسلية الأنثوية. ثم يجمع تاريخ الدورة الشهرية وأمراض النساء: عمر بدء الحيض، ونوعية الدورة، وبداية الحياة الجنسية، والنشاط الجنسي، والأمراض النسائية، ووسائل منع الحمل. ومن الأمور المهمة أيضًا تناول أدوية مثل الإستروجين، ومضادات الاكتئاب، ومضادات التخثر، والكورتيكوستيرويدات، والديجوكسين، والبروبرانولول، والتي قد تُسبب نزيفًا حادًا من الجهاز التناسلي.

بعد إجراء فحص مفصل، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات تشخيصية وظيفية، مثل: مراقبة درجة الحرارة الأساسية، وفحص الخلايا الهرمونية في المهبل، واختبارات تشبع هرمون الاستروجين، والتي تجعل من الممكن تحديد الخلفية الهرمونية.

الفحص المخبري

يتم إجراء اختبار الحمل أو تحديد مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية لاستبعاد أمراض الحمل، أو مرض الأرومة الغاذية، أو الحمل خارج الرحم.

يتم إجراء تعداد الدم الكامل واختبار الدم الكيميائي الحيوي وتخطيط تخثر الدم لتحديد درجة فقر الدم في الجسم لمزيد من تصحيح فقر الدم.

يُنصح بإجراء فحص هرموني ديناميكي لجميع النساء اللواتي يعانين من غزارة الدورة الشهرية لتحديد الحالة الهرمونية. لهذا الغرض، يُحدد مستوى هرمونات FSH، والبرولاكتين، وLH، والتستوستيرون، والبروجيستيرون، والإستراديول في مصل الدم. كما يُعد فحص هرمونات الغدة الدرقية والكظرية أمرًا مهمًا.

من المستحسن تحديد علامات الورم CA 19-9، CA 125.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص الآلي

يُعدّ فحص أعضاء الحوض بالموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم من الطرق الموثوقة والفعّالة لتشخيص أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية. في بعض الأحيان، يُجرى تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية (ملء تجويف الرحم بمحلول ملحي تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية)، مما يسمح بتحديد العقد العضلية تحت المخاطية في الرحم، وسلائل بطانة الرحم، وما إلى ذلك.

يُجرى كحت عنق الرحم وتجويف الرحم التشخيصي لجميع النساء في سن اليأس عند وجود شكاوى من نزيف من الجهاز التناسلي. وفي حالات أخرى، يُجرى إذا وُجدت علامات تشير إلى وجود أمراض بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية.

ومن الممكن أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير البطني وتصوير الرحم والبوق وغيرها من طرق التشخيص إذا كانت هناك مؤشرات لاستخدامها.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للدورة الشهرية الثقيلة مع الجلطات وفقًا لمؤشرات عمر المرأة، حيث تتميز كل فترة من حياة المرأة بظهور أمراض معينة.

وهكذا، في فترة البلوغ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض الجهاز المكونة للدم، مصحوبة باضطرابات تخثر الدم والنزيف؛ خلل في وظائف الكبد والجهاز الهضمي، تشوهات النمو في الأعضاء التناسلية، أمراض الجهاز الصماء (الغدد الكظرية، الغدة الدرقية)، الأجسام الغريبة في الجهاز التناسلي والأورام المهبلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في سن الإنجاب مع الحمل خارج الرحم، وأورام الرحم الليفية، وسرطان الغدة، وفرط تنسج بطانة الرحم، وصدمة بطانة الرحم من وسائل منع الحمل داخل الرحم.

في فترة انقطاع الطمث، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان بطانة الرحم الغدي، والانتباذ العضلي الرحمي، وأورام المبيض المنتجة للهرمونات.

علاج او معاملة الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات

يصف الطبيب طريقة علاج غزارة الدورة الشهرية المصحوبة بجلطات، وذلك وفقًا لعمر المريضة، وسبب حدوثها، وكمية الدم المفقودة، ومدة النزيف. ولكن، على أي حال، فإن المرحلة الأولى هي وقف النزيف، والذي يمكن إجراؤه جراحيًا أو دوائيًا.

كيفية إيقاف الدورة الشهرية الثقيلة؟

أول ما يجب عليكِ فعله هو الهدوء، لأن القلق قد يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية وزيادة النزيف. في حال حدوث نزيف لدى الحامل، يجب اتخاذ وضعية أفقية مع رفع طرف السرير، والاسترخاء، واستدعاء سيارة الإسعاف. يُسمح بتناول قرص أو قرصين من إيتامزيلات "دايسينون" مع الماء.

بالنسبة للأسباب الأخرى التي تؤدي إلى غزارة الدورة الشهرية مع وجود جلطات، فإن الإجراءات الطبية المسبقة يجب أن تكون على النحو التالي:

• اتصل بالإسعاف.
• اتخذ وضعًا أفقيًا مع رفع نهاية قدم السرير.
• ضعي وسادة تدفئة أو زجاجة أو أي وعاء آخر يحتوي على ماء بارد على أسفل البطن، مما يساعد على تضييق الأوعية الدموية وتقليل النزيف.
• اشرب كميات كبيرة من السوائل لتعويض كمية الدم المفقودة.
• تناول الأدوية التي توقف النزيف مثل: دايسينون 1-2 قرص بحد أقصى 4 أقراص يومياً بتركيز 0.25 ملغ، صبغة الفلفل المائي 25 قطرة 3 مرات يومياً، مستخلص كيس الراعي 25 قطرة 3 مرات يومياً، جلوكونات الكالسيوم 1-2 قرص 3 مرات يومياً.

سيتم وصف العلاج الإضافي من قبل طبيب أمراض النساء وفقًا للإشارات.

1. يهدف العلاج المرقئ إلى إيقاف النزيف، حيث يتم استخدام مثبطات انحلال الفيبرين - حمض الأمينوكابرويك وترانكسام.

حمض الأمينوكابرويك عامل فعال مضاد للنزيف، يهدف تأثيره إلى تثبيط انحلال الفيبرين، مما يوفر تأثيرًا مُرقئًا. يظهر تأثير الدواء بعد 15 دقيقة من إعطائه وريديًا. يُوصف الدواء عن طريق التنقيط الوريدي بجرعة 100 مل من محلول 5%، بحد أقصى 8 غرامات يوميًا، أو عن طريق الفم بجرعة 30 مل 4 مرات يوميًا. موانع الاستخدام هي: اعتلال تخثر الدم، والميل إلى تكوين الجلطات، والسكتات الدماغية الوعائية في التاريخ الطبي، وأمراض القلب الإقفارية. يُوصف الدواء بحذر مع موانع الحمل التي تحتوي على الإستروجين، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية.

ترانيكسام دواء مضاد لتحلل الفيبرين، ذو تأثير موضعي وجهازي لإيقاف النزيف. يبدأ مفعول الدواء بعد 3 ساعات من تناوله عن طريق الفم ويستمر حتى 17 ساعة. تناول قرصًا واحدًا 4 مرات يوميًا لمدة 4 أيام. يُعطى ترانيكسام عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 15 ملغ/كغ كل 6 ساعات، وبجرعة لا تزيد عن 1 مل/دقيقة. موانع الاستخدام هي النزف تحت العنكبوتية، والفشل الكلوي. يُوصف بحذر في حالات التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق، ومتلازمة الانصمام الخثاري. تحدث الآثار الجانبية عند زيادة الجرعات الموصى بها أو في حالة فرط الحساسية الفردية للمادة الفعالة في الدواء، وقد تشمل الغثيان، والتقيؤ، والدوار، وتطور الجلطات، وتسارع دقات القلب، والطفح الجلدي، والحكة، والشرى.

2. يتم وصف العلاج الهرموني على أساس العمر ونتائج الفحص.

خلال فترة البلوغ، تُوصف الهرمونات إذا لم يُجدِ العلاج المُرقئ نفعًا. تُعطى الأفضلية لموانع الحمل الفموية المُركبة: ميكروجينون، ليندينيت ٢٠، يارينا، ٢-٣ أقراص يوميًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا إلى قرص واحد على مدار ٢١ يومًا.

من الممكن وصف أدوية منع الحمل: دوفاستون، نوركولوت، أوتروزستان، 2 قرص يوميًا مع تقليل الجرعة لاحقًا.

في سن الإنجاب، يُجرى هذا الفحص فقط للنساء اللواتي لم يلدن إذا لم يتجاوز قياس صدى بطانة الرحم 8 مم. الأدوية المُفضّلة هي: 17OPK 12.5% 2 مل عضليًا مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام، دوفاستون قرص واحد 3-5 مرات يوميًا، نوركولوت قرص واحد 3-5 مرات يوميًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا إلى قرص واحد يوميًا.

17 OPC (أوكسي بروجسترون كابرونات) هو بروجسترون صناعي من أصل جيستاجيني، يُثبط بجرعات عالية إفراز الجونادوتروبينات، مما يُساعد على تقليل النزيف وله تأثير جيستاجيني مُمتد. يُعطى الدواء عضليًا بجرعة 2.0 مل من محلول 12.5% يوميًا حتى يتوقف النزيف، و0.5-1.0 مل في اليوم الحادي والعشرين لمنع معاودة النزيف. بعد الحقن العضلي، يبدأ مفعول الدواء بعد 5 ساعات ويستمر حتى 14 يومًا. موانع استخدام 17OPC هي: اختلال وظائف الكبد، والميل إلى تجلط الدم، والأورام الخبيثة في أعضاء الحوض والغدد الثديية.

في فترة انقطاع الطمث، لا يُنصح النساء فوق سن 45 عامًا بالخضوع لإيقاف النزيف الهرموني. يُسمح بوصف مُثبِّطات النزف، مثل: 17OPK 250 ملغ في اليومين 14 و21 من الدورة الشهرية، وDepo-Provera 200 ملغ في اليومين 14 و21.

في حالة النزيف المصاحب لخلل في وظيفة المبيض، يتم وصف الإعطاء العضلي للبروجيستيرون بجرعة 5-15 ملغ/يوم لمدة 7 أيام، يتبعها تخفيض الجرعة إذا كانت هناك ديناميكية إيجابية.

لا تُستخدم مُنشِّطات هرمون مُطلِق الغدد التناسلية، مثل غوسريلين وديفريلين، بكثرة لإيقاف غزارة الدورة الشهرية المُصاحبة للجلطات، ولكنها أثبتت فعاليتها في علاجات لاحقة لنزيف الرحم. والحقيقة هي أنه مع الاستمرار في تناول الأدوية، ينخفض تخليق الهرمون المُلوتن (LH) ويقل تركيز الإستراديول في الدم. هذا يُساعد على تقليل نمو وتكاثر بطانة الرحم، مما يُقلل من خطر النزيف حتى سن اليأس. يُعطى غوسريلين تحت الجلد في جدار البطن الأمامي مرة كل 28 يومًا، مما يضمن الحفاظ على تركيز فعال للدواء في الجسم. يُمنع استخدام الدواء لدى النساء الحوامل والمرضعات والأطفال. الدواء جيد التحمل. في حالات نادرة، قد يحدث صداع، تقلبات مزاجية، جفاف في الغشاء المخاطي المهبلي، انقطاع الطمث، وتآكل في أنسجة العظام.

3. العلاج بالفيتامينات. عادةً ما يؤدي نزيف الرحم الغزير والمطول إلى نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة في الجسم. أولًا، يحدث نقص الحديد، ونتيجةً لذلك، يُصاب الجسم بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وللتخلص من هذا النقص وتعويض الحديد، يُوصف ما يلي:

• فيتامين ب12 200 ميكروجرام/يوم.
• حمض الفوليك 0.001 جرام 2-3 مرات يوميا.
• توتيما 1-5 أمبولات يوميًا عن طريق الفم.
• جلوبيرون 1 قرص 1 مرة يوميا.
• سوربيفر دورولز 1 قرص 1 مرة يوميا.
• مالتوفر 1 قرص 1 مرة يوميا.
• فينوفر عن طريق الوريد بالتنقيط.

تعتمد مدة تناول مستحضرات الحديد على درجة فقر الدم ويتم ذلك تحت مراقبة تعداد الدم.

من بين مستحضرات الفيتامينات، يُنصح بوصف فيتاميني ب6 وب1 بالتناوب للإعطاء العضلي. كما يُنصح بوصف فيتامين هـ بجرعة 200 ملغ يوميًا، والروتين بجرعة 200 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

4. وقد وجدت الأعشاب الطبية والطب التقليدي تطبيقًا واسعًا في علاج الدورة الشهرية الثقيلة المصحوبة بجلطات.

• صب نصف لتر من الماء على أوراق نبات القراص الجافة، واغليها لمدة ١٠ دقائق، ثم اتركها لمدة ٣٠ دقيقة. تناول ملعقة كبيرة ٥ مرات يوميًا.
• عشبة كيس الراعي ٥٠ غ، عشبة العقدة ٥٠ غ، عشبة الهدال ٥٠ غ. يُسكب ٢٠٠ مل من الماء فوق خليط الأعشاب، ويُغلى لمدة ٥ دقائق، ثم يُبرد. يُشرب كوب واحد مرتين يوميًا ابتداءً من اليوم الثالث من الدورة الشهرية.
• لحاء البلوط ٣٠ غ، أوراق الفراولة البرية ٢٠ غ، أوراق التوت ٢٠ غ، عشبة اليارو ٣٠ غ. يُنقع في ٢٠٠ مل من الماء ويُشرب صباحاً ومساءً ابتداءً من اليوم الأول من الدورة الشهرية.
• ٣٠ غ من لحاء النبق و٣٠ غ من لحاء التوت. يُسكب الماء المغلي على الخليط، ويُترك لينقع، ويُشرب كوبًا صباحًا ومساءً.

في الطب الشعبي، لعلاج فترات الحيض الثقيلة مع الجلطات، لا يتم استخدام الخلطات العشبية فقط، بل أيضًا مكونات أخرى لإعداد الجرعات الطبية.

• مغلي قشر البرتقال له تأثير جيد على وقف النزيف. اغلي قشر خمس حبات برتقال في لتر واحد من الماء لمدة ساعة على نار هادئة. أضف القليل من السكر، وتناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا.
• امزجي ثمار روان الطازجة مع أوراق النعناع بنسبة 1:1، ثم انقعيها في شاي. اشربي هذا الشاي 3 مرات يوميًا حتى نهاية دورتك الشهرية.
• انقع 30 غرامًا من أعشاب وجذور البقدونس المجففة والمفرومة ناعمًا في 400 مل من الماء المغلي، ثم اغليها لمدة 15 دقيقة، ثم صفّها. تناول نصف كوب ثلاث مرات يوميًا قبل 15 دقيقة من تناول الطعام.

5. العلاج الطبيعي.

تُستخدم الأنواع التالية من العلاج الطبيعي على نطاق واسع في أنظمة العلاج للنزيف الرحمي الشديد المصحوب بجلطات:

• يوفر الرحلان الكهربائي مع كبريتات النحاس تأثيرًا مضيقًا للأوعية الدموية
• تعمل الجلفنة العنقية الوجهية على زيادة الوظيفة الانقباضية لعضلة الرحم
• يزيد الرحلان الكهربائي الأنفي مع فيتامين ب1 من قوة عضلات الرحم
• يؤثر التدليك الاهتزازي للمناطق الفقرية بشكل معقد على الأوعية الدموية الرحمية وتوتر العضلات، مما يساعد على تقليل فقدان الدم.

6. المعالجة المثلية.

إذا كان سبب غزارة الدورة الشهرية مع الجلطات هو اضطرابات وظيفية، يتم استخدام الأدوية التالية للعلاج:

• مُركَّب المبيض. علاجٌ مُركَّبٌ مُعَقَّدٌ من الطبِّ المثلي، يُنظِّم مستويات الهرمونات. له وظائف أيضية ومُهدِّئة ومضادة للالتهابات. يُوصَف بجرعة 2.2 مل عضليًا مرتين أسبوعيًا، ومرة واحدة كل 5 أيام ابتداءً من الأسبوع الثالث. مدة العلاج 10 حقن. موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، والأطفال دون سن 12 عامًا. يُوصَف بحذر للحوامل والمرضعات. من بين الآثار الجانبية، لوحظت زيادة في إفراز اللعاب، وفي هذه الحالة يُنصح بتقليل جرعة الدواء أو إلغاؤها.
• موليمين مستحضر هوميوباثي معقد، يهدف إلى تنظيم توازن الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والستيرويدية، وتطبيع الجهاز العصبي اللاإرادي، واستقرار الحالة النفسية للمرأة. يتميز بخصائص دوائية منظمة للهرمونات، ومضادة للتشنج، ومهدئة، ومصرفة. يُستخدم لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية، واعتلال الثدي، وعلاج الآثار الجانبية لموانع الحمل الهرمونية، ومتلازمة ما قبل الحيض وسن اليأس. يُوصف من 10 إلى 12 قطرة مرتين يوميًا بين فترات الحيض، ومن 10 إلى 15 قطرة أثناء الحيض من 3 إلى 5 مرات يوميًا حسب درجة النزيف. يُؤخذ قبل الوجبات بـ 15-20 دقيقة، مع الاحتفاظ به في الفم لفترة قصيرة. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن 12 عامًا وفي حالة فرط الحساسية لمكونات الدواء. يُوصف بحذر للنساء الحوامل والمرضعات. عادة ما يتم تحمل الدواء بشكل جيد، على الرغم من أنه قد تحدث تفاعلات حساسية في بعض الأحيان.

في حالة وجود فترات غزيرة مع جلطات على خلفية عملية التهابية في أعضاء الحوض، يتم وصف ما يلي أيضًا:

• جينيكوهيل عامل أساسي مضاد للالتهابات، يتميز بخصائص دوائية مقوّية للأوعية الدموية، ومضادة للوذمات، ومسكنة للألم. يساعد على إيقاف العملية الالتهابية، واستعادة الدورة الدموية الدقيقة، وتكوين أنسجة جديدة في موقع الالتهاب. يقلل من خطر حدوث المضاعفات. له تأثير منظم للدورة الشهرية. يُوصف بجرعة 10 قطرات 3 مرات يوميًا، كل يوم، باستثناء أيام الدورة الشهرية. مدة العلاج 3 دورات. يُمنع استخدام الدواء للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه سم النحل والدبابير والنحل الطنان. لم تُسجّل أي آثار جانبية.
• تراوميل إس هو الدواء الأمثل لعلاج أي تلف في أنسجة الجسم. يتميز بخصائص دوائية مضادة للالتهابات، ومضادة للتسرب، ومجددة، ومسكنة للألم. يُمنع استخدامه لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكوناته، أو مرضى السل، أو سرطان الدم، أو الإيدز. يُوصف قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. من الممكن ظهور آثار جانبية مثل احمرار وطفح جلدي.

7. العلاج الجراحي.

يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات، بغض النظر عن السبب، لأغراض وقف النزيف.

يُجرى كحت جدران تجويف الرحم علاجيًا وتشخيصيًا تحت التخدير العام، ثم تُرسل عينة الكشط المُحصّلة للفحص النسيجي المرضي، مما يُمكّن في 80% من الحالات من تحديد سبب النزيف. بعد العملية، تُوصف للمريضة أدوية مُرقئة ومضادات للبكتيريا.

استئصال بطانة الرحم هو طريقة جراحية لعلاج نزيف الرحم، والتي يتم إجراؤها باستخدام الليزر أو القطب الكهربائي تحت سيطرة منظار الرحم وتتضمن إزالة الطبقة بأكملها من بطانة الرحم.

استئصال الرحم هو تدخل جراحي جذري، ويتضمن إزالة الرحم. وهو المرحلة الأخيرة من علاج نزيف الرحم عندما لا تنفع الطرق الأخرى في علاج الحالة.

الوقاية

عادةً ما تستمر الوقاية من تكرار الدورة الشهرية الغزيرة المصحوبة بجلطات لمدة تتراوح بين 3 و6 دورات. ولهذا الغرض، يُنظَّم نظام عمل وراحة، ويُراعى اتباع نظام غذائي متوازن، وتُوصف المهدئات والفيتامينات والأدوية الهرمونية.

[ 28 ]

توقعات

مع العلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص عادةً إيجابيًا. يساعد العلاج الهرموني على تطبيع مستويات الهرمونات واستقرار صحة المرأة العامة.