تسوس الأسنان العميق لدى البالغين والأطفال

تتكون بنية السن من جزأين: ينغرس الجزء السفلي (الجذر) في اللثة، ويسحق الطعام بمساعدة الجزء العلوي (التاج). وتتكون صلابته من مينا الأسنان والعاج والأسمنت السني. يوجد داخل السن تجويف يُسمى حجرة اللب، وهو متصل بقنوات الجذر. ويحتوي اللب على عدد كبير من النهايات العصبية والأوعية الدموية واللمف. التسوس عملية بطيئة لتدمير الطبقات الصلبة، أما التسوس العميق فهو مرحلته الأخيرة، حيث تصل الآفات إلى عمق كبير ولا يفصلها عن اللب سوى طبقة رقيقة من نسيج العظم (العاج). [ 1 ]

علم الأوبئة

يُعدّ انتشار تسوس الأسنان في العالم مرتفعًا جدًا، إذ يمتلك أكثر من 90% من الناس حشوات أسنان. ويُشكّل هذا الوضع خطرًا في الدول النامية، إذ لا تتاح للجميع فرصة العناية بها ومعالجتها في الوقت المناسب.

تشير بعض الدراسات إلى أن معدل انتشار تسوس الأسنان لدى الأطفال الصغار يتراوح بين 1% و12% في الدول المتقدمة. ومع ذلك، يرتفع هذا الرقم إلى 56% في بعض دول أوروبا الشرقية. [ 2 ]

أظهرت الدراسات التي أُجريت في الشرق الأوسط أن معدل انتشار تسوس الأسنان لدى الأطفال بعمر ثلاث سنوات يتراوح بين 22% و61% [ 3 ]، وفي أفريقيا يتراوح بين 38% و45% [ 4 ]. لا يؤثر الجنس والعمر على معدل انتشار تسوس الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، يُعد تسوس الأسنان أكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأصغر، وينخفض معدل حدوثه مع التقدم في السن. [ 5 ]

الأسباب التسوس العميق

هناك سببان لتطور الأمراض:

• تطور تسوس الأسنان المتوسط غير المعالج (الأساسي)؛
• تسوس ثانوي ناتج عن علاج سابق غير ناجح أو تحت حشوة. يحدث التسوس الثانوي بشكل رئيسي بسبب تكوّن شقوق مجهرية بعد حشو السن. عندما يتجاوز عرض الشقوق المجهرية 50 ميكرومترًا، يدخل اللعاب إلى الشقوق المجهرية بين الحشوة وأنسجة السن. تنمو البكتيريا المسببة للتسوس في اللعاب عندما تكون بيئة الشقوق المجهرية مناسبة، مما يُسبب تسوسًا ثانويًا. [ 6 ]

عوامل الخطر

العوامل نفسها التي تساهم في أمراض الأسنان الأولية المعقدة هي تلك التي تحدث في مرحلة تطورها:

• سوء نظافة الفم؛
• علاج الأسنان في الوقت المناسب وإزالة البلاك؛
• وجود كميات كبيرة من السكر والكربوهيدرات الأخرى في الطعام؛ [ 7 ]
• سوء التغذية والمياه؛ [ 8 ]
• الاستعداد الوراثي؛ [ 9 ]
• اضطراب العمليات الأيضية في الجسم؛
• عدم اكتمال بنية الطبقات الصلبة للسن؛
• طبيعة اللعاب (الرقم الهيدروجيني).

طريقة تطور المرض

يبدأ التسوس العميق في مرحلة مبكرة عندما تظهر بقعة بيضاء أو مصطبغة على مينا الأسنان. ويرجع ذلك إلى نشاط البكتيريا الموجودة في البلاك، والتي تحدث نتيجة تناول الأطعمة المعالجة حرارياً والتي تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات. [ 10 ]، [ 11 ] تُسبب هذه الكائنات الدقيقة المُسببة للمرض، والمُكونة للأحماض والتي تعيش في الفم، ضرراً عن طريق إذابة بنية الأسنان في وجود إنزيمات الكربوهيدرات مثل السكروز والفركتوز والجلوكوز. وعندما تتخمر في تجويف الفم، تتكون أحماض عضوية، مما يؤدي إلى إزالة الفلورايد والكالسيوم من مينا الأسنان، مما يؤدي إلى تدميرها.

بتغلغلها عميقًا في البنية الصلبة المتضررة، تُوسّع البكتيريا المُسببة للتسوس هذه المنطقة. التسوس العميق عملية طويلة نسبيًا، ويمر بمراحل التسوس السطحي والمتوسط.

تسوس الأسنان هو عملية إزالة معادن مينا الأسنان أو العاج، نتيجةً لحمض تُنتجه البكتيريا المُسببة للتسوس في تجويف الفم. تُعيق هذه العملية الوظيفة الطبيعية للعاب في إعادة تمعدن أنسجة الأسنان من خلال توفير أيونات الكالسيوم والفوسفات المُدمجة في البنية البلورية لمينا الأسنان. يحدث تطور التسوس نتيجةً لاختلال التوازن في عمليتي إزالة المعادن وإعادة تمعدنها، مما يؤدي في النهاية إلى التجويف. [ 12 ]

الأعراض التسوس العميق

أول علامة على تسوس الأسنان العميق هو ألم حاد ناتج عن عدد من المهيجات. تتعلق الشكاوى بشكل رئيسي بتناول الأطعمة الباردة والساخنة والحامضة والحلوة والصلبة. [ 13 ] عندما تدخل هذه الأطعمة إلى تجويف التسوس، قد يُسبب ذلك ألمًا ووجعًا طويلًا في السن حتى يتم إخراجها. غالبًا ما يُسبب التسوس في منطقة واسعة رائحة كريهة من الفم.

يُعد تسوس الأسنان أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا بين الأطفال. تتميز أسنان الحليب بطبقة رقيقة من المينا، وحجم أصغر من العاج، ووجود مناطق ضعيفة التمعدن فيها، مما يُسهم في سرعة انتشار العملية المرضية. [ 14 ]

يلعب انخفاض نشاط اللب، المرتبط بنظام المناعة غير المكتمل النمو لدى الطفل، دورًا مهمًا في تطور التسوس.

إن تسوس الأسنان العميق عند الأطفال هو مفهوم نسبي، لأنه مع نفس عمق الحفرة في أعمار مختلفة، يمكن أن يختلف التشخيص من سطحي، على سبيل المثال في عمر 7 سنوات، إلى عميق في عمر 3 سنوات.

لا يمكن توضيح ذلك إلا بمساعدة الأشعة السينية، التي تظهر بوضوح مسافة الفتحة من حجرة اللب.

مراحل

يمر تطور التسوس بعدة مراحل، يحددها عمق العملية. يبدأ بفقدان اللمعان الطبيعي للمينا في نقطة منفصلة. تظهر بقعة بيضاء أو بنية اللون، ويعود ذلك أساسًا إلى فقدان أملاح الكالسيوم. يحدث هذا بدون أعراض.

في المرحلة التالية من التسوس السطحي، وعند فحص البقعة، يُكتشف عيبٌ يؤثر فقط على مينا الأسنان. أما الآفة الأعمق التي تشمل العاج، فتُسمى التسوس الإنسي. وتتميز هاتان المرحلتان بتفاعلهما مع درجة الحرارة والمهيجات الكيميائية.

يشير وجود تجويف عميق مسوس مليء بالعاج إلى تسوس عميق. عادةً ما يكون مدخله أضيق من الجسم نفسه. ويؤدي فحصه إلى إحساس مؤلم. [ 15 ]

إستمارات

هناك تصنيفات مختلفة لأمراض الأسنان، أحدها شدة الحالة. ومن هذا المنظور، هناك نوعان من التسوس العميق:

• حاد أو غير معوض - يحدث تدمير الأسنان بسرعة، ويوجد العديد من "التسوسات"، والشكل المتطرف هو الضرر الكامل للأسنان في منطقة العنق - المكان الذي ينتقل فيه التاج إلى الجذر؛
• مزمن أو معوض - يتطور ببطء، وتتكون التجاويف المتسوسة من عاج صلب.

وتشمل الأنواع الأخرى التصنيف حسب الموقع (على أسطح التلامس، في منطقة الرقبة، حواف القطع)، الحدوث (أولي، ثانوي)، مدة العملية (سريعة وبطيئة، مستقرة).

تسوس عميق في الأسنان الأمامية

الأسنان الأمامية مهمة لنا ليس فقط لوظيفتها الرئيسية، بل لجمالها أيضًا. تتميز هذه القواطع بطبقة رقيقة من العاج مقارنةً بالقواطع الأخرى، وهي مؤلمة جدًا عند تلفها، كما أن فقدانها أسهل.

غالبًا ما يتطور التسوس من الداخل، غير مرئي من الخارج، وليس في الفراغات بين الأسنان، ولا يمكن اكتشافه إلا عند ظهور الأعراض. يشير هذا إلى تسوس عميق في العاج، ويتطلب علاجًا فوريًا. تتيح التقنيات الحديثة استعادة مظهر السن إذا كان قد عانى من أمراض خطيرة.

تسوس عنق الرحم العميق

يؤثر تسوس الجذر أو تسوس عنق السن على الأسنان لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. يقع على حافة خط اللثة، ويتميز بسرعة نموه، إذ ينتقل إلى مرحلة عميقة ويؤثر على الجذر. [ 16 ]

تشمل الأعراض زيادة الحساسية للبرد والساخن والحامض والحلو ورائحة الفم الكريهة. غالبًا ما يشير تعدد المواضع إلى مشاكل في الغدد الصماء.

تسوس عميق تحت الحشوة

لا يضمن علاج التسوس وحشوه ظهور تسوس ثانوي عميق. في بعض الأحيان، يظهر تجويف تسوس جديد تحت الحشوة. قد يحدث هذا بعد عدة أشهر من العلاج أو بعد فترة زمنية أطول.

من الممكن حدوث مثل هذه الانتكاسات لعدد من الأسباب:

• علاج رديء الجودة (لم يتم تنظيف الأنسجة المتسوسة بشكل صحيح باستخدام مطهر)؛
• انكماش مادة الحشو بسبب انتهاك التكنولوجيا أو عمر خدمة الحشو (5 سنوات أو أكثر)؛
• عدم إحكام الحشوة (يجب أن تتناسب بشكل محكم مع جدران السن، حيث يمكن للبكتيريا أن تخترق الفجوة بسهولة)؛
• تآكل الحشوة نتيجة "تركيب" غير صحيح أو عضة غير صحيحة.

أحيانًا يكون العيب في الشخص نفسه: يقضم المكسرات، ويهمل العناية بتجويف فمه، ويخلط بين الأطعمة الباردة والساخنة. تُكتشف المشكلة عندما تبدأ الحشوة بالالتصاق بالأسنان أثناء الأكل.

تسوس عميق تحت التاج

عند تركيب التيجان، يُزال العصب من السن. وهذا يُعقّد اكتشاف التسوس، إذ لا يشعر الشخص بمظاهره. يحدث هذا غالبًا بسبب وجود شق في التاج، أو سوء معالجة السن، أو أمراض اللثة، أو إهمال نظافة الفم.

يتم اكتشاف هذه الحقيقة بمساعدة صورة أو عند إصابة الأسنان المجاورة بالتسوس. من الضروري إزالة الطقم وبدء العلاج من جديد. [ 17 ]

تسوس الجذور العميقة

يُعد تسوس الجذور أكثر أنواعه خطورةً. ينتمي معظم المصابين بهذا المرض إلى الفئة العمرية الأكبر (فوق الستين).

السبب الرئيسي لذلك هو ضمور اللثة أو تدهورها، المرتبط بتدهور إمدادها الدموي، وانخفاضها وانفصالها عن منطقة جذر السن. ونتيجة لذلك، تتراكم البلاك في جيب اللثة، وهو بيئة خصبة للبكتيريا المسببة للأمراض.

تشمل العوامل الأخرى التي تثير تطور تسوس الجذور التهاب دواعم الأسنان، وأطقم الأسنان غير المناسبة أو المهترئة، وانخفاض حجم اللعاب، وسوء الرعاية اليومية أو عدم وجودها، والمضاعفات في علاج تسوس عنق الرحم. [ 18 ]، [ 19 ]

تسوس عميق في ضرس العقل

ترتبط ضروس العقل بصغر السن، إلا أنها أكثر عرضة للتسوس. يحدث ذلك لنفس أسباب ظهور الأسنان الأخرى، إلا أن موقعها في قوس السن يساهم في ذلك. يصعب تنظيفها تمامًا من البلاك، ولا تظهر تغيرات سطح المينا عليها بصريًا. أحيانًا لا يبزغ ضرس العقل تمامًا، ولا يظهر منه سوى الجزء العلوي، مغطى باللثة، حيث تتراكم بقايا الطعام تحته.

تسوس جانبي عميق

يعلق الطعام الذي نمضغه بين أسناننا أكثر من غيره، وهناك تتركز الكائنات الدقيقة التي تُطلق أحماضًا عضوية مُدمرة للمينا. ليس من السهل إزالتها، ولهذا السبب، نحتاج إلى استخدام خيط تنظيف الأسنان، وهو أمر لا يستخدمه الجميع.

ليس من الممكن دائمًا التعرف على المرض في مرحلة مبكرة، ويتطور بسرعة، وينتقل إلى مرحلة عميقة، ويتغلغل في الأسنان المجاورة ومنطقة الجذر.

المضاعفات والنتائج

يمكن اعتبار التسوس العميق نتيجةً للتسوس نفسه، يليه أشكالٌ أشدّ من المرض، مثل التهاب لب السن والتهاب دواعم السن، مما قد يؤدي إلى فقدان الأسنان. من المضاعفات المحتملة التهاب البلعوم والخراج - وهو التهاب صديدي في الأنسجة يُشكّل خطرًا على الحياة. [ 20 ]

التشخيص التسوس العميق

يُعد تشخيص حالة اللب بناءً على الفحص السريري وأعراض المريض مهمة صعبة في الممارسة السريرية، حيث إنه عامل رئيسي في اتخاذ القرارات العلاجية في علاج التسوس العميق. [ 21 ] يسهل تشخيص التسوس العميق، وغالبًا ما تكون شكاوى المريض والفحص البصري كافيين. تُستخدم مرآة الأسنان والمسبار كأدوات. من الأصعب تحديد التدمير في تجاويف الأسنان المجاورة أو تحت الحشوة أو التاج. في هذه الحالة، يتم الكشف عنه باستخدام اختبار درجة الحرارة - بارد مع عصب غير مُزال [ 22 ] أو الأشعة السينية - وهي الطريقة الأكثر موثوقية. [ 23 ]

تشخيص متباين

يمكن أن يُحاكي ألم الأسنان الناتج عن التسوس ألم العصب الثلاثي التوائم وغيره من الاضطرابات المزمنة التي تُصيبه. [ 24 ] يجب التمييز بين التسوس العميق والتسوس المتوسط، الذي يتميز بتجويف تسوس أقل اتساعًا، والتهاب اللب البؤري الحاد. يتميز هذا الأخير بألم مؤلم طويل الأمد (يوم إلى يومين)، بالإضافة إلى ألم تشنجي، يظهر مع أو بدون مُهيج. عند الجس، يُلاحظ ألم حاد في نقطة واحدة.

الوقاية

هناك عدة قواعد رئيسية للوقاية من التسوس: [ 25 ]

1. نظافة الفم.

نظرًا لأن تسوس الأسنان لا يتطور بدون بكتيريا، فإن إزالة البلاك يوميًا عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط والغسول هي إحدى أفضل الطرق للوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

2. استخدام الفلور.

يمنع الفلورايد تسوس الأسنان عن طريق تثبيط إزالة المعادن من الهياكل البلورية داخل السن وتعزيز إعادة التمعدن. يتميز السطح المُعاد تمعدنه بمقاومته للأحماض. بالإضافة إلى ذلك، يُثبط الفلورايد الإنزيمات البكتيرية [ 26 ]. يمكن الحصول على الفلورايد من خلال فلورة الماء، واستخدام معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد، وغسولات الفم المحتوية على الفلورايد، ومكملات الفلورايد الغذائية، ومركبات الفلورايد المُستخدمة طبيًا مثل الجل والورنيش.

3. استخدام المواد المانعة للتسوس للحفر والشقوق في الأسنان:

تحدث معظم حالات تسوس الأسنان لدى الأطفال الصغار في الحفر والشقوق. وتُعدّ الحفر والشقوق أكثر عرضة لتسوس الأسنان لأن تركيبها التشريحي يُعزز تراكم البلاك. وبملء هذه الشقوق بمادة ترميمية مرنة، تُصبح المنطقة أقل قابلية للتسوس من الناحية الشكلية [ 27 ]. ويُوصى بهذا الإجراء بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من التسنين والبالغين الذين يعانون من معدل تسوس مرتفع.

4. إكسيليتول:

يُعد السكروز سببًا معروفًا لتسوس الأسنان، وزيادة استهلاكه تزيد من خطر الإصابة به. ومع ذلك، من المستحيل الاستغناء تمامًا عن السكر في النظام الغذائي. لذلك، طُوّرت بدائل للسكر لتقليل خطر الإصابة بتسوس الأسنان. يُعدّ الزيليتول أحد هذه البدائل. يتميز الزيليتول بطعم حلو يُضاهي السكر، وهو ليس فقط غير مُسبّب للتسوس، بل أيضًا مُضاد له. فهو يمنع جزيئات السكروز من الارتباط بالمكورات العقدية الطافرة (MS)، مما يُعيق أيضها. [ 28 ]

نظام غذائي مدروس يقلل من الكربوهيدرات - في مرحلة الطفولة، من المهم تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم (الجبن القريش، الحليب)، الفوسفور (الأسماك)، فيتامين د (كبد الحيوانات والأسماك، الحبوب، البيض)، الفلور (الجوز، اليقطين، الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، السبانخ)؛ إعطاء الأفضلية للأطعمة الصلبة، وتناول كميات أقل من الحلويات؛

5. مصل:

بما أن تسوس الأسنان مرض ميكروبيولوجي مُعدٍ، فقد بُذلت محاولات لتطوير لقاح له. وقد حققت العديد من لقاحات التصلب المتعدد، على شكل بروتينات، أو ببتيدات مُعاد تركيبها أو مُصنّعة، أو مُقترنات بروتين-كربوهيدرات، بالإضافة إلى لقاحات قائمة على الحمض النووي، نجاحًا تجريبيًا. ومع ذلك، لم يُسوّق أيٌّ من هذه اللقاحات تجاريًا حتى الآن [ 29 ]، [ 30 ] نظرًا لصعوبة تحفيز مستويات عالية من الأجسام المضادة والحفاظ عليها في السوائل الفموية؛ ولا تزال الأبحاث جارية للتطبيقات السريرية.

6. دور المربي الأساسي مع الأطفال:

بما أن تسوس الأسنان مرض مُعدٍ، فإن المصدر الرئيسي للعدوى لدى الأطفال الصغار (عادةً الأم) يمكن أن ينقل الكائنات الدقيقة المسببة للتسوس إلى الطفل، مما يؤدي إلى استعمار التصلب اللويحي في تجويف فم الرضيع. في الواقع، هناك علاقة مباشرة بين مستويات التصلب اللويحي لدى الآباء وأطفالهم [ 31 ]. لذلك، فإن الجهود المبذولة لخفض مستويات التصلب اللويحي لدى الآباء، بما في ذلك الحفاظ على نظافة الفم والخضوع لعلاج الأسنان عند الضرورة، مهمة أيضًا للوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال الصغار.

7. زيارة طبيب الأسنان بدون سبب مرة كل ستة أشهر.

توقعات

يتيح العلاج المؤهل لتسوس الأسنان العميق فرصة الحفاظ على وظائف المضغ في السن، وترميمها أو تقويتها بتاج، للحصول على مظهر جمالي مناسب. تتمتع الأسنان الدائمة المصابة بتسوس عاج عميق، والتي تُعالج إما بإزالة التسوس الجزئي أو بطرق إزالة التسوس على مراحل، باحتمالية عالية للبقاء على قيد الحياة بعد عامين. [ 32 ] لا يكون تشخيص الحالة المتقدمة دائمًا مواتيًا نظرًا لخطر فقدان الأسنان.