ترقيع الجلد

جلدنا ليس أكبر عضو فحسب، بل هو أيضًا عضو بالغ الأهمية، لذا فإن الإصابات والأمراض التي تُسبب تلفًا خطيرًا أو فقدانًا للجلد قد تُهدد الحياة. يُعد زرع الجلد أو ترقيعه الطريقة الأكثر شيوعًا لاستعادة سلامة الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تتعلق المؤشرات الرئيسية لزراعة الجلد بعلم الاحتراق: إذا تجاوزت نسبة الحروق 10% من جلد الجسم، تُجرى عملية زراعة الجلد بعد حروق الدرجة الثانية، ولكن غالبًا ما تكون ضرورية في حروق الجلد من الدرجة الثالثة ، عندما تُدمر الطبقة القاعدية من البشرة وجميع طبقات الأدمة. أما في حروق الدرجة الرابعة، فتُجرى عملية زراعة متأخرة.

في طب الإصابات، يُستخدم ترقيع الجلد لعلاج الجروح الواسعة - الممزقة، والمهشمة، والمُسْتَحْرَقة - ذات مساحة وحجم ضرر كبيرين. لا يمكن لهذه الجروح أن تلتئم بالنية الأولية، ويُملأ تجويفها بتكاثر الخلايا الليفية وتكوين النسيج الحبيبي (الضام).

يتم إجراء عملية زرع الجلد للقرحة الغذائية - الالتهابات طويلة الأمد غير القابلة للشفاء مع نخر الأدمة والأدمة الناتجة عن مرض السكري أو الدوالي أو التهاب الأوعية الدموية الخثاري أو التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية أو ركود الغدد الليمفاوية أو التهاب الأوعية الدموية.

في حالة قضمة الصقيع في الأطراف، والتي تؤدي إلى موت أنسجة الجلد، قد تكون هناك حاجة إلى ترقيع الجلد على الساق (غالباً على أقدام كلتا الساقين) أو ترقيع الجلد على الذراع.

تعتبر العيوب والتشوهات الخطيرة في جلد الوجه والرقبة ، بما في ذلك القرحات بعد عملية الفلغمون، من الأسباب الرئيسية لإجراء عملية ترقيع الجلد في الوجه.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، يتم إجراء عملية ترقيع الجلد للطفل، بغض النظر عن عمره.

تساعد الجراحة الترميمية - زرع رفرف الجلد - على تحسين نوعية حياة المرضى بعد الإزالة الجراحية للأورام الخبيثة الجلدية (غالبًا الورم الميلانيني)، وكذلك المرضى الذين يعانون من انحلال البشرة الفقاعي الضموري.

هل زراعة الجلد ممكنة لعلاج البهاق؟ يُعالج هذا المرض الجلدي المناعي الذاتي، الذي يُسبب ظهور بقع بيضاء على الجلد، في بعض العيادات الخاصة الأجنبية عن طريق زرع الخلايا الصبغية (خلايا البشرة المُنتجة للصبغ) من مناطق سليمة من الجلد في بقع متغيرة اللون، ثم التعرض لليزر الإكسيمر. كما تُستخدم طريقة الزرع الذاتي الخلوي للخلايا الصبغية المزروعة.

لكن ترقيع الجلد لعلاج علامات التمدد (الخطوط) المرتبطة بتغيرات ضمورية في الجلد غير متاح: تُستخدم علاجات موضعية مختلفة وطرق علاجية مختلفة لعلاج ضمور الجلد الشريطي. اقرأ المزيد عنها - علامات التمدد: ما أسبابها وكيفية التخلص منها؟

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تجهيز

بالإضافة إلى الفحص الجراحي المتعارف عليه، يشمل التحضير لزراعة الجلد إيقاف التهاب السطح المتضرر (مثل الحروق والجروح والتقرحات الغذائية وغيرها)، والذي يُزال منه القيح والأنسجة الميتة تمامًا عن طريق استئصال النخر. يتطلب هذا وقتًا معينًا، يُوصف خلاله للمرضى الأدوية المناسبة والعلاج الطبيعي، وتُجرى دراسة ميكروبيولوجية لإفرازات الجرح (فحص خلوي للكشف عن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض)، ومراقبة حالة النسيج الحبيبي في فراش الجرح.

لإغلاق العيب، يلزم تحضير المادة المزروعة. إذا أمكن زرع رفرف جلدي من المريض نفسه (زرع ذاتي)، تُؤخذ رفرفة من جلد سليم منه (باستخدام أداة خاصة - استئصال الجلد).

أين يُؤخذ الجلد للزراعة؟ المناطق المانحة الرئيسية هي الأماكن التي يُؤخذ منها الجلد المزروع ذاتيًا: الأرداف، جدار البطن الأمامي، الفخذان (الأمامي والخارجي)، الصدر (الأمامي والجانبي)، الكتفان (الجزء العلوي من الذراعين من مفصل الكتف إلى الكوع). يُحدد الجراحون بدقة حجم وسمك رفرف الجلد المطلوب مُسبقًا، وذلك بناءً على مساحة الضرر وعمقه وموقعه. يمكن أن تكون الرفرفات إما رقيقة جدًا (مُقسّمة، تتكون من بضع طبقات ظهارية فقط)، أو أكثر سمكًا (كاملة الطبقات، مع جزء من الدهون تحت الجلد).

لضمان شفاء مواقع المتبرع بسرعة وبدون مضاعفات بعد زراعة الجلد، يتم إيقاف النزيف وتجفيف سطح الجرح، ثم يتم وضع ضمادات معقمة مضادة للبكتيريا تحتوي على أيونات الفضة: تمتص الشبكة الدقيقة لهذه الضمادات الإفرازات المفرزة دون الالتصاق بالجرح، وتعزز تكوين جرب جاف، يلتئم الجرح تحته.

عند استئصال شريحة رقيقة، يمكن استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم لعلاج المنطقة المانحة، يليه وضع ضمادات كولاجين جراحية للجروح. أما الجروح الضيقة بعد استئصال الشريحة، فعادةً ما تُخاط بضمادة ضغط معقمة.

في مراكز الحروق، يتم تغطية مواقع المتبرع بطعوم زينوديرم مجففة بالتجميد (من جلد الخنزير)؛ ويمكن استخدامها أيضًا لتغطية الحروق الواسعة من الدرجة الثانية والثالثة بشكل مؤقت، وبعد مرور بعض الوقت، يتم زرع الطعوم الذاتية على الجروح المعدة بهذه الطريقة.

إذا تعذر زرع جلد المريض نفسه، يمكن استخدام جلد شخص آخر - زراعة خيفية (زرع خيفي). بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم في الخارج غرسات جلدية - جلد صناعي للزرع (Integra، Silastic، Graftskin)، وهو إطار شبكي من الكولاجين (في بعض الأنواع - مع خلايا بشرية بشرية مزروعة)، والذي يُصبح مصفوفة لنمو الخلايا الليفية والشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية والألياف العصبية من الأنسجة السليمة المحيطة بالجرح.

بالاعتماد على تقنيات الطب الحيوي التجديدي المبتكرة، باستخدام الخلايا الجذعية المتوسطة من الدم والخلايا الجذعية متعددة القدرات المُستحثة من نخاع العظم، أصبح من الممكن تنمية الجلد لزراعته بعد الحروق. إلا أن هذه العملية، في الوقت الحالي، طويلة ومكلفة.

[ 11 ]، [ 12 ]

تقنية ترقيع الجلد

تم وصف تقنية الزرع بالتفصيل في المنشور - جراحة زرع الجلد بعد الحروق

قبل وضع الغطاء في فراش الجرح، يتم إجراء عملية إزالة الضغط (يتم تشريح القشرة الناتجة عن جرح الحرق) متبوعة بالعلاج بالمطهرات.

في معظم الحالات، يُثبّت الطعم الذاتي المزروع في مكانه ببضع غرز صغيرة أو دبابيس جراحية. يُوضع أنبوب تصريف وضمادة ضاغطة.

يُلاحظ الخبراء خصائص التقنية ومواقع المتبرع عند زراعة جلد اليدين. لذلك، لزراعة الجلد المجانية لطفل مصاب بحروق في سطح راحة اليد، تُستخدم شريحة كاملة الطبقات، تُؤخذ من السطح الداخلي للفخذ. وفي الحالات نفسها، تُغلق الجروح لدى البالغين بشرائح من أي منطقة متبرع، وكذلك من الجانب الأخمصي للقدم.

غالبًا ما يُقارن ترقيع الجلد في الأصابع بالعمل الجراحي الدقيق، وتُستخدم فيه تقنيات متنوعة، يعتمد اختيارها في المقام الأول على موقع الضرر ووجود أنسجة سليمة قريبة. لذلك، يمكن إجراء كلٍّ من ترقيع الجلد الحر (باستخدام سدائل على ظهر اليد، أو الكتف، إلخ) وترقيع الجلد غير الحر - باستخدام سدائل متقاطعة من السلاميات السليمة، وسدائل على ساق التغذية، إلخ. إذا كانت هناك حاجة لترقيع الجلد في أطراف الأصابع، فيُجرى باستخدام سدائل من جلد المريض مأخوذة من السطح الداخلي للفخذين.

هناك مشكلة أخرى تتمثل في ندوب ما بعد الحروق، التي تشوه المظهر العام وتشوه الأطراف بسبب انكماش المفاصل. عندما لا تُعطي طرق العلاج الدوائي أو العلاج الطبيعي نتائج إيجابية، يُلجأ إلى زراعة الجلد. لكن هذا لا يعني بالضرورة زراعة جلد على ندبة: أولاً، يُستأصل النسيج الندبي، وبعد ذلك يُغلق العيب، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق تحريك رفارف مثلثية (غير حرة) عكسية، وفقًا لليمبرغ.

تقنيات ترقيع الجلد

الطرق الرئيسية لزراعة الجلد هي:

• ترقيع الجلد الحر، حيث يتم عزل الشريحة المزروعة، أي يتم قطعها بشكل كامل من المكان الذي تم قطعها فيه؛
• ترقيع الجلد غير الحر - إما بنقل أجزاء منفصلة جزئيًا من الجلد السليم بالقرب من الجرح، أو بواسطة رفرف متحرك (دوار) متصل بجلد المنطقة المانحة بواسطة ما يُسمى بسويقة التغذية. يُقطع الرفرف فقط بعد اكتمال زراعة الرفرف المنقول.

هناك أيضًا طريقة غير حرة لتقويم الجلد الذاتي باستخدام رفرف ساق - وهي عملية زرع جلد وفقًا لفيلاتوف، حيث تُشكَّل رفرفة على شكل ساق من شريط جلدي منفصل طوليًا (يتم الحصول عليه من خلال شقين متوازيين)، ويُخاط على طوله بالكامل. تُوصل أطراف هذه "الساق" بالجلد (في الواقع، هما ساقان للتغذية)، وعندما تُزوَّد الرفرفة بالأوعية الدموية بشكل كافٍ، تُقطع نهايتها البعيدة بالنسبة للجرح وتُخاط في المكان المطلوب.

توجد اليوم العديد من النسخ المعدلة من طريقة فيلاتوف، التي استُخدمت لأول مرة في بداية القرن العشرين. على الرغم من أن عمليات زرع الجلد السابقة، وفقًا لفيلاتوف، كانت تُجرى باستخدام تقنيات رفرفي هاكر وإيسر، إلا أن عمليات زرع فروة الرأس غير الحرة كانت تُجرى (ولا تزال تُجرى) باستخدام رفرف ليكسر.

يتضمن التصنيف المقبول حاليًا لتقنيات ترقيع الجلد المجانية ما يلي:

• استخدام رفرف كامل السُمك (أي سُمك الجلد بالكامل)، مما يسمح بتغطية الحروق والجروح الصغيرة والعميقة. تُستخدم هذه الطعوم الذاتية عند الحاجة إلى زراعة الجلد في الوجه والأجزاء البعيدة من الأطراف (القدمين واليدين).
• استعادة الجلد المفقود في منطقة واحدة باستخدام رفرف واحد مقسم (ظهاري رقيق)؛
• استخدام رفرف مقسم إلى شرائح - ترقيع الجلد وفقًا لـ Thiersch؛
• إغلاق العيب باستخدام عدة رفرفات صغيرة معزولة - ترقيع الجلد وفقًا لريفردين (تقنية ياتسينكو-ريفردين المعدلة)؛
• زراعة رفرف مثقوب مشقوق، تُجرى عليه شقوق طولية قصيرة متقطعة (بإزاحة تشبه الطوب). يسمح هذا للطُعم بالتمدد وتغطية مساحة أكبر، كما يمنع تراكم الإفرازات تحته، وهو أمر بالغ الأهمية لبقاء الرفرف سليمًا.

موانع لهذا الإجراء

تشمل موانع الاستعمال الطبية لعملية ترقيع الجلد ما يلي:

• حالة الصدمة أو الحمى لدى المريض؛
• تسمم الحروق وتسمم الدم الإنتاني؛
• وجود عملية التهابية موضعية في موقع الزرع؛
• فقدان كبير للدم؛
• الأمراض الجلدية المصلية والنزفية المصلية؛
• ارتفاع مستويات كسور البروتين و/أو الكريات البيض في الدم، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين (فقر الدم).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

أولاً، يمكن أن تكون العواقب بعد عملية زراعة الطعوم الجلدية، كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، في شكل رد فعل للتخدير، والورم الدموي والتورم، والنزيف، فضلاً عن تطور عملية التهابية بسبب العدوى.

تشمل المضاعفات بعد العملية ما يلي:

• تدمير الزرع (بسبب ضعف تدفق الدم في موقع الزرع أو تراكم الإفرازات)؛
• رفض رفرف الجلد (نتيجة لعدم تحضيره بشكل كافٍ أو عدم تعقيم فراش الجرح)؛
• تشوه (تجعد) الرفرف المزروع (وخاصة المنقسم) مع انخفاض حجمه؛
• زيادة التصبغ؛
• ندبات تضخمية خشنة ، ندبات بعد ترقيع الجلد (مع محدودية حركة مفاصل الأطراف)؛
• انخفاض حساسية الجلد في موقع الزرع.

قد يكون المضاعفات مثل الانبعاج بعد ترقيع الجلد مرتبطة إما بالنخر بعد الجراحة في الجرح أو بحقيقة أن سمك رفرف الجلد لم يتوافق مع عمق العيب، أو أن مستوى التحبيب في فراش الجرح كان غير كافٍ في وقت التطعيم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تتكون الرعاية بعد الجراحة من الضمادات، وتناول الأدوية الموصوفة (مسكنات الألم، مضادات البكتيريا)؛ اعتمادًا على حالة المنطقة الجراحية، يتم إجراء علاج ترقيع الجلد باستخدام المحاليل المطهرة (على سبيل المثال، فوراسيلين، ديوكسيدين، ديوسيزول، ديوكسي ريبونوكلييت الصوديوم)، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات.

في أي يوم يتجذر الجلد بعد الزراعة؟ عادةً ما يبدأ الجلد المزروع بالتجذر بعد ثلاثة أيام من العملية. في البداية، يُغذّى الجلد المزروع بامتصاص البلازما، ولكن بعد 48-72 ساعة - ومع إعادة تكوين الأوعية الدموية (نمو أوعية دموية جديدة) - يبدأ الجلد المزروع بالتزود بالغذاء عن طريق الدورة الدموية الدقيقة في الشعيرات الدموية.

تستغرق هذه العملية ثلاثة أسابيع على الأقل، ويعتمد طول المدة التي يستغرقها الجلد ليترسخ بعد الزراعة في كل حالة على عدد من العوامل. أولًا، يلعب سبب اللجوء إلى هذه العملية وحجم فقدان الجلد دورًا. كما أن عمر المريض، وحالة جهازه المناعي، ومخزون الجسم من المواد التعويضية، وبالطبع وجود أمراض معينة في التاريخ الطبي، عوامل مهمة أيضًا. يُعد سمك رفرف الجلد المزروع ذا أهمية كبيرة: فكلما كان أرق، كان تجذره أسرع.

لضمان الشفاء بعد ترقيع الجلد دون مضاعفات، يمكن استخدام مراهم مضادة للالتهابات بعد الترقيع: ليفوميكول، ميراميستين، ميثيلوراسيل، ديرمازين (مع سلفاديازين الفضة)، ديبانثينول. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " مراهم التئام الجروح".

يستغرق شفاء ترقيع الجلد شهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل، وقد يستغرق وقتًا أطول. يجب على المرضى دعم الطُعم باستخدام جوارب ضاغطة. بالإضافة إلى ذلك، لا يُنتج الجلد المُطعّم عرقًا أو زهمًا، ويجب ترطيبه يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر بزيت معدني أو أي زيت خفيف آخر لمنع جفافه.

يجب أن تكون التغذية خلال عملية زراعة الجلد متكاملة، مع التركيز على البروتينات الحيوانية لضمان الحصول على الأحماض الأمينية والمركبات المحتوية على النيتروجين. ومن العناصر الدقيقة المهمة بشكل خاص خلال هذه الفترة الزنك والنحاس والمنغنيز والسيلينيوم، بالإضافة إلى الفيتامينات مثل الريتينول (فيتامين أ) والبيريدوكسين (فيتامين ب6) وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج).

[ 21 ]، [ 22 ]