تشخيص التهاب المرارة الحاد

عادةً ما يكون التشخيص السريري لالتهاب المرارة الحاد لدى الأطفال غير مُفيد، إذ يتطور المرض فجأة. عند فحص المريض، يُحدد وضعية الجسم المُجبرة واصفرار الجلد. كما يُحدد بالجس منطقة ألم البطن الأقصى (المراق الأيمن)، وحجم الكبد والطحال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص المختبري لالتهاب المرارة الحاد عند الأطفال

فحص الدم السريري:

• زيادة في عدد الكريات البيضاء - في الشكل النزلي من التهاب المرارة الحاد - 10-12x10 ⁹ / لتر، في الشكل الفلغموني والغرغريني - 15-20x10 ⁹ / لتر وأكثر؛
• العدلات مع التحول إلى اليسار؛
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء من 20-30 إلى 50-60 ملم/ساعة.

تحليل البول - زيادة تركيز الصبغات الصفراوية. تحليل البراز - غياب الستيركوبيلين.

اختبار الدم الكيميائي الحيوي:

• زيادة في محتوى البيليروبين بسبب الكسر المباشر (المقترن)؛
• زيادة في تركيز الإنزيمات الإخراجية التي تعمل كعلامات كيميائية حيوية للركود الصفراوي: الفوسفاتيز القلوي (وخاصة إيزوزيم الكبد)، واي-غلوتاميل ترانسبيبتيديز، ليوسين أمينوببتيداز، وما إلى ذلك؛
• زيادة تركيز بروتينات الالتهاب في المرحلة الحادة: البريالبيومين، بيتا ₂ جليكوبروتين، بروتين سي التفاعلي، وما إلى ذلك؛
• زيادة نشاط الترانساميناز.

التشخيص الآلي لالتهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يُمكّن التصوير بالموجات فوق الصوتية من الكشف عن علامات التهاب المرارة الحاد: سماكة جدران المرارة بأكثر من 3-4 مم، وازدواج شكل الجدار، وزيادة حجم الأعضاء، ووجود سائل حول المثانة. يُمكّن الفحص الديناميكي من تحديد شكل التهاب المرارة.

أثناء الفحص بالمنظار في حالة التهاب المرارة الحاد الزُكامي، يكون الغطاء المصلي لقاع وجسم المرارة مُفرطًا، وتُحقن الأوعية. تكون المثانة متوترة ومتضخمة. في الشكل الفلغموني من التهاب المرارة الحاد، تكون رغوة العضو مُتورمة بشكل حاد ومُفرطة، مع نزيف تحت المصل، ورواسب فيبرينية مرئية على المرارة والأعضاء المحيطة بها. يتكون انصباب مصفر في الحيز تحت الكبدي الأيمن والقناة الجانبية اليمنى. يتميز الشكل الغنغرينا من الالتهاب، بالإضافة إلى العلامات المذكورة، بتكوين بؤر نخرية على جدار المرارة.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد عند الأطفال والأمراض التي تحدث على خلفية آلام البطن الحادة والمفاجئة: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، قرحة المعدة، التهاب الجنبة الأيمن، الالتهاب الرئوي الأيمن، المغص الكلوي الأيمن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]