علاج تسوس الأسنان العميق: الطرق الأساسية

لا يظهر تسوس الأسنان العميق فجأةً، بل هو نتيجة تجاهل تلف السن، والذي يبدأ بتغيرات طفيفة ملحوظة في مينا الأسنان، وتكوين "تجويف"، ثم تعمقه في الطبقات الصلبة - العاج. يحدث أحيانًا لأسباب خارجة عن إرادة الشخص، مثل سوء العلاج في المرحلة المتوسطة من المرض. يحدث تسوس الأسنان مصحوبًا بأعراض معينة (ألم قصير الأمد ناتج عن مادة مهيجة، وزيادة حساسية الأسنان)، مما يتطلب استجابة فورية. يُعد علاج تسوس الأسنان العميق عملية معقدة نوعًا ما، ويتم حلها في عيادة طبيب الأسنان بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا.

يُمثل علاج التسوس العميق تحديًا كبيرًا للطبيب. يتطلب العلاج التقليدي للتسوس، مهما كان نوعه، إزالة جميع العاج المصاب والمريض لمنع المزيد من النشاط التسوسي وتوفير مصفوفة عاج مُمعدنة جيدًا للترميم. ومع ذلك، عندما يُخاطر الإجراء بكشف اللب أو حتى إتلافه، يصبح مسار العلاج أقل قابلية للتنبؤ وقد يتطلب إجراءات مثل تغطية اللب غير المباشرة (عادةً باستخدام مادة واقية أساسها هيدروكسيد الكالسيوم)، أو بضع اللب، أو في الحالات القصوى، استئصال اللب. قد يكون الاختيار بين هذه الخيارات صعبًا على طبيب الأسنان، وكذلك على المريض، الذي يُنصح بالمخاطر ويُطلب منه المشاركة في اتخاذ القرار. [ 1 ]

كيف يتم علاج التسوس العميق عند البالغين؟

تعتمد أساليب علاج التسوس العميق لدى البالغين على شدة العملية التدميرية. هناك عدة أشكال من الأمراض:

• مُعَوَّض (يتوافق مع مسار مزمن) - شدة مرض الأسنان ليست عالية، وقاع التجويف التسوسي صلب؛
• غير معوض (حاد) مع عدة نقاط من الضرر، يصل عمقها إلى العاج الناعم حول اللب.

في الحالة الأولى، يُعالَج التسوس في زيارة واحدة، أما في الحالة الثانية، فيلزم زيارتان. وقد خضعت الدراسات التي قارنت بين إزالة التسوس الجزئي أو إزالة التسوس التدريجية مع الإزالة الكاملة اللاحقة للأنسجة المصابة من آفات التسوس العميقة لمراجعة كوكرين عام ٢٠٠٦. [ ٢ ]

يُجرى العلاج تحت تأثير التخدير الموضعي، فلا يشعر المريض بأي إزعاج سوى الحقنة نفسها. وقد طُرِحت مؤخرًا طريقة جديدة لتخفيف الألم وتقليل استخدام التخدير الموضعي في حالات التسوس العميق. تتمثل مهمة طبيب الأسنان في إنقاذ السن، ووضع حشوة عالية الجودة، ومنع انتكاسه، وإعادة تمعدن العاج المتبقي، وضمان تكوين تسوس ثانوي.

مراحل علاج التسوس العميق

في حالة التسوس المزمن تتكون مراحل علاج التسوس العميق من:

• فتح تجويف التسوس باستخدام أدوات كروية لإزالة الأنسجة التالفة، وشظايا المينا المعلقة فوقه، وتسوية قاعه؛
• العلاج المطهر بالأدوية المضادة للميكروبات واسعة الطيف؛
• استخدام بطانة خاصة لعزل العاج عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض؛
• تطبيق طبقة عازلة لتأمين طبقة الشفاء؛
• تركيب حشوة فوتوبوليمر دائمة؛
• تركيبها وتلميعها.

في الحالات الحادة من المرض، نظرًا لعمق الآفة، وقربها من اللب، واحتمالية حدوث مضاعفات، يتطلب الأمر حشوة مؤقتة بعد جميع الخطوات السابقة. بعد 10-12 يومًا، وفي حال عدم وجود أي شكاوى لدى المريض، تُستبدل بحشوة دائمة. تشير بعض الدراسات إلى أن الإزالة الجزئية للتسوس أفضل من الإزالة الكاملة للتسوس لتقليل خطر الإصابة بالتسوس.

مواد لعلاج التسوس العميق

يتم استخدام محلول مائي من الكلورهيكسيدين بنسبة 2% أو هلام يعتمد عليه، وبيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% كمطهرات في علاج التسوس العميق.

تُصنع بطانة قاع تجويف التسوس من مستحضرات كالسيومية مضادة للبكتيريا: كالسيمين، هيدروكسيد الكالسيوم، كالسيبول، كالسيمول، كالسيفيت. بعض هذه المنتجات مُصنع على شكل حقنة مزودة بإبرة وغطاء لسهولة الاستخدام، بينما يُحضر البعض الآخر على صفيحة زجاجية بخلط عدة تركيبات. مهمة هذه الطبقة هي حماية الأنسجة السليمة من العدوى إلى أقصى حد، وتشبعها بالمكونات المعدنية التي تُحسّن بنية الأسنان. أظهرت دراسة أُجريت عام ٢٠١٩ أن البطانة المحتوية على هيدروكسيد الكالسيوم لم تؤثر على النجاح السريري لعلاج آفات التسوس العميقة للأسنان اللبنية أو الدائمة. [ ٣ ]

تتداخل البطانة العازلة للتسوس العميق مع طبقة الشفاء بمقدار 0.5-0.7 ملم لإنشاء ختم وهي مصنوعة من أسمنت أيونومر الزجاج: Ketak Molar، Glassin Rest، Cemion.

مواد الحشو للتسوس العميق

يجب أن تلبي مادة الحشو للتسوس العميق عددًا من المتطلبات:

• أن تكون آمنة على الصحة؛
• تتمتع بقدرة التصاق جيدة بأنسجة الأسنان؛
• تكون مقاومة للصدمات الميكانيكية؛
• إعطاء الحد الأدنى من الانكماش؛
• الحفاظ على اللون؛
• مقاومة البكتيريا؛
• تخدم لفترة طويلة.

في السابق، كانت حشوات الملغم النحاسية والفضية تُستخدم. لا يُشكل استخدام الملغم خطرًا على الصحة، باستثناء ردود الفعل التحسسية لدى بعض المرضى. [ 4 ]، [ 5 ] ورغم قوتها، إلا أنها الآن قليلة الاستخدام عمليًا نظرًا لمظهرها غير الجمالي. تُستخدم أسمنتات الزجاج الأيونومر في حالات التسوس المتعدد، وتحديدًا في المنطقة المصابة أسفل أنسجة اللثة.

يتم إجراء الحشو في طب الأسنان الحديث باستخدام مواد أكثر حداثة، والتي تشمل المركبات والكومبومر. [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ] ويمكن أن تكون عاكسة للضوء أو عاكسة كيميائيًا، مع إعطاء الأفضلية للأولى. [ 9 ]

الاتجاه الجديد هو البديل للحشوات - الحشوات الخزفية، والتي يتم تصنيعها على شكل السن، وتغطي الثقوب ويتم تثبيتها بقوة. [ 10 ]

الفلورة العميقة للتسوس العميق

عادةً ما تُستخدم عملية الفلورايد - أي تقوية الأسنان بمستحضرات تحتوي على الفلورايد - لمنع تسوس الأسنان، ولكن تُستخدم هذه الطريقة أيضًا في حالات التلف العميق. تُجرى عملية الفلورايد العميقة للعاج باستخدام سائل مانع لتسرب العاج، يحتوي على هيدروكسيد النحاس والكالسيوم. [ 11 ]، [ 12 ]

يتمتع فلوريد النحاس القلوي، عند ترسبه، بتأثير مبيد للجراثيم قوي ودائم ويمنع حدوث تسوس ثانوي.

معاجين لعلاج التسوس العميق

في علاج التسوس العميق، تُستخدم معاجين متعددة المكونات، تتضمن مستحضرات متعددة الاستخدامات. يجب أن يكون لها تأثير مضاد للميكروبات، وتحفز تكوين العاج الثانوي، وتأثير مضاد للالتهابات.

أحد الخيارات قد يكون التكوين التالي:

• هيدروكسيد الكالسيوم والكلوريد - يعززان ظهور هياكل الاستبدال في الدلتين؛ [ 13 ]
• أكسيد التيتانيوم - مكون معتم للأشعة السينية؛ [ 14 ]، [ 15 ]
• ميترونيدازول - له تأثير مضاد للميكروبات؛ [ 16 ]
• هيدروكورتيزون - له تأثير مضاد للالتهابات؛
• الكولاجين - يرتبط بسائل العاج، وهو مادة عضلية. [ 17 ]

قد تحتوي معاجين طبية أخرى على الفلورايد، وهيدروكسيباتيت، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والجلوكوكورتيكويدات، والكلورهيكسيدين، وهيبوكلوريت الصوديوم، والنوفوكايين، وزيوت نباتية طبية مختلفة، ومحاليل الفيتامينات، وما إلى ذلك. ومن الجدير بالذكر أن جميع معاجين الأسنان لها تأثير إعادة التمعدن. [ 18 ]

في حالات التسوس العميق الحاد، تُستخدم مجموعة من الأدوية سريعة المفعول. مهمتها تخفيف الألم والالتهاب والتورم، والقضاء على البكتيريا المسببة للأمراض، وتطبيع الدورة الدموية في اللب. تأثيرها قصير الأمد ولكنه فعال. تُستخدم كبطانة علاجية تُركّب لعدة أيام تحت حشوة مؤقتة.

علاج التسوس العميق عند الأطفال

على الرغم من أن أسنان الأطفال اللبنية ليست دائمة وستتساقط، إلا أنه لا ينبغي تجاهل تسوس الأسنان لدى الأطفال. فقد تؤدي مرحلته العميقة إلى مشاكل كامنة في المرض. لعلاج آفات التسوس العميقة لدى الأطفال، يُستخدم كلٌّ من الإزالة الانتقائية أو التدريجية (مرحلة واحدة ومرحلتين) غير الكاملة والإزالة الكاملة للتسوس. [ 19 ]

خوارزمية العلاج متشابهة تقريبًا، مع بعض الخصائص. كما يحتاج الطبيب إلى مهارة طبيب نفسي لإقناع الطفل بعدم الخوف والجلوس لمدة ٢٠-٣٠ دقيقة.

في بداية الجلسة يتم معالجة مكان الحقن بمرهم أو بخاخ مخدر خاص بحيث لا يشعر المريض الصغير بذلك، بينما يتم استخدام إبرة رفيعة جدًا، ويكون المخدر نفسه بجرعة ضئيلة.

يتم تحضير تجويف التسوس باستخدام تقنيات تسمح بالعمل المستهدف دون التأثير على الأنسجة السليمة (باستخدام تيار قوي من الهواء أو الماء أو مادة كاشطة خاصة).

يتم تطهير المناطق المصابة بمحلول من هيدروكسيد النحاس والكالسيوم، وهو آمن تمامًا.

تُستخدم مواد أخرى للحشوات غير تلك المُستخدمة للبالغين. تُعتبر المواد البلاستيكية المُحتوية على راتنجات صناعية وأسمنت سيليكاتي خطرة، بينما يُعدّ سيليكوفوسفات وأيونومر الزجاج أكثر ملاءمة. هناك حشوات مُزودة بالفلورايد، تُقوّي الأسنان تدريجيًا، كما يُفضّل الأطفال الحشوات متعددة الألوان واللامعة.

ألم الأسنان بعد علاج التسوس العميق

بالنسبة لمعظم الناس، زيارة طبيب الأسنان ليست بالأمر الهيّن، ويتوقع كل شخص أن العلاج سيخفف من معاناته. لكن أحيانًا يستمر ألم الأسنان. لماذا يحدث هذا؟ في الواقع، هذا رد فعل طبيعي، وقد يكون ناتجًا عن عدة أسباب:

• نتيجة لإدخال مادة مخدرة إلى اللثة بالقرب من السن؛
• عن طريق معالجة مينا الأسنان بمادة خاصة، ثم تجفيفها. يؤدي ذلك إلى فقدان العاج رطوبته، مما يؤدي إلى زيادة الحساسية والألم، ويزول خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• تجفيف غير كافي للسن - المادة اللاصقة المستخدمة لتثبيت الحشوة بشكل آمن تصل إلى الأنابيب العاجية.

التهاب اللب بعد علاج التسوس العميق

هناك أيضًا سبب أكثر خطورة لظهور الألم بعد علاج التسوس العميق. الألم الانتيابي أو المؤلم، وعدم الاستجابة لمسكنات الألم، وتورم اللثة، يشير إلى تطور مضاعفات، بما في ذلك التهاب لب السن - التهاب عصب السن. [ 20 ] لا يزول الألم من تلقاء نفسه، ويجب عليك الاتصال بالعيادة فورًا لمنع فقدان الأسنان.

فحص أسفل التجويف مؤلمٌ جدًا. قد يشمل العلاج إزالة العصب وتنظيف القنوات وحشوها. على الرغم من موت السن بعد ذلك، يستمر الشعور بالألم لبعض الوقت. في بعض الحالات، يُستخدم العلاج المحافظ.