حروق جلدية من الدرجة الثالثة: كيميائية، حرارية.

تتميز إصابة خطيرة كحرق الدرجة الثالثة بضرر عميق في طبقات الجلد مع تكوّن مناطق نخرية فيها. بالإضافة إلى الجلد، قد تتضرر الأنسجة العضلية وحتى العظام.

في حالة الإصابة بحروق من الدرجة الثالثة، يجب إدخال المصاب إلى المستشفى، لأن مثل هذه الإصابة تعتبر خطيرة للغاية وتتطلب تدخلاً طبياً مؤهلاً.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وفقا لمصادر مختلفة، قد تشكل الحروق من الدرجة الثالثة حوالي 15% من جميع حالات الحروق.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الحقائق الإحصائية المثيرة للاهتمام:

• ويبلغ معدل الإصابة الإجمالي لجميع الحروق بين الإصابات الأخرى حوالي 6٪؛
• نصف الحروق التي تم تشخيصها تحدث نتيجة الاتصال المباشر مع اللهب؛
• 20% من جميع الحروق تحدث نتيجة التعرض للسوائل المغلية أو البخار الساخن؛
• 10% من إجمالي عدد الحروق هي إصابات ناجمة عن ملامسة الأجسام الساخنة؛
• أكثر من 70% من جميع إصابات الحروق هي أضرار لأجزاء مختلفة من اليدين؛
• واحد من كل ثلاثة ضحايا للحروق هو طفل.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب حروق من الدرجة الثالثة

يمكن أن يحدث حرق من الدرجة الثالثة لعدد من الأسباب:

• بعد التعرض لدرجات حرارة عالية؛
• بعد التعرض للسوائل الكيميائية المهيجة العدوانية؛
• تحت تأثير التيار الكهربائي؛
• تحت تأثير جرعة كبيرة من الإشعاع.

يمكن أن تحدث الحروق الحرارية نتيجة التعرض المباشر للنار أو السائل المغلي أو البخار أو الاتصال المباشر بأجسام ساخنة.

الحروق الكيميائية تنتج دائمًا عن المستحضرات الكيميائية المركزة التي تحتوي على الأحماض أو القلويات الكاوية.

يمكن أن يحدث حرق كهربائي نتيجة التعرض للتيار الكهربائي بعد ملامسة العناصر الموصلة لفترة قصيرة.

كما يقولون، لا أحد محصن ضد الحروق العرضية - يمكنك أن تصاب بها في المنزل (على سبيل المثال، في المطبخ) وفي العمل.

عوامل الخطر الأكثر شيوعا التي يمكن أن تؤدي إلى حروق من الدرجة الثالثة هي:

• عدم الالتزام بقواعد السلامة في المطبخ أثناء تحضير الطعام؛
• عدم الالتزام بقواعد تخزين المحاليل الكيميائية والأحماض والقلويات الكاوية؛
• تجاهل قواعد السلامة في العمل.

[ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

يؤدي تأثير عامل مُضرّ إلى تدمير الخلايا كليًا أو جزئيًا وتعطيل وظائفها. وقد تختلف درجة الضرر تبعًا لمدّة التعرّض، ودرجة الحرارة، وكثافة الجلد في موقع الضرر، وجودة توصيل الأنسجة.

عادةً ما يُمثل سطح جرح حروق الدرجة الثالثة تدميرًا كاملًا لطبقة البشرة والأدمة وملحقات الجلد. عادةً ما تكون المنطقة المصابة جافة ومتماسكة ومؤلمة قليلاً، ولا تلتئم ذاتيًا.

تلعب العملية الالتهابية، التي تحدث استجابةً لإصابة رضحية، دورًا هامًا في التسبب في الحروق. في المرحلة الأولية، يحدث انقباض للأوعية الدموية، ثم ينتقل سريعًا إلى مرحلة التمدد. في الأنسجة المصابة بالحروق، تزداد نفاذية الأوعية الدموية بشكل ملحوظ. ونتيجةً لهذه العملية، يمتلئ سطح الجرح بسرعة بالبروتينات وعناصر المصل، وهو ما يتجلى بوضوح في شكل وذمة متزايدة.

على خلفية زيادة نفاذية الأوعية الدموية، تتراكم الخلايا المتعادلة والصفائح الدموية والوحيدات في الجرح، مما يتسبب في تطور فرط التمثيل الغذائي بعد الحرق.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض حروق من الدرجة الثالثة

ينقسم الحروق من الدرجة الثالثة إلى نوعين من المسار، اعتمادًا على السمات المرضية والسريرية:

• الدرجة 3أ - تتميز بتلف لا يقتصر على طبقة البشرة، بل يشمل أيضًا جزءًا منفصلًا من بصيلات الشعر والغدد العرقية والدهنية. يحدث نخر الأنسجة على خلفية تلف الأوعية الدموية والوذمة الموضعية. بعد حروق الدرجة 3أ، تتكون قشرة رمادية أو بنية اللون، مع ظهور بثور متفاوتة الأحجام تحتوي على سائل. بدون مساعدة طبية، يلتئم هذا الجرح ببطء ويصعب علاجه.
• الدرجة 3-ب - يمتد الضرر الناتج عن الحرق إلى جميع الأنسجة التحتية، بما في ذلك طبقة الدهون تحت الجلد. يلفت الانتباه بصريًا ظهور بثور كبيرة تحتوي على سوائل وعناصر دموية. لا يصاحب هذا النوع من الحرق ألم دائمًا، نظرًا لتضرر مستقبلات الألم. لذا، لا جدوى من الاعتماد على الشفاء التلقائي لمثل هذا الجرح.

أنواع إصابات الحروق	السمات المرضية	العلامات الأولى
الدرجة الثالثة	تتعرض الطبقة البشروية بأكملها للإصابة، حتى أنها قد تصل إلى حد الضرر الجزئي للأدمة.	يتم تشكيل قشرة حرق جافة أو مرنة ذات لون رمادي أو بني.
درجة 3 ب	يؤثر الضرر على الطبقة البشرة بأكملها والأدمة، وحتى الضرر الجزئي للأدمة تحت الجلد.	يُلاحظ تكوّن جرب مضغوط وجاف وبني اللون.

• الوذمة في حروق الدرجة الثالثة هي رد فعل طبيعي للجسم تجاه تأثير مؤلم، مع انتهاك لسلامة الأنسجة والشبكة الوعائية. الوذمة نفسها ناتجة عن تراكم السوائل الزائدة في طبقات الجلد - انصباب أوعية إمداد الدم التالفة. يبدو الوذمة في حروق الدرجة الثالثة بصريًا كورم صغير (تورم في الجلد) مع احمرار مميز. بالتزامن مع زيادة الوذمة، يتطور رد فعل التهابي في الأنسجة، مما يمنع تعافي الأنسجة المتورمة.
• قد تشير درجة الحرارة في حالة حروق من الدرجة الثالثة إلى تطور تسمم الدم، وهي حالة مرضية ناجمة عن تسمم الجسم ببقايا تحلل البروتين والسموم التي تدخل مجرى الدم من الأنسجة التالفة. العلامة الرئيسية لهذه الحالة هي ارتفاع درجة الحرارة حتى 38-39 درجة مئوية: كلما ارتفعت درجة الحرارة، قلّت احتمالية حدوث مضاعفات. يُكتشف تسمم الدم في معظم الحالات لدى المصابين بحروق من الدرجة الثالثة، والتي تشغل مساحة تزيد عن 5% من سطح الجلد.
• عادةً ما يلتئم حروق الوجه من الدرجة الثالثة ببطء شديد، إذ يتعرض الجلد المتضرر للنخر، ثم يرفضه الجسم. ونظرًا لزيادة تدفق الدم إلى أنسجة الوجه، يزداد احتمال الإصابة بعدوى قيحية. في معظم الحالات، ترتفع درجة الحرارة، وتكون عمليات التئام الظهارة بطيئة. في حالة إصابة منطقة الأنف أو الأذنين، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الغضروف ونخر عظام الوجه. في حروق الوجه من الدرجة الثالثة، أيًا كان موقعها، تتكون ندوب وتتشوه الأنسجة.
• يُعتبر حرق المريء من الدرجة الثالثة خطيرًا للغاية ويُشكل خطرًا مُحددًا على حياة المُصاب. في هذا النوع من الحرق، يُصاب المريض بالقلق، ويتأوه، ويصعب عليه بلع الطعام، بل ولعابه أيضًا. غالبًا ما يُصاحب هذه الحالة ضيق في التنفس، وشحوب في الجلد، وزرقة في الشفاه. إذا كان الحرق كيميائيًا (وهذا يحدث للغالبية العظمى من مرضى حروق المريء)، فيجب الانتباه إلى تلف الغشاء المخاطي للفم واللسان وزوايا الفم.
• حرق الساق من الدرجة الثالثة يصاحبه دائمًا تورم، وهو رد فعل طبيعي للجسم تجاه الحروق، إذ لا يقتصر الضرر في هذه الحالة على الجلد فحسب، بل يشمل أيضًا الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة به. أعراض حرق الساق من الدرجة الثالثة: بثور كثيفة مائية، تكوّن قشرة، موت الأنسجة، وأحيانًا تقيح سطح الجرح. بعد العلاج، عادةً ما تبقى ندبة في موضع الحرق.
• غالبًا ما تُصيب حروق اليد من الدرجة الثالثة الأصابع، وأقل شيوعًا منطقة الرسغ. في معظم الحالات، قد تتضرر عظام ومفاصل الأصابع واليد بسبب صغر طبقة الأنسجة تحت الجلد والعضلات. ووفقًا للإحصاءات، يُعد هذا النوع من الحروق الأكثر شيوعًا.

حروق الدرجة الثالثة عند الأطفال

تحدث إصابات الحروق من الدرجة الثالثة لدى الأطفال بنفس معدل حدوثها لدى البالغين، وخاصةً لدى الأطفال دون سن الثالثة.

ومع ذلك، ووفقًا للإحصاءات، تكون شدة هذه الإصابات في مرحلة الطفولة أعلى دائمًا. والحقيقة هي أن جلد المرضى الصغار أكثر رقة وحساسية من جلد أي شخص بالغ، كما أن نظام الدورة الدموية واللمفاوية متطور للغاية، وبالتالي ينقل الحرارة بشكل أسرع. ولهذا السبب، ولأن ردود الفعل التعويضية والتنظيمية لدى الطفل لا تزال غير كاملة، فإن حروق الدرجة الثالثة غالبًا ما تؤدي إلى ظهور مرض الحروق.

لذلك، فإن أي إصابات بالحروق في مرحلة الطفولة لها مسار أكثر خطورة، حيث يصاب الأطفال بسرعة كبيرة بمضاعفات مثل فشل الدورة الدموية، واضطرابات التمثيل الغذائي للكهارل والبروتين، وضعف وظيفة الأعضاء الرئيسية - الكبد والكلى.

إستمارات

تنقسم الحروق إلى أنواع مختلفة، اعتمادًا على طبيعة العامل المسبب للضرر وعمق الإصابة.

قد يكون العامل المسبب للضرر هو الماء المغلي، أو النار، أو البخار الساخن، أو المواد الكيميائية، أو التيار الكهربائي، وما إلى ذلك.

اعتمادًا على عمق الإصابة بالحروق، يتم التمييز بين ما يلي:

• الحروق السطحية (الدرجة الأولى والثانية والثالثة)؛
• الحروق العميقة (3ب و 4 درجات).

الحروق الحرارية من الدرجة الثالثة هي إصابة تحدث بعد ملامسة أي مادة حاملة للحرارة، سواءً كانت سائلة أو صلبة أو بخارية. الحروق الأكثر تشخيصًا هي تلك الناتجة عن ملامسة مصادر النار المكشوفة؛ بينما تكون الحروق الأقل شيوعًا هي حروق الماء المغلي والتيار الكهربائي.

حرق الماء المغلي من الدرجة الثالثة أقل شيوعًا من الدرجتين الأوليين، إذ في معظم الحالات، يبرد الماء المغلي على الجسم قبل أن يصل الضرر إلى الأنسجة العميقة. ومع ذلك، فإن حالات تلف الأنسجة المختلط ليست نادرة، عندما يكون الحرق مزيجًا من عدة درجات. في هذه الحالة، يحدد الطبيب حالة المصاب بناءً على مساحة سطح الجرح في أعمق المناطق المتضررة.

عادةً ما يلتئم الحروق الكيميائية من الدرجة الثالثة ببطء أكبر من الحروق المماثلة الناتجة عن التعرض الحراري أو الكهربائي. يبدأ رفض الأنسجة الميتة (الجرب، القشرة) في الأسبوع الرابع فقط، ويلتئم الجرح نفسه ببطء شديد، مع تكوّن ندوب كثيفة مشوهة. عادةً ما تُفقد الحساسية بعد الحروق الكيميائية من الدرجة الثالثة.

لا يُشخَّص حروق العين من الدرجة الثالثة بكثرة: إذ يُمكن حدوث هذه الإصابة أثناء الحرائق أو عند ملامسة سائل كيميائي أو رذاذ ذي حشو قوي للوجه. قد يُؤدي الحرق إلى انخفاض كبير في حدة البصر (قد يصل إلى فقدانه تمامًا). كما أن حالات سرطان القرنية، والتشوهات الندبية للجفون، وارتفاع ضغط العين، وضمور العضو البصري المُصاب ليست نادرة.

[ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن تقسيم المضاعفات المحتملة بعد الحروق من الدرجة الثالثة إلى عدة مجموعات:

• تطور مرض الحروق، والذي يتكون من عدة مراحل وهي:

1. فترة الصدمة (تستمر لمدة 48 ساعة تقريبًا، وأحيانًا تصل إلى 72 ساعة)؛
2. فترة التسمم (دخول السموم إلى مجرى الدم نتيجة تحلل الأنسجة التالفة)؛
3. فترة تسمم الدم (تطور عملية قيحية)؛
4. فترة التعافي (التئام الجروح).

• تطور التسمم الداخلي المرتبط بتراكم المواد السامة نتيجة ضعف وظائف الكبد والكلى.
• تطور الإنتان والعمليات المعدية بسبب العدوى من الخارج وتكوين نقص المناعة الثانوي.

كم من الوقت يستغرق شفاء الحروق من الدرجة الثالثة؟

عادةً ما تستغرق فترة الشفاء من حروق الدرجة الثالثة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر، بينما تصل إلى 12 شهرًا في حروق الدرجة 3ب. في معظم الحالات، لا يلتئم سطح الجرح تمامًا، نظرًا لوجود أنسجة مُصابة بالنخر، وهي مناطق لا تلتئم تلقائيًا. لضمان الشفاء التام، يجب عليك استشارة جراح لإجراء عملية ترقيع جلدي من مناطق سليمة إلى سطح الحرق.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص حروق من الدرجة الثالثة

عادةً ما يكون تشخيص الحروق من الدرجة الثالثة سهلاً: يُحدد الطبيب مساحة الضرر وعمقه (باستخدام طريقة حساسية الألم). وكقاعدة عامة، كلما كان الحرق أعمق، قلّت حساسية الألم.

في بعض الأحيان، لتوضيح التشخيص ووصف العلاج الصحيح، يقترح الطبيب على المصاب إجراء الاختبارات التالية:

• الدم لدرجة التخثر؛
• فحص الدم لفقر الدم؛
• الدم لجودة التمثيل الغذائي الكهربائي؛
• البول للتحليل العام.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الفحوصات، من الممكن الحكم على درجة التسمم وفقدان الدم، وكذلك عمل الكبد والكلى.

لا يُجرى التشخيص الآلي إلا في حالة وجود إصابات داخلية. على سبيل المثال، في حالة حرق المريء، قد يُوصى بإجراء تنظير داخلي.

[ 22 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بين إصابات الحروق من الدرجتين 3أ و3ب. مع ذلك، يُواجه هذا التفريق بعض الصعوبات، ولا يُمكن إجراؤه إلا بعد رفض الأنسجة الميتة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة حروق من الدرجة الثالثة

يجب أن يتكون علاج الحروق من الدرجة الثالثة من مجموعة كاملة من الأساليب، والتي ستكون أهدافها الرئيسية:

• تسكين الألم؛
• الوقاية من فقر الدم؛
• الوقاية من نقص الأكسجين؛
• تطبيع العمليات الأيضية والتوازنية في الجسم؛
• إزالة التسمم؛
• الوقاية من اضطرابات القلب والأوعية الدموية؛
• الوقاية من اضطرابات الكبد والكلى؛
• استقرار إمكانات الطاقة في الجسم.

علاج حروق الدرجة الثالثة في المستشفى إلزامي، سواءً كان قسمًا أو مركزًا متخصصًا في الحروق. يعالج الطبيب الحرق ويُقيّم حالته باستخدام التخدير، ثم يُقرر كيفية العلاج - مغلقًا أو مفتوحًا.

	الايجابيات	سلبيات
الطريقة المغلقة لعلاج إصابات الحروق	يتم تقليل خطر إصابة سطح الجرح بالعدوى. يتم تقليل خطر الأضرار الميكانيكية.	تسبب عملية الضمادات إزعاجًا إضافيًا للمريض. يؤدي التحلل المتزايد للأنسجة الميتة إلى التسمم الإضافي.
الطريقة المفتوحة لعلاج إصابات الحروق	تتم عملية تكوين القشرة الجافة بشكل أسرع. ومن الأسهل بكثير مراقبة تقدم عملية الشفاء.	يحدث فقدان مستمر للرطوبة من الأنسجة المصابة. الطريقة المفتوحة لها تكلفة أعلى بكثير.

الأدوية المستخدمة في الضمادات هي، في الغالبية العظمى من الحالات، عوامل مطهرة:

• يُستخدم لاكتات الإيثاكريدين على شكل محاليل بتركيز ١:٢٠٠٠، وفي حال حدوث تهيج جلدي، يُمكن استخدام محلول بتركيز ١:١٠٠٠. وفي بعض الأحيان، يُمكن استخدام الإيثاكريدين كمسحوق على الجروح.
• فوراسيلين - يُستخدم للري والضمادات الرطبة، على شكل محلول مائي بتركيز 0.02%. في بعض الحالات، قد يُسبب الدواء حساسية.
• يتم استخدام نترات الفضة 0.5% لفترة قصيرة من الزمن، حيث أن الدواء يمكن أن يسبب تغير في لون الجلد (نتيجة لتراكم الفضة المعدنية).

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف علاج سطح الجرح بالأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية - وهذا يساعد على منع تطور النخر الرطب، ووقف مسار العدوى القيحية وتسريع الظهارة.

تُستخدم مراهم الحروق من الدرجة الثالثة فقط بعد توقف الإفرازات من الجرح. عادةً ما تُوصف المستحضرات الخارجية التالية:

• يُوضع سينثوميسين ١٠٪ مباشرةً على الجرح أو تحت ضمادة. يُمنع استخدام سينثوميسين للأطفال الرضع، فقد يُسبب رد فعل تحسسي.
• مرهم فوراسيلين ١٠٪ يُوضع تحت ضمادة. نادرًا ما يُسبب هذا المرهم التهاب الجلد التحسسي، ولكنه في أغلب الأحيان يُقبله الجسم جيدًا.
• مرهم جنتاميسين - يُوضع مباشرةً على منطقة الجلد المحروق، ٣-٤ مرات يوميًا. استمر في العلاج بالمرهم لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ما لم تظهر حساسية تجاه الدواء.
• يُستخدم ليفوميكول لعلاج الحروق لدى البالغين والأطفال، بدءًا من عمر ثلاث سنوات. لا يُنصح باستخدام المرهم لفترة طويلة. يُنصح باستبدال هذا الدواء بدواء آخر بعد 5-7 أيام، وذلك لتجنب حدوث صدمة تناضحية في الأنسجة السليمة.

بالإضافة إلى المراهم، يُستخدم لعلاج حروق الدرجة الثالثة بخاخ يحتوي على المضاد الحيوي "أولازول"، وهو مستحضر يحتوي على زيت نبق البحر، وحمض البوريك، والبنزوكايين، والكلورامفينيكول، مما يُعزز التئام الجروح. يُوضع "أولازول" يوميًا أو مرة كل يومين، حسب درجة تلف الأنسجة ومرحلة تعافيها.

يجب ألا تُهيّج المراهم وأدوية الحروق الأخرى سطح الجرح، بل يجب أن يكون لها تأثير مُليّن ومُسكّن. تُستبدل ضمادات المراهم يوميًا أو كل يومين.

تُوصف المضادات الحيوية الجهازية لحروق الدرجة الثالثة بشكل فردي فقط، وفي الحالات التي تزيد فيها مساحة الضرر عن 10% من إجمالي سطح الجلد. أحيانًا تُعطى المضادات الحيوية عن طريق العضل، وفي الحالات الشديدة جدًا تُعطى عن طريق الوريد فقط. وكقاعدة عامة، تُوصف الأدوية ذات التأثير المضاد للبكتيريا واسع الطيف:

• أدوية مجموعة السيفالوسبورين؛
• مستحضرات البنسلين؛
• سولباكتام مع سيفوبيرازون؛
• أدوية مجموعة الفلوروكينولون.

في حالة حدوث عدوى فطرية، يتم وصف ليفورين أو ديفلوكان، وفي حالة حدوث عدوى لاهوائية، يتم وصف ميترونيدازول.

الإسعافات الأولية للحروق من الدرجة الثالثة

قواعد الإسعافات الأولية لحروق الدرجة الثالثة المحتملة هي التوصيات التالية:

• الخطوة الأولى هي إزالة المصدر الذي تسبب في الحرق: إطفاء النار، صب الماء على المنطقة المصابة من الجسم، إزالة الملابس المحترقة، الخ.
• الملابس التي أصبحت "ملتصقة" بالجسم لا يمكن إزالتها بالقوة!
• إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، فيجب سؤال الشهود عن كيفية حدوث الإصابة بالضبط، ويجب استدعاء سيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن.
• من المستحسن وضع الطرف المصاب تحت الماء البارد الجاري لمدة 15 دقيقة.
• ينبغي تغطية سطح الحرق بالشاش أو الضمادة لتجنب العدوى.
• يتم تثبيت الأطراف المتضررة بشدة باستخدام الجبائر.
• إذا كانت مساحة الحرق كبيرة، فيجب إعطاء المصاب أكبر قدر ممكن من الماء (الشاي، العصير، الخ).
• إذا كان الألم شديدًا، يمكنك إعطاء الشخص مسكنًا للألم (بارالجين، إيبوبروفين، إلخ).
• إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، فيجب تقييم الحاجة إلى التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر.

الفيتامينات

• يُؤخذ التوكوفيرول لمنع تكوّن ندوب خشنة على الجلد. يُوصف للأطفال من ١٠٠ إلى ٣٠٠ وحدة دولية، وللبالغين من ٢٠٠ إلى ٨٠٠ وحدة دولية. يُؤخذ الدواء طوال فترة علاج الحروق.
• يتم تناول الريتينول لتسهيل امتصاص التوكوفيرول، 25 ألف وحدة دولية يوميًا.
• يساعد حمض الأسكوربيك على الوقاية من التوتر والقلق المفرطين، ويعزز المناعة، ويحفز عملية الشفاء. تتراوح جرعة حمض الأسكوربيك لحروق الدرجة الثالثة بين 500 و1000 ملغ يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأطباء بتناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة الغنية بفيتامينات ب (مثل أونديفيت). كما أن تناول خميرة البيرة بانتظام له تأثير منشط ومقوي جيد.

العلاج الطبيعي

تساعد إجراءات العلاج الطبيعي للحروق من الدرجة الثالثة على تخفيف الألم وإيقاف تطور العملية الالتهابية، كما تعمل أيضًا على تسريع تعافي الجلد.

• بعد انتهاء الفترة الحادة – تقريبًا في اليوم الثالث أو الرابع – لتخفيف الألم، يمكنك استخدام أجهزة Lenar، Transair، El Esculap Medteko، والتي تعمل باستخدام طريقة التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة.
• خلال فترة تكوين الجرب، يتم معالجة سطح الجرح بجهاز Geska - جلستين يوميًا، كل جلسة 25 دقيقة، لمدة 14-20 يومًا على التوالي.
• خلال فترة التعافي النشط وتكوين التحبيبات، يتم استخدام ما يلي:

1. التحفيز الكهربائي (14-15 جلسة)؛
2. الفرانكلين (يوميًا لمدة شهر)؛
3. العلاج بالأشعة فوق البنفسجية باستخدام جرعات تحت الحمراء (10-12 جلسة، كل يومين)؛
4. العلاج المغناطيسي منخفض التردد (35 دقيقة يوميًا لمدة 15 يومًا)؛
5. العلاج المغناطيسي الدائم باستخدام صفائح مرنة مغناطيسية (15 إجراءً مدة كل منها خمس ساعات)؛
6. العلاج بالليزر (الهيليوم-النيون، 20 جلسة يومية مدة كل جلسة 20 دقيقة).

• في مرحلة تشكل التغيرات الندبية يتم وصف ما يلي:

1. الرحلان الكهربائي مع الليديز؛
2. تطبيقات البارافين (درجة الحرارة 50 درجة مئوية)؛
3. هيدروكورتيزون عن طريق الفونوفوريز بالموجات فوق الصوتية (12 جلسة).

علاج الحروق من الدرجة الثالثة في المنزل

الحروق من الدرجة الثالثة إصابة خطيرة لا يمكن علاجها منزليًا بفعالية. العلاجات الشعبية لا تُجدي نفعًا إلا كطريقة إضافية، إلى جانب الرعاية الطبية التقليدية.

في حالة الحروق، وخاصةً الحروق من الدرجة الثالثة، يجب إيلاء اهتمام خاص لفيتاميني هـ و ج في النظام الغذائي، فهما يساعدان على وقف التفاعل الالتهابي واستعادة بنية الأنسجة المصابة. بالإضافة إلى ذلك، يلعب حمض الأسكوربيك دورًا فعالًا في تكوين ألياف الكولاجين، وهي المكونات الرئيسية للنسيج الندبي. تتوفر الفيتامينات الضرورية في الخضراوات الطازجة والتوت والفواكه والزيوت النباتية غير المكررة.

في مرحلة التئام الجروح، يُمكن لعصير الصبار أن يُساعد، فهو يُسرّع عادةً عمليات التجديد ويُحافظ على توتر الأنسجة الأساسي. أبسط وصفة لاستخدام الصبار: ضع بضع قطرات من الجزء السميك من الورقة على المنطقة المُصابة من الجلد.

بعد مرور بعض الوقت على الإصابة بالحروق، عندما تكون الفترة الحادة من الإصابة قد انتهت، يمكنك وضع كمادات من البطاطس المبشورة الطازجة - لمدة 1-1.5 ساعة يوميًا.

تُسرّع كمادات الشاي الأخضر عملية الشفاء، وهي معروفة بكونها مضادًا ممتازًا للأكسدة. تُنقع الكمادات في شاي قوي وتُوضع على الجرح.

في مرحلة الشفاء، يمكنكِ استخدام مرهم يحتوي على الآذريون. لتحضيره، اخلطي صبغة الآذريون الصيدلانية مع الفازلين بنسبة ١ إلى ٢.

لا يمكن استخدام العلاجات العشبية إلا بموافقة الطبيب المعالج. على سبيل المثال، غالبًا ما يستخدم المرضى الوصفات الطبية الشائعة التالية:

• يتم غمر أوراق البلسان الأسود بالماء المغلي، وبعد أن تبرد يتم وضعها على المنطقة المصابة.
• يُغلى 100 غرام من نبتة سانت جون في نصف لتر من الزيت النباتي (لمدة نصف ساعة)، ثم يُصفى ويُبرّد. يُستخدم لعلاج الحروق.
• يُحضّر مغلي من جذمور الخولنجان (ملعقة كبيرة من الجذر - 250 مل من الماء). يُستخدم في غسول الجروح.
• يتم نقع أوراق الموز في الماء المغلي، ثم تبريدها ووضعها على مكان الإصابة بالحروق.

المعالجة المثلية

عادة، عند الإصابة بحروق خفيفة - على سبيل المثال، من الدرجة الثانية، ولكن مع تكوين بثور مع سائل - يوصى باستخدام الأدوية Arnica 30 و Aconite 30 و Cantharis 30، بجرعة مختارة بشكل فردي.

بالنسبة للحروق من الدرجة الثالثة، مع نخر الأنسجة الشديد، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات المثلية الأقوى:

إذا كان المصاب في حالة صدمة ولا يشكو من ألم فيجب استعمال دواء الأفيون 1م؛

بالنسبة للحروق الكيميائية الناجمة عن الأحماض أو القلويات المركزة، يوصى باستخدام Sulfuricum acidum 30.

ما لم يصف طبيب المعالجة المثلية جرعة مختلفة، يُنصح بتناول قرصين من المستحضرات المذكورة كل نصف ساعة، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات. من المتوقع أن تتحسن حالة المريض خلال ساعتين. إذا تم تخفيف المستحضرات لأكثر من 30 (مثلاً، 6 أو 12)، يُعطى كل 15 دقيقة.

العلاج الجراحي

العملية الأكثر شيوعًا بعد الحروق من الدرجة الثالثة هي ترقيع الجلد، والتي تتكون من ثلاث إجراءات متتالية:

• إزالة مادة الزرع (عادة ما يتم ذلك عن طريق إزالة الجلد من المناطق الصحية للمريض)؛
• تحضير سطح الجرح (التنظيف، الشطف بمحلول متساوي التوتر، التجفيف)؛
• زرع المواد مباشرة على الجرح.

تُجرى عملية الزرع تحت التخدير العام. تُثبّت الطعوم الجلدية بضمادة أو غرز، مثقبة مسبقًا لتحسين فرص بقاء الجلد. يستغرق الجلد المزروع أسبوعًا واحدًا في المتوسط ليثبت.

بالإضافة إلى زراعة الجلد، تُستخدم أحيانًا التدخلات الجراحية بعد حروق الدرجة الثالثة لإزالة الندوب وتشوهات الجلد. تُزال الندوب بعد حروق الدرجة الثالثة، ويُستبدل الجلد المشوَّه بمادة سليمة - أي عملية زرع.

إعادة التأهيل بعد الحروق من الدرجة الثالثة

تُنفَّذ إجراءات إعادة التأهيل بعد حروق الدرجة الثالثة بعد تخفيف الأعراض الحادة والوقاية من المضاعفات المحتملة. تتضمن فترة إعادة التأهيل استخدام إجراءات وأساليب تُسهِّل التئام الجرح نهائيًا واستعادة قدرة المصاب على الحركة الكاملة وعيش حياة طبيعية (أو على الأقل تلبية احتياجاته بشكل مستقل).

ومع ذلك، لا تزال هذه الفترة مصحوبة بـ:

• الاضطرابات الأيضية (على سبيل المثال، فقر الدم وخلل بروتين الدم)؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم)؛
• اضطرابات في الجهاز التنفسي (صعوبة التنفس، ضيق التنفس)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي (فقدان الشهية، الإمساك)؛
• ضعف وظائف الكلى.

بالإضافة إلى التدابير الرامية إلى منع الآثار السلبية المحتملة وتسريع تعافي الجسم، يتم تنفيذ إجراءات لمنع التغيرات الندبية في الجلد.

التغذية للحروق من الدرجة الثالثة

بعد الإصابة بحروق من الدرجة الثالثة مباشرةً، يُنصح المريض باتباع نظام غذائي معتدل، مع التركيز على تناول منتجات الألبان، والمرق، والعصائر الطازجة، والزيوت النباتية. بعد بضعة أيام، يُنصح بزيادة السعرات الحرارية تدريجيًا بتناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات بانتظام - مثل الحبوب، وهريس الفاكهة، ومربى التوت. في حالة اختلال توازن الماء والإلكتروليت، ولتسريع عملية التخلص من السموم من الجسم، يُنصح بشرب كمية كافية من السوائل - مثل المياه المعدنية، والكومبوت، وشاي الأعشاب، والمربى، وعصائر الفاكهة.

يجب إثراء النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على كميات كافية من فيتامينات ب، وحمض الأسكوربيك، وفيتامينات د و أ.

في حالات الحروق الواسعة من حيث المساحة والعمق، وكذلك في حالات عسر البلع، يتم استخدام الفحص.

الوقاية

ولمنع الإصابة بالحروق من الدرجة الثالثة ينصح الأطباء بالانتباه إلى النصائح التالية:

• يجب عليك أن تكون حذراً في المطبخ عند تحضير الطعام، خاصة إذا كان هناك أطفال في العائلة؛
• من الأفضل وضع الأواني التي تحتوي على السوائل المغلية على الشعلات الأبعد عن حافة الموقد؛
• من غير المقبول الاحتفاظ بأعواد الثقاب ومصادر الاشتعال الأخرى في أماكن يمكن للأطفال الوصول إليها؛
• إذا كان هناك أطفال صغار في العائلة، فمن الضروري عزل المقابس المفتوحة وكابلات التمديد والأماكن التي تتركز فيها الأسلاك الكهربائية؛
• من غير المقبول أن يكون هناك أسلاك مكشوفة ومفاتيح أو مقابس غير مؤمنة في المنزل؛
• يجب حفظ المحاليل الكيميائية في حاويات خاصة، ويجب أن تحمل ملصقًا يصف محتوياتها؛
• يجب أن تبقى مناطق تخزين المواد الكيميائية والسوائل بعيدًا عن متناول الأطفال؛
• لا تدخن: هذا من شأنه أن يقلل من خطر الحرائق والحروق إلى النصف تقريبًا؛
• يجب أن تتواجد مطفأة الحريق في المنزل: يجب وضعها في مكان لا يستطيع الأطفال الصغار الوصول إليه، ولكن حيث يمكن للبالغين استخدام الجهاز بسهولة في أي موقف.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، قد يكون تشخيص الحروق من الدرجة الثالثة إيجابيًا نسبيًا، ولكن هذا يعتمد على عمق ومدى تلف الأنسجة. يمكن أن يكون تشخيص الحروق من الدرجة الثالثة إيجابيًا إذا اتُخذت الإجراءات التالية مع المصاب:

• الإسعافات الأولية الجيدة؛
• العلاج الجراحي؛
• إجراءات العلاج الطبيعي؛
• طرق إعادة التأهيل والتوصيات لمزيد من العناية بالمنطقة المتضررة.

إذا كان الحرق من الدرجة الثالثة صغير الحجم وضحلًا نسبيًا، فيمكن اعتبار تشخيص شفائه الكامل إيجابيًا.