تشخيص قصور الغدة الدرقية

لا يُسبب تشخيص الحالات الشديدة من قصور الغدة الدرقية، وخاصةً لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في الغدة الدرقية أو تلقوا علاجًا باليود المشع، والذي تسبب في أمراض المناعة الذاتية، أي صعوبات خاصة. ويصعب تحديد الحالات الخفيفة ذات الأعراض السريرية القليلة وغير النموذجية دائمًا، وخاصةً لدى كبار السن، حيث يسهل الاشتباه في قصور القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى، وما إلى ذلك. أما لدى النساء الشابات ومتوسطات العمر، فيُلاحظ عدد من الأعراض المشابهة لقصور الغدة الدرقية في متلازمة الوذمة "مجهولة السبب".

يُحدد تشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي من خلال عدد من الدراسات المخبرية التشخيصية. يتميز قصور الغدة الدرقية الوظيفي بانخفاض مستوى اليود المرتبط بالبروتين في الدم (BBI، اليود المستخلص من البيوتانول)، ودرجة امتصاص الغدة الدرقية لليود ¹³¹ ، خاصةً بعد 24-72 ساعة (بمعدل 25-50% من الجرعة المُعطاة). ومع ذلك، لا تكفي هذه المؤشرات دائمًا للأعراض السريرية، وليست ذات دلالة إحصائية قاطعة. يُعد استخدام اختبار امتصاص الغدة الدرقية لليود ¹³¹ أنسب عمليًا للكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية منه عن قصورها.

في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تحديد TSH، وكذلك T3 وT4، في الدم بشكل مباشر _{باستخدام} طريقة _{المناعة الإشعاعية} باستخدام مجموعات تجارية.

إن القيمة التشخيصية الأكبر في قصور الغدة الدرقية هي تحديد هرمون TSH، الذي يرتفع مستواه بشكل كبير (أحيانًا عشرات المرات)، وحساب مؤشر الثيروكسين الحر.

كان هرمون تحرير الثيروتروبين (TRH) أول هرمون عُزل من منطقة تحت المهاد ثم صُنع. يؤدي إعطاء 200 ميكروغرام من الدواء عن طريق الوريد لأفراد أصحاء إلى أقصى زيادة في تركيز هرمون TSH في الدم بعد 15-30 دقيقة، وهرمونات الغدة الدرقية بعد 90-120 دقيقة. تحدث الزيادة الأكثر موثوقية في جميع القيم بعد 24 ساعة. تشير زيادة تركيز TSH بأكثر من 25 ميكروغرام/مل بعد 15-30 دقيقة من إعطاء 200 ميكروغرام من هرمون TRH إلى رد فعل تحسسي مفرط، والذي يُلاحظ عند اكتشاف قصور الغدة الدرقية الكامن "قبل السريري". في قصور الغدة الدرقية الأولي، وخاصةً في متلازمة فان ويك-هينيس-روس، يرتفع أيضًا محتوى البرولاكتين في الدم، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع متلازمة كياري-فروميل (التي تحدث بعد الولادة) ومتلازمة فوربس-أولبرايت (الناجمة عن ورم غدي في الغدة النخامية).

في قصور الغدة الدرقية الثانوي، ينخفض محتوى SBI وامتصاص اليود ¹³¹ ، لكن نتائج اختبار الحقن العضلي لهرمون TSH تُظهر ارتفاعهما، على عكس قصور الغدة الدرقية الأولي. ينخفض المحتوى الأولي لهرمون TSH، بينما لا يُلاحظ أي تأثير في اختبار هرمون TRH لدى المرضى الذين لديهم أصل نخامي للمرض. في حالات قصور الغدة الدرقية تحت المهاد، عندما يكون انخفاض هرمون TSH نتيجةً لقصور الغدة الدرقية الداخلي (قصور الغدة الدرقية الثالثي)، فإن إدخال هرمون TSH الخارجي يمكن أن يزيد من تركيزه في الدم، ولكن بدرجة أقل من قصور الغدة الدرقية الأولي.

قد يكون المستوى الأساسي للبرولاكتين في حالات قصور الغدة الدرقية الثانوي النخامي طبيعيًا أو منخفضًا، واستجابةً لإدخال هرمون تحرير الثيروتروبين، تكون تغيراته طفيفة. أما في حالات قصور الغدة النخامية، فيكون المستوى الأساسي للبرولاكتين واستجابته لهرمون تحرير الثيروتروبين ضمن الحدود الطبيعية. ينخفض محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم، ويزداد استجابةً لتحفيز هرمون تحرير الثيروتروبين الخارجي بواسطة هرمون TSH. يُلاحظ ارتفاع ملحوظ في هرموني T3 وT4 بعد ساعتين إلى أربع ساعات من إعطاء هرمون تحرير الثيروتروبين _عنطريق الوريد.

ولأغراض عملية، يتم استخدام طرق إضافية مثل تحديد وقت رد الفعل العرقوبي، والكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم، وفحص تخطيط كهربية القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]