تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
كيف يتم علاج الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية؟
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
من الأهمية بمكان توفير العلاج المناسب للمتلازمات الأولية الناتجة عن موقع الورم وكتلته (متلازمات الانضغاط) والاضطرابات الأيضية الناتجة عن تفككه (متلازمة انحلال الورم). في حالة ليمفوما اللاهودجكين، تبدأ الإجراءات العلاجية فور دخول المريض إلى المستشفى، مع ضمان الوصول الوريدي، وتحديد الحاجة إلى التسريب العلاجي ونوعه، بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا. يُجرى العلاج الأولي لليمفوما اللاهودجكين عبر قسطرة محيطية، وتُجرى قسطرة الوريد المركزي تحت التخدير العام بالتزامن مع الإجراءات التشخيصية. وتُعدّ مراقبة المعايير الكيميائية الحيوية أمرًا ضروريًا للكشف المبكر عن الاضطرابات الأيضية.
يُعد العلاج الكيميائي المتعدد أساس العلاج الفعال لأورام الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية لدى الأطفال. وتُحدد جرعات العلاج وشدته بناءً على نوع المرض ومرحلته. في جميع حالات سرطان الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية لدى الأطفال، تُعد الوقاية من ابيضاض الدم العصبي إلزامية. لا يُستخدم العلاج الإشعاعي الموضعي (على موقع الآفة)، إلا في حالات نادرة (لتقليل كتلة الورم في متلازمة الضغط).
تُقدّم مختلف الدول برامج علاجية متقاربة الفعالية لأورام الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية لدى الأطفال. في أوروبا، تُطبّق بروتوكولات مجموعة BFM (ألمانيا والنمسا) وSFOP (فرنسا). تُستخدم البرامج المستندة إلى بروتوكولات مجموعة BFM لعامي ١٩٩٠ و١٩٩٥ على نطاق واسع، ولكن للأسف، لا تُطبّق دائمًا بطريقة موحدة وصحيحة.
تختلف برامج علاج أنواع الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية المختلفة، وتعتمد على التركيب النسيجي والنمط المناعي للورم. يجب علاج الأورام اللمفاوية اللمفاوية من الخلايا السلفية (الخلايا التائية بشكل رئيسي، ونادرًا الخلايا البائية) بنفس الطريقة، بغض النظر عن الانتماء المناعي. يُستخدم أسلوب آخر لعلاج معظم الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية لدى الأطفال ذات النمط المناعي للخلايا البائية الأكثر نضجًا، وهو ورم بوركيت والأورام اللمفاوية ذات الخلايا البائية الكبيرة. يُقترح بروتوكول منفصل في إطار برنامج BFM للأورام اللمفاوية كبيرة الخلايا الكشمية والأورام اللمفاوية الطرفية التائية. وبالتالي، يتلقى معظم الأطفال المصابين بالأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (حوالي 80%) العلاج وفقًا لأحد بروتوكولين أساسيين:
- لسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في الخلايا البائية ولسرطان الدم الليمفاوي الحاد في الخلايا البائية؛
- للأورام اللمفاوية غير هودجكينية الليمفاوية غير الخلوية البائية.
علاج المجموعة الأخيرة من الأورام ليس بالمهمة السهلة، فهو لم يحقق النجاح الكافي بعد. من الضروري تطوير برامج جديدة باستخدام مجموعات أخرى من الأدوية، بما في ذلك العلاج المناعي.
[ العناصر الأساسية للعلاج الكيميائي البرمجي
الأورام اللمفاوية اللمفاوية من الخلايا السلفية، وخاصة الخلايا التائية، وفي حالات أقل شيوعًا الأورام اللمفاوية غير هودجكينية من سلالة الخلايا البائية:
- دورة طويلة الأمد ومتواصلة من العلاج الكيميائي المتعدد، مماثلة لبرامج علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات، وفينكريستين، وسيكلوفوسفاميد، وميثوتريكسات، وما إلى ذلك (المدة الإجمالية 24-30 شهرًا)؛
- الأدوية الأساسية - مشتقات الأنثراسيكلين:
- العلاج الصيانة المستمر بالميركابتوبورين والميثوتريكسات لمدة 1.5-2 سنة؛
- يتم تحديد شدة المرحلة الأولية من العلاج حسب مرحلة المرض؛
- تشمل الوقاية من تلف الجهاز العصبي المركزي وعلاجه الإعطاء الإلزامي للأدوية المثبطة للخلايا (السيتارابين والميثوتريكسات) والكورتيكوستيرويدات في منطقة أسفل الظهر بجرعات مناسبة للعمر، بالإضافة إلى الإشعاع القحفي بجرعة تتراوح بين 12 و24 جراي للمرضى المصابين بالورم الليمفاوي في المرحلة الثالثة والرابعة.
الأورام اللمفاوية غير هودجكينية من الخلايا البائية (الورم اللمفاوي بوركيت والورم الشبيه بوركيت، الأورام اللمفاوية المنتشرة الكبيرة من الخلايا البائية):
- دورات مدتها 5-6 أيام من العلاج الكيميائي بجرعات عالية في نظام محدد بدقة؛
- الأدوية الرئيسية هي الميثوتريكسات بجرعات عالية والسيكلوفوسفاميد (التجزئة)؛
- يتم تحديد الحمل الخلوي (عدد الدورات) حسب مرحلة المرض، وكتلة الورم (محسوبة على أساس نشاط LDH)، وإمكانية استئصاله بالكامل؛
- لا يتم استخدام العلاج الداعم؛
- المدة الإجمالية للعلاج - 2-6 دورات من 1 إلى 6 أشهر؛
- الوقاية من تلف الجهاز العصبي المركزي عن طريق إعطاء المواد الكيميائية الخلوية عن طريق المنطقة القطنية.
في علاج آفات الجهاز العصبي المركزي، يُنصح باستخدام مستودع أومايو. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير (المرحلة الرابعة وسرطان الدم الليمفاوي الحاد من الخلايا البائية)، وفي حال عدم حدوث شفاء تام خلال المدة المحددة في البروتوكول، من الضروري اتخاذ قرار بشأن إمكانية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفية أو الذاتية، واستخدام العلاج المناعي الموجه، وغيرها من الأساليب التجريبية.
أظهر دواء ريتوكسيماب (مابثيرا)، الذي ظهر في السنوات الأخيرة ويحتوي على أجسام مضادة مُؤنسنة لـ CD20، نتائج جيدة في علاج الأورام اللمفاوية البائية العدوانية لدى البالغين. مكّن الدواء من التغلب على مقاومة الورم للعلاج دون أن يُسبب أي تأثير سام واضح على المريض. وتُجرى دراسات لإدراج ريتوكسيماب في برامج العلاج الكيميائي المتعدد للأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي، والذين يعانون من مسار مقاوم للعلاج وانتكاسات الأورام اللمفاوية غير هودجكينية البائية.
يكرر بروتوكول علاج ليمفوما الخلايا الكبيرة اللاهودجكينية عمليًا العناصر المذكورة أعلاه من دورة العلاج الكيميائي المتعدد دون أي دعم لاحق. شدة العلاج الكيميائي المتعدد أقل منها في بروتوكول ليمفوما الخلايا البائية اللاهودجكينية، ويعود ذلك أساسًا إلى انخفاض جرعة الميثوتريكسات (باستثناء المرحلة الرابعة من المرض، والتي نادرًا ما تُلاحظ في هذا النوع من الليمفوما).
يبلغ معدل الشفاء (البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات دون مضاعفات) لدى الأطفال المصابين بالأنواع الرئيسية من ليمفوما اللاهودجكين، حسب مرحلة المرض، حوالي 80%: في الأورام الموضعية من المرحلتين الأولى والثانية، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 100% تقريبًا، بينما في المراحل المتقدمة (الثالثة والرابعة)، وخاصةً مع تلف الجهاز العصبي المركزي، ينخفض هذا المعدل إلى 60-70%. لذلك، من المهم للغاية اكتشاف المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج في مراحله المبكرة، واستخدام العلاج الأكثر جذرية، والبحث عن طرق جديدة للتأثير على الورم.
علاج تكرار الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين
يُعد علاج انتكاسات ليمفوما اللاهودجكين مهمةً صعبة، وفي ليمفوما بوركيت، يكون العلاج شبه مستحيل. وفي أنواع أخرى من الليمفوما، تكون فعالية العلاج في حالة الانتكاس منخفضةً جدًا. بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المكثف، يمكن استخدام أساليب تجريبية لعلاج الانتكاسات، مثل العلاج المناعي باستخدام أجسام مضادة لخلايا الورم البائية (ريتوكسيماب) وزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.
تتضمن بروتوكولات علاج الأورام اللمفاوية لدى الأطفال تطويرًا مفصلاً للإجراءات التشخيصية والعلاجية، مع مراعاة خصائص مسار المرض، والحالات الطارئة المحتملة، بالإضافة إلى توصيات لتقييم فعالية العلاج والمراقبة الديناميكية للمرضى بعد انتهائه. ويمكن تطبيق برنامج العلاج بالالتزام الصارم ليس فقط بأنظمة العلاج الكيميائي المتعدد، بل أيضًا بمجموعة الإجراءات المذكورة أعلاه في أقسام متخصصة ضمن مستشفيات الأطفال متعددة التخصصات والمؤهلة تأهيلاً عالياً. وهذا النهج وحده هو ما يسمح لنا بتحقيق نتائج علاجية جيدة للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية، وهي ورم خبيث شديد الخطورة، وأحد أكثر أمراض الأورام شيوعًا لدى الأطفال.