تشخيص التهاب المرارة المزمن

عند جمع التاريخ المرضي، يُراعى العامل الوراثي، والأمراض المعدية السابقة (بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي والالتهابات المعوية)، والنظام الغذائي، والإجهاد البدني، والمواقف العصيبة. يُقيّم النمو البدني، ولون البشرة، وحجم الكبد، والألم في أجزاء مختلفة من البطن عن طريق الجس. نقاط الألم (الأعراض) التي تُشير إليها كير، ومورفي، وجريكوف-أورتنر، وموسي، وغيرها، لها قيمة تشخيصية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص المختبري لالتهاب المرارة المزمن عند الأطفال

فحص الدم السريري - أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن، من الممكن حدوث زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء.

فحص الدم الكيميائي الحيوي - أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن، هناك زيادة في محتوى الإنزيمات الإخراجية (الفوسفاتيز القلوية، أمينوببتيداز الليوسين، واي-غلوتاميل ترانسببتيداز)، زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات الترانساميناسات.

التشخيص الآلي لالتهاب المرارة المزمن عند الأطفال

أثناء التنبيب الاثني عشري، يُولى الاهتمام لوقت الحصول على جزء من العصارة الصفراوية. يشير التأخير الطويل في هذه الحصة إلى فرط توتر عضلات أودي ولوتكينز العاصرة. تُزرع العصارة الصفراوية، ولكن يجب تقييم نتائج الدراسة الميكروبيولوجية مع مراعاة إمكانية اختلاطها بمحتويات الاثني عشر. يُحكم على قدرة العصارة الصفراوية على تكوين الحصوات من خلال نتائج دراسة فيزيائية وكيميائية. أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن، ينخفض محتوى الأحماض الصفراوية (التوروكوليك والجليكوكوليك)، ويزداد محتوى حمض الليثوكوليك والكوليسترول. تؤدي هذه الاضطرابات إلى انخفاض في معامل الكولاتوكوليسترول، واختلال الاستقرار الغرواني للصفراء، وتكوين حصوات الكوليسترول. يزداد تركيز البيليروبين، ويُلاحظ زيادة في محتوى البروتين التفاعلي-سي، والبروتينات السكرية، والأحماض الأمينية الحرة. تعتبر زيادة إفراز البروتين في الصفراء المرارية أحد عوامل تكون حصوات المرارة، كما تعتبر زيادة تركيز الأحماض الأمينية نتيجة للعملية الالتهابية.

يسمح فحص المرارة بالأشعة السينية (تصوير المرارة عن طريق الفم أو الوريد)، الذي يُجرى وفقًا لمؤشرات دقيقة، بتقييم شكلها وموقعها ووظيفتها الحركية. بعد تناول مُهيج غذائي، يُقيّم معدل إفراغ المثانة. في حالة إفراغ المادة المعتمة للأشعة السينية لفترات طويلة، يُمكن افتراض انخفاض في حركة المرارة أو صعوبة مرورها عبر القناة الصفراوية. لا يُستبعد التهاب المرارة العنقي.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقةَ الأساسية لتشخيص المرض. ومن العلامات المهمة في التصوير بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة المزمن، وجود سماكة موضعية أو منتشرة في جدار المرارة (2-3 مم أو أكثر).

التشخيص التفريقي

غالبًا ما يتم التمييز بين التهاب المرارة المزمن عند الأطفال عن طريق استبعاد أمراض أخرى في الجهاز الهضمي: التهاب المعدة والاثني عشر، وقرحة المعدة، والتهاب البنكرياس، والتهاب القولون، ومتلازمة القولون العصبي، والتهاب الكبد المزمن، وما إلى ذلك. من الضروري استبعاد تدلي الكلية الأيمن، واستسقاء الكلية، وفي الفتيات - أمراض النساء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]