تشخيص اللمفومة اللاهودجكينية

تتضمن مجموعة الدراسات التشخيصية اللازمة في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين التدابير التالية.

• جمع التاريخ المرضي والفحص التفصيلي مع تقييم حجم واتساق جميع مجموعات الغدد الليمفاوية.
• فحص الدم السريري مع عدد الصفائح الدموية (عادة لا يوجد أي تشوهات، من الممكن وجود نقص في عدد الصفائح الدموية).
• فحص الدم الكيميائي الحيوي مع تقييم وظائف الكبد والكلى وتحديد نشاط LDH، حيث أن زيادته لها قيمة تشخيصية وتحدد حجم الورم.
• فحص نخاع العظم للكشف عن الخلايا السرطانية - ثقب من ثلاث نقاط مع حساب تصوير النخاع العظمي؛ يحدد نسبة الخلايا الطبيعية والخبيثة، ونمطها المناعي.
• البزل القطني مع الفحص المورفولوجي لسائل النخاع الشوكي وتحضير الخلايا لتحديد الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي (احتمال وجود خلايا ورمية في السائل النخاعي).

العنصر الأساسي في تشخيص ليمفوما اللاهودجكين هو الحصول على ركيزة الورم. تُجرى خزعة جراحية للورم بشكل روتيني للحصول على كمية كافية من المادة. يتم التحقق من طبيعة الورم بناءً على الفحص الخلوي والنسيجي، مع تقييم مورفولوجيا الورم والكيمياء المناعية، بالاعتماد على التحليل الخلوي الوراثي والجزيئي.

في حال وجود انصباب في التجويف الجنبي أو البطني، يُنصح بإجراء بزل صدري أو بطني مع دراسة شاملة لخلايا السائل المُستخرج. تُمكّن هذه الدراسة في بعض الحالات من تجنّب الخزعة الجراحية.

لتحديد موقع ومدى الآفة، يجب استخدام طرق التصوير التالية.

• تسمح لنا الأشعة السينية لأعضاء الصدر (في إسقاطين) باكتشاف تضخم الغدة الزعترية والعقد الليمفاوية في المنصف وتحديد موقعها، ووجود التهاب الجنبة، والبؤر في الرئتين.
• يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية والحوضية على الفور في حالة الاشتباه في وجود تكوين حجمي؛ يسمح الفحص باكتشاف الورم والاستسقاء والبؤر في الكبد والطحال.

للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن حالة الصدر وتجويف البطن، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب. كما يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في حال وجود أعراض تلف في الجهاز العصبي المركزي أو العظام. في حال الاشتباه في تلف العظام، يُستخدم أيضًا مسح بالتكنيتيوم والغاليوم.

اعتمادًا على المؤشرات، يتم إجراء استشارات مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون وغيرهما من المتخصصين.

في حال الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكيني، تُعتبر خزعة الورم (بزل الصدر أو البطن) عملية جراحية عاجلة؛ إذ يلزم الحصول على عينة الورم وتحليلها خلال أول يومين (أو ثلاثة أيام على الأقل) من دخول الطفل إلى مستشفى متخصص. يجب أن يكون التدخل الجراحي لطيفًا قدر الإمكان، بحيث يمكن البدء فورًا في العلاج المضاد للأورام.

يتم إجراء جميع الدراسات قبل بدء العلاج المحدد، باستثناء الحالات النادرة التي تهدد الحياة (على سبيل المثال، متلازمة الحيز).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تحديد مرحلة الأورام اللمفاوية غير هودجكينية

تُحدَّد المرحلة السريرية بناءً على مدى انتشار الورم. ويُحدَّد تصنيف المرحلة وفقًا للمعايير التالية.

• المرحلة الأولى. ورم عقدي لمفاوي منفرد أو ورم خارج العقدة دون انتشار موضعي (باستثناء التوطين في المنصف والبطن وفوق الجافية).
• المرحلة الثانية. عدة عقد ليمفاوية أو أورام خارج العقد على جانب واحد من الحجاب الحاجز، مع أو بدون انتشار موضعي (باستثناء التوطين المنصفي وفوق الجافية). إذا أُزيل الورم بالكامل بالعين المجردة، تُعرّف المرحلة بأنها مُستأصلة (II R)، وإذا استحالت إزالتها بالكامل، تُعرّف بأنها غير مُستأصلة (II NR). تُؤخذ هذه التدرجات في الاعتبار عند تحديد برنامج العلاج.
• المرحلة الثالثة. تكوينات ورمية على جانبي الحجاب الحاجز، وتوطين الورم داخل الصدر وحول النخاع وفوق الجافية، ورم واسع النطاق داخل البطن غير قابل للاستئصال.
• المرحلة الرابعة. أي توطين للورم الأولي مع إصابة الجهاز العصبي المركزي ونخاع العظم و/أو إصابة متعددة في الهيكل العظمي.

يعتبر معظم أطباء أورام الدم وجود أقل من 25% من خلايا الورم في صورة النخاع العظمي آفةً في نخاع العظم. إذا تجاوز عدد الخلايا الانفجارية في صورة النخاع 25%، يُشخَّص بسرطان الدم الحاد. ويُجرى التحقق لاحقًا من التشخيص من خلال الاختبارات الكيميائية الخلوية، والتنميط المناعي، والتحليل الوراثي الخلوي، والتحليل الجزيئي.