التولاريميا: الأجسام المضادة لمسببات مرض التولاريميا في الدم

عادةً ما تكون الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض التولاريميا غائبة في مصل الدم.

التولاريميا مرضٌ رئيسيٌّ يصيب الحيوانات (القوارض)، ويحدث لدى البشر كمرضٍ مُعدٍ حادٍّ ذي أعراضٍ سريريةٍ متنوعة. العامل المسبب هو بكتيريا فرانسيسيلا التولارية ، وهي عصياتٌ كروية أو بيضاوية الشكل، سلبية الغرام. العامل المسبب للتولاريميا هو طفيليٌّ داخل الخلايا، وله مستضدان في شكله S: O وVi (مستضد كبسوليّ). ونظرًا لتعدد أشكال التولاريميا، فإنّ للتفاعلات المصلية أهميةً حاسمةً في تشخيصها (لا يُعزل العامل الممرض من المريض إلا في المختبرات المتخصصة في حالات العدوى الخطيرة).

لتشخيص داء التولاريميا، يُستخدم تفاعل التراص (في أنابيب الاختبار والتراص الدقيق) واختبار ELISA. عند استخدام تفاعل التراص، تُكتشف الأجسام المضادة ابتداءً من الأسبوع الثاني بعد ظهور الصورة السريرية للمرض. يُعتبر عيار الأجسام المضادة 1:160 أو أعلى للتراص في أنابيب الاختبار، و1:128 أو أعلى للتراص الدقيق، مع وجود سوابق مرضية وصورة سريرية للمرض، عيارًا تشخيصيًا. يمكن اكتشاف ارتفاع عيار الأجسام المضادة بعد أسبوعين من ظهور العدوى لدى 89-95.4% من المرضى. قد يُؤدي تفاعل التراص إلى تفاعل متبادل مع أجسام مضادة لداء البروسيلات، ولكن عادةً لا يتجاوز العيار 1:20.

في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، يُمكن إجراء اختبار حساسية الجلد باستخدام التولارين للتشخيص (يُحقن 0.1 مل داخل الجلد في الثلث الأوسط من الساعد). يُسجل رد الفعل بعد 24-48 ساعة. يُعتبر اختبار الجلد إيجابيًا في حال وجود احتقان وتسلل.

اختبار ELISA هو طريقة أكثر حساسية وتحديدًا لتشخيص مرض التولاريميا، حيث يسمح باكتشاف الأجسام المضادة IgA وIgM وIgG. يؤكد اكتشاف الأجسام المضادة IgM أو زيادة عيار IgG بمقدار 4 أضعاف الإصابة الحادة أو إعادة الإصابة في وجود الصورة السريرية المقابلة للمرض. يجب إجراء تقييم لنتائج تحديد الأجسام المضادة IgM في المناطق الموبوءة بمرض التولاريميا بعناية أكبر. تختفي الأجسام المضادة IgM في غضون بضعة أشهر بعد العلاج الناجح (لا تستمر لأكثر من عام واحد)، بينما تستمر IgG مدى الحياة. لا يسمح اختبار ELISA بالتمييز بين النمطين المصليين A وB لـ Francisella tularensis ، لأنه يستخدم مستضدًا معاد التركيب لكلا النمطين المصليين. ومع ذلك، لا يعطي اختبار ELISA رد فعل مع الأجسام المضادة لأنواع أخرى من Francisella.