الورم المعدي

تم ملاحظة المسار الشديد غير المعتاد لقرحة الاثني عشر المرتبطة بورم البنكرياس في وقت مبكر يعود إلى عام 1901، ولكن لم يتم التعرف على هذا المزيج كمتلازمة مستقلة إلا في عام 1955، تسمى متلازمة الاستعداد التقرحي التقرحي (أو، وفقًا للمؤلفين الذين وصفوها، متلازمة زولينجر إليسون).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الأورام المعوية

حاليًا، هناك تقارير عن حوالي 500 مريض مصابين بمتلازمة القرحة ذات الطبيعة الورمية المثبتة. يعتمد هذا المرض على فرط غاسترين الدم، الذي يسبب تحفيزًا مستمرًا لوظيفة الخلايا الجدارية للمعدة. يؤدي فرط إفراز المعدة بتركيز عالٍ جدًا من حمض الهيدروكلوريك إلى معظم أعراض هذه المتلازمة، وفي مقدمتها تقرح الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

غالبًا ما تكون القرحة موضعية في الجزء الخلفي من الاثني عشر، على الرغم من أنها تُلاحظ من المريء إلى اللفائفي. يعاني ما يقرب من ربع المرضى من قرح متعددة. يرتبط ميلهم للانتكاس أيضًا بفرط إفراز المعدة، حتى بعد قطع العصب المبهم وإجراء عمليات جراحية متعددة على المعدة (قرحة هضمية للمفاغرة). ومن السمات الأخرى للمرض ارتفاع وتيرة المضاعفات مقارنةً بمرض قرحة المعدة العادية: النزيف، والثقب، والتضيق. يعاني جميع المرضى تقريبًا من متلازمة ألم شديد. تؤدي التغيرات في درجة الحموضة في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة بسبب التدفق الهائل للمحتويات الحمضية من المعدة إلى الإصابة بالإسهال، ويؤدي تثبيط إنزيمات البنكرياس والأمعاء إلى إسهال دهني.

[ 4 ]

الأعراض الأورام المعوية

قد تكون مجموعة أعراض متلازمة التقرحات الهضمية ناتجة عن تضخم الخلايا G في تجويف المعدة، وهو ما يُسمى "متلازمة شبه زولينجر-إيليسون". أكثر من 60% من أورام الغاسترينوما خبيثة، ومعظمها ينتشر. في حوالي 40% من المرضى، يكون ورم الغاسترينوما جزءًا من متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول. وتُكتشف أورام الغدد جارات الدرقية غالبًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص الأورام المعوية

يُحدد فحص العصارة المعدية بشكل كبير تشخيص الورم الغاسترينوي. يتميز مرضى متلازمة التقرح بإفراز حمض الهيدروكلوريك ليلاً لمدة ١٢ ساعة - أكثر من ١٠٠ ملي مكافئ، وبإفراز قاعدي كل ساعة - أكثر من ١٥ ملي مكافئ.

مؤشر آخر هو نسبة الإفراز القاعدي الساعي إلى إفراز حمض الهيدروكلوريك المُحفَّز بالهيستامين كل ساعة، والذي يتجاوز 0.6 لدى معظم المرضى. ويكتسب إفراز الغاسترين المناعي أهمية تشخيصية خاصة. إذا تجاوز مستواه 300 نانوغرام/مل، فهناك احتمال كبير للإصابة بورم غاستريني.

من الناحية الإشعاعية، بالإضافة إلى وجود قرحة في موضع أو آخر، يُكشف دائمًا عن طيّ خشن في الغشاء المخاطي المعدي ناتج عن تضخمه وكمية كبيرة من محتويات المعدة. ولغرض التشخيص الموضعي لأورام الغاسترينوما، يمكن استخدام طريقة تصوير الأوعية الدموية، ولكنها فعالة لدى أكثر من نصف المرضى بقليل. ومن سمات أورام الغاسترينوما تعددها وموقعها غير الطبيعي، وعادةً ما تكون في جدار المعدة والاثني عشر، بالقرب من البنكرياس نفسه.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة الأورام المعوية

علاج متلازمة زولينجر-إليسون جراحي. بغض النظر عن اكتشاف أو إزالة ورم غاسترينومي، يُعتبر استئصال المعدة هو الخيار الأمثل، والغرض منه هو إزالة العضو المُنشِّط، إذ لا يوجد يقين مطلق بالإزالة الكاملة لأنسجة الورم أو عدم وجود نقائل. العلاج الدوائي لورم غاسترينومي غير فعال. استخدام مضادات الحموضة ومضادات الكولين يُخفف الأعراض فقط. مؤخرًا، استُخدم ميتياميد، وهو مُضاد لمستقبلات الهيستامين H2، وحقق نتائج جيدة.