أزمة فرط كالسيوم الدم عند الأطفال

أزمة فرط الكالسيوم في الدم عند الأطفال هي حالة طارئة تهدد الحياة يتم تشخيصها عندما يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم فوق 3 مليمول / لتر (في الأطفال حديثي الولادة في الموعد المحدد - فوق 2.74 مليمول / لتر، وفي الأطفال الخدج - فوق 2.5 مليمول / لتر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب أزمة فرط كالسيوم الدم عند الأطفال

تُلاحظ أزمة فرط كالسيوم الدم في حالات تفاقم فرط نشاط جارات الدرقية الأولي غير المعالج، والجفاف السريع لدى مرضى فرط نشاط جارات الدرقية الأولي، وفرط فيتامين ب، والتطور السريع للشكل الحاد من متلازمة بورنيت أو تفاقم شكلها المزمن، والورم النقوي الحاد، وتناول كميات كبيرة من المغنيسيوم. في مرضى فرط نشاط جارات الدرقية الأولي، قد تحدث أزمة فرط كالسيوم الدم بسبب الحمل، والكسور، والعدوى، وضعف الحركة، واستخدام مضادات الحموضة القابلة للامتصاص (كربونات الكالسيوم).

من الوسائل الشائعة بين الأطباء لتذكر أسباب فرط كالسيوم الدم "مصيدة الفيتامينات". يُدرج هذا الاختصار معظم الأسباب: V - الفيتامينات، I - التثبيت، T - التسمم الدرقي، A - مرض أديسون، M - متلازمة الحليب القلوي، I - الاضطرابات الالتهابية، N - الأمراض المرتبطة بالأورام، S - الساركويد، T - مُدرات البول الثيازيدية وأدوية أخرى (الليثيوم). R - انحلال الربيدات، A - الإيدز، P - مرض باجيت، التغذية الوريدية، ورم القواتم، ومرض الغدة جارة الدرقية.

يصاحب فرط كالسيوم الدم أمراضٌ تؤدي إلى زيادة ترشيح الكالسيوم من العظام أو انخفاض امتصاصه في أنسجة العظام. كما أن زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وانخفاض إفرازه عن طريق الكلى قد يُسببان فرط كالسيوم الدم.

أعراض أزمة فرط كالسيوم الدم عند الأطفال

يُحتمل فرط كالسيوم الدم بسهولة نسبية إذا تطور تدريجيًا، بينما يصعب تحمله بشدة، حتى لو كان خفيفًا أو متوسطًا، إذا تطور بشكل حاد. يظهر ضعف، وفقدان الشهية، وغثيان، وقيء، وتقلبات في الوعي من الإثارة إلى الذهول والغيبوبة. كما يُكتشف ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام ضربات القلب، وقصر فترة QT. مع انخفاض في حجم الخلايا القاعدية (BCC)، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم الشرياني. تشمل الأعراض انخفاضًا في السائل النخاعي (SCF) وسعة تركيز الكلى، وكثرة التبول، والعطش، وتكلس الكلى، وحصوات المسالك البولية. يمكن أن يتذبذب إفراز الكالسيوم من منخفض إلى مرتفع بشكل ملحوظ. غالبًا ما يصاحب فرط كالسيوم الدم قرحة هضمية، وارتجاع معدي مريئي، والتهاب بنكرياسي حاد، وإمساك.

معايير التشخيص

وجود ومظاهر الأمراض المصاحبة لفرط كالسيوم الدم. الكشف عن حالات القلاء المصاحبة، ونقص كلوريد الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص فوسفات الدم. تضخم الغدد جارات الدرقية، يُسجَّل بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب مع التباين، والتصوير بالرنين المغناطيسي، باستخدام التصوير الومضاني بالطرح مع ²⁰¹ T1 و ^99m Tc، وتصوير الأوردة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التدابير الطبية الطارئة

لتطبيع إفراز الكالسيوم، يُعطى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (للمراهقين حتى 4 لترات يوميًا)، ويُوصف فوروسيميد في الوقت نفسه وريديًا بجرعة 1 ملغ/كغ، مرة إلى أربع مرات يوميًا. وللغرض نفسه، تُعطى الجلوكوكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون 5-10 ملغ/كغ، بريدنيزولون 2 ملغ/كغ من وزن الجسم - وريديًا أو عضليًا أو فمويًا). في الحالات الشديدة، يُمكن استخدام حقن فوسفات البوتاسيوم طويل الأمد بجرعة 0.25-0.5 ملي مول/كغ. ولتثبيط امتصاص العظم، تُستخدم مستحضرات الكالسيتونين (يُعطى مياكالسيك في اليوم الأول بجرعة 5-10 وحدات دولية/كغ وريديًا بالتنقيط في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% كل 6-12 ساعة؛ ثم يُعطى بنفس الجرعة اليومية عضليًا مرة إلى مرتين يوميًا). من الضروري الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكالسيوم، والتوقف عن تناول مستحضرات فيتامين د.

بعد تصحيح فرط كالسيوم الدم المهدد للحياة في فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي، يتم إجراء العلاج الجراحي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]